Guía Acné

Gua de Prctica Farmacutica en Acn (GPFA)
690005144 10/11
Atencin Farmacutica en Acn. Gua de Prctica Farmacutica en Acn (GPFA)
Atencin Farmacutica
en Acn
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17/10/11 14:10
Atencin Farmacutica
en Acn
2011 ISDIN.
Reservados todos los derechos.
Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida sin el permiso escrito del titular del Copyright.
ISBN: 978-84-6949598-8
D.L.: B-36.588-2011
Participantes
Autores
Fernando Martnez Martnez. Doctor en farmacia.
Director del Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada.
Javier Romero Snchez. Farmacutico comunitario.
Mlaga. Investigador asociado del Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de
Granada.
Comit Cientfico
Dr. Jernimo Escudero. Jefe del Servicio de Dermatologa del Hospital Universitario Nuestra Seora de
Valme de Sevilla. Profesor Titular de Dermatologa en
la Facultad de Medicina de la Universidad de Sevilla.
Cristina Tiemblo. Vocal Nacional de Dermofarmacia del
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos.
Pilar Garca Delgado. Doctora en farmacia. Miembro

del Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica
de la Universidad de Granada.
Dr. Miguel Ribera Pibernat. Dermatlogo del Hospital
Universitario de Sabadell, Corporacin Parc Taul. Profesor de Dermatologa de la Universidad Autnoma de
Barcelona. Vicepresidente de la Academia Espaola de
Dermatologa y Venereologa (AEDV).
M Jos Faus Dader. Doctora en farmacia. Responsable del Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada.
Panel de expertos
Dra. Carmen Segovia. Mdico de Atencin Primaria.
Centro de Salud La Magdalena. Jan.
Dra. Aurora Guerra. Dermatloga. Hospital 12 de

Octubre. Madrid.
Dr. Agustn Buenda. Dermatlogo. Universidad de

Granada. Facultad de Medicina.
Dr. Jaime Toribio. Dermatlogo. Hospital Gil Casares.

Santiago de Compostela.
Dra. Rosa Ortega. Dermatloga. Profesora Titular de

la Universidad de Granada. Facultad de Medicina. Vicepresidenta de la Sociedad Andaluza de Dermatologa.
Dr. Javier Labandeira. Dermatlogo. Hospital Gil

Casares. Santiago de Compostela.
Dr. Vicente Delgado. Dermatlogo. Profesor Titular

de la Universidad de Granada. Facultad de Medicina.
Hospital Clnico de Granada.
Dra. Soledad Sez. Dermatloga. Hospital Comarcal

de Motril. Granada.
Dr. Jess Luelmo. Dermatlogo. Hospital Parc Taul.
Barcelona.
Sandra Ros. Psicloga. Hospital San Pau. Barcelona.

Alberto Barrionuevo. Farmacutico comunitario.
Mlaga.
Jaime Vargas. Farmacutico de Atencin Primaria. Experto en Atencin Farmacutica. Miembro del
GIAF. Granada.
Dr. Javier Garca. Dermatlogo. Hospital Royo Vilanova. Zaragoza.
Ana Ocaa. Farmacutica comunitaria. Granada.

Miembro del Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada.
Dra. Ana Sez Benito. Farmacutica comunitaria y
mdico de Atencin Primaria. Zaragoza.
Viviens Lagos. Qumico Farmacutico. Laboratorio
ISDIN.
3
ndice
ndice
Prlogo
1. Introduccin
1.1. La prctica farmacutica

1.2. Acn
1.3. Justificacin de la GPFA
1.4. Objetivos
1.5. Condicin clnica que aborda la GPFA
1.6. Poblacin diana
1.7. mbito asistencial al que va dirigida la GPFA
1.8. Profesionales a los que va dirigida la GPFA
1.9. Mtodo
1.10. Composicin del equipo de trabajo
1.11. Grupo de expertos participantes en la elaboracin de la GPFA
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2. El acn
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2.1. Clasificacin del acn

2.1.1. Segn el tipo de lesiones
2.1.1.1. Lesiones no inflamatorias
2.1.1.2. Lesiones inflamatorias
2.1.1.3. Lesiones residuales
2.1.2. Clasificacin cualitativa
2.1.2.1. Grado 0 (preacn o piel con tendencia acneica)
2.1.2.2. Acn grado I (acn comedoniano o leve)
2.1.2.3. Acn grado II (acn leve-moderado)
2.1.2.4. Acn grado III (acn papulopustuloso o moderado)
2.1.2.5. Acn grado IV (acn noduloqustico o grave)
2.1.3. Clasificacin cuantitativa
2.2. Efectos psicolgicos y emocionales del acn
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19
3. Tratamiento
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3.1. Tratamiento farmacolgico

3.1.1. Tratamiento tpico
3.1.2. Tratamiento sistmico
3.2. Tratamiento no farmacolgico
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24
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4. Gestin del paciente con acn en la farmacia comunitaria
30
4.1. El paciente solicita que el farmacutico le d algn producto para el acn

4.2. El paciente acude a la farmacia a retirar uno o varios medicamentos para el acn
4.3. El paciente necesita una evaluacin de su medicacin
4.4. El paciente necesita informacin especfica sobre el acn y/o su tratamiento
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38
40
5. Derivacin a otros servicios sanitarios
44
6. Implementacin de la GPFA
48
7. Bibliografa
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8. Anexos
54
Anexo 1. Tipos de lesiones

