Koperasi Melati Mekar

KOPERASI MELATI MEKAR
Desa Sukamaju
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
Jln. Lintas Sumatra Desa Sukamaju Kecamatan Sidomulyo Kabupaten Lampung Selatan
Nomor
Lampiran
Perihal
: 012/KOP-MM/28-09-2015
: 1 (satu) berkas
: Permohonan Pengesahan
Akta Pendirian Koperasi
Kalianda, 30 September 2015

Kepada Yth
Bapak. Kepala Dinas Koperasi, Perindustrian
Perdagangan dan UKM
Kabupaten Lampung Selatan
di
K AL I AN D A
Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan permohonan Pengesahan Akta pendirian Koperasi Melati
Mekar yang telah menyelenggarakan Rapat Pembentukan/Pendirian pada tanggal 28 September
2015.
Sebagai kelengkapan persyaratan, kami lampirkan :
1. 3 (tiga) rangkap Notulen Rapat Anggota Pendirian Koperasi
2. 3 (tiga) rangkap Berita Acara
3. 3 (tiga) rangkap Daftar Hadir Peserta Rapat
4. 3 (tiga) rangkap Daftar Pengurus dan Pengawas
5. 3 (tiga) rangkap Konsep Anggran Dasar
6. 3 (tiga) rangkap Daftar Nama-nama Pendiri
7. 3 (tiga) rangkap Neraca awal
8. 3 (tiga) rangkap Bukti Penyertaan Modal
9. 3 (tiga) rangkap Rencana Kegiatan Kegiatan Awal Koperasi
10. 3 (tiga) rangkap foto copy KTP masing-masing anggota pendiri
11. 3 (tiga) rangkap Surat dukungan Kepala Desa.
Demikian atas terkabulnya permohonan ini, sebelumnya kami ucapkan terima kasih.
PENGURUS KOPERASI
MELATI MEKAR
Ketua
Sekretaris
Khoiriyah
Surya Ningsih
Tembusan Yth.
1. Bapak Bupati Lampung Selatan
2. Kepala Dinas Koperindag Propinsi Lampung
3. .. Arsip..
Desa Sukamaju
NOTULEN RAPAT ANGGOTA PENDIRIAN

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan September Tahun Dua Ribu Lima Belas
bertempat di Desa Sukamaju Kecamatan Sidomulyo Kabupaten Lampung Selatan telah
dilaksanakan Rapat pendirian Koperasi dengan susunan acara sebagai berikut :
1. Pembukaan.
2. Pengarahan/penjelasan singkat oleh pemrakarsa Juni Kurniawan, S.Kom dan Taris, A.Md
Pengarahan Kepala Dinas Koperasi, Perindustrian, Perdagangan dan UKM Kabupaten Lampung
Selatan.
3. Tanggapan/tanya jawab.
4. Pembentukan Koperasi/Pemilihan Pengurus dan Pengawas.
5. Pembahasan isi Anggaran Dasar Koperasi Melati Mekar
6. Penutup.
Rapat dipimpin oleh Taris Sutendi A.Md mulai pukul 09.00 WIB sampai dengan selesai dan yang
hadir dalam rapat tersebut sebanyak 26 (dua puluh enam) orang.
Setelah melalui pembahasan serta mendengar sumbang saran maka dengan semangat musyawarah
dan mufakat, Rapat Anggota memutuskan dan menetapkan sebagai berikut :
Menetapkan dan mengangkat Pengurus dan Badan Pengawas.

Menyetujui konsep Anggaran Dasar yang sesuai dengan Undang-undang Nomor 17 Tahun 2012
Tentang perkoperasian.
Menetapkan dan menyetujui serta menguasakan kepada pengurus untuk menandatangani Akte
Pendirian Koperasi.
Menetapkan besar setoran Simpanan Pokok sebesar Rp. 600.000,- dan Simpanan Wajib
Koperasi/SWK Rp. 10.000/anggota/bulan
Domisili anggota di propinsi Lampung.
Masa bakti Pengurus dan Pengawas selama 3 (tiga) tahun.
Pengurus dan pengawas dapat dipilih kembali selama 2 periode.
Bidang usaha yang dijalankan :
a.
b.
c.
d.
e.
Menyelenggarakan Usaha Unit Simpan Pinjam untuk anggota.

