Trabajo Provincia

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO

RED DE SALUD N 8 MUNICIPIO DE CHULUMANI
HOSPITAL DE CHULUMANI
TITULO
MEJORAMIENTO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
CHULUMANI, SEGN LA NORMA NACIONAL DE
CARACTERIZACIN DE HOSPITALES DE
SEGUNDO NIVEL DURANTE EL SEGUNDO
TRIMESTRE DEL 2016
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis queridos padres

Aurelio y Lucia por darme la vida y apoyo
incondicional en todo momento, y por hacer
todo en la vida para que yo pueda lograr
mis
sueos.
Dedico
tambin
mis
hermanos: Alison y Andressa, mi novia

Nayara y a todos mis amigos, en especial la
Silvana, quienes con su amor, cario y
apoyo incondicional, fortalecen mi camino y
me dan fuerzas para seguir adelante.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco de todo el corazn primeramente a Dios ayudarme a superar las
piedras puestas en mi camino y no dejarme desistir aunque muchas veces ya
me faltaba fuerza para proseguir. Agradezco tambin al Hospital Chulumani,
mismo con sus debilidades y muchos problemas por me haber aportado un
poco ms de conocimiento prctico y con eso contribuido para mi formacin
como mdico; agradezco a mis Padres y me novia que mismo distantes me
han incentivado y dado fuerza para aguantar todos los problemas que he
pasado, a todos mis amigos, en especial a la Silvana Ziga, que adems de
todo el internado, me ha acompaado en esta batalla diaria que ha sido la
provincia, pasando por malos y buenos momentos y ayudndome a superar
cada uno de ellos, al grande Dr. Tancara por ser la persona que es desde la
hora que entramos por la porta de esta institucin hasta el momento que nos
estamos yendo, mostrando que se puede ser grande sin la necesidad de
disminuir a los dems; al Dr. Misme, por adems de ser uno excelente mdico,
ser una persona muy humilde y un gran maestro; al Dr. Chino, por su humildad
y constante ayuda; al Dr. Heredia por haber sido desde siempre un verdadero
padre y amigo; a la Dra. Gutirrez por ser tan buena persona, prestativa y por
su eutcia en los turnos que nos permita descansar un rato (Risas); al Dr.
Huaylla por ser una persona tan humana y tan humilde pese su gran
conocimiento; al Dr. Conde por ser un mdico tan dedicado a lo que haces y
que a m me ha aportado ms conocimiento en esta rea que deseo que sea
mi rea para toda mi vida que es la Ciruga; a la Dra. Condori por el incentivo
acadmico y compartir con nosotros su enorme conocimiento mdico; al Dr.
Juregui por brindarnos con un poco de su conocimiento, siempre con mucha
paciencia y ayudndonos a racionar sobre los casos; Al Dr. Manuel por darnos
una verdadera clase de humildad con su forma de ser y portarse; Al Dr.
Huallpa, por mismo hacindonos renegar mucho con su carcter fuerte nos ha
brindado tambin mucho conocimiento en esta rea que es de tanta
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importancia para nosotros como mdicos generales que es Obstetricia; al Dr.

Marn que por medio de sus cuestionamientos en visita mdica nos hace
repensar mejor nuestros casos y con eso mejorar para la siguiente visita; a la
Dra. Vilma, que pese el poco tiempo que ha llegado nos ha tratado tan bien, y
al Dr. Valencia, que pese su forma chueca de ensear, ha logrado dejar su
semilla de enseanza.
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PRESENTACIN
Seores miembros de la Gerencia
Consciente de los problemas presentados en el servicio Emergencias del
Hospital Chulumani, percibidas por mi persona y todo el personal que trabaja en el
servicio, surge la iniciativa de realizar un trabajo de intervencin denominado:
mejoramiento estructural y funcional del servicio de emergencia del hospital
Chulumani, segn la norma nacional de caracterizacin de hospitales de segundo
nivel durante el segundo trimestre del 2016.
Con la finalidad de encontrar los problemas reales y a partir de ellos llegar a
conclusiones y plantear recomendaciones a los directivos de este Nosocomio,
estudio este que permitir mejorar la calidad de atencin en el usuario interno y
externo.
Para su realizacin se ha utilizado como base lo dispuesto en la Norma
Nacional de Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel del Ministerio de
Salud de Bolivia.
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INDICE
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
Ttulo......1
Dedicatoria........2
Agradecimiento..........................3
Presentacin.....5
ndice......6
Resumen...........8
Introduccin............................9
Justificacin........11
Planteamiento
del
problema.......................12
1.10. Pregunta de investigacin........13
2.1. Caracterizacin del Servicio de Emergencias..
..14
2.1.1. Marco Conceptual al Servicio de Emergencias..
14
2.1.2. Funciones generales del servicio de emergencias
18
2.1.3. Cartera
de
Servicios
..18
2.1.4. Normas de organizacin
de
Emergencias...
funcionamiento
del
servicio
de
Emergencias...18
2.1.5. Recursos
Humanos
Esenciales
del
Servicio
de
Emergencias........21
2.1.6. Descriptores
de
Cargos
Emergencia........21
2.1.7. Manual de Funciones
..........28
2.1.8. Infraestructura
del
Funcional
del
Servicio
del
de
Servicio
de
Emergencias...
Servicio
de
Emergencias..................31
2.1.9. Cuadro Funcional de la Infraestructura del Hospital de Segundo Nivel
rea de Emergencias31
2.1.10.
Equipamiento del Servicio de Emergencias.......32
2.1.11.Insumos del Servicio de Emergencias....34
2.1.12. Procesos y Procedimientos del Servicio de Emergencias35
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2.1.13.
2.1.14.
2.1.15.
2.1.16.
2.1.17.
2.1.18.
2.1.19.
2.1.20.
2.1.21.
2.1.22.
2.1.23.
2.1.24.
2.1.25.
2.1.26.
2.1.27.
2.1.28.
2.1.29.
2.1.30.
2.1.31.
Flujo de Servicio de Emergencia..38

