Elevada mofbimortalidad que conllevan , se debe a las lesiones concomitantes
de las estructuras vasdculares principales, nervios y el tracto urinario bajo. Pueden asociarse o no a luxacin de cadera Las fracturas del femur proximal en ocaciones se denomina fracturas de cadera
Consideraciones anatomorradiologicas Las principales modalidades radiolgicas Radiologa convencional y la tomografa computarizada (eleccin) Rm: tejidos blandos Angiografa (vasculatura)
Proyeccin anteroposterior de la pelvis, oblicuas anterior y posterior de la
pelvis, anteroposterior de la cadera y lateral de rana de la cadera Evaluar ejes longitudinales del cuello y de la difisis femoral (normal 125 135)
Proyecciones oblicuas conocidas como proyecciones de judet evalan
acetbulo Oblicua anterior (interna) delimita columna ilioisquiatica posterior y reborde acetabular anterior Proyeccon lateral de rana es de gran valor para demostrar las estructuras del femur proximal y la cadera.
Rm revela algunas lesiones traumticas como las contusiones oseas
(microfracturas trabeculares) como origen del dolor de cadera, osteonecrosis postraumtica de la cabeza femoral.
Leisones de la pelvis y del acetbulo
Un anillo casi rigido compuestro por sacro ilion isquio y pubis
Clasificacin de las fracturas plvicas.
Penal , tile y colaboradores (sistema basado en direccin de la fuerza que
produce la lesin plvica, 4 patrones de fuerza como mecanismo subyacentes de lesin que originan apariencias radiolgicas distintas
Compresin anterioposterior: vecotr de fuerza en direccin anteroposteiror o
posteroanterior produce fracturas de las ramas del pubis orientadas verticalmente y disrupcin de la snfisis pubica y las articulaciones sacroiliacas. (libro abierto)
Compresin lateral: fuerza lateral con fracturas de la ramas del pubis
horizontalmente y fracturas por compresin del sacro, fracturas de las alas iliacas y luzacion central de cadera, asi como diferentes grados de inestabilidad
Cizallamiento vertical: fuerza disruptiva orientada en sentido nfero-superior,
debido a la importancia disrucpcion ligamentosa, se asocia a lesiones que producen inestabilidad plvica grave.
Patrones complejos: 2 vectores de fuerza diferentes se dirigen hacia la pelvis,
siendo los patrones mas frecuentes los producidos por compresin anteroposterior y lateral.
Fracturas de pelvis
Fracturas por avulsin: afectan la espina iliaca anterosuperior y anteroinferior o
ala tuberosidad isquitica y se clasifican como fracturas estables. (contraccin muscular energtica) Espina iliaca anterosuperior: mus. Sartorio, tensor de la fascia lata Espina iliaca antero-inferior: musc recto femoral Trocnter mayor: rotadores de la cadera, trocnter menjor: iliopsoas Pubis: aductores
Hay cierta confusin en el diagnostico con la curacin, callo oseo exuberante
que con la soificacion puede confundirse con neoplasias.
Fractura de malgaigne: inestable, fracturas unilaterales de las ramas pbicas
superior e inferior con disrupcin de la articulacin sacroiliaca ipsilateral, acompaada por una fractura del ala del sacro proima a la articulacin sacroiliaca o del ilion
Miscelnea de las fracturas plvicas:
Fracturas de diverney: ala del ilion sin interrupcin del anillo plvico Fractura en silla demontar: fracturas conminutas del ambos anillos obturadores (4 ramas isquiopubicas) Fracturas en asa de cubo o dobrle vertical contralateral: ramas isquiopubianas superior e inferior de un lado en combinacin con la fractura o disrupcin de la articulacin sacroiliaca del lado contrario Fracturas del sacro: pasan a veces desapercibidas.
Fracturas del acetbulo
Pueden resultar difcil debido a la ocultacon por estructuras superpuestas, se deben obtener radiografas al menos en 4 proyecciones: anteroposterior de pelvis, anteroposterior de la cadera, oblicuas anterior y posteiorr (judet), se puede complementar con el tac. Para ayudar a reconocer las presencia de anomalas se han identificado seis lines en relaicon con el acetbulo y las estructuras circundantes. La fractura del acetbulo dsitorciona normalmente estas marcas radiolgicas , permitiendo establecer el diagnostico en la proyeccin anteroposterior. La proyeccin oblicua interna muestra la columna ilipubiana y el labio posteiror del acetbulo Proyeccion oblicua posterior (externa) muestra la columna ilioisquiatica y regorde anterior del acetbulo, estas proyecciones, junto a la divisin de la pelvis en columnas anterior y posterior. Proporcionan la base de la calsificacion tradicional de las fractuas acetabulares. 1. 2. 3. 4.
Fx de la columna iliopubiana (rara)
Fx columna ilioisquiatica posteiror (frecuente) Fx transversa a travs del acetbulo Fx complejas (en T y de estrella, (acetbulo se rompe en 3 o mas fragmentos (la mas frec)
Lesiones del labrum acetabular: el labrum fibrocartilatinoso se fija
directamente en el reborde oseo del acetbulo, como el labrum es mas grueso postero-superiormente y mas delgado antero-inferiormente, en la seccin transversal parece una estructura triangular, similar al labrum de la cavidad glenoidea. Puede leionarse en las fracturas acetabulares, luxaciones de cadera e incluso en traumatismos menores de la cadera (dolor inguinal anterior, limitacin de los movimientos de la cadera, chasquido doloroso, bloqueo transitorio y fallo articular de la cadera. La tcnica diagnostica es la artrografia por RM. (sensibilidad del 90% especificidad 91%) La rotura del labrum se diagnostica cuando aparece una deformidad en su contorno o cuando esta presente una seal lineal difusa de intensidad alta. En los casos mas graves el labrum se desinserta del acetbulo.