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Técnica

Número 36, 2006

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2006

4, 5 y 6 • Agosto 2006

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Conectores Mayores Mandibulares
n este segundo artículo sobre los conectores mayores se abor-
dan aquellos aspectos más relevantes de los más utilizados a
nivel mandibular haciéndose énfasis en las particularidades de
su diseño.

El conector mayor es el elemento que conecta las partes de una prótesis


parcial removible (PPR) de un lado con las del otro lado y su principal carac-
terística es la rigidez. Si no es suficientemente rígido se ejercerían fuerzas
transversales sobre los pilares que generarían desplazamientos dentarios,
fuerzas no fisiológicas sobre los rebordes residuales que incrementarían la
reabsorción y, por último, los demás elementos de la PPR podrían transmitir
Dr.Ernest Mallat Callís fuerzas anómalas sobre las estructuras con las que contacten.
Médico-Odontólogo
Co-Autor del libro “Prótesis En la mandíbula, la falta de espacio obligará a utilizar unos conectores
parcial removible y mayores más gruesos con el fin de conseguir esa rigidez, pero si no se
sobredentaduras” sitúa correctamente entorpecerá la función lingual y será molesto para el
paciente. Además, la mayor tendencia a la rotación de la PPR alrededor
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de la línea de fulcro en los casos de extremos libres condicionará en gran
medida, no sólo el diseño del conector mayor, sino el de toda la prótesis.

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• No debe terminar nunca el tipo de conector mayor mandi-
sobre la encía marginal ya que si bular a utilizar. Podemos optar por
Veamos, a continuación, los no provocará inflamación gingival, dos métodos:
requisitos y particularidades que hipertrofia. En aquellos casos en
deben reunir los conectores ma- los que se deba cruzar la encía • Mediante una sonda perio-
yores mandibulares: marginal se aliviará siempre a dontal colocada por lingual y pa-
ese nivel y la cruzará siguiendo ralela al eje mayor de los dientes
• El diseño debe ser lo más el trayecto más corto, es decir, y a la cresta ósea a la vez que el
simétrico y simple posible y no perpendicular a ella. paciente lleva simultáneamente la
dificultar la higiene (fig.1). punta de la lengua al paladar. En
• El conector mayor mandibular este momento se levanta el suelo
• Los límites del conector mayor debe situarse cerca del suelo de de la boca y podemos medir con la
serán finos para que no se noten, la boca (a 2 mm.) para disminuir sonda el espacio de que dispone-
pero nunca se dejarán ángulos el empaquetamiento de alimento mos (figs.3a y 3b).
agudos sino que se suavizarán. entre la PPR y la mucosa y no en-
La superficie debe estar bien lisa torpecer la función lingual.
y bien pulida (la superficie interna
se pulirá siempre mediante pulido • Los torus condicionarán el
electrolítico). diseño y deberemos siempre evi-
tar que los CM se apoyen en ellos
• Siempre serán conectores ya que sino se clavarán (fig.2). En
mayores de mayor grosor que los mandíbula su presencia impedirá
conectores mayores maxilares ya la utilización de una barra lingual,
que el espacio disponible es me- el conector mayor de primera elec- Figura 3a.
nor y es necesario que ofrezcan la ción, y nos obligará a utilizar una
necesaria rigidez. placa lingual.

• Por el mismo motivo, será me-


nor la distancia a la que se sitúen
de la encía marginal (a 3-4mm).
Tal y como acabamos de ver, el
diseño de los conectores mayores
mandibulares es algo más exigente Figura 3b.
que el del conector mayor maxilar
el espacio disponible es menor. • Se calienta un cuadrado de
Estamos limitados por su ubica- godiva de baja fusión de unos 15-
ción cercana al suelo de la boca, 20 mm. de lado, se adapta sobre
al frenillo lingual y por la premisa la cara lingual de los incisivos in-
de dejarlos al menos a 3-4 mm. del feriores haciendo que sobrepase
margen gingival. Estos requisitos ligeramente el frenillo lingual y
Figura 1. condicionarán tanto su localiza- cubriendo unos 4 mm. de la cara
ción como sus dimensiones. Esto vestibular de los dientes. Se le dice
es importante desde el momento al paciente que lleve la punta de la
en que sabemos que la principal lengua a tocar con el labio superior
característica que debe tener es y la desplace de una comisura a
la rigidez (serán conectores ma- la otra. Esto permitirá determinar
yores de menor tamaño pero más el nivel de inserción del frenillo
gruesos). lingual y el desplazamiento del
mismo durante la función. La go-
Todo ello nos obliga a medir el diva, una vez enfriada, se situará
Figura 2. espacio disponible antes de decidir en el modelo inferior del paciente