Menyediakan kebutuhan Primer dan Sekunder untuk anggota dan masyarakat.
Menyelenggarakan usaha perdagangan dan jasa.
Kegiatan usaha lainnya yang terkait dengan kebutuhan anggota.
Kerjasama antar koperasi/BUMN/BUMD/Swasta yang saling menguntungkan.
Komposisi Pembagian SHU :

1. 30% untuk Dana Cadangan
2. 20% untuk anggota menurut perbandingan jasa transaksinya
3.
4.
5.
6.
7.
8.
20% untuk anggota menurut perbandingan simpanannya

10% untuk dana kesejahteraan pengurus dan pengawas
5% untuk dana kesejahteraan karyawan
5% untuk dana pendidikan
7,5% untuk dana sosial
2,5% untuk dana pembangunan daerah kerja.
Yang dapat diterima menjadi anggota Koperasi Melati Mekar adalah orang dewasa dan tidak
terlibat kasus Hukum, berdomisili di propinsi Lampung.
Pengurus koperasi ditetapkan sebanyak 3 (tiga) orang dan pengawas sebanyak 3 (tiga) orang
dengan masa bakti selama 3 tahun.
Bagi Pengurus dan Pengawas yang masa jabatannya telah berakhir dapat dipilih kembali. Rapat
Anggota menetapkan sebanyak 2 (dua) periode seseorang dapat menduduki jabatan pengurus
maupun pengawas sepanjang yang bersangkutan dapat menunjukkan kinerja yang baik dan
dipilih oleh anggota dalam Rapat Anggota.
Demikian jalannya rapat pendirian Koperasi Melati Mekar.

PENGURUS KOPERASI
MELATI MEKAR
Ketua
Sekretaris
Khoiriyah
Surya Ningsih

Desa Sukamaju
PETIKAN BERITA ACARA

RAPAT PENDIRIAN KOPERASI MELATI MEKAR
Rapat Anggota Pendirian Koperasi MELATI MEKAR :
- Diselenggarakan di
: Desa Sukamaju
- Hari/Tanggal
: Senin, 28 September 2015
- Jumlah Anggota Pendiri
: 26 orang
- Calon Anggota
: 100 orang
Rapat telah memutuskan

Mendirikan/membentuk Koperasi Simpan Pinjam yang berkedudukan di Desa Sukamaju
Kecamatan Sidomulyo Kabupaten Lampung Selatan.
1. Menunjuk orang-orang di bawah ini untuk menandatangani Akte Pendirian Koperasi yakni :
Khoiriyah
: Ketua
Surya Ningsih
: Sekretaris
Yuyu Sri Rahayu
: Bendahara
2. Memberi kuasa kepada orang-orang tersebut di atas untuk mengurus atau memproses Akte
Pendirian Koperasi MELATI MEKAR pada pejabat yang berwenang.
Demikian Berita Acara Rapat Anggota Pendirian Koperasi MELATI MEKAR.
PENGURUS KOPERASI
MELATI MEKAR
Ketua
Sekretaris
Khoiriyah
Surya Ningsih

Desa Sukamaju
DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN PENGAWAS
KOPERASI SIMPAN PINJAM

PENGURUS
NO
1.
2.
3.
NAMA
KHOIRIYAH
SURYA NINGSIH
YUYU SRI RAHAYU
JABATAN
ALAMAT
KETUA
SEKRETARIS
BENDAHARA
SUKAMAJU
SUKAMAJU
SUKAMAJU
PENGAWAS
NO
1.
2.
3.
NAMA
Andi Setiawan, SE
Junaidi, SPd
Aprizal, SPd
JABATAN
ALAMAT
KETUA
ANGGOTA
ANGGOTA
SUKAMAJU
SUKAMAJU
SUKAMAJU

PENGURUS KOPERASI
MELATI MEKAR
Ketua
Sekretaris
KHOIRIYAH
SURYA NINGSIH
Bendahara
YUYU SRI RAHAYU

Desa Sukamaju
NERACA AWAL
KOPERASI HARAPAN JAYA
PER AGUSTUS 2015
AKTIVA
1. Kas
JUMLAH
(RP)
16.560.000,
-
PASIVA
JUMLAH (Rp)
1. Simpanan Pokok
15.600.000,-
2. Simpanan Wajib Koperasi
3.120.000,-
(10.000 x 12 bln x 26 orang)

JUMLAH
16.560.000,-
JUMLAH
18.720.000,-

PENGURUS KOPERASI
MELATI MEKAR
Ketua
Sekretaris
Bendahara
KHOIRIYAH
SURYA NINGSIH
YUYU SRI RAHAYU

Desa Sukamaju
RENCANA KEGIATAN AWAL

PENDIRIAN KOPERASI MELATI MEKAR
I. PENDAHULUAN
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Maha Esa, yang mana atas izin-Nya jualah
maka terbentuk Koperasi MELATI MEKAR yang berkedudukan di Desa Sukamaju Kecamatan
Sidomulyo Kabupaten Lampung Selatan.
Berdirinya Koperasi ini atas kesepakatan bersama dewan pendiri Koperasi MELATI MEKAR,
keberadaan Koperasi sangat dibutuhkan oleh anggota guna memenuhi kebutuhan.
Disamping itu rencana usaha yang akan dijalankan ialah berupa :
a.
b.
c.
d.
e.
Menyelenggarakan Usaha Unit Simpan Pinjam untuk anggota.