Detalle: Carro de Paro/Caja Roja para Emergencias38
Normas de Funcionamiento del Servicio de Emergencias.......43
Modelo de Calidad de Atencin Mdica..43
Atencin de Emergencias..45
Servicio de Emergencias...45
Dimensin Tcnica.........................................................................45
Dimensin de Infraestructura45
Disponibilidad y Oferta de Insumos..45
Capacidad Tcnica del Prestador de Servicios..45
Dimensin de Estructura45
Dimensin de Proceso...45
Objetivo General....45
Objetivo Especifico.46
Hiptesis..47
Resultados..47
Conclusiones y Sugerencias........48
Referencias Bibliografas..49
ANEXOS.........50
RESUMEN
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El presente trabajo de investigacin se realiz con el objetivo de mejorar

estructural y funcionalmente el servicio de emergencia del Hospital Chulumani
siguiendo la norma nacional de caracterizacin de hospitales de segn nivel y con
eso cumplir las exigencias del Ministerio de Salud, garantizando la acreditacin del
mismo. Se ha seguido el Modelo de la Norma Nacional de Caracterizacin de
Hospitales de Segundo Nivel del Ministerio de Salud, quien hace nfasis en las
dimensiones: Estructura, proceso y Resultados. El presente estudio es de tipo
cualitativo, prospectivo, analtico transversal. Los datos fueron recolectados de la
norma nacional de caracterizacin de hospitales de segn nivel del ministerio de
salud de Bolivia, de donde se obtuvo la informacin para la mejora del servicio de
emergencias. Los resultados obtenidos a travs de este trabajo son indicativos
que nuestra emergencia estaba fuera de los padrones establecidos por el
ministerio para su correcta funcionalidad y adecuada atencin al paciente acude a
emergencias, lo que ocasionaba una disminucin en el estndar de calidad de
atencin a un nivel regular, deficiencias q fueron manifestadas a direccin y el
personal administrativo del hospital para su pronta y adecuada mejora e
implementacin del servicio de emergencias que requiere el hospital de Chulumani
para continuar con la acreditacin de hospital de II nivel, responsabilidad que
queda en manos de los directivos y los trabajadores del servicio de revertir estos
resultados.
Palabras Claves: Servicio de emergencia, acreditacin, calidad de atencin,

Normas.
INTRODUCCIN
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La calidad de atencin que reciben los pacientes en el Servicio de

Emergencia de los Hospitales es motivo de preocupacin e investigacin
constante. En nuestro pas, los Hospitales del sector pblico enfrentan realidades
parecidas y pese a los esfuerzos por brindar un mejor servicio los usuarios siguen
manifestando insatisfaccin por la atencin que reciben. Uno de los problemas
observados empricamente en el Servicio de Emergencia del Hospital Chulumani
es el malestar frecuente que expresan los mdicos de guardia y especialistas por
no contar con la estructura, equipos, insumos y entrenamiento necesarios para
brindar una atencin de calidad a sus pacientes, como tambin a los mismos
pacientes y sus familiares por la atencin deficiente que reciben.
De igual manera se evidencian momentos caracterizados por malas
relaciones
interpersonales,
falta
de
recursos
humanos
asistenciales
administrativos, desabastecimiento de medicamentos en la farmacia, trato

inadecuado al paciente, falta de equipos mdicos as como tiempos largos de
espera en la atencin del paciente.
Debido a esta problemtica se plante la idea de realizar un trabajo
intervencionista en este servicio, visando sanar las debilidades existentes en este,
realizando los cambios necesarios de acuerdo a la norma nacional de acreditacin
de hospitales de segundo nivel.
La calidad de la atencin a la salud, debe considerarse como un derecho

ciudadano en donde el eje central de la atencin es la satisfaccin de los usuarios,
esta puede ser utilizada como un indicador para evaluar las intervenciones de los
servicios sanitarios, pues nos proporciona informacin sobre la calidad percibida
por dichos usuarios y los trabajadores de salud en las dimensiones de estructura,
procesos y resultados.
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La Organizacin Mundial de la Salud menciona, para ofrecer una adecuada

calidad de atencin se debe tener en cuenta una serie de requisitos que
garanticen la misma, entre los cuales podemos mencionar: 1) recursos humanos
(no slo mdico sino todo el personal que labora en los Centro dispensadores de
Salud) altamente capacitados; 2) recursos Infraestructurales acordes al tipo de
Centro Asistencial; 3) recursos econmicos suficientes para ofrecer todos los
servicios de Salud segn el tipo de Establecimiento; 4) una organizacin efectiva
de los recursos (articular programas y niveles de atencin, por ejemplo) y 5) un
sistema apropiado de gerencia que incluya: planificacin de actividades,
supervisin de las mismas, evaluacin de acciones, colaboracin intersectorial y
consulta y participacin de la comunidad.
10 | P g i n a

