Anda di halaman 1dari 25

The Bones in the Neurocranium

By David Terfera and Shereen Jegtvig from Clinical Anatomy For Dummies
The skull, or more officially, the cranium, has bones that protect your brain. The
bones that protect the brain are strong and have very little movement at the
joints. Their main purpose is to protect the delicate tissues of the brain and its
coverings.
The part of the cranium that holds your brain is called the neurocranium, which
contains the cranial cavity. It has a rounded dome shape on the top and cranial
base at the bottom. The neurocranium is formed by the following bones.

Frontal bone: The frontal bone is best seen from the front of the skull. It
forms the forehead and top portions of the orbits (what most people call the
eye sockets). It has two supercilliary arches above the eyes and two
supraorbital foramina (notches) on the medial part of the arches. The frontal
bone also has two hollow spaces called the frontal sinuses that are lined with
mucous membranes.

Tulang frontal menciptakan lekuk pada dahi dan soket mata. Tulang ini
melindungi lobus frontal otak terutama cribiform plate yang merupakan
tempat lewatnya nervus olfaktorius untuk indra penciuman. Secara lateral,
tulang ini berartikulasi dengan zygoma (melalui sutura
frontozygomaticus), maxilla (melalui sutura frontomaxillaris) dan tulangtulang nasal (melalui sutura frontonasalis). Secara posterior, tulang frontal
berhubungan dengan tulang parietal melalui sutura coronal. Secara
posterolateralis, tulang ini berbatasan dengan os sphenoid (melalui sutura
frontosphenoidal)

Parietal bones: A pair of parietal bones form much of the sides and top of
the cranium. They meet in the midline at the sagittal suture, which is a jagged
immobile joint. They join the frontal bone at the coronal suture. The meeting
point of the sagittal and coronal sutures is the bregma. Each parietal bone
has two arched lines called the inferior and superior temporal lines. The area
inferior to the inferior temporal line is part of the temporal fossa, which is a
shallow depression on the side of the skull.

Tulang parietal membentuk di atap tengkorak dan berhubungan dengan os frontale pada
bagian anterior.. Secara anterolateralis, os parietale dihubungkan dengan os sphenoid
melalui sutura sphenoparietal dan secara posterolateralis dengan os temporale melalui
sutura squamosal. Os occipitale berhubungan dengan

Occipital bone: The occipital bone forms the posterior portion of the skull.
It features a large bump, the external occipital protuberance, that you can
palpate in the midline just above the neck. Superior and inferior nuchal lines
extend laterally from the protuberance. The occipital bone joins the parietal
bones at the lambdoid suture. The point where the three bones meet is called
the lambda, and sometimes it can be felt as a slight depression at the top
and back of your head. The occipital bone has a large opening called the
foramen magnum, which transmits the spinal cord. It also has two occipital
condyles, which are two rounded bony prominences that articulate with the
first cervical vertebra.

Temporal bones: Two temporal bones form the lower parts of the sides of
the cranial vault (the space occupied by the brain). Each one meets a parietal
bone at the squamous suture and forms part of the temporal fossa. Two
processes (bony projections) extend from the inferior portion of each bone:
the styloid process and mastoid process. Another process, called the

zygomatic process, joins the zygomatic bone. The temporal bones also join
the sphenoid bone.

Sphenoid bone: The sphenoid bone is a butterfly-shaped bone situated


anterior to the temporal bones. The body has hollow spaces called the
sphenoid air sinuses. It also has two larger and two smaller wings and two
processes called the pterygoid plates that project inferiorly. Three pairs of
openings, the foramen rotundum, foramen ovale, and foramen spinosum, are
situated on the greater wings near the body. A depression called the sella
turcica houses the pituitary gland. Its bound by the two middle clinoid
processes anteriorly and a portion of bone called the dorsum sella
posteriorly. It also forms the posterior walls of the orbits.
The pterion is the meeting point of the sphenoid, frontal, parietal, and
temporal bones. You can find it in the anterior part of the temporal fossa,
superior to the middle of the zygomatic arch. Immediately deep to the pterion,
inside the cranial cavity, is the middle meningeal artery. Trauma to this region
may result in damage to the artery and an epidural hematoma.

Ethmoid bone: The ethmoid bone is spongy and cube shaped. It sits
between the orbits at the top of the nasal cavity and has two bony plates
called the superior and middle concha. The crista galli is a ridge that projects
upward. The perpendicular plate of the ethmoid bone projects inferiorly into
the nasal cavity to form the nasal septum

Neurocranium
Contents
1.

Anatomy

1.

Frontal Bone

2.

Parietal Bones

3.

Occipital Bones

4.

Sphenoid Bone

5.

Temporal Bones

2.

Pathology

The skull is an entity in itself. It is a


jigsaw puzzle of irregular bones and very specific puzzle edges that combine to
form a masterpiece. It is a helmet for the brain and a scaffold for the face. Even
though the bones are separated by very narrow and shallow jagged sutures, the
skull is not divided by every single point of articulation, but by the areas that are
created via these bony connections. The main areas of the skull loosely termed
are the face and the head. Anatomically and developmentally, they are known as
the Viscerocranium and the Neurocranium respectively. This article will highlight
the key points of the neurocranium and elaborate on the bones and adjacent
anatomical structures which surround it.

Recommended video: Neurocranium

Anatomy of the neurocranium.

