Atencin prenatal

La atencin prenatal (APN) es el conjunto de actividades sanitarias que reciben las

embarazadas durante la gestacin.1 La atencin mdica para la mujer embarazada es
importante para asegurar un embarazo saludable e incluye controles regulares y anlisis
prenatales. Se suele iniciar este tipo de atencin cuando la mujer descubre que est
embarazada.2

Caractersticas
Por lo general, la atencin prenatal comprende un examen fsico de la embarazada por un
mdico, examen ginecolgico en la que incluye citologa que descarte enfermedades del
cuello uterino como el VPH, valoracin cardiovascular, verificacin de inmunizaciones
(rubeola, hepatitis), verificacin de infecciosos como el toxoplasma y VIH, y determinar
cuando un embarazo se trate de alto riesgo

Objetivos
El objetivo principal de la atencin prenatal orientada es ayudar a las mujeres a mantener
embarazos normales a travs de:

La identificacin de condiciones de salud preexistentes

La deteccin temprana de complicaciones que surgen durante el

embarazo

Como parte de la evaluacin inicial, el personal de salud que

realiza la consulta o control -mdico o enfermera capacitada en
obstetricia3 - conversa con la mujer y examina las seales de
condiciones crnicas y enfermedades infecciosas. Las condiciones
de salud preexistentes como VIH, malaria, sfilis y otras
enfermedades de transmisin sexual, anemia, enfermedades
cardacas, diabetes, desnutricin y tuberculosis, pueden afectar el
resultado del embarazo, requieren tratamiento inmediato y
generalmente se necesita un nivel ms intenso de control y
atencin de seguimiento durante el curso del embarazo

En los controles se examina y conversa con la mujer para detectar

problemas de embarazo que podran necesitar tratamiento y un
control ms estricto. Las condiciones tales como la anemia, la
hemorragia vaginal, trastornos de hipertensin del embarazo y
crecimiento anormal del feto o posicin anormal del feto despus
de las 36 semanas, pueden ser o convertirse en un peligro de
muerte si se dejan sin tratamiento.

El fomento de la salud y prevencin de enfermedades

La consejera sobre aspectos importantes que afectan la salud de

la mujer y la salud del recin nacido es un componente vital de la
APN. Los temas tratados deberan incluir:

Cmo reconocer los signos de peligro, qu hacer y donde

conseguir ayuda

Buena nutricin y la importancia del descanso

Higiene y prcticas de prevencin de infecciones

Riesgos del tabaco, alcohol, medicamentos locales y remedios

tradicionales

Lactancia materna

Planificacin familiar post parto y espaciamiento de los

nacimientos.

Todas las mujeres embarazadas debern recibir las siguientes

intervenciones preventivas:

Inmunizacin contra el ttanos

Suplementos de hierro y cido flico.

En lugares de alta prevalencia las mujeres adems debern

recibir:

Tratamiento ante probable anquilostomiasis

Consejera y prueba voluntaria de VIH

Proteccin contra la malaria mediante tratamiento preventivo

intermitente y el uso de velos cobertores para la cama tratados
con insecticidas

Proteccin contra la deficiencia de vitamina A y yodo.

La preparacin para el parto y la elaboracin de un plan para

estar listos ante una complicacin.

Un porcentaje elevado de mujeres desarrollan una complicacin

con peligro de muerte, por lo tanto todas las mujeres debern
tener un plan para lo siguiente:

Un asistente experto en el parto

El lugar para el parto y e indicaciones para llegar hasta l,

incluyendo la manera de obtener transporte de emergencia si
fuera necesario

Artculos necesarios para el parto

Dinero ahorrado para pagar al experto que se encargue del parto,

para cualquier medicamento y suministros que fueran necesarios
-en aquellos lugares donde la asistencia mdica sea pagada

Apoyo durante y despus del parto (familia, amigos)

Donantes potenciales de sangre en caso de emergencia1

Consultas y controles
A travs de toda la gestacin se van realizando controles de seguimiento, pero la ms
importante es el primero, que es tambin el ms extenso. En esta se lleva a cabo un
interrogatorio o anamnesis extenso, con el objetivo de conocer los antecedentes patolgicos
de la embarazada y de los familiares, adems de un examen fsico completo. tambin se le
indican los primeros anlisis dentro de los que se incluyen:

Hemoglobina
Electroforesis de hemoglobina para determinar la existencia o
predisposicin de anemia de clulas falciformes

Sfilis

HIV

Grupo sanguneo

Talasemia

Rubola

Fibrosis qustica

Hepatitis B y C

Orina

Glucemia

Deteccin de marcador mltiple (anlisis triple)