Anexo 2. Plantillas de dispensacin
Anexo 3. Cuestionario de conocimiento del paciente con acn sobre su medicamento
Anexo 4. Cuestionario de conocimiento del paciente sobre el acn
Anexo 5. Informacin personalizada para el paciente sobre el acn y su tratamiento
Anexo 6. Herramienta de derivacin del paciente con acn
Anexo 7. Documento de derivacin
Anexo 8. Abreviaturas
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69
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77
80
Prlogo
Prlogo
La Atencin Farmacutica es un concepto de prctica
profesional, en el que el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacutico, con un objetivo
primordial que es obtener el mximo beneficio de los
medicamentos utilizados.
La Organizacin Mundial de la Salud, en su Informe de
Tokio de 1993, recomienda proporcionar a los farmacuticos las tcnicas de Atencin Farmacutica necesarias,
y para ello insta a las organizaciones cientficas y profesionales a desarrollar actividades que les preparen para
realizar esta nueva actividad sanitaria. Por ello, el desarrollo de herramientas que mejoren la actuacin de los
farmacuticos es uno de los objetivos de la investigacin
en salud y disponer de guas de prctica clnica basada en
la evidencia cientfica conducira a una mejora de la asistencia sanitaria.
En base a todo lo argumentado, se ha elaborado esta
Gua de Atencin Farmacutica en Pacientes con
Acn, con el objetivo de describir de manera sistemtica
y ordenada la actuacin que debe seguir el farmacutico
comunitario ante un paciente con acn que acude a la farmacia. La obra que aqu se presenta es un ejemplo ms de
la experiencia, el esfuerzo y la investigacin de un grupo
de profesionales sanitarios, mdicos, farmacuticos, psiclogos que trabajando en equipo y consensuando
conceptos y pautas de actuacin, han desarrollado un diagrama de toma de decisiones que permitir seleccionar el
servicio de Atencin Farmacutica ms adecuado. Este
instrumento persigue adems reforzar los conocimientos
del farmacutico en cuanto a la fisiopatologa del acn y su
tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. Sin duda,
mejorar la comunicacin con otros profesionales sanitarios, permitir disponer de elementos de actuacin consensuados y registrar las actuaciones profesionales con
vistas a mejorar la calidad de los servicios farmacuticos.
El hecho de ir dirigida a una patologa crnica y muy prevalente, con un alto grado de incumplimiento teraputico
por parte de los pacientes como es el acn, la hace imprescindible en la prctica farmacutica diaria. En este caso, es
necesaria la participacin de todos los profesionales sanitarios para conseguir los objetivos teraputicos, pero el
farmacutico comunitario juega un papel muy importante
por su cercana y accesibilidad, que lo convierten muchas
veces en la puerta de entrada del paciente al sistema sanitario. Adems no hay duda de que el trabajo en equipo y la
utilizacin de guas rigurosas, fiables y consensuadas de
acuerdo a estndares internacionales mejorar la salud y la
calidad de vida de los pacientes.
La utilizacin de esta gua permitir a los farmacuticos comunitarios disponer de conocimientos actualizados para, en unos casos derivar adecuadamente aquellos
pacientes con formas de acn que precisen una atencin
especializada y en otros hacer una primera dispensacin
asegurando que el paciente conoce el proceso de uso del
medicamento y la importancia del estricto cumplimiento
del tratamiento. Tambin les permitir identificar indicadores clnicos que aseguren su efectividad y seguridad en
la dispensacin repetida. En los casos que sea necesario
tambin les facilitar poder ofrecer otros servicios de
Atencin Farmacutica como la Indicacin o la Educacin Sanitaria, siempre en estrecha colaboracin con
el dermatlogo y mdico de cabecera. En resumen, el
desarrollo de una gua de prctica clnica en acn incrementar la eficacia de los recursos sanitarios.
Por ltimo, este tipo de trabajos demuestra una vez ms el
dilogo existente entre mdicos y farmacuticos basado
en la evidencia cientfica, el respeto, el reconocimiento
profesional y el convencimiento de que el paciente es el
centro de todas nuestras actuaciones. El grado de consenso alcanzado entre dermatlogos y farmacuticos pone
de manifiesto, que el trabajo en equipo es sumamente
gratificante y sus resultados mejoraran la efectividad y la
calidad de la Atencin Sanitaria en los pacientes con Acn.
Estamos convencidos de que este trabajo conjunto no
ser el ltimo y esperamos que cada vez ms la actuacin
de equipos asistenciales ser la prctica ms habitual.
Dr. Jos Carlos Moreno
Dr. Fernando Martnez Martnez
Presidente de la Academia Espaola

de Dermatologa y Venereologa
Director del Grupo de Investigacin

en Atencin Farmacutica de
la Universidad de Granada
1. Introduccin
1.1. La prctica farmacutica