Anatomy
The primary functions of the neurocranium are to form the shape of the head
and to protect the brain and the organs that control the five senses; the eyes, the
ears and the areas of the brain that control touch, taste and smell. The bones
that make up the neurocranium include the frontal bone, the sphenoid bone, the
two parietal bones, the two temporal bones and the occipital bone.
Frontal Bone
The frontal bone creates the smooth curvature of the forehead and protects
thefrontal lobe of the brain, especially the ethmoid bone's horizontal plate known
as the cribriform plate which allows the olfactory nerve bundles to pass through
its perforated surface and bring the ceiling of the nasal cavity its sense of smell.
As the frontal bone is the most anterior bone in the neurocranium, it is bordered
by both the surrounding neurocranial bones and the most superior viscerocranial
bones. Laterally, it articulates with the zygoma through the frontozygomatic
suture, the maxilla through the frontomaxillary suture and the nasal bones via
the frontonasal suture. It also sometimes has remnants of the metopic suture
from childhood, which run down the midline of the forehead. Posteriorly, in the
neurocranium, the frontal bone is surrounded by the two parietal bones and is
linked to them by the coronal suture and the bregma, where all three bones
meet. Posterolaterally, is the sphenoid bone and it articulates with the frontal
bone via the frontosphenoidal suture .
Parietal Bones
The parietal bones are situated at the crown of the skull and provide a roof over
part of the anterior, the entire middle and some of the posterior cranial fossae,
which contain the various lobes of the brain, along with the sinuses, the

meninges and their corresponding vessels. While they are anchored to thefrontal
bone anteriorly, they also anchor to each other in the midline through the sagittal
suture. Anterolaterally, they connect with the sphenoid bonethrough
the sphenoparietal suture and posterolaterally to the temporal bone via
the squamosal suture. Posteriorly, the occipital bone borders both parietal bones
using the lambdoid suture and the lambda.
Occipital Bones
The occipital bone is the most posterior superior bone of the neurocranium. It
creates the rounded bulb of the head at the nape of the neck and covers
thecerebellum and the brainstem in a bony capsule. Its anterior superior
connections have previously been discussed, however its anterior inferior border
articulates with the lesser wings of the sphenoid bones anteriorly and
thetemporal bone laterally. The sutures are named the spheno-occipital
suture and the petro-occipital suture respectively.
Sphenoid Bone
The sphenoid bone is in a unique position, because it is surrounded anteriorly by
the frontal bone, superiorly by the parietal bone and posteriorly, as well as
laterally, by the temporal bone. It borders the anterior and middle cranial fossae,
with its most prominent feature being the sella turcica which holds
thehypophysis. Internally, the bone articulate anteriorly with the cribriform
plate via the sphenoethmoidal suture and the frontal bone anterolaterally via
thesphenofrontal suture. Externally, the pterion can be seen on the lateral side of
the skull and it is the connection between the parietal bone and sphenoid bone.
Posteriorly the squamous suture connects the temporal bone and the sphenoid
bone.
Temporal Bones
These are some of the most complex bones of the skull due to their various
portions. The superior sutures have all been covered above, however their

inferior connections are yet to be mentioned. The following sutures are unique
because the are very small and separate the portions within the temporal bone!
The petrosquamous suture unites the petrosal and squamous parts of the bone.
The petrotympanic suture links the petrous and the tympanic areas of the bone
and lastly, the squamotympanic suture articulates the squamous and the
tympanic areas of the temporal bone. The temporal bone forms part of the
middle and posterior cranial fossae and its most important feature is that it
encapsulates the auditory and vestibular organs.

Pathology
The most frequent fracture that can be seen to affect the neurocranium is the
frontobasilar fracture. This is usually due to a blunt force trauma to the head and
it fractures the frontal bone which in turn creates a trauma in the base of the
skull which can be either a fracture or internal bleeding. An MRI will show the
extent of the bleeding and internal damage.
References:

Neil S. Norton, Ph.D. and Frank H. Netter, MD, Netters Head and Neck Anatomy for
Dentistry, 2nd Edition, Elsevier Saunders, Chapter 1 Development of the Head and Neck
and Chapter 2 Osteology, Page 26, 28, 42, 43, 47, 48 and 50.
Frank H. Netter, Atlas der Anatomie, 5th Edition (Bilingual Edition: English and
German), Saunders, Kapitel 1, Tafel 135 to 145.

Author:

Dr. Alexandra Sieroslawska

Illustrators:
Neurocranium - Yousun Koh
Unless stated otherwise, all content, including illustrations are exclusive property of
Kenhub GmbH, and are protected by German and international copyright laws. All rights
reserved.

CRANIUM
Cranium meliputi otak dan meninges (salut salut otak), bagian proksimal saraf
saraf otak, dan pembuluh darah.
Terdiri dari :

Cranial vault

8 cranial bones

Cranial base

2 parietal

anterior, middle, & posterior


cranial fossae.

2 temporal
Frontal

Cranial cavity

Occipital

Orbits

Sphenoid

sinuses

ethmoid

Tulang pada kepala


Dibagi dalam 2 bagian :

Neurocranium (tulang yang melindungi wajah)

Splanchnocranium (tulang yang membentuk wajah)

Tulang tulang pada Neurocranium (Tulang yang melindungi otak) :

Os.occipitale

Os.temporale

Os.sphenoidale

Os.ethmoidale

Os.parietale

Os.frontale

Tulang tulang Splanchnocranium (Tulang yang membentuk wajah) :

Maxila

Mandibula

Os.Zygomaticum

Concha nasalis

Os.nasale

Os.lacrimalis

Os.vomer

Bagian dari tengkorak yang memegang otak Anda disebut neurocranium, yang
berisi rongga tengkorak. Memiliki bentuk kubah bulat di bagian atas dan
tengkorak dasar di bagian bawah. Neurocranium yang dibentuk oleh tulang
berikut.

Tulang Frontal:
Tulang frontal terbaik dilihat dari depan tengkorak. Membentuk dahi dan bagian
atas orbit (apa yang kebanyakan orang sebut soket mata).
Ini memiliki dua lengkungan supercilliary atas mata dan dua supraorbital
foramina (takik) pada bagian medial dari lengkungan. Tulang frontal juga
memiliki dua ruang berongga yang disebut sinus frontalis yang dilapisi dengan
membran mukosa.