JUSTIFICACIN
Se ha decidido realizar este trabajo intervencionista porque entre las
diversas falencias identificados en las diferentes reas del Hospital Chulumani, las
del servicio de emergencia son las que tiene un mayor impacto en la salud de los
pacientes a corto plazo, determinando muchas veces su mejora o su fallecimiento
en pocos minutos o horas. Siendo as, es de suma importancia que el servicio de
emergencias del Hospital Chulumani pase por una mejora en la parte estructural,
de equipos, insumos y recursos humanos y con eso mejore la sobrevida de los
pacientes crticos atendidos en nuestro servicio.
11 | P g i n a

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El servicio de emergencias de cualquier hospital es uno de los sectores de

mayor complejidad, debido a los diferentes tipos de casos atendidos y por la
necesidad de utilizacin de equipos e insumos especficos, adems de la
necesidad de personal altamente capacitados en los diferentes tipos de
emergencia.
En los ltimos 3 meses de labor en este servicio, se ha podido identificar una
serie de problemas estructurales, falta de equipos indispensables, como tambin
de conductas mdicas que no concuerdan con los protocolos internacionales de
atencin, que adems de ser de suma importancia para una atencin de calidad
de los pacientes, son problemas de fcil resolucin.
Se ha observado que en nuestro servicio de emergencias no contamos con
equipos de extrema importancia como un carro de paro con desfibrilador, monitor
multiparmetros, electrocardigrafo, bomba de infusin, laringoscopio peditrico,
amb peditrico, glucmetro, entre otros equipos e insumos que en el labor diario
de cualquier emergencia son absolutamente indispensables, y que por la falta de
estos se ha visto que se torna mucho ms difcil y a veces imposible la resolucin
de casos graves, y que si se contar con los recursos faltantes podramos resolver
y evitar transferencias innecesarias al tercer nivel y muchas veces la muerte de los
pacientes.
El servicio de emergencias del Hospital Chulumani es complejo, debido que
adems del dficit estructural, de equipamientos e insumos, cuenta con escasos
recursos humanos para la atencin de urgencias o emergencias mdicas,
programndose por turno: un Mdico general, un interno de Medicina, un Tcnico
en Enfermera y un Lic. Enfermera que todava hace labor de cajero en el perodo
nocturno. Este equipo humano son los que resuelven a diario la demanda de
pacientes que acuden a este servicio a recibir una atencin mdica en situaciones
de emergencia o no urgentes, an ms por ser un Hospital Referencial de varias
ciudades y pueblos vecinos como Ocobaya, Irupana, La Asunta, Chirca, Apa,
Chimasi, Chorrillo, Montequilla, Tajma, Parroscato, Cuchumpaya, Cajuata,
Coripata, Inquicibe, Asunta, Huancan, Cutusuma, Corpar, entre otros.
12 | P g i n a

PREGUNTA DE LA INVESTIGACION
Segn la norma nacional de caracterizacin de hospitales de segn nivel,

cuales son los equipamientos, insumos y infraestructura necesarios para mantener
la acreditacin del Hospital Chulumani a hospital de 2 nivel y mejorar la calidad
de atencin en el servicio de emergencias?
13 | P g i n a

MARCO TEORICO
Caracterizacin del Servicio de Emergencias
La descripcin de la organizacin del Servicio de Emergencias comprende
todas aquellas actividades asistenciales y de apoyo encaminadas a lograr la
prestacin de la cartera de servicios desde el momento en que el usuario llega al
servicio hasta la recuperacin inmediata y mediata y recomendaciones de
prevencin de otras patologas. El servicio de Emergencias debe tener una
configuracin tal, que permita cumplir con los objetivos y metas para la cual ha
sido creada para el nivel correspondiente de complejidad. Debe cumplir con los
mnimos requeridos para equipamiento y disminuir riesgo de infecciones
nosocomiales, accidentes y permitir el expedito flujo y estancia de usuarios,
equipo de salud y padres. Debe disponerse de espacio para asistencia, almacn,
equipos, capacitacin y espacios administrativos y de gestin.
Marco Conceptual del Servicio de Emergencias
Un servicio de Emergencias debe considerar un programa coordinado para
cubrir cada paso necesario en el cuidado de los usuarios con serias heridas o
enfermedades, desde su admisin, tratamiento, derivacin dentro del hospital o
referencia a otro nivel hasta su rehabilitacin.
La fase pre hospitalaria comprende el auxilio inicial prestado por personas
presentes en el lugar del accidente, las maniobras de rescate y el transporte en
ambulancia. La fase hospitalaria abarca la organizacin del servicio de
emergencias y la atencin de los usuarios en hospitalizacin. Normalmente para la
atencin inmediata de los usuarios en el servicio de emergencias, debe seguir un
protocolo de atencin de emergencias, ste es un instrumento que permite
identificar segn la gravedad del usuario la urgente atencin.
A continuacin se describe el protocolo de adecuacin de emergencias
(urgencias) hospitalarias que se sugiere puedan adoptar en el servicio del hospital.
Emergencias
La emergencia segn la OMS es aquel caso en que la falta de asistencia
conducira a la muerte en minutos y en el que la aplicacin de primeros auxilios
por cualquier persona es de importancia vital. Otras definiciones hablan de un
tiempo menor a 1 hora hasta llegar a la muerte o la puesta en peligro de forma
ms o menos inmediata de la vida de una persona.
La definicin de urgencia segn la OMS es aquella patologa cuya
evolucin es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en
mximo 6 horas.
14 | P g i n a