La sociedad actual se caracteriza por su creciente preocupacin por alcanzar el bienestar y aumentar su calidad de
vida. Este hecho, sumado a la gran disponibilidad de informacin de fcil y rpido acceso, lleva a una poblacin ms
informada y formada en todos los aspectos relacionados
con la salud. Por ello, debido a su alta efectividad, disponibilidad y coste, la farmacoterapia se convierte en la alternativa teraputica ms utilizada. Sin embargo, sta no
est exenta de problemas; la morbimortalidad relacionada
con el uso de los medicamentos tiene tal prevalencia que
se puede considerar un importante problema de salud
pblica, como as lo demuestran numerosos estudios. En
torno a uno de cada tres pacientes que acude al servicio
de urgencias lo hace por un resultado negativo asociado a
la medicacin (RNM)1.
Ocho de cada diez visitas a los servicios de urgencias
causadas por estos RNM podran haberse evitado, realizando un adecuado seguimiento farmacoteraputico del
paciente. Por ello, la medicacin se sita a la cabeza de
los factores que suponen un riesgo para la poblacin, que
deben ser minimizados con la aplicacin de adecuadas
estrategias de gestin de riesgos.
El reto actual del farmacutico2-5 consiste en satisfacer las
nuevas necesidades de los pacientes en consonancia con
los requerimientos del Sistema Sanitario, que cada vez
precisa atender a un nmero ms elevado de pacientes.
Es necesario aprovechar el potencial que proporcionan
los farmacuticos para la mejora de la asistencia sanitaria.
En este marco, con el fin de satisfacer las necesidades
de la sociedad con respecto a la medicacin, entre otras,
nace una nueva filosofa de prctica profesional: la Atencin Farmacutica (AF)6-10.
En 2001 se publica en Espaa el primer documento de consenso sobre AF por parte del Ministerio de Sanidad y Consumo11. Este consenso, agrupa las actividades y servicios
que se realizan en la farmacia en dos grandes reas: aquellas actividades orientadas al producto (el medicamento
y/o productos sanitarios) y aquellas orientadas al paciente,
definiendo estas ltimas como actividades de AF.
En febrero de 2004, la Organizacin Farmacutica
Colegial impuls la formacin de un grupo de debate
constructivo formado por representantes de distintas
instituciones de todos los mbitos de inters relacionados con AF, con el compromiso de implicacin en el
proyecto, que pas a denominarse Foro de Atencin Farmacutica (Foro AF)12. Este documento refleja las reco-
mendaciones sobre cinco reas de trabajo en las que es

necesario profundizar para avanzar en la implementacin
generalizada de la AF. Pretende ser un instrumento para
facilitar el trabajo en AF, conforme a la evidencia cientfica
y la normativa actual, adaptando la prctica del da a da
a cada paciente como eje fundamental de la asistencia
sanitaria.
Como fruto de un proceso evolutivo, la farmacia apuesta
por la AF como papel profesional para el futuro7. El fin de
la AF es satisfacer las necesidades de los pacientes en
relacin con los medicamentos, ofreciendo al farmacutico una filosofa de trabajo centrada en el paciente y orientada hacia la identificacin, resolucin y prevencin de
los RNM. A modo de resumen, se puede afirmar que las
actividades y servicios orientados al paciente constituyen
la AF, destacando dentro de sta los tres servicios fundamentales, que son: la dispensacin, la indicacin farmacutica y el seguimiento farmacoteraputico.
La prctica de AF, de acuerdo con el Documento de Consenso11,13 del Ministerio de Sanidad y Consumo (2001) con
el que Foro AF inici su trabajo, se basa en la implantacin
de tres servicios bsicos:
La dispensacin, supone una actitud activa del farmacutico en la provisin de medicamentos. Este
servicio esencial del ejercicio profesional del farmacutico, permite garantizar el acceso de la poblacin a
los medicamentos, ofrecer informacin suficiente para
que los pacientes conozcan la correcta utilizacin de
los mismos, as como evitar y corregir algunos problemas relacionados con los medicamentos.
La indicacin farmacutica, implica la ayuda al
paciente en la correcta toma de decisiones para el
autocuidado de su salud.
El seguimiento farmacoteraputico, mediante el
cual el farmacutico se responsabiliza del resultado del
tratamiento farmacolgico que recibe el paciente. Como
se ha dicho, la morbimortalidad relacionada con el uso
de medicamentos supone un importante problema de
salud pblica que puede reducirse con la prestacin
del servicio de seguimiento farmacoteraputico.
El desarrollo de un proceso metodolgico estandarizado,
de criterios consensuados de derivacin, y de guas farmacoteraputicas, son herramientas muy tiles para el
correcto abordaje de patologas frecuentes en la farmacia
comunitaria.
9
1.2. Acn
1.3. Justificacin de la GPFA
El acn es una enfermedad crnica14,15 de carcter inflamatorio que afecta al folculo pilosebceo con la intervencin
del Propionibacterium acnes y otras bacterias. Su patogenia an no queda del todo definida, pero el conocimiento
de los distintos factores que intervienen en la misma
ha permitido desarrollar nuevas medidas teraputicas
especficas. El acn es una de las patologas dermatolgicas ms frecuentes, ya que afecta casi al 80% entre los 11
y 30 aos14,15, siendo la incidencia ms elevada entre los
varones. Representa el 25% de las consultas al dermatlogo y posiblemente este nmero sea an mayor en la
consulta del mdico de familia16,17. El 82% de los jvenes
con acn realizan consultas sobre ste problema de
salud en las farmacias comunitarias. De 100 consultas
en la oficina de farmacia, 24 son sobre el acn19.
El farmacutico comunitario es el profesional sanitario