Menyediakan kebutuhan Primer dan Sekunder untuk anggota dan masyarakat.
Menyelenggarakan usaha perdagangan dan jasa.
Kegiatan usaha lainnya yang terkait dengan kebutuhan anggota.
Kerjasama antar koperasi/BUMN/BUMD/Swasta yang saling menguntungkan.
II. KEUANGAN
Modal Koperasi dihimpun dari Anggota melalui Simpanan Pokok sebesar Rp. 600.000,dan Simpanan Wajib sebesar Rp. 10.000/bulan. Untuk penambahan modal awal direncanakan
antara lain :
a. Menggalakkan anggota untuk menabung pada koperasi.
b. Menggali sumber permodalan dari pihak luar anggota.
c. Memberi insentif/fee pada anggota yang dapat menarik orang/masyarakat untuk
menyimpan/menyertakan modalnya pada koperasi.
d. Melakukan kerjasama dengan koperasi atau badan usaha lainnya.
e. Merekrut seluruh karyawan/karyawati untuk masuk menjadi Anggota Koperasi dan bagi
Anggota yang memiliki tingkat ekonomi yang baik diharapkan agar dapat menyertakan
modalnya di koperasi sebagai penambahan modal awal.
III. USAHA KOPERASI

Usaha yang sedang dirintis adalah :
a. Usaha simpan pinjam
b. Usaha perdagangan dan jasa
c. Usaha lain yang sesuai dengan kebutuhan anggota.
Guna memenuhi kebutuhan angggota, maka sesuai dengan program pemerintah bahwa
pendistribusian sembako bagi para anggota koperasi direncanakan akan mengembangkan Waserda
sehingga dapat melayani seluruh kebutuhan anggota koperasi dan masyarakat disekitarnya.
IV. PENUTUP
Dari kegiatan usaha yang direncanakan, maka kami yakin bahwa usaha ini memiliki
prospek yang baik.
Demikian rencana kegiatan awal Koperasi
MELATI MEKAR Desa Sukamaju
Kabupaten Lampung Selatan.

PENGURUS KOPERASI
MELATI MEKAR
Ketua
Sekretaris
Bendahara
KHOIRIYAH
SURYA NINGSIH
YUYU SRI RAHAYU

Desa Sukamaju
DAFTAR NAMA NAMA PENDIRI KOPERASI MELATI MEKAR

N
PEKERJAAN
ALAMAT
Khoiriyah
Mengurus Rumah Tangga
Dsn.Jembat Beduk Desa Sukamaju
Surya Ningsih
Yuyu Sri Rahayu
Susilawati
Eni Liyana
Hiliriyanti
O
1
NAMA
Rokiah
Misdiyana
Sariyah
10
Rosidah
11
Sofiyati
12
Nurmala Yanti
13
Juhai Liyana Santi
14
Hamidah
15
Lisdiana
16
Marlina
17
Yuliani
18
Sirleda
19
Dewi Asmara
20
Hardiana
21
Ahmad Daut
Karyawan Swasta
22
Jafarudin
Wiraswasta
23
Nur Asiah
24
Andi Setiawan, SE
25
Junaidi, SPd
Guru
26
Aprizal,SPd
Karyawan Honorer

Wiraswasta

Dusun 1 Desa Sukamaju
Dusun 1 Desa Sukamaju

PENGURUS KOPERASI
MELATI MEKAR
Ketua
Sekretaris
KHOIRIYAH
SURYA NINGSIH
Bendahara
YUYU SRI RAHAYU
SURAT PERNYATAAN
BUKTI PENYERTAAN MODAL
Yang bertanda tangan dibawah ini, kami pengurus Koperasi MELATI MEKAR Desa Sukamaju
Kabupaten Lampung Selatan menyatakan dengan sebenarnya bahwa saat pendirian koperasi telah
terkumpul modal awal koperasi sebesar Rp 16.560.000,- (enam belas juta lima ratus enam puluh
ribu rupiah), dengan perincian sebagai berikut :
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
NAMA
Khoiriyah
Surya Ningsih
Yuyu Sri Rahayu
Susilawati
Eni Liyana
Hiliriyanti
Rokiah
Misdiyana
Sariyah
Rosidah
Sofiyati
Nurmala Yanti
Juhai Liyana Santi
Hamidah
Lisdiana
Marlina
Yuliani
Sirleda
Dewi Asmara
Hardiana
Ahmad Daut
SETORAN
POKOK
600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,-
SETORAN
WAJIB
120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,-
TABUNGAN
PENYERTAAN
JUMLAH
720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,-
22
23
24
25
26
Jafarudin
Nur Asiah
Andi Setiawan, SE
Junaidi, SPd
Aprizal, SPd
JUMLAH
600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,15.600.000,
-
120.000,120.000,120.000,120.000,120.000,-
720.000,720.000,720.000,720.000,720.000,-
3.120.000,-
18.720.000,-