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y marcaremos con un lápiz el nivel
al cual se sitúa el suelo de la boca
de adelgazarlo con lo que se de-
bilitará, perderá rigidez y podrá Compra la
y el frenillo durante la función. deformarse. Por tanto, el aliviado
debe ser siempre planificado en versión
Ahora ya sabremos el espacio el momento del diseño de la PPR
disponible y estaremos más cerca
de elegir correctamente el conector
(fig.4). Completa
mayor. (56 páginas)
En principio, lo más deseable es
que el conector mayor esté en ín-
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timo contacto con la mucosa para
evitar el atrapamiento alimentario (clic aquí)

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y la hipertrofia de la misma (la en-
cía no adherida responde bien al Figura 4.
aliviado y no se hipertrofia pero la
encía adherida y la encía marginal
se hipertrofian siempre que se Analicemos en detalle los facto-
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alivia). Si se trata de conectores res anteriormente citados:
dental
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mayores maxilares es posible ese Precio México: $35.00


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íntimo contacto ya que, una vez • Cuando se trate de una PPR Cómo diseñar
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asentados, no suelen sufrir des- dentosoportada o mucosoportada el Removible Perfecto


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plazamientos aunque se trate de el alivio podrá ser mínimo ya que, ������������

casos dentomucosoportados. En en el primer caso no habrá ningún


cambio, en estos mismos casos tipo de desplazamiento del conec-
en el maxilar inferior, sí que hay tor mayor durante la función y, en el
desplazamiento de la PPR duran- segundo caso, el desplazamiento
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te la función y podría traumatizar será totalmente vertical (aquí, si
la encía en caso de no aliviar. Este acaso, será aconsejable calibrar
alivio del conector mayor será ma- bien el espacio que quede por de-
yor o menor dependiendo de tres bajo del conector mayor y la anato-
factores: mía de la cresta por lingual).

• según se trate de una PPR Cuando se trate de una PPR


dento, muco o dentomucospor- dentomucosoportada, como se
tada. producirá una rotación secunda-
ria al apoyo simultáneo sobre dos
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• según la anatomía de la cres-
ta por lingual.
estructuras con distinta resiliencia,
será preciso mayor cantidad de
alivio ya que la rotación provocará
a la
• según la situación del conec-
tor mayor en relación a la línea de
un desplazamiento anterior del co-
nector mayor. Como veremos más
Revista
fulcro que nos marcarán los topes adelante, este desplazamiento
oclusales en los casos de extremos
libres.
será mayor o menor en función de
la localización del conector mayor
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La ausencia de alivio provocará
respecto a la línea de fulcro.
Por sólo
que el conector mayor se clave en • Si la pared de la cresta por
la encía por lingual de los dientes
anteriores y, si queremos eliminar
lingual es totalmente recta el alivio
será de 0.5 mm. Si esa pared pre-
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la molestia, deberá ser a costa senta un socavado el alivio podrá
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ser menor. Si esta pared pre-
senta una inclinación hacia lingual
el alivio deberá ser mayor y llegará
a 1mm (fig.5).
Figura 5.
• En los casos de extremos
libres bilaterales, las clases I de
Kennedy, siempre habrá una ro-
tación anterior de todo el conec-
tor mayor. Si el conector mayor Figura 8a.
se sitúa por delante de la línea
de fulcro, durante la función se
desplazará hacia adelante pero
también hacia arriba por lo que
el alivio podrá ser menor ya que
también será menor la tendencia Figura 6a.
a impactar en la mucosa. Esta si-
tuación se nos presentará cuando
aún se conservan los premolares
o en arcadas puntiagudas (figs.6a
y 6b). Si el conector mayor se sitúa
a nivel o por detrás de la línea de
fulcro, realizará un desplazamiento
anterior e incluso hacia abajo por lo Figura 8b.
que el alivio deberá ser mayor ante
el mayor riesgo de impactación en
la mucosa. Serán los casos en los
que sólo quedan los dientes ante- Figura 6b.
roinferiores o en los pacientes con
arcadas cuadradas (figs.7a y 7b).