As pues, para poder definir una urgencia es preciso que el paciente y/o
usuario padezca una enfermedad, que sin el tratamiento adecuado evolucione en
un periodo de tiempo ms o menos amplio hasta comprometer su vida.
El Protocolo de adecuacin de Emergencias y/o Urgencias Hospitalarias1
(PAUH) est constituido por 5 apartados que incluyen criterios de gravedad,
tratamiento, pruebas diagnsticas, resultados y un ltimo apartado aplicable slo a
usuarios que acudieron al servicio de Emergencias (Urgencias) sin ser derivados
por un mdico.
Los criterios 1.1 a 1.8 responden a la valoracin de gravedad y se centran,
sobre todo, en la estabilidad de los sistemas fisiolgicos (pulso, presin,
temperatura, equilibrio electroltico, gases) y en la prdida brusca de funcionalidad
de algn rgano o sistema (incluyendo fracturas, hemiplejas, etctera.).
El segundo bloque de criterios (2.1 al 2.4) se basa en la realizacin
(emergencias /urgencias) de tratamientos que se relacionan con la gravedad o
cuya realizacin en atencin primaria -an no imposible- puede ser dificultosa en
algunos momentos. Adems de los procedimientos realizados en quirfano y la
puesta de yesos, se incluye la administracin de oxgeno, de cualquier frmaco
por va intravenosa y de fluidos cuando se indican con cualquier finalidad que no
sea el mantener una va de forma preventiva.
El tercer bloque de criterios (3.1 a 3.4) se fundamenta en la realizacin de
pruebas diagnsticas en Emergencias/urgencias que orientan hacia la necesidad
de hacer un diagnstico rpido. Al emplear estos criterios (al igual que los criterios
de tratamiento) se asume la necesidad de realizar tales procesos de forma urgente
y, por tanto, se evala la adecuacin frente a las actuaciones reales en urgencias
y no frente a un estndar ideal de lo que debera haberse hecho. Esto es, si en
Emergencias se ha solicitado una prueba radiolgica o de laboratorio urgente,
porque se consider que el usuario la requera para su evaluacin diagnstica, se
presume que el mdico de atencin primaria deriv de forma adecuada a
urgencias. Se intent eliminar las pruebas disponibles usualmente en atencin
primaria y aquellas que pueden considerarse rutinarias en algunos tipos de
usuarios. Tambin se consideraron una serie de criterios (4.1 a 4.2) como el
ingreso del usuario o una estancia prolongada en emergencias, que sugieren
adecuacin de la derivacin.
Para el supuesto de usuarios espontneos, se desarrollaron una serie de
criterios (5.1 a 5.8) que justificaran la visita a Emergencias / urgencias sin
necesidad de una previa en atencin primaria. Adems de cualquiera de los
criterios previos, se consideraron determinadas situaciones (sntomas que
sugieren riesgo vital, experiencia de usuarios crnicos, indicaciones previas de
mdicos, accidentes, etc.) que, como norma general, justificaran que un usuario
acudiera a Emergencias/urgencias hospitalarias. Tanto para los usuarios derivados
por un mdico como para los espontneos se admite la posibilidad de empleo de
criterios subjetivos que deben especificarse para su valoracin posterior.
15 | P g i n a

El cumplimiento de un solo criterio de cualquier apartado identificara la

visita en Emergencias como adecuada, mientras que aquellos casos que no
cumplieran ningn criterio se consideraran inadecuados. Con este diseo final, se
prevea que el PAUH sera capaz de identificar como adecuadas la gran mayora
de las urgencias que realmente fueran adecuadas, aunque tambin identificara
como tales parte de las que son inadecuadas, especialmente cuando el criterio de
adecuacin deriva exclusivamente del cumplimiento de criterios de tratamiento y,
sobre todo, diagnsticos.
16 | P g i n a

