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REPORTE DE ACTOS INSEGUROS Y/O CONDICIONES SUBESTANDARES

Fecha

Area, Proyecto o Servicio


Responsables inspeccion
Cargo
Cargo
Cargo
Cargo

Nombre
Nombre
Nombre
Nombre
ACTOS INSEGUROS

NOMBRE

CONDICIONES SUBESTANDAR

No usar el equipo de Proteccin


personal

Protecciones y resguardos
inadecuados.

Operar sin autorizacin

Carencia de sistemas de
alarma.

No demarcar o asegurar
Operar a una velocidad
inadecuada

Falta de orden y aseo.


Escasez de espacio para
trabajar.

Usar equipo defectuoso

Almacenamiento Incorrecto.

Usar el equipo incorrecto

Levantar en forma incorrecta

Niveles de ruido excesivo.


Iluminacin o ventilacin
inadecuada
Sealizaciones inadecuadas o
insuficientes

Adoptar una posicin incorrecta

Pisos en mal estado

Efectuar mantenimiento a equipo


en movimiento

Herramientas defectuosas

Hacer bromas

Equipos en mal estado

Cargar o ubicar incorrectamente

Consumir drogas o beber

Materiales defectuosos

Ignorar las condiciones de


peligro, no avisar de ellas.

Gases, polvos, Humos,


vapores, sobre el LPP

Trabajar en condiciones
inseguras

Diseo de locales de trabajo


Otras____________________
inseguros
________________________
________________________
________________________
Desorden y desaseo
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
_______________

Colocarse debajo de cargas


suspendidas
Otras___________________________
_______________________________
_______________________________
___________________________
ENTREGA

NOMBRE:

DESCRIPCION

RESPONSABLE

RECIBE

NOMBRE

FECHA

ESTADO

CARGO:

CARGO

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