Perubahan Fertilitas dan Faktor Ideasional

Pada akhir abad ke-19, sebelum program kesehatan masyarakat mulai menangani masalah
angka kelahiran yang tinggi dan kesehatan reproduksi, fertilitas menurun di sebagian besar Eropa
dan Amerika Serikat. Mengapa ini terjadi karena tidak adanya program tertentu atau alat
kontrasepsi modern? Selama beberapa dekade penjelasan standar untuk mengurangi fertilitas
didasarkan pada model sosial ekonomi disebut teori transisi demografi, pengurangan fertilitas
tersebut dari untuk penurunan permintaan orangtua untuk anak-anak yang disebabkan oleh
perubahan struktur ekonomi modernisasi,termasuk urbanisasi dan kerja industri, dan penurunan
mortalitas (Notestein 1946; T. W. Schultz, 1974; Caldwell, 1987)
Baru-baru ini, model lain telah diusulkan,yakni model ideasional (Cleland, 1985; Retherford,
1985; Cleland dan Wilson, 1987). Model ini menurunkan fertilitas dengan difusi ide-ide baru,
perilaku baru, dan teknologi baru. Model ideasional menekankan pentingnya komunikasi dalam
merangsang perubahan perilaku - komunikasi melalui media massa, kegiatan masyarakat, dan
diskusi interpersonal yang memperkenalkan individu dan masyarakat untuk ide-ide baru dan
peluang. Akibatnya, apa yang sebelumnya tidak diketahui menjadi akrab, dan apa yang
sebelumnya tabu dapat menjadi norma masyarakat.
Kedua model sering terlihat bersaingan, tetapi sebenarnya model tersebut memiliki penekanan
yang berbeda dan saling melengkapi. Model sosial ekonomi menekankan perubahan keadaan
yang membutuhkan pasangan atau keluarga untuk beradaptasi. Model ideasional menekankan
bagaimana ide kontrol fertilitas menyebar dan datang untuk diadopsi sebagai sarana yang layak
dan dapat diterima secara sosial melalui adaptasi berbagai keadaan ekonomi atau sosial.
Sedangkan bobot relatif yang harus diberikan untuk masing-masing model masih
kontroversial, ada banyak bukti yang mendukung model ideasional dan mendokumentasikan
dampak komunikasi pada perubahan perilaku. Bukti ini berasal baik dari studi demografi
fertilitas Eropa abad ke 18 dan 19 dan dari perbandinagn analisis survei fertilitas secara
internasional sejak tahun 1970-an di negara-negara berkembang. Pada masa transisi Eropa
tingkat fertilitas bisa rendah sebab:

penurunan fertilias terjadi paling cepat dalam kelompok bahasa dan budaya yang

sama, di mana komunikasi itu relatif mudah, seperti di Inggris (Coale & Watkins, 1986);

penurunan fertilitas seringkali tidak berhubungan dengan kondisi sosial ekonomi

atau ambang batas ekonomi (Coale & Watkins, 1986); dan

penurunan fertilitas kadang didahului dan kadang-kadang diikuti penurunan pada
kematian bayi dan anak (van de Walle & Knodel, 1980).
Dalam analisis data dari negara-negara berkembang, pemakaian kontrasepsi dan penurunan
fertilitas keduanya berhubungan erat dengan kekuatan program keluarga berencana nasional
(Freedman & Berelson, 1976; Lapham & Mauldin, 1985; Mauldin & Ross, 1991; Ross &
Frankenberg, 1993; International Bank, 1993). Program yang kuat memiliki komponen
komunikasi kuat yang mencakup media massa, penjangkauan masyarakat, dan komunikasi
interpersonal. Misalnya, Bangladesh adalah salah satu negara termiskin di dunia, tetapi di tahun
1996, 45 persen perempuan menikah di usia reproduktif menggunakan keluarga berencana
modern, sebagian besar sebagai hasil dari program nasional memberikan informasi dan
pembekalan kepada perempuan di rumah mereka (Population Reference Bureau, 1996; Robey,
Piotrow, & Salter, 1994; Robey, Ross, & Bhushan, 1996; Ross & Mauldin, 1996). Angka
penggunaan kontrasepsi di Bangladesh sekarang dekat dengan orang-orang dari negara-negara
yang lebih maju seperti Bolivia, Mesir, dan Maroko. Singkatnya, saat pembangunan sosial
ekonomi yang termasuk khususnya pendidikan perempuan,jelas merupakan faktor penting dalam
penurunan fertilitas, peningkatan perhatian pada peran faktor ideasional dan komunikasi telah
memberikan perspektif baru dan kesempatan baru untuk memperkuat program keluarga
berencana.
Komunikasi Keluarga Berencana dalam Program Nasional
Program keluarga berencana nasional dimulai pada pertengahan abad ke-20 dan telah
berkembang pesat untuk memenuhi informasi dan layanan kebutuhan para keluarga. Komponen
komunikasi program ini juga telah berkembang sebagai pengetahuan dan teknologi baru yang
telah tersedia.
Tahap awal dari program organisasi terus berlanjut sampai tahun 1960-an dan telah
digambarkan sebagai era klinik keluarga berencana (Rogers, 1973; Stycos, 1973). Hal ini
didasarkan pada model perawatan medis standar, yang diasumsikan bahwa pasien akan mencari
pelayanan kontrasepsi jika hanya tersedia di klinik yang ada atau klinik baru. Pendekatan klinik
mengasumsikan secara tersirat bahwa porsi yang cukup dari penduduk sudah diinformasikan
dengan baik dan termotivasi untuk bertindak. Model komunikasi tersirat oleh pendekatan ini