Tulang parietal:
Sepasang tulang parietal membentuk banyak sisi dan atas tempurung kepala.
Mereka bertemu di garis tengah pada sutura sagitalis, yang merupakan
gabungan bergerak bergerigi.
Mereka bergabung dengan tulang frontal pada jahitan koronal. Titik pertemuan
jahitan sagital dan koronal adalah bregma tersebut. Setiap tulang parietal
memiliki dua garis melengkung yang disebut garis sementara inferior dan
superior. Daerah kalah dengan garis sementara rendah adalah bagian dari fossa
temporal, yang merupakan depresi dangkal di sisi tengkorak.

Tulang oksipital:
Tulang oksipital membentuk bagian posterior tengkorak. Ini fitur benjolan besar,
tonjolan oksipital eksternal, bahwa Anda dapat meraba di garis tengah tepat di
atas leher.
Superior dan inferior garis nuchal memperpanjang lateral dari tonjolan tersebut.
Tulang oksipital bergabung dengan tulang parietal di jahitan lambdoid. Titik di
mana tiga tulang bertemu disebut lambda, dan kadang-kadang dapat dirasakan
sebagai depresi sedikit di bagian atas dan belakang kepala Anda.

Tulang oksipital memiliki bukaan besar yang disebut foramen magnum, yang
mentransmisikan sumsum tulang belakang. Ia juga memiliki dua kondilus
oksipital, yang merupakan dua tonjolan tulang bulat yang mengartikulasikan
dengan vertebra serviks pertama.[

Tulang temporal:
Dua tulang temporal membentuk bagian bawah sisi kubah kranial (ruang yang
ditempati oleh otak). Masing-masing memenuhi tulang parietal di jahitan
skuamosa dan merupakan bagian dari fossa temporal.
Dua proses (proyeksi tulang) memperpanjang dari bagian inferior dari setiap
tulang: proses styloid dan proses mastoid. Proses lain, yang disebut proses
zygomatic, bergabung dengan tulang zygomatic. Para tulang temporal juga
bergabung dengan tulang sphenoid.

Tulang sphenoid:
Tulang sphenoid merupakan tulang yang terletak anterior berbentuk kupu-kupu
ke tulang temporal. Tubuh memiliki ruang kosong yang disebut sinus sphenoid
udara.
Ia juga memiliki dua besar dan dua sayap yang lebih kecil dan dua proses yang
disebut lempeng pterygoideus yang proyek inferior. Tiga pasang bukaan, yang
rotundum foramen, foramen ovale, dan foramen spinosum, yang terletak di
sayap yang lebih besar di dekat tubuh. Sebuah depresi disebut sela tursika
rumah kelenjar pituitari.
Ini terikat oleh dua proses clinoid tengah anterior dan sebagian dari tulang yang
disebut sella dorsum posterior. Hal ini juga membentuk dinding posterior dari
orbit.

Bagian-bagian Tulang di Neurocranium


Pterion adalah titik pertemuan sphenoid, frontal, parietal, dan tulang temporal.
Anda dapat menemukannya di bagian anterior dari fossa temporal, unggul
tengah lengkungan zygomatic. Segera mendalam untuk pterion, di dalam rongga
tengkorak, adalah arteri meningea. Trauma ke daerah ini dapat mengakibatkan
kerusakan pada arteri dan hematoma epidural.

Tulang ethmoid:
Tulang ethmoid adalah spons dan berbentuk kubus. Itu duduk antara orbit di atas
rongga hidung dan memiliki dua lempeng tulang yang disebut concha superior
dan menengah. Para crista galli adalah punggungan yang memproyeksikan ke
atas. Pelat tegak lurus dari proyek tulang ethmoid inferior ke dalam rongga
hidung untuk membentuk septum hidung.
e) Anatomi dan fisiologisnya

Tengkorak merupakan ruangan keras yang tidak memungkinkan perluasan isi


intrakranial. Tulang sebenarnya terdiri dari dua dinding atau tabula yang dipisahkan oleh
tulang berongga. Dinding luar disebut tabula eksterna, dan dinding bagian dalam
disebut tabula interna. Struktur demikian memungkinkan suatu kekuatan dan isolasi yang
lebih besar, dengan bobot yang lebih ringan. Tabula interna mengandung alur-alur yang
berisikan arteri meningea anterior, media dan posterior. Apabila fraktur tulang tengkorak
menyebabkan terkoyaknya salah satu dari arteri-arteri ini, perdarahan arterial yang
diakibatkannya, yang tertimbun dalam ruang epidural, dapat menimbulkan akibat yang
fatal kecuali bila ditemukan dan diobati dengan segera. Fraktur basilar paling sering
mangenai atap orbita, tulang sphenoid atau sebagian tulang temporal. Tulang-tulang di
sekitar foramen magnum, suatu lubang di dasar tengkorak tempat masuknya medulla

spinalis dan batang otak, menjadikan resiko uantuk terjadinya perdarahan dan kerusakan
saraf kemungkinan dapat terjadi.5,6
Patofisiologi
Perkembangan Cranium
Tulang-tulang yang membentuk calvaria dan beberapa bagian dasar tengkorak berasal dari
perkembangan penulangan intramembran (membranous ossification), sedangkan hampir
keseluruhan pembentuk dasar tengkorak merupakan perkembangan dari penulangan
endokondral (endochondral ossification). (Moore and Dalley, 1999). Cranium berkembang dari
mesenkim disekitar otak yang berkembang. Cranium dibagi menjadi dua bagian meskipun
mereka tidak terpisah total secara embriologi., yaitu (a) neurocranium, yaitu tulang-tulang yang
melindungi otak, berbentuk kubah besar, berhubungan dengan system saraf pusat dan indera
dan (b) viscerocranium, yaitu tulang-tulang yang membentuk wajah, berhubungan dengan
alimentary dan respirasi. (Falkner, 1978).