Las visitas innecesarias a los servicios de Emergencias hospitalarias

constituyen un importante problema para el sistema de salud, con implicaciones
17 | P g i n a

en la calidad de la asistencia y en los costes, que no slo se mantiene sino que

contina incrementndose a pesar de las estrategias desarrolladas para su
contencin. Esta problemtica requiere el desarrollo de intervenciones y polticas
prcticas para su resolucin o, por lo menos, su contencin y evaluar la efectividad
de tales estrategias.
El PAUH, un instrumento til para comparar la proporcin de la demanda
inadecuada y referencia a los hospitales o el seguimiento de un hospital a lo largo
del tiempo y evaluar el impacto de las intervenciones destinadas a reducir las
visitas inadecuadas. El anlisis de los criterios de adecuacin puede ofrecer,
adems, informacin til para valorar el uso innecesario de pruebas diagnsticas
en los servicios hospitalarios de emergencias.
Funciones generales del servicio de Emergencias
a) Evaluar y Asistir a todo usuario que acude al servicio de urgencias dando
prioridad en todos los casos de ingreso.
b) Brindar la atencin inmediata y oportuna.
c) Elaborar expediente clnico y tomar la decisin de dar el alta mdica o el ingreso
hospitalario.
d) Establecer buenas comunicaciones entre mdico usuario-responsables o
familiares para informar de todo lo que acontece con el usuario.
e) Seguir de cerca cada evolucin de las personas mientras permanezcan en el
servicio.
f) Conseguir transporte rpido y adecuado.
g) Coordinar y dar la aceptacin de cualquier traslado a otro servicio u hospital.
Cartera de Servicios de Emergencias
La cartera de servicios de emergencias que se presenta, parte del anlisis
de las necesidades de salud de la poblacin a la que el Hospital presta servicios,
tanto de las necesidades percibidas como de las asignadas y entendiendo que los
ciudadanos han de actuar como partcipes y responsables de su propia salud.
Se presenta dentro de un modelo de salud integral, dirigido a toda la poblacin,
tiene por tanto tendencia a la universalidad y est limitada por unos recursos
humanos y materiales dados.
Esta cartera de servicios es dinmica y se adaptar a las innovaciones y
cambios que surjan, tanto en las necesidades como en las situaciones de salud y
perfil epidemiolgico de poblacin beneficiada, demanda social acceso
disponibilidad de recursos y otros que el sistema de salud establezca. Se entiende
a la cartera de servicios como una herramienta de gestin econmica y profesional
18 | P g i n a

que facilita la planificacin, monitoreo, supervisin y evaluacin del trabajo

ofrecido por el servicio de emergencia.
La cartera de servicios tiene en cuenta el estado de conocimiento
habilidades y destrezas del personal de salud en el manejo de emergencias en el
segundo nivel de atencin, as como los recursos de la organizacin, formulada en
base a las necesidades y a la clasificacin de intervenciones de emergencias.
En este apartado se describe las patologas de emergencias que se
atienden ya sea en el triage evaluacin inicial del usuario y en la observacin u
hospitalizacin. En el caso de consulta externa, en funcin del apoyo que se da a
las especialidades bsicas.
En el caso de Hospitalizacin; las prestaciones estn relacionadas con el
apoyo a las especialidades bsicas (Medicina Interna, Ciruga, Pediatra y
neonatologa y Ginecologa y Obstetricia) y son aquellas patologas que precisan
de unos cuidados integrales que no pueden ser prestados ambulatoriamente, bien
por deterioro de la situacin clnica, o bien porque sean precisas actuaciones
diagnsticas o teraputicas que exijan cuidados especiales de emergencias y/o
atencin mdica frecuente.
Es necesario sealar que sta se constituye en un elemento de
diferenciacin y complementariedad entre los establecimientos de salud en su
diversa complejidad debiendo articularse entre s para dar solucin a los diferentes
procesos clnicos. En este sentido cada uno de estos procesos deben tener
definidas las actividades y servicios en el volumen y calidad tcnica en que sern
demandados, a objeto de no crear cuellos de botella por falta de oferta de una
prestacin y no desperdiciar recursos para entregar prestaciones muy infrecuentes
o innecesarias en ese nivel. La complejidad de los cuadros clnicos que se
atienden en cada hospital de segundo nivel, ser reflejada en el servicio que se
ofrece en la cartera.
19 | P g i n a

Normas de organizacin y funcionamiento del servicio de Emergencias

El Descriptor de Cargos, el Manual de Funciones y de procedimientos son
instrumentos normativos que describen, las acciones especficas a nivel de cargo
o puesto de trabajo, desarrolladas a partir de la estructura orgnica y funciones
generales. La planificacin del Servicio de medicina interna debe ser un proceso
integral donde participen todos los implicados tanto tcnicos, sociales como
administrativos. Este proceso deber identificar las prioridades, actuar y evaluar
los resultados obtenidos.
Se deber tener siempre presente los objetivos inmediatos y a largo plazo.
La descripcin de la organizacin del servicio de Emergencias comprende todas
aquellas actividades asistenciales y de apoyo encaminadas a lograr la prestacin
de la cartera de servicios desde el momento en que el usuario ingresa al servicio
hasta la recuperacin inmediata y mediata.
20 | P g i n a

Recursos Humanos esenciales del Servicio de Emergencias
Descriptores de Cargos del Servicio de Emergencias

La descripcin de los cargos se realiza siguiendo la metodologa de
Gestin por competencias en Recursos Humanos este es un enfoque integral,
para la administracin, direccin y desarrollo de las personas de una organizacin,
que se basa en la identificacin y desarrollo de las conductas necesarias para el
desempeo eficaz en los puestos de trabajo.
Entendiendo por desempeo eficaz el uso ptimo de los recursos y
cumplimiento de objetivos y metas organizacionales.
El Manual de Cargos por Competencias enumerar las tareas o atribuciones
que conforman los diferentes cargo y que lo diferencian de los dems cargos que
existen en el Hospital; es la enumeracin detallada de las atribuciones o tareas del
cargo (qu hace el ocupante), la periodicidad de la ejecucin (cundo lo hace), los
mtodos aplicados para la ejecucin de las atribuciones o tareas (cmo lo hace) y
los objetivos del cargo (por qu lo hace).
21 | P g i n a