de acceso ms rpido y fcil. En numerosas ocasiones
es el primer eslabn del sistema sanitario al que acude
un paciente en los primeros estados de la enfermedad18.
El acn es una enfermedad con una alta prevalencia que
afecta preferentemente a adolescentes y jvenes14,15,18.
Siendo este grupo de edad extremadamente vulnerable
en el aspecto psicolgico, por lo que su correcto tratamiento, a todos los niveles, es sumamente necesario por
su implicacin social. El farmacutico, con el desarrollo
profesional que supone la AF, encuentra en el acn una
patologa de gran impacto social para desarrollar toda una
serie de actividades orientadas al paciente, acentuando
tres servicios fundamentales: la dispensacin, la indicacin farmacutica y el seguimiento farmacoteraputico.
El acn puede durar muchos aos, dejar cicatrices persistentes y provocar efectos adversos importantes en el
desarrollo psicolgico del paciente que lo padece. La etiologa es multifactorial y actualmente existen tratamientos
muy efectivos para controlar cada uno de los factores
patognicos implicados17.
Un hecho relevante en pacientes con tratamiento para
el acn es su elevada tasa de abandono del tratamiento.
La falta de cumplimiento por la incidencia de efectos
adversos llega hasta un 54% en aquellos con tratamiento
sistmico18, dando lugar a que un elevado porcentaje de
pacientes falten a su cita de seguimiento en la consulta de
dermatologa.
La demora en el tratamiento, el tratamiento inadecuado
y el abandono teraputico, pueden originar un agravamiento del acn, la formacin de cicatrices irreversibles e
incluso producir ansiedad y depresin. Por estos motivos,
la intervencin del farmacutico cooperando con el dermatlogo y promoviendo la adecuada derivacin puede
ser de gran utilidad, tanto para el paciente como para
ambos profesionales.
Puesto que el acn es un problema de salud que afecta a
gran parte de la poblacin, debe de ser abordado desde la
oficina de farmacia a travs de un proceso metodolgico
estandarizado por medio de una gua farmacoteraputica
que afronte correctamente las situaciones tan frecuentes
que se dan en esta patologa en la farmacia comunitaria.
Actualmente, no hay literatura especfica que ane los

conocimientos cientficos sobre el acn y su implicacin
prctica en la farmacia comunitaria. El desarrollo de esta
gua pretende facilitar la asimilacin, de un modo crtico,
del gran volumen de informacin disponible, aplicndola
al campo de la farmacia comunitaria. Con ello se persigue
un incremento de la eficacia de los recursos sanitarios,
dotando al farmacutico de una herramienta que mejore
la adherencia del paciente al tratamiento y posibilite una
derivacin eficiente al dermatlogo. Mejorando las intervenciones del farmacutico y la calidad de la atencin
sanitaria en los pacientes con acn.
1.4. Objetivos
Esta gua pretende describir de manera sistemtica la
actuacin que debe seguir el farmacutico comunitario
ante un paciente con acn. Se busca desarrollar un diagrama de toma de decisiones que permita seleccionar
el servicio de AF ms apropiado, independientemente
del motivo que haya generado la visita del paciente a la
farmacia comunitaria; ya sea la demanda de un medicamento determinado, una consulta o la peticin de que el
farmacutico seleccione un tratamiento para el acn, con
el fin ltimo de mejorar la calidad de vida del paciente.
Se busca actualizar los conocimientos del farmacutico
en relacin al acn; la fisiopatologa, el tratamiento farmacolgico y el no farmacolgico, capacitndolo para descubrir los signos y lesiones que motiven la derivacin a otro
profesional sanitario.
En resumen, la finalidad de la gua es facilitar la implantacin de la atencin farmacutica al paciente con acn,
10
1.Introduccin
fomentando la educacin sanitaria as como la derivacin
a la asistencia especializada. Se pretenden optimizar los
resultados teraputicos a travs de la informacin y educacin al paciente, as como mejorar el cumplimiento del
tratamiento, en colaboracin con el dermatlogo.
Pacientes de cualquier sexo o edad que sufren acn.

Se incluye como poblacin diana a los cuidadores. Se
entiende por cuidador, aquella persona que se responsabiliza de la adquisicin y administracin de la medicacin a
un paciente dependiente, sea familiar o no.
luation for Europe, http://www. agreecollaboration.org),

que son estndares europeos sobre GPC (documento
de trabajo, versin en lengua inglesa, de junio de 2001):
la definicin del alcance y objetivos de la gua, desarrollo
y revisin por un equipo multidisciplinario, identificacin
sistemtica de la evidencia cientfica, formulacin explcita de las recomendaciones, claridad en la presentacin de
la gua y sus recomendaciones, aplicabilidad en el medio,
actualizacin peridica e independencia editorial. Nuestro
grupo, a lo largo del proceso de elaboracin, ha encontrado diversas dificultades, tanto desde el punto de vista
metodolgico como logstico, que no permiten todava
alcanzar todos los objetivos planteados en este instrumento AGREE. Estas dificultades parecen ser comunes a
diferentes grupos de elaboracin de GPC en el mundo y
afectan principalmente a los aspectos siguientes: participacin activa de los pacientes, anlisis de coste-efectividad, fase piloto previa a su publicacin definitiva y criterios
de evaluacin.
1.7. mbito asistencial al que va dirigida la GPFA
Para asegurar un diseo efectivo y vlido se completaron

las siguientes fases:
1.5. Condicin clnica que aborda la GPFA

Acn en cualquier estado.
1.6. Poblacin diana
Las recomendaciones de esta gua sern aplicables slo a