diambil dari kalimat "bangun itu dan mereka akan datang." Di era klinik program keluarga
berencana, pasien sangat termotivasi untuk datang,seringkali dari jarak yang jauh, ketika mereka
mendengar tentang layanan dari mulut ke mulut atau, kadang-kadang, melalui media massa.
Untuk mayoritas penduduk, bagaimanapun, ini tidak cukup. Bagi banyak orang yang
berorientasi tradisional, mengunjungi klinik umum untuk membahas hal yang tabu melanggar
perilaku yang tepat norma-norma mereka sendiri. Bagi yang lain, manfaat KB yang tidak jelas
atau tidak sebanding dengan waktu dan biaya untuk mendapatkan metode kontrasepsi di klinik
yang tidak nyaman dan ramah. Penyedia layanan kesehatan, bagaimanapun, melihat sedikit
alasan untuk beralih ke komunikasi demi mendorong kunjungan klinik. Bahkan, karena keluarga
berencana dianggap hal medis utama di tangan dokter, ide promosi aktif layanan ini kadang
berlawanan dengan norma-norma praktek medis professional.
Era klinik memberi jalan ke era lapangan, yang dimulai pada akhir 1960-an. Era lapangan
lebih aktif daripada pendekatan pasif untuk keluarga berencana dan berhubungan dengan
komunikasi (Rogers, 1973). Klinik yang masih merupakan komponen penting, tapi bidang agen
penyuluhan KB mengambil tanggung jawab untuk menginformasikan dan memotivasi orang
melalui rumah atau kunjungan komunitas. Era lapangan berasal dari perpanjangan pendekatan
agen untuk pembangunan pertanian. Pada saat itu, pekerjaan lapangan didukung oleh berbagai
sumber misalnya poster informasi, selebaran, siaran radio, mobil van dengan film, dan
sebagainya, yang menginformasikan publik tentang ketersediaan metode dan pelayanan keluarga
berencana.
Pada awal 1970-an pengetahuan umum KB sudah mulai mencapai tingkat setinggi 70 hingga
85 persen pada perempuan usia produktif menikah, dan dua teknologi kontrasepsi baru
diperkenalkan, alat kontrasepsi (IUD) dan kontrasepsi oral atau pil KB. Ketimpangan yang
disebut KAP pun mulai muncul, fenomena statistik di mana responden survei melaporkan
tingginya tingkat pengetahuan (Knowledge) dari dan sikap positif (Attitude) menuju KB tapi
masih relatif rendah tingkat prakteknya (Practice) (Freedman, 1984) .
Dua ulasan utama komunikasi keluarga berencana diterbitkan pada awal tahun 1970. Ulasan
itu menyediakan patokan untuk mengukur antara status program-program awal dan kemajuan
selama 25 tahun berikutnya. Pada tahun 1971 ulasan Wilbur Schramm, Communication in
Family Planning, diterbitkan oleh Population Council. Pada tahun 1973 Communication
Strategies for Family Planning milik Everett Rogers pun muncul. Kedua ulasan pakar ini
meliputi pengalaman program penduduk dari awal tahun 1950 hingga awal 1970-an. Schramm

memeriksa program komunikasi di 11 negara, hanya 5 yang memiliki kebijakan keluarga