22 | P g i n a

23 | P g i n a

24 | P g i n a

25 | P g i n a

26 | P g i n a

27 | P g i n a

Manual de Funciones del servicio de emergencias

Funciones: Mdico General de Guardia
28 | P g i n a

Funciones: Enfermera
29 | P g i n a

Funciones: Auxiliar de enfermera
30 | P g i n a

Infraestructura funcional del Servicio de Emergencias

El Servicio de Emergencias debe contar con la infraestructura necesaria
para atender de acuerdo a estndares recomendados por la normativa
hospitalaria. El servicio debe tener una infraestructura acorde a la complejidad y
prestaciones determinadas en el aparatado relacionado con el Planeamiento
Hospitalario.
Cuadro funcional de la infraestructura del Hospital de segundo nivel: rea de
Emergencias
31 | P g i n a

Equipamiento del Servicio de Emergencias

Cuando se menciona el equipamiento de hospitalizacin, se hace referencia
a la gestin de tecnologa biomdica, es decir, los criterios de incorporacin, la
normalizacin, las pautas de uso racional, la accesibilidad, el abastecimiento, los
sistemas de informacin, la auditora continua y algunos otros aspectos que hacen
a una mirada integral sobre el tema.
Es necesario que la revisin de todos los procesos de gestin de tecnologa
biomdica, apunte a la desconcentracin de recursos, jerarquizando la gestin
32 | P g i n a

local y a una distribucin en base al anlisis de situacin (Planeamiento

Hospitalario) y los criterios de equidad se debe definir el mobiliario y equipamiento
necesario para lograr una adecuada prestacin del servicio.
33 | P g i n a

34 | P g i n a

Insumos del servicio de Emergencias

Para la determinacin de cantidades de los insumos se deber tomar en
consideracin el nivel de produccin del servicio especfico descrito en el
Planeamiento Hospitalario y la logstica necesaria para disponer oportunamente
de los mismos, siendo esta descripcin referente y enunciativa y no limitativa,
debiendo cada servicio prever sus insumos genricos y comunes a otros servicios
y especficos propios de cada servicio.
Insumos bsicos del Servicio de Emergencia
Medicamentos: Antispticos, Anestsicos de aplicacin local, Medicamentos
bsicos.
Curaciones: Sabanillas, Toallitas hmedas, Antispticos, Baja lenguas,
Anestsicos de aplicacin local, Gasas, algodn, vendas, cinta adhesiva, cinta
mtrica, termmetros, guantes, vaselina liquida, vaselina pasta, bolsas y/ o cajas
para manejo de residuos hospitalarios, solucin jabonosa, solucin salina. Otros
que se requiera segn necesidad incluyendo los fungibles, insumos de aseo,
limpieza y lubricacin.
Escritorio: Formularios y Cuadernos de registro, Material de escritorio, Calendario
35 | P g i n a

Procesos y procedimientos del servicio de Emergencias

Los Hospitales de Segundo Nivel de Atencin debern elaborar los flujos de
procesos acorde a la cartera de servicios ofertada, a continuacin se puede
observar 2 ejemplos de procesos.
Atencin del Usuario por Emergencias
36 | P g i n a

37 | P g i n a

38 | P g i n a

Flujo del servicio de Emergencias

El Hospital de Segundo nivel de Atencin desarrollar los flujos de proceso
en torno a ser cartera de servicios.
DETALLE: CARRO DE PARO/CAJA ROJA PARA EMERGENCIAS
El carro rojo es una unidad constituida por un mueble con ruedas para
desplazar, con espacio suficiente para colocar un desfibrilador porttil. Contiene
gavetas de depsitos mltiples para frmacos y un espacio ms para guardar
accesorios. Puede ser utilizado en momentos de urgencias tambin en la unidad
de cuidados intensivos y adaptado a la unidad de cuidados en la emergencia
obsttrica como nica funcin tiene el trasladar el equipo suficiente para una
Reanimacin Cardiopulmonar o cualquier otra emergencia en forma oportuna.
39 | P g i n a

40 | P g i n a

41 | P g i n a

Es factible mejorar la calidad de la emergencia en los pases en

desarrollo? Los servicios de salud de alta calidad pueden parecer a primera vista
un lujo ms all de los lmites presupuestarios de la mayora de los sistemas de
42 | P g i n a

