DINAS KESEHATAN KABUPATEN BONDOWOSO

Nomor SOP

440/
../10.3.2.12/SOP/B/IV/P2/20
16

Tanggal
pembuatan
Tanggal revisi
Tanggal
diberlakukan
Revisi yang ke

4 Januari 2016
8 januari 2016
11 Januari 2016
Pertama

DisahkanOleh

Kepala Puskesmas Maesan

PUSKESMAS MAESAN

DasarHukum/Referensi:

1. SK
Kepala
Puskesmas
440/......../430.10.2.12/2015
Penyusunan Indikator Klinis.

No
Tentang

Ruang Lingkup:
1. Rawat Jalan
2. Rawat inap
3. Poned/KIA
4. Bp Gigi
5. Laboratorium
6. Pustu
7. Polindes
Keterkaitan:
1. Tim Mutu
2. Penanggung jawab program
Peringatan:
1.

N
O
1

HALAMA
N
1

Drg. CICIK NORMA ISA

NIP. 19701225 200604 2 009
SPO
: Penyusunan Indicator Klinis
KualifikasiPelaksana:
1. Kepala Puskesmas
: 2. Tim Menejemen Mutu

Peralatan/Perlengkapan:
1. Undangan
2. Daftar masalah
3. Catatan Klinis Pasien
4. Daftar tilik
5. Daftar rincian batasan klinis

Pencatatan dan Pendataan/ Dokumen Terkait:

1. Dokumentasi tindakan
2. Laporan kegiatan

YANG DIRUBAH

PERUBAHAN

Kolom

Kolom lebih simpel

DIBERLAKUKA
N TANGGAL
11 Januari 2016

Mutu Baku
No

Aktivitas
A

Menetapkan
indikator klinis

Melakukan
sosialisasi indikator
klinis
Melakukan
monitoring
indikator klinis

Melakukan evaluasi

Menetapkan
indikator klinis
Langkah
selanjutnya adalah
kembali ke langkah
2, 3, 4,5 begitu
seterusnya

No
1
1

Halaman
1
1

B
1.
2.
3.
1.
2.
3.

Persyaratan/
kelengkapan
Buku pedoman
ATK
Dokumentasi
Buku pedoman
ATK
Dokumentasi

1. Cek lis
monitoring
2. ATK
3. Dokumentasi
1. Buku pedoman
2. Hasil monitoring
3. ATK
tdk 4. Dokumentasi
notulensi
ya

Ket
Waktu

Output

sesuai
kebutuhan
1 jam

15 hari

1-2 jam

30 menit

5.

a
Yang dirubah
Kolom
Dasar hukum

Perubahan
Lebih simpel
SK kepala Puskesmas

Diberlakukan tanggal
11 Januari 2016

Nomor SOP
Tanggal pembuatan
Tanggal revisi
Tanggal
diberlakukan
Revisi yang ke
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAESAN
KABUPATEN BONDOWOSO

440/../10.3.2.12/SOP/B/IV/P2/2016

4 Januari 2016
8 januari 2016
11 Januari 2016
Pertama

DisahkanOleh

SPO

Kepala Puskesmas Maesan

Drg. CICIK NORMA ISA

NIP. 19701225 200604 2 009
Memilih Fungsi dan proses pelayanan
yang prioritas

Dasar Hukum/Referensi:

KualifikasiPelaksana:
1. SK Kepala Puskesmas No : 1. Kepala Puskesmas
2. Tim Menejemen Mutu
440/......../430.10.2.12/2015

Tentang penetapan pelayanan

Prioritas
RuangLingkup:
1. Rawat Jalan
2. Rawat inap
3. Poned
4. UGD
5. Pustu
6. Polindes
Keterkaitan:
1. Masyarakat
2. Lintas sector

Peralatan/Perlengkapan:
1. Buku Panduan
2. Daftar Hadir
3. ATK

Peringatan:
Pencatatan dan Pendataan/ DokumenTerkait:
1. Pemilihan
fungsi
dan
proses 1. Dokumentasi
pelayanan prioritas menjadi tanggung 2. Laporan kegiatan
jawab semua staf yang bertugas di
masing-masing unit kerja.