berencana resmi: India, Iran, Kenya, Korea Selatan, dan Taiwan. Rogers meneliti tingkat input
komunikasi di 20 program nasional.
Pada saat itu hanya 5 dari 20 program nasional yang dianggap "sukses" yakni Hong Kong,
Mauritius, Singapura, Korea Selatan, dan Taiwan. Program pemerintah prevalensi pemakaian
kontrasepsi berkisar dari 19 sampai 25 persen di kalangan perempuan menikah usia produktif di
negara-negara dengan program berlabel sukses. Kelima negara tersebut memiliki tiga komponen
penting: ketersediaan layanan klinik, kunjungan rumah oleh pekerja lapangan, dan substansial
penggunaan media massa (Lapham & Mauldin, 1972; Rogers, 1973).
Di 15 negara yang Rogers beri label berhasil di awal 1970-an, satu atau lebih dari
komponen ini ada yang hilang atau hanya ada di sebagian tempat. Di negara-negara seperti
Kolombia, Mesir, Indonesia, Kenya, Pakistan kemudian termasuk Bangladesh, dan Thailand,
semua program yang dievaluasi "gagal" karena tidak ada bukti tingkat penurunan fertilitas dan
disebabkan program pemerintah prevalensi pemakaian kontrasepsi yang rendah, mulai dari
kurang dari 1 persen di Indonesia hingga 13 persen di Thailand. Kenya adalah satu-satunya
negara Afrika sub-Sahara dengan program keluarga berencana yang dinilai "berhasil" pada waktu
itu (Lapham & Mauldin, 1972 & 1984; Mauldin & Ross, 1991; Rogers, 1973)
Ulasan Schramm tentang komunikasi keluarga berencana ini terutama terdiri dari deskripsi
saluran komunikasi yang digunakan, dikategorikan sebagai komunikasi pribadi atau publik. Dia
menemukan "perbedaan yang relatif kecil, dari satu negara ke negara lain, dalam hal ini program
keluarga berencana untuk publik mereka" (Schramm, 1971). Pada saat itu, ia mengamati, radio
adalah "media massa utama" dari kampanye keluarga berencana, terutama dalam bentuk
pengumuman dengan waktu 20- 60 detik. Drama radio atau bentuk cerita presentasi baru mulai
digunakan pada waktu itu, di Hong Kong dan Korea Selatan. Wawancara dan pembicaraan
dengan dokter juga umum terjadi. Pakar komunikasi baru saja mulai merekomendasikan agar
himbauan pribadi yang berkaitan dengan kesejahteraan keluarga mungkin lebih efektif daripada
seruan kolektif atau patriotik (Kenny, 1965). Pada saat itu, Schramm menemukan hampir tidak
ada pengujian pesan alternatif atau pengujian sebelum pesan-pesan itu dipakai. Kepemilikan
televisi juga masih terlalu jarang untuk menjadi media yang akan dianggap sangat berguna demi
mempromosikan keluarga berencana di kebanyakan negara berkembang.
Rekomendasi untuk program komunikasi pada saat itu ditujukan terutama pada kuantitas dan
frekuensi jangkauan kepada pemirsa tertentu (Bogue & Johnson, 1969). Wilder (Rogers, 1973)

menggambarkan jenis kegiatan komunikasi lembaga keluarga berencana nasional pada waktu itu:
"Kami memiliki cukup uang untuk melakukan beberapa publisitas. Mari kita memiliki
serangkaian enam poster tentang KB. Seniman sudah mempersiapkan sketsa untuk poster. Dia
telah menghabiskan hidupnya untuk belajar cara menggambar dan melukis dengan cara artistik
dan menyenangkan, tetapi biasanya dia hanya tahu sedikit tentang sifat keluarga berencana atau
tujuan dari kampanye komunikasi. Dia memiliki sedikit pengetahuan tentang audiens untuk
posternya, atau jenis pesan yang dapat mereka memahami, atau apa yang membuat mereka
tertarik". Selanjutnya, ketika poster tersebut dicetak dan didistribusikan, tidak ada pengaruh yang
benar-benar mereka lihat atau efek apa yang mereka miliki pada publik.
Program komunikasi kurang memiliki strategi yang koheren. Rogers (1973) menyesalkan
bahwa pada dasarnya strategi komunikasi yang dominan adalah apa yang disebut "kesalahan
volume besar": "Jika saya menghasilkan banyak pesan, tanggung jawab saya selesai.
Kenyataannya, tema utama dari kajian ini adalah bahwa upaya komunikasi untuk tujuan keluarga
berencana akan jauh lebih efektif jika perhatian secara lebih diberikan kepada strategi
komunikasi.