la farmacia comunitaria.
1.8. Profesionales a los que va dirigida la GPFA
I. Bsqueda de la informacin
Se realiz una exhaustiva revisin bibliogrfica sobre el
acn para identificar estudios similares utilizados por otras
investigaciones especficamente orientadas al desarrollo
de protocolos de servicios de atencin farmacutica en el
tratamiento del acn.
Farmacuticos comunitarios.
De acuerdo a los objetivos de la gua planteados, las preguntas de investigacin propuestas fueron las siguientes:
1.9. Mtodo
Las guas de prctica clnica (GPC) se pueden definir
como el conjunto de recomendaciones desarrolladas de
forma sistemtica para ayudar a los profesionales y a los
pacientes en la toma de decisiones sobre la atencin sanitaria ms apropiada, seleccionando las opciones diagnsticas y/o teraputicas ms adecuadas en el abordaje de
un problema de salud o una condicin clnica especfica.
Las GPC ayudan a los profesionales a asimilar, evaluar e
implantar la cada vez mayor cantidad de evidencia cientfica disponible y las opiniones basadas en la mejor prctica clnica. El propsito de hacer unas recomendaciones
explcitas es influir en la prctica clnica, por lo que stas
han de tener validez tanto interna como externa.
Con el fin de garantizar la calidad en la elaboracin de
esta GPC se han tenido en cuenta aquellos elementos
esenciales contemplados en los criterios del instrumento
AGREE20 (Appraisal of Guidelines, Research and Eva-
Cul es el tratamiento farmacolgico ms adecuado

para cada grado de acn?
Cul es tratamiento no farmacolgico para el acn?
Qu protocolo hay que seguir para tratar al paciente
con acn en el servicio de indicacin farmacutica?
Qu protocolo hay que seguir para tratar al paciente
con acn en el servicio de dispensacin?
a. Tratamiento farmacolgico en el acn.
Para llevar a cabo la bsqueda tanto de la primera como
de la segunda pregunta planteada, y teniendo en cuenta
que ambas estn relacionadas con el abordaje teraputico
del acn (tratamiento farmacolgico y no farmacolgico),
sta se realiz de la siguiente manera:
Se consultaron diferentes GPC sobre el abordaje teraputico del acn.
11
Se consultaron bases de datos generales como MEDLINE

realizando una bsqueda libre y otra a travs de la seccin de Clinical Queries.
Se revisaron de forma manual aquellos artculos relacionados con el tratamiento no farmacolgico del acn en
diversas revistas especializadas.
Se consultaron revistas especializadas en el tema para

obtener aquellos documentos que no se pudieron
obtener mediante las dos consultas anteriores.
c. Indicacin farmacutica en pacientes con acn

En este caso, lo que se busc fueron todos aquellos trabajos de investigacin en los que el farmacutico comunitario hubiese prestado servicios de indicacin farmacutica
en pacientes con acn. Para ello, se recurri MEDLINE
siguiendo el procedimiento citado anteriormente.
Las combinaciones para elaborar las estrategias de

bsqueda fueron las siguientes:
Trmino Relacionado
Descriptor o Palabra clave
Estrategias de Bsqueda
Acn
Acne Vulgaris [MeSH]
Acne Vulgaris[MeSH] AND

Drug Therapy[MeSH]
Tratamiento
farmacolgico
Drug Therapy [MeSH]

Drug therapy[Subheading]
Drug therapy[Subheading]
Acne Vulgaris[MeSH]
AND pharmacotherapy

Trmino Relacionado
Acn
Acne Vulgaris[MeSH]
AND Nonprescription
Drugs [MeSH] AND
Counseling[MeSH]
Non prescription Grugs [MeSH]
Acne Vulgaris[MeSH]
AND Nonprescription
Drugs [MeSH] AND
Counseling[MeSH] AND
Community Pharmacy
Services [MeSH]
Counseling [MeSH]
Acne Vulgaris[MeSH]
AND Nonprescription
Drugs [MeSH] AND
Counseling[MeSH] AND
Community Pharmacy
Services [MeSH]
Community Pharmacy
Services [MeSH]

Nonprescription Drugs
[MeSH] AND Counseling
Drugs, Non-Prescription
[MAJR]

Drugs, Non-Prescription
[MAJR] AND Pharmacist
Counseling
Pharmacotherapy
Lmites: publicaciones en los ltimos 10 aos y marcando la casilla de revisiones y guas de
prctica clnica, todos aquellos artculos publicados en Ingls y Espaol.
Introducir estrategias de bsqueda sencillas en el apartado de Clinical Queries teniendo en
cuenta los resultados obtenidos en las secciones de Clinical Study Categories (seleccionar
Therapy) para ver los ensayos clnicos ms relevantes y la de Systematic Reviews.
Indicacin
farmacutica
Se revisaron de forma manual aquellos artculos relacionados con el tratamiento farmacolgico del acn en diversas
revistas especializadas.
b. Tratamiento no farmacolgico en el acn
Dado que las medidas no farmacolgicas para el tratamiento del acn estaban contempladas en las GPC, los
documentos obtenidos en la bsqueda realizada para la
primera pregunta planteada dieron respuesta a la segunda. Sin embargo, se realiz una nueva bsqueda especfica orientada al tratamiento no farmacolgico.
Trmino Relacionado
Acn
Acne Vulgaris[MeSH]
AND non-pharmacologic
treatment
Tratamiento no
farmacolgico
non-pharmacologic treatment/
nonpharmacologic treatment

non-pharmacologic therapy
non-pharmacologic therapy/
nonpharmacologic therapy
Acne Vulgaris[MeSH]
AND Therapeutics [MeSH]
NOT Drug Therapy [MeSH]
Therapeutics [MeSH]
Lmites: publicaciones en los ltimos 10 aos y marcando la casilla de revisiones

y guas de prctica clnica, todos aquellos artculos publicados en Ingls y Espaol.
Introducir estrategias de bsqueda sencillas en el apartado de Clinical Queries
teniendo en cuenta los resultados obtenidos en las secciones de Clinical Study
Categories (seleccionar Therapy) para ver los ensayos clnicos ms relevantes
y la de Systematic Reviews.
12

d. Dispensacin en pacientes con acn

Para esta ltima pregunta, se buscaron todos aquellos
trabajos en los que el farmacutico comunitario hubiese
prestado servicios de dispensacin a un paciente con
acn.
bsqueda sern las siguientes:
1.Introduccin
Trmino Relacionado
Acn