salud de los pases en desarrollo. Sin embargo, en muchos casos la mejora de

calidad no cuesta nada, ms bien vale oro. La atencin a la calidad es esencial
para el xito de los programas de atencin primaria de salud y los administradores
de salud con presupuesto restringidos no pueden darse el lujo de hacer caso
omiso de ellos. Adems de evaluar la cobertura de poblacin y el mrito
tecnolgico de las intervenciones de salud, los proveedores de salud deben
evaluar la calidad de los servicios; el grado en el cual el servicio se presta de
acuerdo a las normas prescritas.
La garanta de calidad promueve la confianza, mejora la comunicacin y
fomenta una comprensin ms clara de las necesidades y las expectativas de la
comunidad. Si los proveedores no ofrecen servicios de calidad, no lograrn
granjearse la confianza de la poblacin y las personas recurrirn al sistema de
salud nicamente cuando estn en extrema necesidad de atencin curativa. Tal
situacin es especialmente desafortunada en los pases en desarrollo, en donde la
atencin preventiva para salvar vidas depende de la voluntad de la participacin
de las comunidades.
Los esfuerzos de garanta de calidad tambin ofrecen a los trabajadores
de salud una oportunidad de sobresalir, con lo cual, aumenta la satisfaccin
laboral y el respeto de la comunidad. Las graves restricciones de recursos limitan
la capacidad que tienen los sistemas de atencin de salud de la mayora de los
pases en desarrollo de ofrecer aumentos de sueldo y progreso profesional como
premio por el buen desempeo; pero estos no son siempre necesarios para
mejorar la calidad.
Normas de Funcionamiento de los Servicios de Emergencia

Situacin de emergencia. Es aquella que por presentarse en forma
imprevisible, violenta o sbita, pone en peligro la vida o altera grave o
profundamente el estado de salud, por lo tanto requiere atencin mdica o
43 | P g i n a

medico quirrgica inmediata.
Atencin de Emergencia: Es la ejecucin y aplicacin de medidas

inmediatas destinadas a salvar la vida y evitar complicaciones con eficacia y
eficiencia.
Servicio de Emergencia: Es una unidad estructural de terapia intensiva
que funciona las 24 horas del da y presta servicios de atencin de emergencia
a pacientes cuya salud peligra en su dimensin psicosomtica sin distincin
social, econmica, poltica o peligrosa: Consideraciones sobre el uso del Servicio
de Emergencia.
(Saldas, 1983), propone definir la situacin de emergencia como aquella
condicin que en opinin del paciente, su familia o quien asuma la
responsabilidad de traerlo al hospital, requiere atencin mdica de inmediato.
44 | P g i n a

Esta condicin contina hasta que un profesional de la salud determine que su

vida o bienestar no estn en peligro.
En forma similar la Comisin Conjunta de Acreditacin de Hospitales de
EEUU ofrece principios y formas definidas sobre el servicio de emergencia,
el principio que ellos sugieren es el siguiente: Todo individuo que acude al
hospital para evaluacin de una emergencia mdica o para un tratamiento inicial
debe ser debidamente evaluado por un personal calificado y se le debe
instituir servicios apropiados dentro de la capacidad del hospital.
-
Dimensin Tcnica: Aplicacin de la ciencia y la tecnologa de salud, incluye que

el prestador de servicios de salud, cuente con conocimiento y habilidades que le
permitan realizar los procedimientos clnicos adecuados y oportunos de
conformidad con las necesidades del paciente.
Dimensin de Infraestructura: incluye las caractersticas del lugar, condiciones

fsicas de limpieza, iluminacin y ventilacin del ambiente. Tambin describe los
elementos de los cuales depende dicha calidad:
Disponibilidad y oferte de insumos: La calidad de servicio de salud se mejora

cuando se puede ofrecer una mayor variedad de insumos disponibles, en cuanto a
mayor nmero de insumos mayores ser la posibilidad de satisfacer las
necesidades de los usuarios.
Capacidad tcnica del prestador de servicios: La capacidad tcnica comprende

los conocimientos prcticos y habilidades que el prestador de servicios debe tener
para proveer los servicios de salud. Tambin incluye la existencia de normas y
protocolos y asepsia para prestar estos servicios. La falta de capacidad tcnica
puede
conllevar
riesgos
la
salud,
dolor
innecesario,
infecciones
45 | P g i n a

complicaciones. Obviamente estos riesgos pueden conllevar al temor y a disminuir

la afluencia de la poblacin usuaria.
Existen muchas maneras de mejor la calidad de atencin entre ellas:
Disminuyendo el tiempo de espera.

Ofreciendo diversidad de servicios de salud
Haciendo cmoda y agradable la estancia del cliente durante su
Brindndole atencin y dedicndole el tiempo necesario para
visita
aclarar
sus
dudas.
Dimensin de estructura
Son todos los atributos materiales y organizacionales relativamente
estables, as como los recursos humanos y financieros disponibles en los sitios en
los que se proporciona atencin.
Dimensin de proceso
Se refieren a lo que los mdicos y proveedores son capaces de hacer por
los pacientes, la interrelacin con las actividades de apoyo diagnosticadas adems
de las actitudes, habilidades, destreza y tcnica con que se llevan a cabo.
Objetivos
Objetivo general
Mejorar estructural y funcionalmente el servicio de emergencia del hospital
Chulumani, segn la norma nacional de caracterizacin de hospitales de segundo
nivel.
Objetivos especficos
46 | P g i n a