Barra lingual: La barra lingual


es el conector mayor de primera
elección en las PPR mandibulares
debido a su diseño simple ya que
cubre mínimamente los tejidos Figura 9.
(figs.8a y 8b). Se trata de un ba- Figura 7a
rra con forma de media pera o de
media caña, con la porción plana
mirando a la encía y la base más
ancha orientada hacia el suelo de
la boca (fig.9). Es conveniente, para
mantener la adecuada rigidez, que
se intercale en su recorrido algún
tope con el fin de que el tramo de
barra lingual no sea excesivamente
larga (fig.10). El hecho de usarla o
no depende de factores anatómi-
Figura 7b. Figura 10.
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cos y de la situación periodontal seño simple, reduce el depósito de zados por lo que quedarán áreas
de los dientes remanentes. En placa bacteriana y el atrapamiento retentivas por lingual y gingival.
cuanto a los factores anatómicos de alimentos. En estos casos es imposible un
hay que tener en cuenta que hay íntimo contacto entre el conector
que disponer del suficiente espa- Placa lingual: Es el conector mayor y la encía y el diente por lo
cio entre el suelo de la boca y el mayor de segunda elección a que debemos optar entre llevar
margen gingival para poder situar nivel mandibular y se utilizará el diseño del conector mayor a 3-
el conector mayor a 2 mm. del cuando no sea posible recurrir a 4mm del margen gingival a nivel
primero y a 3-4 mm. del segundo. la barra lingual. Así, si el espacio de los dientes posteriores o rea-
Contando que la barra debe tener para situar la barra lingual no es lizar una coronoplastia y eliminar
unos 3 mm. es obvio que el espacio suficiente (<8 mm.) la placa lingual esa convexidad para permitir el
mínimo por lingual debe ser de 8 dará la rigidez necesaria sin inter- contacto continuo entre conector
mm. De esta manera no interferirá ferir con los tejidos (figs.11a y 11b). mayor, dientes posteriores y encía
con el frenillo lingual ni en reposo Igualmente, si el paciente presenta (fig.12). También se utilizará la
ni durante la actividad de la lengua. torus linguales una barra lingual se placa lingual cuando falte algún
Si no es posible disponer de esos clavará en la mucosa, por ello en diente anterior o preveamos que
8 mm. no podremos utilizar una estos casos utilizaremos una placa se pueda perder alguno de ellos
barra lingual y recurriremos a la lingual. Desde un punto de vista a medio plazo (figs.13a y 13b).
placa lingual. Desde el punto de periodontal se suele indicar el uso
vista de las consideraciones pe- de la placa lingual cuando haya
riodontales es un conector mayor dientes anteriores con movilidad
idóneo ya que cubre mínimamente y cuando haya recesión gingival
los tejidos orales y, debido a su di- (la placa evitará el acúmulo de
placa bacteriana y sarro que pro-
vocarán aún más recesión gingival;
además no debe olvidarse que es
una zona donde es más difícil lle-
var a cabo una buena higiene). A Figura 13a.
pesar de que tradicionalmente se
ha indicado para ferulizar dientes
comprometidos periodontalmente,
Figura 11a. la experiencia clínica nos demues-
tra que la capacidad de ferulizar
de la placa lingual es poca ya que
una ferulización busca reducir la
movilidad de los pilares y, la única
forma de conseguirlo es con un cer-
claje de 180º, algo que este tipo de Figura 13b.
conector mayor no aporta.
Es un conector mayor que, por su
Figura 11b. Aquí, al contrario de lo que ocu- diseño, aporta retención indirecta
rría con la barra lingual, se buscará en los casos de extremos libres.
que la placa contacte con la encía Siempre tallaremos al menos un
adherida para evitar hipertrofias ti- tope en cada extremo de la placa
sulares excepción hecha de la zona para evitar que vestibulice los
correspondiente al margen gingival demás dientes anteriores con los
(siempre y cuando la biomecánica que contacte (fig.14). Se adaptará
no nos obligue a crear un alivio). por lingual y proximal a los dientes
A nivel de los dientes posteriores anteriores y, si hay apiñamiento,
esto puede ser difícil ya que son será preciso retocar por proximal
Figura 12. convexos y además están linguali- el contorno dentario para permitir