Muestra de vellosidad corinica

Amniocentesis

Determinaciones especiales para descartar malformaciones y

enfermedades congnitas como el alfa-fetoprotena

En dependencia del tiempo de gestacin y ante alguna sospecha se le

realizar ultrasonografa.1 5

Frecuencia de las consultas

Est en dependencia de la categorizacin del embarazo, de alto o bajo riesgo. En este
ltimo caso se puede seguir este cronograma

Cada cuatro o seis semanas, a partir del primer mes hasta el sptimo
mes de embarazo (las primeras 28 semanas)
Cada dos o tres semanas en el octavo mes (desde la semana 28 hasta la
36)
Todas las semanas en el noveno mes (desde la semana 36 hasta el
parto)1

Embarazos de riesgo
Se define un embarazo de bajo riesgo aquel que presenta evidencias de tener las
condiciones ptimas para asegurar el bienestar a la madre y el feto y carece de antecedentes
patolgicos o epidemiolgicos que aumenten la probabilidad de que la madre o el feto
desarrollen una enfermedad.6
Los embarazos de alto riesgo se dividen en tres tipos:

Alto Riesgo Tipo I: La embarazada se encuentra en buen estado de salud

pero presenta uno o ms factores de riesgo epidemiolgico, tales como
el analfabetismo, pobreza crtica y desempleo familiar, tabaquismo y/o
alcoholismo, un embarazo no deseado, etc.
Alto Riesgo Tipo II: La embarazada se encuentra en buen estado de
salud pero presenta uno o ms antecedentes de enfermedades
ginecolgicas u obsttricas, tales como bajo peso al nacer,
incompatibilidad Rh, preeclampsia o eclampsia o una cesrea anterior,
entre otros.
Alto Riesgo Tipo III: La gestacin ocurre en mujeres con enfermedades
de base, tales como diabetes, placenta previa, preeclampsia o
eclampsia, VIH, etc.

Duracin del embarazo

La duracin aproximada de un embarazo es de 280 das. Se calculan 40 semanas desde el
primer da de la ltima menstruacin (FUR) o 38 semanas (aproximadamente nueve
meses) desde el momento en que se produce la fecundacin del vulo, que en un perodo
regular la ovulacin suele ocurrir 14 das despus de que se presenta la menstruacin.
Como no todas las mujeres conocen el momento de la ovulacin y debido a que es
imposible saber con exactitud la fecha en la que se produjo la concepcin, la fecha que se
tiene en cuenta para calcular la fecha probable de parto es el primer da de la ltima
menstruacin.
FECHA PROBABLE DE PARTO
La frmula estima la fecha probable de parto (FPP) en funcin de la fecha de la
ltima menstruacin (FUM) de la mujer. A esta fecha le aadimos un ao, le
restamos 3 meses y le sumamos 7 das. Es decir, FPP = FUM + 1 ao + 7
das - 3 meses. Esta aproximacin se basa en la duracin normal de una

gestacin humana, que dura por trmino medio 40 semanas (280 das) desde
la FUM, o 38 semanas (266) desde la fecha de fertilizacin.

VISITA DOMICILIARIA, CONSULTA, MOMENTO, VALORACION DE LA

GESTANTE
VISITA DOMICILIARIA: Es una consulta de enfermera realizada en el domicilio
del paciente. Adems de recoger todos los datos descritos para una consulta de
enfermera, se debe hacer una valoracin sobre el tipo de vivienda, recursos,
persona cuidadora, accesibilidad, etc.

EDAD DE LA GESTANTE

Antes de quedarse embarazada es recomendable que la mujer se realice un examen

completo para descartar la presencia de alguna enfermedad. Se ha demostrado que lo
importante para la evolucin favorable del embarazo no es la edad de la madre, sino su
estado de salud preexistente al embarazo. En general, a medida que avanza la edad tanto el
hombre como la mujer tienen ms posibilidad de presentar enfermedades crnicas como
diabetes e hipertensin arterial, las cuales pueden repercutir de manera negativa en el
embarazo. Por otro lado, se ha demostrado que las mujeres despus de los 35 aos tienen
ms posibilidades de desarrollar alguna de estas enfermedades durante su gestacin. Esto
demuestra lo importante de un control prenatal temprano y adecuado, para realizar un
diagnstico precoz y prevenir complicaciones en el embarazo.
La mayora de las mujeres de ms de 35 aos tiene embarazos y bebs saludables. Sin
embargo, los estudios ms recientes sugieren que las mujeres que posponen su maternidad
estn expuestas a algunos riesgos especiales.

La edad materna avanzada se asocia con mayor frecuencia a patologa

gestacional y mayor incidencia de inducciones mdicas del parto y tasa de
cesreas, especialmente en nulparas. Todo ello repercute en la
morbimortalidad materna y fetal, siendo un grupo poblacional de riesgo
obsttrico que requiere una atencin prenatal adecuada y trasciende el mbito
de la planificacin sanitaria, dado el porcentaje de gestantes de edad avanzada
en nuestro medio.