Pharmaceutical Clinical
Intervention
Dispensacin
Intervention

Intervention
Drug Relative Problem
Acne Vulgaris[MeSH]
AND Drug relative problem
Review on the counter
Acne Vulgaris[MeSH]
AND Pharmacy
AND Intervention
Acne Vulgaris[MeSH]
AND Review on the counter

II. Formulacin de recomendaciones

Con el fin de traducir la evidencia cientfica en protocolos
de actuacin es necesario extrapolar a recomendaciones
la informacin cientfica recopilada. Para ello se utilizaron
diferentes tcnicas cualitativas de consenso como un
panel de expertos y un Delphi. Se cont con un grupo
multidisciplinar de expertos independientes que evaluaron el diseo y contenido de la GPFA, para finalmente
pilotar los protocolos y herramientas diseadas en un
grupo heterogneo de pacientes en una farmacia comunitaria. Tras haber cumplimentado las etapas anteriores, se
realiz la revisin final por parte del equipo investigador.
1.10. Composicin del equipo de trabajo
La GPFA ha sido diseada y elaborada por un equipo
multidisciplinar que ha trabajado de modo independiente
y transparente, con un mtodo sistemtico, mediante
el uso de criterios de calidad apropiados, de forma que
tanto quienes se espera que la utilicen (farmacuticos
comunitarios), como quienes van a beneficiarse por su
uso (pacientes), jueguen un papel importante en su concepcin y desarrollo.
Fernando Martnez Martnez. Doctor en farmacia.
Director del Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada.
Javier Romero Snchez. Farmacutico comunitario.
Mlaga. Investigador asociado del Grupo de Investigacin
en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada.
Pilar Garca Delgado. Doctora en farmacia. Miembro
del Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica
Dr. Miquel Ribera Pibernat. Dermatlogo del Hospital Universitario de Sabadell - Corporacin Parc Taul.
Profesor de Dermatologa de la Universidad Autnoma
de Barcelona. Vicepresidente de la Academia Espaola
de Dermatologa y Venereologa (AEDV).
Dr. Jernimo Escudero. Jefe del Servicio de Dermatologa del Hospital Universitario Nuestra Seora de
Valme de Sevilla. Profesor Titular de Dermatologa en
la Facultad de Medicina de la Universidad de Sevilla.
Cristina Tiemblo. Vocal Nacional de Dermofarmacia del
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos.
1.11. Grupo de expertos participantes en la elaboracin
de la GPFA
Dra. Carmen Segovia. Mdico de Atencin Primaria.
Centro de Salud La Magdalena. Jan.
Dr. Agustn Buenda. Dermatlogo. Universidad de
Granada. Facultad de Medicina.
Dra. Rosa Ortega. Dermatloga. Profesora Titular de
la Universidad de Granada. Facultad de Medicina. Vicepresidenta de la Sociedad Andaluza de Dermatologa.
Dr. Vicente Delgado. Dermatlogo. Profesor Titular de la
Universidad de Granada. Facultad de Medicina. Hospital
Clnico de Granada.
Sandra Ros. Psicloga. Hospital San Pau. Barcelona.
Alberto Barrionuevo. Farmacutico comunitario. Mlaga.
Jaime Vargas. Farmacutico de Atencin Primaria.
Experto en Atencin Farmacutica. Miembro del GIAF.
Granada.
Dr. Javier Garca. Dermatlogo. Hospital Royo Villanova.
Zaragoza.
Dra. Aurora Guerra. Dermatloga. Hospital 12 de Octubre.
Madrid.
Dr. Jaime Toribio. Dermatlogo. Hospital Gil Casares.
Santiago de Compostela.
Dr. Javier Labandeira. Dermatlogo. Hospital Gil
Casares. Santiago de Compostela.
Dra. Soledad Sez. Dermatloga. Hospital Comarcal
de Motril. Granada.
Dr. Jess Luelmo. Dermatlogo. Dermatlogo. Hospital Parc Taul. Barcelona.
Ana Ocaa. Farmacutica comunitaria. Granada. Miembro del Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica
Dra. Ana Sez Benito. Farmacutica comunitaria y
mdico de Atencin Primaria. Zaragoza.
Viviens Lagos. Qumico Farmacutico. Laboratorio
ISDIN.
Fuentes de financiacin: Esta gua de prctica farmacutica ha contado con la financiacin externa de Laboratorios ISDIN. Los patrocinadores no han influido en
ninguna etapa de su elaboracin.
Conflictos de inters: Todos los miembros del grupo de
trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
13
2. El acn
14
El acn es una enfermedad del folculo pilosebceo (Figura 1)

con una prevalencia de ms del 75% entre los 11 y los 18
aos; en consecuencia, es una patologa que afecta preferentemente a adolescentes y jvenes, aunque tambin
puede acontecer en edades ms avanzadas.
Figura 1. Folculo pilosebceo. Imagen cedida por ISDIN
Pelo
Epidermis
Sebo
Glndula sebcea
Folculo
Folculo pilosebceo normal