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Aparte de aumentar la rigidez Dr.Ernest Mallat Callís
del conector mayor, aporta estabi- Médico-Odontólogo
lización horizontal y retención in- Co-Autor del libro “Prótesis
directa a la PPR, sobretodo en los parcial removible y
casos en los que sólo queden los sobredentaduras”
dientes anteroinferiores (figs.16a Ed.Elsevier 2004
y 16b). Si no utilizáramos la barra
Kennedy y optáramos por crear
dos alojamientos para los retene-
Figura 14. dores indirectos, éstos deberían ir
situados en los incisivos laterales
el acceso de la placa a la cara inferiores o en los incisivos cen-
lingual. El paciente deberá tener trales inferiores, unos pilares que
una estricta higiene y cepillará los son débiles. Por ello se prefiere la
tejidos gingivales que queden por barra ya que distribuye la carga en-
debajo de la placa. tre varios dientes. Si tenemos de
primer premolar a primer premolar
Doble barra lingual: Se compo- o algo más, la barra lingual será de
ne de una barra lingual que debe elección ya que el diseño es más
cumplir los mismos requisitos sencillo y podremos conseguir
antes citados y de una segunda fácilmente la retención indirecta
barra, de 2-3 mm. de altura y 1 en los caninos a través del talla-
mm. de grosor, que se apoya en do de topes para los retenedores
los cíngulos de los dientes anterio- indirectos.
res. Accede a ellos a través de dos
conectores menores que proceden Cuando se trate de extremos
de la barra lingual y ascienden por libres, la barra Kennedy terminará
interproximal (habitualmente entre en mesial de los pilares más dista-
caninos y primeros premolares, si les y ofrecerá el tope mesiooclusal
éstos están presentes). Se habrán
tallado topes cingulares cuya base
será perpendicular al eje mayor
dentario para evitar que se ves-
tibulicen los dientes implicados
(fig.15). La pared axial de esos apo- Dr.Ernest Mallat Callís
yos no debe interferir la inserción Médico-Odontólogo
de la PPR, por ello será paralela a mailto:emallat@geodental.com
Kratochvil F.J. Partial Removable
la trayectoria de inserción o, en su
Prosthodontics. 1ªEdición,
defecto, expulsiva. W.B.Saunders Company 1988.
Figura 16 a. Krol A.J. Removable Partial Denture
Design. 3ªEdición, Bookstore
University of the Pacific School of
Dentistry 1981.
Mallat Desplats E., Mallat Callís
E. Prótesis Parcial Removible
y Sobredentaduras: Clínica y
laboratorio. Harcourt-Brace 2003.

Figura 15. Figura 16 b.

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que exige el diseño de los retene- Barra labial: Es un conector Se utilizará cuando los dientes
dores en estas situaciones (RPI mayor de forma similar a la barra anteroinferiores estén tan lingua-
y RPA). Si se trata de un puente lingual con la única diferencia que lizados que interfieran con la vía
anterior que abarca todos los se sitúa por vestibular y tiene un de inserción normal de la PPR y
pilares y lleva anclajes, la barra calibre mayor ya que también es no se plantee su remodelación.
Kennedy podrá extenderse hasta mayor su longitud y es conveniente Igualmente estará indicada en los
distal del pilar más distal (fig.17). que mantenga la rigidez necesaria. casos en que los torus linguales
Cuando haya diastemas, la barra Hay que mantener 3mm de distan- sean de tal magnitud que incluso
Kennedy puede describir inflexio- cia entre el borde superior de la ba- impida la colocación de una placa
nes hacia gingival para disimular rra y el margen gingival (fig.18). Si lingual. Estas situaciones son poco
su presencia. faltan varios incisivos deberemos frecuentes por lo que este conector
situar topes adyacentes a la brecha mayor será un recurso en contadas
para evitar que se clave la barra. ocasiones.

Los problemas que puede pre-


sentar son estéticos y de incomo-
didad para el paciente. Además,
la poca profundidad del vestíbulo
puede dificultar su colocación.
Figura 17.

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