N
o
1

2
3

Aktivitas
melakukan
identifikasi fungsi
dan proses
layanan yang
prioritas
menyusun rencana
tindakan
melakukan
sosialisasi kepada
tenaga medis,
programmer, dan
pelaksana
pelayanan yang
lain
menentukan
pelayanan
prioritas sesuai
dengan kapasitas
masing-masing
unit kerja

bersama Kepala
Puskesmas
menetapkan fungsi
dan layanan
prioritas

melakukan
sosialisasi hasil
penetapan
menentukan
jadwal
evaluasi
selanjutnya

Keteranga
n

Mutu Baku
A

Persyaratan/
kelengkapan
1. BUKU
PEDOMAN

Waktu

Output

60 menit

Daftar
masalah

1. Buku panduan

30 menit

KAK

1. Notulensi rencana
kegiatan
2. Catatan tentang
fungsi dan
prioritas
pelayanan

50
menit

Pelaksanaa
n kegiatan

1. Catatan tentang
fungsi dan
prioritas
pelayanan
2. Daftar urutan
layanan prioritas
3. Notulensi
1. Buku
Pedom
an
2. Notule
nsi
hasil
rapat
1. Notulensi
2. dokumentasi

30 menit

Hasil
ketetapan
pelayanan
prioritas

30 menit

SK fungsi
pelayanan
yang
prioritas

30 menit

KAK

1. Notulensi
2. dokumentasi

15 menit

Jadwal
evaluasi

No

Halaman

Yang berubah

1
2

1
1

Kolom
Dasar hukum

Perubahan

Diberlakukan tanggal

Menggunakan SK
Kepala Puskesmas

11 Januari 2016

Nomor SOP
Tanggal pembuatan
Tanggal revisi
Tanggal
diberlakukan
Revisi yang ke
DisahkanOleh
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAESAN
KABUPATEN BONDOWOSO

440/../10.3.2.12/SOP/B/IV/P2/2016

4 Januari 2016
8 januari 2016
11 Januari 2016
Pertama
Kepala Puskesmas Maesan

Drg. CICIK NORMA ISA

NIP. 19701225 200604 2 009
SPO

Sosialisasi Peningkatan Mutu Layanan Klinis

Dasar Hukum/Referensi:

KualifikasiPelaksana:
1. Peraturan
Pemerintah 1. Kepala Puskesmas
Republik IndonesiaNomor 2. Tim Menejemen Mutu
65 Tahun 2005 tentang 3. Seluruh Tenaga Pelaksanan Pelayanan Klinis

Pedoman Penyusunan dan

Penerapan
Standar
Pelayanan Minimal
2. SK Kepala Puskesmas No
:
440/......../430.10.2.12/2015
Peningkatan mutu layanan
klinis
RuangLingkup:
1. Rawat Jalan
2. Rawat inap
3. Poned
4. UGD
5. Pustu
6. Polindes
Keterkaitan:
1. Masyarakat
2. Lintas sektor
Peringatan:
1. Setiap kegiatan sosialisasi

perlu penyusunan KAK

Peralatan/Perlengkapan:
1. Buku Pedoman Pelayanan di Puskesmas
2. Catatan dari pertemuan sebelumnya
3. Notulensi
4. Undangan

PencatatandanPendataan/ DokumenTerkait:
1. Dokumentasi tindakan
2. Laporan kegiatan

Keteranga
n

Mutu Baku
No

Aktivitas

Membuat
sosialisasi

KAK

1.

Membuat undangan

2.
1.

2.
3

Melakukan
sosialisasi kepada
seluruh
staf
Puskesmas

Memberikan
umpan balik dan
menerima masukan
dari seluruh petugas
pelayanan.

