NO SAMPLING

diisi oleh petugas

NO PENGAJUAN

diisi oleh petugas

KUESIONER UNTUK

GURU YANG TELAH MENERIMA TPG PNS-NON PNS

VERIFIKASI TUNJANGAN PROFESI GURU PNS - NON PNS

I DATA UMUM
1.
2.
3.
4.

Nama
NIP
Golongan
Tempat Tugas

:
:
:
:

5.

Status Guru

6.

Tanggal Status

Aktif

Wafat

PNS

Non PNS

Mutasi

Pensiun

II HAK
Sertifikat

Lulus

Belum Lulus

NRG

Nomor

Ada

Bulan Lulus

Diterima Tanggal

Tahun Lulus

Tempat penyelenggara ujian

_____/_____/__________
Nomor

SK Tunjangan Profesi

NUPTK
:

Nomor SK

Ada

Gaji Lama

Tidak Ada

Diterima Tanggal

Kenaikan Gaji Berkala

Tahun

Tidak Ada

Gaji Baru

Nomor SK Perubahan

Tgl Mulai Kenaikan

_____/_____/__________

2013

Nomor

2014
2015

III TIDAK BERHAK

Ijin/ Cuti
2013
No

Uraian

Cuti Besar

Cuti karena Alasan Kesehatan

Cuti untuk menjalankan Ibadah

Cuti Lainnya..................................

Jumlah
Hari

Dokumen yang harus dibawa oleh Guru:

1.

Fotocopy SK NRG

2.

Fotocopy NRG

3.

Fotocopy Sertifikat Profesi Guru

4.

Fotocopy Bukti Penerimaan Penyaluran (Triwulan Terakhir)

5.

Fotocopy SK Beban Jam Mengajar 2013 s.d. 2015

6.

Fotocopy Jadwal Mengajar

Fotocopy Daftar Hadir (Absensi)

8.

Fotocopy SK Kenaikan Gaji Berkala Tahun 2012 s.d. 2015

9.

Surat Cuti (kalau menjalani cuti)

Waktu

2014
Jumlah
Hari

Waktu

2015
Jumlah Hari

Praya,

Waktu

Maret 2016

Guru PNS,

...............................................