Neurocranium membranosa
Penulangan intramembran yang terjadi pada mesenkim pada sisi lateral dan kap otak
membentuk calvaria (atap tengkorak). Sisi dan atap tengkorak berkembang dari mesenkim yang
mengelilingi otak dan mengalami penulangan membranosa yang ditandai dengan terdapatnya
spikula tulang berbentuk seperti jarum. Spikula ini secara progresif memancar dari pusat
penulangan primer ke arah tepi. Dengan berlanjutnya pertumbuhan selama kehidupan janin dan
setelah kelahiran, tulang membranosa membesar melalui peletakan lapisan-lapisan baru di atas
permukaan luar dan melalui penyerapan osteoklastik yang berturut-turut dari arah dalam.
Neurocranium Kartilaginosa/ Kondrocranium
Bagian tengkorak ini pada permulaan terdiri dari sejumlah tulang (kartilago) yang terpisah-pisah.
Bila kartilago ini menyatu dan menulang oleh pertulangan endokondral, maka terbentuk dasar
tengkorak.
Dasar tulang occipitale dibentuk oleh kartilago parakondral dan badan ketiga sklerotom occipital.
Ke arah mulut dari lempeng dasar occipitale ditemukan kartilago hipofisis dan trabecula cranii.
Kartilago hipofisis membentuk daerah sekitar hipofisis atau glandula pituitary, ia juga menyatu
untuk membentuk corpus os sphenoidale. Trabeculae cranii berfusi dan membentuk os
ethmoidale yang meluas dari daerah hidung hingga batas depan foramen magnum.
Sejumlah pemadatan mesenkim lainnya timbul di kanan dan kiri lempeng tengah. Paling ujung ke
arah mulut, ala orbitalis, membentuk sayap kecil (ala parva) os sphenoidale. Ke caudal, ia diikuti
oleh ala temporalis yang membentuk sayap besar (ala magna) os sphenoidale. Unsur ketiga
sampai perotik, membentuk pars petrosa dan pars mastoidea os temporale. Ketiga unsur ini
kemudian menyatu dengan lempeng tengah dan satu dengan yang lainnya, kecuali pada
pembukaan dimana saraf otak meninggalkan tengkorak (foramen opticum). (Sadler, 1993).

Kapsul otic (otic capsules) muncul di sekitar telinga dalam yang sedang berkembang atau otic
vesicles dan membentuk pars petrosa dan pars mastoidea os temporale. Kapsul nasal (nasal
capsule) berkembang di sekitar cavum nasal dan berperan dalam membentuk os ethmoidale.
(Moore & Al Azzindani, 1982).

Dasar Tengkorak (Cranial Base)


Dasar tengkorak secara garis besar tersusun oleh pembentukan tulang melalui penulangan
precursor kartilago. Dasar tengkorak terbentuk dari pars basilaris os occipitale, os sphenoidale,
pars petrosa os temporale dan os ethmoidale. Mekanisme pertumbuhan postnatal terutama
ditemukan pada region yang mengalami osifikasi endokondral. Misalnya pada sphenooccipitale
synchondrosis yang aktif hingga usia 12-15 tahun dan bergabung pada usia 17-20 tahun.
Penggantian kartilago pada tempat ini berhubungan dengan pertumbuhan ke depan pada seluruh
segmen anterior cranium. Gerakan ke anterior dengan cara ini menyebabkan kenaikan dimensi
anteroposterior nasofaring dan membawa tulang-tulang wajah bagian atas untuk maju. Pada saat
yang sama, fossa mandibula (tempat bersendi dengan processus condyloideus) menjadi lebih
kea rah posterior dan inferior. lalu, pertumbuhan anteroposterior mandibula harus lebih besar jika
dibandingkan dengan pertumbuhan maxilla, jika pertumbuhan gigi dan oklusi benar.
f)
g)

Festibulum oris(LI)
Ruangan di antara mukosa pipi bagian dalam dan gigi

oleh: Prof. dr. H. Razak Datu, Ph.D, PAK

Kirimkan Ini lewat Email

NORMA VERTIKALIS
Tengkorak dilihat dari atas tampak separti oval dengan bagian occipital lebih
besar dibandingkan dengan bagian frontal. Dari aspek/pandangan ini terlihat tiga
sutura yaitu sutura coronal yang menghubungkan antara bagian belakang tulang
frontal dan bagian depan tulang parietal, sutura sagital yang merupakan garis
median tengkorak dan menghubungkan tulang parietal kanan dan kiri, sutura
lambdoid yang menghubungkan bagian belakang tulang parietal dan bagian atas
tulang occipital.
Pertemuan antara sutura coronal dan sutura sagital dinamakan bregma, yang
pada anak-anak masih berbentuk celah yang dinamakan fontanel anterior.sedangkan
pertemuan antara sutura sagital dan sutura lambdoid dinamakan lambda yang
diambil dari Yunani Z, pada anak-anak daerah ini dinamakan fontanel posterior.
Pada tulang parietal dekat dengan sutura sagital dan sekitar 3,5 centimeter diatas