Se compone de la raz del pelo, el pelo y la glndula sebcea
que responde a estmulos andrognicos segregando sebo
que llega a la superficie de la piel a travs del orificio folicular.
El acn (acne vulgaris) es una enfermedad crnica, que

afecta principalmente a las zonas de la piel con mayor
densidad de glndulas sebceas: la cara (sobre todo frente
y mejillas), el trax y la espalda. Se caracteriza por la presencia de comedones y lesiones inflamatorias (ppulas y pstulas). En los casos ms graves pueden aparecer ndulos y
quistes que, en ocasiones, producen cicatrices21.
Se estima que hasta el 30% de los casos requieren tratamiento mdico aunque su evolucin suele ser benigna,
progresando favorablemente de forma espontnea. A
partir de los 25 aos persiste en el 3% de los hombres y en
el 12% de las mujeres, y a partir de los 40 aos an puede
afectar al 1% de los hombres y al 5% de las mujeres16,18,21.
Las personas que lo padecen pueden experimentar malestar fsico, psicolgico y social22. Su patogenia, como se
coment con anterioridad, an no queda del todo definida; si bien, el conocimiento de los distintos factores que
intervienen en la misma ha permitido desarrollar nuevas
medidas teraputicas especficas.
Desde el punto de vista fisiopatolgico, el acn se debe
a una alteracin de las glndulas sebceas y del epitelio infrainfundibular en personas genticamente predispuestas, donde adems, se asocia la accin de la bacteria
Propionibacterium acnes.
Los factores fisiopatolgicos23 que parece que contribuyen al desarrollo del acn son varios (Figura 2):
Hiperseborrea: En estos pacientes, la produccin excesiva de sebo es una constante, siendo significativamente
ms alta que en las personas sin acn y correlacionndose
con la intensidad y gravedad de la patologa. La secrecin
de sebo, controlada por los andrgenos, se ve aumentada
en estos pacientes como consecuencia de un incremento
en la actividad de las enzimas de la glndula sebcea
que metabolizan la testosterona, en el nmero de receptores de la dihidrotestosterona y en la sensibilidad a esta
ltima. En la adolescencia, los niveles de testosterona se
ven aumentados. Mediante la accin de la enzima 5-alfareductasa, la testosterona se transforma en dihidrotestosterona (DHT). Este metabolito tiene un receptor especfico
en los sebocitos de la glndula sebcea y, como consecuencia de esta unin, se produce la estimulacin de la
mayor produccin de sebo. Esto explica su mayor prevalencia en este periodo de la vida. La excesiva produccin
de sebo por las glndulas sebceas provoca la obstruccin
del folculo y el acumulo del sebo en su interior.
Hiperqueratinizacin: El factor citado anteriormente
genera una excesiva proliferacin acelerada y anormal
de los queratinocitos del epitelio infrainfundibular de las
glndulas sebceas, as como un aumento de la cohesin
entre los mismos, que determinan la formacin de la
lesin inicial del acn, el microcomedn y la obstruccin
del canal infundibular. Hay dos tipos de microcomedones,
segn el grado de bloqueo del conducto: los comedones
abiertos o puntos negros y los comedones cerrados o puntos blancos. La diferencia ms significativa entre un comedn abierto y uno cerrado es que el comedn abierto no
suele dar lugar a lesiones inflamatorias si no se manipula,
mientras que el comedn cerrado s que puede causarlas.
Adems, este ltimo suele dar lugar a ppulas, pstulas
y/o ndulos al producirse la inflamacin.
Proliferacin bacteriana: A causa del exceso de sebo y
de la hiperqueratinizacin se crea un ambiente anaerobio
que favorece la proliferacin de algunas bacterias integrantes de la flora cutnea normal, como son Corinebacterium
acnes y Propionibacterium acnes. La composicin del
sebo es una mezcla de escualenos, triglicridos y ceras
que, por la accin de las enzimas (lipasas y proteasas) producidas por Propionibacterium acnes, hidrolizan los triglicridos del sebo causando cidos grasos libres que tienen
una actividad proinflamatoria. Al mismo tiempo, en el
sebo de los pacientes con acn, existe una mayor concentracin de escualenos y de ceras que tienen propiedades
irritantes y comedognicas.
15
Estos microorganismos por otra parte, tienen capacidad

quimiotctica y atraen neutrfilos, macrfagos y leucocitos polimorfonucleares que intervienen en la aparicin de
la lesin inflamatoria. Estos factores quimiotcticos se
difunden a travs de la pared folicular y ocasionan el flujo
de clulas inflamatorias alrededor de la unidad pilosebcea antes de su ruptura. Los polimorfonucleares migran
a travs de la pared folicular hacia el conducto donde,
dependiendo de la presencia de anticuerpos anti-P. acnes
derraman el contenido folicular a la dermis adyacente,
determinando las lesiones inflamatorias. Clnicamente si
la ruptura ocurri superficialmente aparecen ppulas y
pstulas, en tanto que si lo hacen en la dermis profunda
determina la aparicin de ndulos y quistes.
Figura 2. Patogenia del acn. Imagen cedida por ISDIN
Folculo
Por otra parte, las mujeres con sndrome de ovarios

poliqusticos tienen mayor prevalencia de acn, debido a
que los altos niveles andrognicos estimulan la actividad
de la glndula pilosebcea15, 24.
Otras evidencias confirman una cierta predisposicin
gentica en la aparicin del acn as como tambin
influyen factores tnicos y fisiolgicos (ciclo menstrual
y embarazo). Por otra parte, la relacin entre algunos
alimentos (chocolate, frutos secos, embutidos), el contenido calrico de la dieta, el yodo o el flor y el desarrollo de
acn, no ha podido ser demostrada cientficamente.
Existen determinados cuadros dermatolgicos con
lesiones que recuerdan al acn vulgar pero estn producidos por diferentes causas como infecciones, ocupaciones
laborales, cosmticos o medicamentos. En general, el
cuadro clnico es monomorfo sin presentar comedones
en la mayora de los casos. Algunas de estas erupciones
son:
Acn o foliculitis por Gram negativos. Se puede ver en
pacientes tratados con tetraciclinas durante muchos
meses. Clnicamente, suelen apreciarse ppulas y pstulas alrededor de la boca.
Comedn cerrado
Ppulas eritomatosas
y Pstula
Comedn abierto
Ndulos y Quistes
Acn tropical. Est relacionado con el calor y la humedad,