Mencatat hasil
kegiatan sosialisasi

Persyaratan/
kelengkapan
Laporan kegiatan
masing-masing
unit kerja
notulensi
Laporan kegiatan
masing-masing
unit kerja
notulensi

1. Laporan kegiatan
masing-masing
unit kerja
2. notulensi
3. daftar
perencanaan yang
telah disusun
1. Notulensi
2. Daftar
perencanaan yang
telah disusun
3. Laporan kegiatan
hasil sosialisasi
4.

No

Halaman

Yang berubah

1
2

1
1

Kolom
Dasar hukum

Waktu

Output

Sesuai
kebutuhan

KAK

30 menit

undangan

30 menit

Pemahaman
yang semua
staf

30 menit

Ada proses
diskusi

Laporan
hasil
kegiatan

Perubahan

Diberlakukan tanggal

Menggunakan SK
Kepala Puskesmas

11 Januari 2016

Nomor SOP

440/
../10.3.2.12/SOP/B/IV/P2/20
16

Tanggal pembuatan
Tanggal revisi
Tanggal
diberlakukan
Revisi yang ke

4 Januari 2016
8 januari 2016
11 Januari 2016
Pertama

DisahkanOleh

Kepala Puskesmas Maesan

DINAS KESEHANTAN KABUPATEN BONDOWOSO

PUSKESMAS MAESAN
SPO
DasarHukum/Referensi:
1. Undang-Undang/ peraturan yang
berlaku (UU No. 23 Tahun 1994
Tentang Kesehatan
2. Peraturan tentang Kewajiban Medis
dan Hak Pasien menurut UU 44/2009
3. SK Kepala Puskesmas No :
440/......../430.10.2.12/2015 Tentang

Drg. CICIK NORMA ISA

NIP. 19701225 200604 2 009
Penanganan KTD, KPC, KNC

Kualifikasi Pelaksana:
1. Kepala Puskesmas
2. Tim Menejemen Mutu

Penanganan KTD, KPC, dan KNC

RuangLingkup:
Semua Unit Kerja Di Puskesmas Maesan
Keterkaitan:
1. Masyarakat
2. Lintas sektor
Peringatan:

Peralatan/Perlengkapan:
1. Undangan
2. Daftar Hadir

PencatatandanPendataan/ DokumenTerkait:
1. Dokumentasi
Setiap insiden KTD, KPC, KNC harus dilaporkan 2. Laporan kegiatan
dan segera ditindak lanjuti

Keteranga
n

Mutu Baku

N
o

Aktivitas

Pelaksana

Persyaratan/
kelengkapan
1. Rekam
medis
2. Buku
catatan
3. Laporan
kegiatan
1. Rekam medis
2. Buku catatan
3. Laporan
kegiatan

Wakt
u
30
menit

Identifikasi resiko
klinis, mencatat
keluahan pelanggan
atau komplain
terhadap layanan

1. Tim
Meneje
men
Mutu

melaporkan kepada
Kepala Puskesmas

1. Tim
Meneje
men
Mutu

Bersama kepala
puskesmas
melakukan
verifikasi pada unit
kerja yang
bersangkutan

1. Kepala
1. Rekam medis
Puskesm 2. Buku catatan
3. Laporan
as
kegiatan
2. Tim
Meneje
men
Mutu

30
menit

menentukan
tindakan sesuai
rencana

1. Kepala
1. Rekam medis
Puskesm 2. Buku catatan
3. Laporan
as
kegiatan
2. Tim
Meneje
men
Mutu

30
menit

Melakukan evaluasi
sejauh mana
keberhasilan
tindakan yang telah
dilakukan

1. Kepala
1. Rekam medis
Puskesm 2. Buku catatan
3. Laporan
as
kegiatan
2. Tim
Meneje
men
Mutu

30
menit

Mendokumentasika
n semua proses
yang telah
dilakukan

1. Kepala
1. Rekam medis
Puskesm 2. Buku catatan
3. Laporan
as
kegiatan
2. Tim
Meneje
men
Mutu

20
menit

No

Halaman

Yang berubah

1
2

1
1

Kolom
Dasar hukum

Outpu
t

15
menit

Perubahan

Diberlakukan tanggal

Menggunakan SK
Kepala Puskesmas

11 Januari 2016