lambda terdapat foramen parietal yang merupakan tempat berjalannya vena


emisaria.
NORMA FRONTALIS
Dilihat dari depan tengkorak tampak oval dengan bagian atas lebih lebar dari
pada bagian bawah. Bagian atas dibentuk oleh os. Frontal yang konveks dan halus
sedangkan bagian bawah sanagat irreguler.
Diatas kedua cavum orbita terdapat tonjolan yang melengkung dinamakan
arcus superciliare yang tampak lebih menonjol pada pria dibandingkan dengan pada
wanita dan diantara kedua arcus terdapat bagian yang menonjol yang disebut
glabela.Dibawah glabela terdapat nasion yang merupakan pertemuan antara sutura
internasal dan sutura frontonasal.
Cavum orbita menyerupai segi empatdimana pada sisi atas (supra orbita
margin) dibentuk oleh os. Frontal yang pada 1/3 medialnya terdapat supra orbital
norch yang merupakan tempat keluarnya pembuluh darah dan saraf supra orbita.
Sisi lateral dibentuk oleh prosedur frontal os. Zygomaticum dan proccesus
zygomaticum os.Frontale. Sisi bawah atau posterior orbital margin dibentuk oleh os.
Zygomaticum dan os.maksila. Sisi medial dibentuk oleh bagian atas os. Frontal dan
bagian bawah os. Lacrimal.
Pada normal frontalis tampak :
Os. Frontale dengan : - tuberculum frontale, tonjolan pada kening dikanan kiri.
- arcus superciliaris, tonjolan yang melengkung diatas mata kanan dan kiri
- Glabela
Os. Nasale
Os. Maksilare, dengan : - fossa canina, cekungan di kanan kiri hidung
- jagum alveolare, tonjolan yang didalamnya terdapat akar
gigi spina nasalis anterior.
- Os. Maksila dan os. Nasale membatasi apertura nasalis
anterior atau apertura piriformis.
Os. Zygomaticum
Os. Mandibula dengan bagian-bagian : ramus mandibula, pars alveolare,
protuberantia mentalis, tuberculum mentale, basis mandibulla dan angulus
mandibulla.
NORMA OCCIPITALIS
Tengkorak dilihat dari belakang menyerupai potongan roti dengan lengkung
pada bagian atas dan samping, datar pada bagian bawahnya. Sutura lambdoid dapat
tampak seluruhnya. Pada norma occipitalis tampak :
- Os. Occipital dengan bagian-bagian protuberantia occipitalis eksterna, linea nuchae
superior, linea nuchae inferior dan inion
- Os. Parietale
- Os. Temporalis
NORMA LATERALIS
Pada aspek ini tampak :
- Os.frontale, disini tampak linea temporalis superior dan linea temporalis inferior
yang berjalan mulai dari procesus zygomaticum melintasi sutura coronale sampai
ke os.parietale.

- Os.Zygomaticum denagn procesus frontalis yang berhubungan os.frontale dan


procesus temporalis yang berhubungan dengan os temporalis
- Os.temporale dengan procesus zygomaticus yang berhubungan dengan
os.occipital, os.parietal dan os.sphenoidale procesus mastoideous yang menonjol
ke candal aucticus eksternus.
- Os.parietale dengan tuberculum parietale, linea temporalis superior dan linea
temporalis inferior.
Calvaria cap dilihat dari dalam (internal surface) :
Pada bagian depan terdapat cristal frontalis, tempat melekatnya falks cerebri,
berlanjut kearah atas mebentuk sulkus sagitalis yang makin kebelakang makin lebar,
sulkus ini tempat berjalannya sinus sagitalis superior. Dikedua sisi lateralnya
terdapat lekukan-lekukan kecil yang terbentuk karena gralunasi arachnoid dan
disebut juga granural foveolea.
Arteri dan vena meningea media bercabang kedepan kurang lebih 1 cm
dibelakang sutura coronaria. Cabang parietal terbagi dua, kedepan dan kebelakang
pada sisi dalam dari os.parietal, cabang-cabang kecil ke frontal dan occipital. Sekitar
3,5 cm didepan sutura lambdoidea terdapat foramen parietal yang merupakan
tempat lewatnya vena emisaria.
Cranial base didlihat dari dalam (internal surface )
Dasar tengkorak dibagi menjadi beberapa fossa yaitu fossa anterior, fossa
media dan fossa pasterior. Dari aspek ini tampak jelas cetakan dari otak. Pada dasar
tengkorak durameter melekat erat dan masuk kedalam foramen-foramen.
Fossa anterior dasar tengkorak terdiri dari :
- lempeng cribiforme os.ethmoidal, pada bagian depannya terdapat bagian yang
menonjol keatas disebut crista gali.
- Bagian orbita os.frontal, merupakan bagian terbesar dariu fossa anterior, pada
bagian depan medial terdapat sinus frontalis, bagian belakang berbatasan
langsung dengan lesser wing of sphenoid bone.
- Os.sphenoid, terdiri dari greater dan lesser wing yang menyatu pada sisi lateral
fisura orbitalis superior
Fossa media dasar tengkorak :
- Lebih dalam dibandingkan dengan fossa anterior
- Pada bagian sentral terdapat carnalis optikus tempat lewatnya nervus optikus,
arteri ophtal milk dan meningens.
- Pada bagian depan terdapat sella tursica yang merupakan tempat hipofisis.
- Pada sisinya terdapat fissura orbitalis superior, bagian tengah lebih lebar berisi
n.opticus, v.ophtalmicus, n.occulomotor, n.trochleas dan beberapa pembuluh
darah kecil.
- Foramen rotundum yang berjalan kearah depan menuju fossa pterigo palatina
dan berisi maksilaris (V 2).
- Foramen ovale, berjalan kearah bawah menuju fossa infra temporal dan berisi
n.mandibulla (V 3).
- Foramen spinosum, terletak posterolateral dari foramen ovale dan berisi arteri
meningea media.
- Foramen lacerum, terletak postero medial dari foramen ovale dan berisi arteri