PENGURUS KOPERASI
MELATI MEKAR
Ketua
Sekretaris
KHOIRIYAH
SURYA NINGSIH
Bendahara
YUYU SRI RAHAYU
DAFTAR HADIR PESERTA RAPAT PEMBENTUKAN

DESA SUKAMAJU KECAMATAN SIDOMULYO
N
O
1
NAMA
Khoiriyah
ALAMAT
TANDA TANGAN
Sukamaju
1.
Surya Ningsih
Sukamaju
2.
Yuyu Sri Rahayu
Sukamaju
Susilawati
Sukamaju
Eni Liyana
Sukamaju
Hiliriyanti
Sukamaju
Rokiah
Sukamaju
Misdiyana
Sukamaju
Sariyah
Sukamaju
10
Rosidah
Sukamaju
11
Sofiyati
Sukamaju
12
Nurmala Yanti
Sukamaju
13
Juhai Liyana Santi
Sukamaju
14
Hamidah
Sukamaju
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15
Lisdiana
Sukamaju
16
Marlina
Sukamaju
17
Yuliani
Sukamaju
18
Sirleda
Sukamaju
19
Dewi Asmara
Sukamaju
20
Hardiana
Sukamaju
21
Ahmad Daut
Sukamaju
22
Jafarudin
Sukamaju
23
Nur Asiah
Sukamaju
24
Andi Setiawan, SE
Sukamaju
25
Junaidi, SPd
Sukamaju
26
Aprizal, SPd
Sukamaju
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.

PENGURUS KOPERASI
MELATI MEKAR
Ketua
Sekretaris
KHOIRIYAH
SURYA NINGSIH
Bendahara
YUYU SRI RAHAYU

Desa Sukamaju
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini kami anggota sekaligus sebagai Pendiri Koperasi MELATI MEKAR yang
beralamat di desa SUKAMAJU Kabupaten Lampung Selatan, memberi kuasa kepada :
1. Nama
: KHOIRIYAH
Jabatan
: Ketua
Alamat
: Desa Sukamaju Kecamatan Sidomulyo Kabupaten Lampung Selatan
KTP No.
: 1801076512770001
2. Nama
: SURYA NINGSIH
Jabatan
: Sekretaris
Alamat
KTP No.
: 1801074709880003
3. Nama
: YUYU SRI RAHAYU
Jabatan
: Bendahara
Alamat
KTP No.
: 1801075506380003
Untuk mengurus dan memproses Akta Pendirian Koperasi kepada Notaris Pembuat Akta Koperasi dan
Pengesahan Badan Hukum Koperasi Kepada Pejabat yang berwenang di Kabupaten Lampung Selatan.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kalianda,30 September 2015
Kami yang memberi kuasa :
NO
NAMA
PEKERJAAN
ALAMAT
1.
Susilawati
Sukamaju
2.
Eni Liyana
Sukamaju
3.
Hiliriyanti
Sukamaju
4.
Rokiah
Sukamaju
5.
Misdiyana
Sukamaju
6.
Sariyah
Sukamaju
7.
Rosidah
Sukamaju
8.
Sofiyati
Sukamaju
9.
Nurmala Yanti
Sukamaju
10.
Juhai Liyana Santi
Sukamaju
11.
Hamidah
Sukamaju
12.
Lisdiana
Sukamaju
13.
Marlina
Sukamaju
14.
Yuliani
Sukamaju
15.
Sirleda
Sukamaju
16.
Dewi Asmara
Sukamaju
17.
Hardiana
Sukamaju
TANDA TANGAN
1. ..
2. ..
3. ..
4..
5..
6..
7..
8..
9..
10..
11..
12..
13..
14..
15..
16..
17..
18.
Ahmad Daut
Karyawan Swasta
Sukamaju
19.
Jafarudin
Wiraswasta
Sukamaju
20.
Nur Asiah
Sukamaju
21
Andi Setiawan, SE
Wiraswasta
Sukamaju
22
Junaidi, SPd
Guru
Sukamaju
23
Aprizal, SPd
Karyawan Honorer
Sukamaju
18..
19..
20..
21..
22..
23..

Desa Sukamaju
Sidomulyo, 30 September 2015

Kepada Yth. Kepala Dinas Koperasi, Perindustrian
Perdagangan dan UKM
di
K AL I AN D A

Koperasi Melati Mekar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Koperasi Melati Mekar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KOPERASI MELATI MEKAR

Kalianda, 30 September 2015