Implementar un cubculo ms en el servicio de emergencia por la alta demanda de

pacientes del servicio.
Pintar las paredes con tinta de aceite para mejor limpieza de las mismas.
Mejorar la iluminacin de los cubculos travs de luces individuales en cada uno

por separado.
Implementar oxgeno empotrado en la pared por medio de caeras y optimizar el

espacio de los cubculos sacando el cilindro de O2 hacia el exterior.
Implantar colgadores para los sueros en la pared y sacar los trpodes de los
cubculos para mejorar el espacio adentro de los mismos.
Implementar cortinas de material plstico separando los cubculos entre si

preservando la privacidad de los pacientes.
Implementar la colocacin de dispensadores de detergente y alcohol en gel en la

pared.
Organizacin y utilizacin del carro de paro.
Compra
de
un
desfibrilador
automtico,
electrocardigrafo,
monitor
multiparametros, tensimetro de mercurio, bomba de infusin, laringoscopio adulto

y peditrico, sensor peditrico para oxmetro de pulso, oto-oftalmoscopio, amb
adulto y peditrico con sus mascarillas y bolsas acumuladoras de O y Glucmetro
digital.
-
Implementacin de protocolos de atencin para cada tipo de urgencia y

emergencia mdica atendidos en el servicio.
HIPTESIS
47 | P g i n a

H1: Que sea ejecutado todo el proyecto por parte de direccin del hospital
y si pueda adecuar totalmente el servicio de emergencias a la norma nacional de
caracterizacin de hospitales de segundo nivel y con eso mantener la acreditacin
como hospital de segundo nivel.
H0: Que el proyecto sea ejecutado parcialmente y no se pueda adecuar

totalmente el servicio de emergencias a la norma nacional de caracterizacin de
hospitales de segundo nivel y que el hospital perca la acreditacin como hospital
de segundo nivel.
4. RESULTADOS
Los resultados obtenidos hasta el momento no han sido lo esperado, puesto
que se ha ejecutado parcialmente la adecuacin estructural y funcional del servicio
de emergencias del hospital Chulumani debido a la direccin y administracin del
mismo hospital informar a 5 das de la conclusin del plazo, que por motivos
financieros se suspende temporalmente la compra de los equipamientos
necesarios que han sido cotizados para el servicio segn indica la Norma Nacional
de Caracterizacin de Hospitales de Segn Nivel, quedando como proyecto
pendiente y comprometindose dar seguimiento al mismo en el siguiente mes
cuando contarn con los recursos necesarios para la conclusin del mismo.
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
48 | P g i n a

CONCLUSIONES
Se ha observado que el servicio de emergencia del Hospital Chulumani no cumple

con los requisitos mnimos de adecuacin de una emergencia de hospital de
segundo nivel, pero incluso con la limitacin financiera se ha podido ejecutar an
que parcialmente el proyecto y mejorar en los requisitos de equipamientos
indispensables como son el caso del carro de paro, desfibrilador automtico,
laringoscopio adulto, monitor multiparmetros, electrocardigrafo y amb adulto
que ya nos permitir mejorar considerablemente la calidad de atencin de los
pacientes atendidos en emergencia y con eso quedando algunos equipos faltantes
a ser implementados en el siguiente mes.
SUGERENCIAS
Las sugerencias que se derivan del presente estudio son para direccin,
administracin y personal trabajador del servicio de emergencias del Hospital
Chulumani:
La Direccin del Hospital debe asignar mayor nmero de recursos humanos como
enfermeros y tcnicos en enfermera, mobiliario, equipamientos e insumos
mdicos para el servicio de emergencia con el fin de mejorar la calidad de
atencin y consecuentemente aumentar el nivel de satisfaccin de nuestros
usuarios y del personal que labora en el servicio.
Capacitacin al personal y jefaturas del servicio de emergencia sobre calidad de

atencin con nfasis en temas: gestin de los servicios de salud, elaboracin
protocolos de atencin, auditorias de historias clnicas, comunicacin asertiva, con
el fin de mejorar la percepcin de la calidad de atencin al usuario interno y
externo.
49 | P g i n a

Realizar estudios cualitativos sobre la calidad de atencin en el servicio de

Emergencias visando sanar las debilidades del servicio y mejorar la calidad de
atencin.
Disear un programa de mejoramiento continuo sobre calidad de atencin

en el Hospital Chulumani, teniendo en cuenta las tres dimensiones:
estructura, proceso y resultado, para mejorar el grado de percepcin que
tienen los usuarios internos y externos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Norma Nacional de Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel del

Ministerio de Salud de Bolivia.
2. Saldas J. (1983) Un Modelo de Organizacin de los Servicios de

Emergencia
en el Sistema Hospitalario de la Seguridad Social en
Lima Metropolitana.
Tesis Doctoral. Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima Per.
50 | P g i n a

ANEXOS
Emergencias antes de la adecuacin a la Norma Nacional de Caracterizacin de
Hospitales de Segundo Nivel.
51 | P g i n a

52 | P g i n a

53 | P g i n a

54 | P g i n a

Emergencia posterior pintura y separacin en 3 cubculos
55 | P g i n a

Charlas en la Comunidad
56 | P g i n a

Atencin Mdica en la Comunidad
57 | P g i n a

Charla Educativa en la Escuela
58 | P g i n a

59 | P g i n a

Feria de Irupana
Vacunacin en la Comunidad
60 | P g i n a

Curso de induccin SAFCI
61 | P g i n a

62 | P g i n a

Anestesia Raqudea bajo supervisin mdica
63 | P g i n a

64 | P g i n a

Captacin de Sintomtico Respiratorio
65 | P g i n a

66 | P g i n a

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