carotis interna.
Fossa posterior dasar tengkorak :
- merupakan fossa yang paling besar dan dalam diantaranya fossa-fossa lainnya
berisi cerebelum, pons dan medulla oblongata.
- Foramen magnum, merupakan tempat peralihan dari medulla spinalis.
- Foramen juglare, merupakan tempat erjalannya n.glosopharingeous. Dibagian
posterior terdapat sullkus sigmoid yang berisi sinus signoid yang berlanjut
menjadi v.jugularis interna.
- Canalis hipoglosusu, terletak lateral dari foramen magnum dan berisi
n.hipogrosus.
- Meatus acusticus interna terletak bagian depan dari foramen jugulare dan di
bagian atasnya terdapat canalis fascialis yang merupakan tempat lewatnya
n.fascialis.
CAVITAS CRANII
Dibentuk oleh cranii dan facies superior basis cranii. Ditempati oleh encephalon,
bersama dengan meninx, dan nervi craniales dan pembuluh-pembuluh darah. Rongga
pada basis cranii dibagi menjadi Fossa cranii anterior, Fossa cranii media dan Fossa
cranii posterior.
FOSSA CRANII ANTERIOR ditempati oleh lobus frontalis cerebri dan lantainya
dibentuk oleh os ethmoidale, os frontale dan os sphenoidale. Pada pantai fossa cranii
anterior terdapat crista galli dan lamina cribrosa; lamina cribrosa ditempati oleh bulbus
olfactus dan dilalui oleh fila olfactoria, yang berasal dari mucosa cavitas nasi. Os
ethmoidale mengadakan persendian dengan jugum sphenoidale, yaitu bagian dari corpus
sphenoidalis yang membentuk atap dari sinus sphenoidalis.
Ke arah lateral, sebagian besar dari fossa cranii anterior dibentuk oleh lamina orbitalis
ossis frontalis, berbentuk konveks dan terdapat ce4kungan-cekungan, ditempati oleh
gyrus dan sulcus cerebri. Bagian ini membentuk atap orbita dan cellulae ethmoidalis.
Lamina orbitalis ini bersatu dengan ala minor ossis sphenoidalis. Ala minor membentuk
margo posterior yang tajam, disebut sphenoidal ridge, yang memisahkan fossa cranii
anterior dari fossa cranii media. Tonjolan ini masuk ke dalam sulcus lateralis cerebri.
Sphenoidal ridge di bagian medial berakhir pada processus clinoideus anterior, menjadi
tempat perlekatan dari tentorium cerebelli.
Fossa cranii anterior terletak lebih tinggi daripada fossa cranii lainnya.
FOSSA CRANII MEDIA mempunyai lantai seperti kupu-kupu dengan bagian tengah
yang sempit dan di bagian lateral yang lebar. Bagian medial dari fossa cranii media
dibentuk oleh sphenoidale, di sebelah anterior dibatasi oleh limbus sphenoidalis. Limbus
sphenoidalis membentuk tepi anterior dari sulcus chiasmatis, yang selanjutnya menjadi
canalis opticus. Di sebelah dorsal sulcus chiasmatis terdapat sella tursica. Batas anterior
sella tursica dibentuk oleh tuberculum sellae, yang membentuk tepi posterior dari sulcus
chiasmatis. Batas dorsal sella tursica adalah dorsum sellae, yang membentuk dua buah
tonjolan ke cranial, disebut processus clinoideus posterior, tempat melekat tentorium
cerebelli. Pada sella tursica terdapat fossa hypophyse, menjadi atap dari sinus
sphenoidalis, dan ditempati oleh hypophyse. Pada sisi lateral corpus sphenoidalis terdapat
sulcus caroticus, yang dimulai pada foramen lacerum, berjalan ke cranial-ventral

cranial kembali, di sebelah medial processus clinoideus medius. Sulcus caroticus dilalui
oleh arteria carotis interna.
Bagian lateral dari fossa cranii media dibentuk oleh ala major ossis sphenoidalis
bersama-sama dengan pars squamosa dan pars petrosa ossis temporalis. Ditempati oleh
lobus temporalis cerebri. Di sebelah anterior dibatasi oleh tepi posterior dari ala minor
ossis sphenoidalis dan di sebelah dorsal dibatasi oleh margo superior pars petrosa ossis
temporalis. Pada bagian ini terdapat fissura orbitalis superior, foramen rotundum,
foramen ovale dan foramen spinosum.
FOSSA CRANII POSTERIOR letaknya paling rendah dan ditempati oleh cerebellum,
pons dan medulla oblongata, dibentuk oleh os sphenoidale, os temporale, os parietale dan
os occipitale. Pada lantainya terdapat foramen occipitale magnum dan canalis nervi
hypoglossi. Pada dinding fossa cranii posterior terdapat protuberantia occipitalis interna,
sulcus sagitalis, sulcus transversus dan sulcus sigmoideus.
Pemeriksaan cairan serebrospinal sangat membantu dalam mendiagnosa penyakitpenyakit neurologi. Pemeriksaan cairan serebrospinal adalah suatu tindakan yang aman,
tidak mahal dan cepat untuk menetapkan diagnosa, mengidentifikasi organisme penyebab
serta dapat untuk melakukan test sensitivitas antibiotika.[2,3,4]
Susunan syaraf pusat (SSP) seluruhnya diliputi oleh liquor cerebrospinalis (LCS).
LCS juga mengisi rongga dalam otak, yaitu ventriculus, sehingga mungkin untuk
membedakan spatium liquor cerebrospinalis internum dan externum yang berhubungan
pada region ventriculus quartus.(4)
1. Spatium Liquor Cerebrospinalis Internum(1,2,4,5)
Sistem ventricular terdiri dari empat ventriculares; dua ventriculus lateralis (I & II) di
dalam hemispherii telencephalon, ventriculus tertius pada diencephalon dan ventriculus
quartus pada rombencephalon (pons dan med. oblongata). Kedua ventriculus lateralis
berhubungan dengan ventriculus tertius melalui foramen interventriculare (Monro) yang
terletak di depan thalamus pada masing-masing sisi. Ventriculus tertius berhubungan
dengan ventriculus quartus melalui suatu lubang kecil, yaitu aquaductus cerebri
(aquaductus sylvii).
Sesuai dengan perputaran hemispherium ventriculus lateralis berbentuk semisirkularis,
dengan taji yang mengarah ke caudal. Kita bedakan beberapa bagian : cornu anterius
pada lobus frontalis, yang sebelah lateralnya dibatasi oleh caput nuclei caudate, sebelah
dorsalnya oleh corpus callosum; pars centralis yang sempit (cella media) di atas
thalamus, cornu temporale pada lobus temporalis, cornu occipitalis pada lobus occipitalis.
Pleksus choroideus dari ventrikel lateralis merupakan suatu penjuluran vascular
seperti rumbai pada piamater yang mengandung kapiler arteri choroideus. Pleksus ini
menonjol ke dalam rongga ventrikel dan dilapisi oleh lapisan epitel yang berasal dari
ependim. Pelekatan dari pleksus terhadap struktur-struktur otak yangberdekatan dikenal
sebagai tela choroidea. Pleksus ini membentang dari foramen interevntrikular, dimana
pleksus ini bergabung dengan pleksus-pleksus dari ventrikel lateralis yang berlawanan,
sampai ke ujung cornu inferior (pada cornu anterior dan posterior tidak terdapat pleksus
choroideus). Arteri yang menuju ke pleksus terdiri dari a. choroidalis ant., cabang a.

carotis int. yang memasuki pleksus pada cornu inferior; dan a. choroidalis post. Yang
merupakan cabang-cabang dari a. cerebrum post.

Gambar 2. Spatium Liquor cerebrospinalis Internum (tampak samping/lateral)


Ventrikel tertius merupakan suatu celah ventrikel yang sempit di antara dua paruhan
diencephalons. Atapnya dibentuk oleh tela choroidea yang tipis, suatu lapisan ependim,
dan piamater dari suatu pleksus choroideus yang kecil membentang ke dalam lumen
ventrikel.
Dinding lateral ventriculus tertius dibentuk oleh thalamus dengan adhesion interthalamica
dan hypothalamus. Recessus opticus dan infundibularis menonjol ke anterior, recessus
suprapinealis dan recessus pinealis kearah caudal.
Ventriculus quartus membentuk ruang berbentuk kubah di atas fossa rhomboidea,
antara cerebellum dan medulla serta membentang sepanjang recessus lateralis pada kedua
sisi. Masing-masing recessus berakhir pada foramen Luscka, muara lateral ventriculus
quartus. Pada perlekatan vellum medullare anterior terdapat aperture mediana Magendie.
Ventrikel keempat membentang di bawah obeks ke dalam canalis centralis sumsum
tulang belakang.

Gambar 3. Spatium Liquor Cerebrospinalis Internum (tampak belakang)


2. Spatium Liquor Cerebrospinalis Externum(1,2,4,5)
Spatium liquor cerebrospinalis externum terletak antara dua lapisan leptomeninx. Di
sebelah interna dibatasi oleh piamater dan sebelah externa dibatasi oleh arachnoidea
(spatium subarachnoideum). Spatium ini sempit pada daerah konveks otak dan di dasar
otak membesar hanya pada daerah-daerah tertentu, tempat terbentuknya liquor
cerebrospinalis yaitu cisterna. Sedangkan piamater melekat erat pada permukaan luar
SSP, membrane arachnoidea meluas ke sulci, lekukan, dan fossa sehingga di atas lekukan
yang lebih dalam terbentuklah rongga yang lebih besar, yaitu cisterna subarachnoidea,
yang diisi liquor cerebrospinalis. Rongga yang terbesar adalah cisterna
cerebellomedullaris antara cerebellum dengan medulla oblongata. Cisterna
interpedicularis di sudut antara dasar diencephalon, pedunculi cerebri dan pons dan
didepannya yaitu region chiasma terdapat cisterna chiasma. Permukaan cerebellum,
lamina quadrigeminalis dan epiphysis membatasi cisterna ambiens (cisterna superior)
yang dilintasi jaring-jaring jaringan ikat yang luas.
Sistem ventrikel terdiri dari 2 buah ventrikel lateral, ventrikel III dan ventrikel IV.
Ventrikel lateral terdapat di bagian dalam serebrum, masing-masing ventrikel terdiri dari
5 bagian yaitu kornu anterior, kornu posterior, kornu inferior, badan dan atrium.[4]

Ventrikel III adalah suatu rongga sempit di garis tengah yang berbentuk corong
unilokuler, letaknya di tengah kepala, ditengah korpus kalosum dan bagian korpus
unilokuler ventrikel lateral, diatas sela tursica, kelenjar hipofisa dan otak tengah dan
diantara hemisfer serebri, thalamus dan dinding hipothalanus. Disebelah anteroposterior
berhubungan dengan ventrikel IV melalui aquaductus sylvii.[4]
Ventrikel IV merupakan suatu rongga berbentuk kompleks, terletak di sebelah ventral
serebrum dan dorsal dari pons dan medula oblongata [4]
Sirkulasi LCS (1,2,4)
LCS memberikan dukungan mekanik pada otak dan bekerja seperti jaket
pelindung dari air. Cairan ini mengontrol eksitabilitas otak dengan mengatur komposisi
ion, membawa keluar metabolit-metabolit (otak tidak mempunyai pumbuluh limfe), dan
memberikan beberapa perlindungan terhadap perubahan-perubahan tekanan (volume
venosus volume cairan cerebrospinal). Tekanan rata-rata cairan cerebrospinal yang
normal adalah 70-180 mm air; perubahan yang berkala terjadi menyertai denyutan
jantung dan pernapasan. Takanan meningkat bila terdapat peningkatan pada volume
intracranial (misalnya, pada tumor), volume darah (pada perdarahan), atau volume cairan
cerebrospinal (pada hydrocephalus) karena tengkorak dewasa merupakan suatu kotak
yang kaku dari tulang yang tidak dapat menyesuaikan diri terhadap penambahan volume
tanpa kenaikan tekanan. LCS dihasilkan oleh pleksus choroideus dan mengalir dari
ventriculus lateralis ke dalam ventriculus tertius, dan dari sini melalui aquaductus sylvii
masuk ke ventriculus quartus. Di sana cairan ini memasuki spatium liquor cerebrospinalis
externum melalui foramen lateralis dan medialis dari ventriculus quartus. Cairan
meninggalkan system ventricular melalui apertura garis tengah dan lateral dari ventrikel
keempat dan memasuki rongga subarachnoid. Dari sini cairan mungkin mengalir di atas
konveksitas otak ke dalam rongga subarachnoid spinal. Sejumlah kecil direabsorpsi
(melalui difusi) ke dalam pembuluh-pembuluh kecil di piamater atau dinding ventricular,
dan sisanya berjalan melalui jonjot arachnoid ke dalam vena (dari sinus atau vena-vena)
di berbagai daerah kebanyakan di atas konveksitas superior. Tekanan cairan
cerebrospinal minimum harus ada untuk mempertahankan reabsorpsi. Karena itu,
terdapat suatu sirkulasi cairan cerebrospinal yang terus menerus di dalam dan sekitar otak

dengan produksi dan reabsorpsi dalam keadaan yang seimbang.

Hambatan saluran sirkulasi LCS biasanya mengakibatkan dilatasi ventrikel di hulu


(hydrocephalus), karena produksi cairan biasanya berlanjut terus walaupun terjadi
obstruksi. Ada 2 jenis hidrocephalus: tidak berhubungan (non communicating) dan
berhubungan (communicating).
Pada hydrocephalus yang tidak berhubungan (obstruksi), yang terjadi lebih sering
daripada jenis yang lain, cairan cerebrospinal dari ventrikel tidak dapat mencapai rongga
subarachnoid karena terdapat obstruksi pada salah satu atau kedua foramen
interventricular, aquaductus cerebrum atau pada muara keluar dari ventrikel keempat.
Hambatan pada setiap tempat ini dengan cepat menimbulkan dilatasi pada satu atau lebih
ventrikel. Produksi cairan cerebrospinal terus berlanjut dan pada tahap obstruksi yang
akut, mungkin terdapat aliran cerebrospinal transependim. Girus-girus memipih pada
bagian dalam tengkorak. Jika tengkorak masih lentur, seperti pada kebanyakan anak di
bawah usia 2 tahun, maka kepala dapat membesar.
Pada hydrocephalus yang berhubungan, obstruksi terjadi pada rongga subarachnoid dan
dapat disebabkan oleh adanya darah atau nanah yang menghambat saluran-saluran arah
balik atau akibat pembesaran kompartemen supratentorium yang menutup incisura
tentorii. Jika tekanan intrakaranial meningkat akibat dari cairan cerebrospinal yang
berlebihan (lebih banyak produksi cairan cerebrospinal), maka canalis centralis sumsum
tulang belakang mengalami dilatasi. Pada beberapa penderita, rongga-rongga yang berisi
cairan cerebrospinal dapat membesar secara seragam tanpa disertai peningkatan tekanan
intracranial. Hidrocephalus dengan tekanan normal ini mungkin disebabkan oleh atrofi

dari otak usia lanjut atau mempunyai sebab yang tidak jelas (suatu lesi atau trauma yang
menyebabkan adanya darah di dalam rongga subarachnoid telah dipertimbangkan).
2.1. Gangguan Hemodinamika
SYOK

Pe Perfusi ke
jaringan

AUTOREGULASI

Kemampuan organ-organ vital

Tubuh melakukan
kompensasi

Pe Discharge
Symphato-adrenal

Vasokonstriksi Arteriole

(Otak, Jantung, Ginjal)


Pe Tekanan Darah
Tujuan : Agar aliran darah tetap baik
( meskipun terjadi pe Tekanan Darah )
Terjadi Arteriosklerosis
(Pada kulit, otot skelet, dll)
* Proses tersebut berlanjut :
- Terjadi Hemokonsentrasi Viskositas darah

Agregasi Eritrosit + Trombosit


Anoxia
Infark Jaringan

- Terdapat fibrin intravaskuler Aktivasi fibrinolisis Bleeding Diathesis


* Proses koagulasi intravaskuler ini bisa terjadi di semua jaringan tetapi yang mudah
terkena adalah organ : Paru-paru, Liver dan Ginjal

2.2. Pelepasan Zat-zat Vasoaktif


A. Shock Melepaskan zat-zat vasoaktif antara lain: Katekolamin, Histamin,
Plasmakinin, Prostaglandin, Angiotensin I
B. Shock + Cardiac output yang normal/tinggi (Shock Septik) Melepaskan zatzat vasoaktif, antara lain :
- Plasmakinin
- Histamin

Peningkatan permeabilitas kapiler

- Prostaglandin E
Vasodilatasi
+
Transudasi IVF
C. Shock Perdarahan Peningkatan tekanan perifer Zat-zat vasoaktif antara lain:
Katekolamin dan Angiotensin
2.3. Gangguan Metabolisme Seluler
Hipoksemia

Proses metabolisme oksidatif


(di dalam sel) terganggu

Pe pembentukan ATP
Pe

permeabilitas ddg sel

Aktivasi piruvat
Laktase shunt

Mekanisme sodium-pump
terganggu

Asam laktat terbentuk


(Asam laktat dlm darah arteri

Na+ masuk sel

dapat diukur secara kuantitatif

K+ keluar sel

u/ menentukan defisit O2 dan mengetahui


terjadinya kegagalan perfusi/ Shock)

Sel membengkak
Dinding lisosom pecah

Autodigestion
2.4. Pengaruh Terhadap Jantung
Gagal jantung akut karena pankreas yg mengalami iskemia
Shock
Infark Myokard karena pengaruh langsung endotoksin thd sel myokard

2.5. Pengaruh Terhadap Paru-paru


Shock
perfusi
Dead space ventilation

Gagal jantung kiri

Produksi surfaktan

&
Hipoventilasi

Permeabilitas kapiler

ARDS

Oedema paru

2.6. Pengaruh Terhadap Ginjal

Intra Pulmonary Shunting

Penurunan perfusi
yang terus menerus

Iskemia ginjal

Gagal ginjal akut


Tanda tanda :
- Produksi urine me
- urea darah me
- urea urine me
- Konsentrasi Na+>20 mEq /L

Renin
Angiotensin I

Angiotensin II

Produksi Aldosteron
Kadar Natrium + Air (Cukup)

Anda mungkin juga menyukai