bien por viajar a pases tropicales o bien por trabajar en
ambientes con temperaturas elevadas.
Acn laboral. Se produce por la obstruccin del folculo
debido a la exposicin a sustancias utilizadas en el trabajo:
productos derivados del petrleo, aceites de montaje,
derivados del alquitrn e hidrocarburos clorados. Aunque
esta erupcin puede ser muy inflamatoria, en este caso,
la lesin predominante es el comedn que puede tener un
cierto tamao. El cloracn es la denominacin que recibe
el acn debido a la inhalacin o ingestin de un compuesto clorado, el ms potente de los cuales es la dioxina.
Acn cosmtico. Algunos cosmticos que contienen
aceites vegetales, cido oleico, butil estearato, lanolina
o vaselina pueden producir lesiones papulopustulosas
o comedonianas en las zonas de aplicacin en mujeres
entre 20 y 40 aos. El perfeccionamiento y mejora de los
productos cosmticos hace que este cuadro sea cada vez
ms raro.
Leucocitos
Sebo
polimorfos nucleares
Bacterias
Clulas
(Queratinocitos)
16
Sebo
Bacterias
Clulas
(Queratinocitos)
Acn neonatal e infantil. El acn neonatal ocurre antes de

los 3 meses de vida. El infantil entre los 3 meses y los 2
aos. Se cree que el estmulo podra ser la estimulacin
transplacentaria de la glndula suprarrenal.
2. El acn
Acn medicamentoso o iatrognico. Las erupciones
acneiformes ms frecuentes son probablemente las medicamentosas. El cuadro clnico que suele verse en estos
casos es monomorfo y est compuesto por ppulas y
pstulas sin comedones. Los requisitos para considerar
una erupcin acneiforme como secundaria a un frmaco
es que sea un cuadro monomorfo de comienzo repentino
en una edad impropia para la aparicin de un acn vulgar,
con numerosas lesiones desde el inicio, de localizacin, a
veces, inusual para un acn y que tenga una relacin directa entre la toma del frmaco y el cuadro clnico. En ocasiones, lo que se produce es un agravamiento de un acn
preexistente. La lista de medicamentos implicados es
larga pero destacan los corticoides, los andrgenos, los
tuberculostticos (la rifampicina es la ms frecuente), los
anticonvulsivantes (fenobarbital, derivados de las hidantonas), psicofrmacos como el litio, productos que contengan yodo, antitiroideos o bromo, tambin cetuximab,
efalizumab, isoniazida, vitamina B12 y vitamina D. De la
misma manera, hay medicamentos tpicos que pueden
provocar erupciones acneiformes como los corticoides
(sobre todo los fluorados), alquitranes, preparados sulfurosos, minoxidil17.
2.1.1.1. Lesiones no inflamatorias

El acn no inflamatorio o comedoniano est compuesto, como su nombre indica, por comedones. El comedn,
lesin elemental del acn, es una acumulacin de sebo
y queratina que obstruye el orificio infundibular y que
se observa como una pequea ppula de 1 a 3 mm de
tamao. Puede ser de 2 tipos: abierto o cerrado (Figura 3).
El comedn cerrado, microquiste o miniquiste, ms
difcil de visualizar, es una pequea elevacin de la superficie de la piel, dura, de color blanquecino o amarillento.
La ppula es blanquecina porque el infundbulo folicular
permanece cerrado al exterior.
El comedn abierto, vulgarmente llamado espinilla, punto negro o barrillo, puede aparecer en forma plana o como
una pequea eminencia, dura y de color negro. El aspecto
es oscuro por estar el orificio folicular abierto al exterior.
Este ltimo no suele causar inflamacin a no ser que se
manipule inadecuadamente.
Mientras que los comedones cerrados, en su evolucin,
pueden abrirse al exterior o romperse hacia la dermis
causando lesiones inflamatorias.
Medicamentos que pueden desencadenar o empeorar el acn

Glucocorticoides tpicos o sistmicos
Hormona adrenocorticotropa o corticotropina (ACTH)
Esteroides andrgenos anablicos (EAA)
Danazol, medicamentos halgenos (yoduros, bromuros) por va oral o inhalada
Antituberculosos (isoniazida)
Litio
Antiepilpticos (fenitona, fenobarbital)
Anticonceptivos orales
Minoxidil
Cetuximab, vitamina B12, vitamina D
2.1. Clasificacin del acn

El acn es una patologa en la que se pueden observar
mltiples lesiones elementales, lo que configura un cuadro polimorfo susceptible de ser clasificado de diversas
formas: inflamatorio y no inflamatorio, por grados segn
el tipo de lesiones que predominan en el cuadro clnico o
segn la intensidad de las lesiones.
2.1.1. Segn el tipo de lesiones (Figura 2)
Se puede definir la forma clnica del acn teniendo en
cuenta el mayor o menor nmero de comedones frente
a lesiones inflamadas. En el primer caso se llamara acn
no inflamatorio, mientras que el segundo sera acn
inflamatorio.
2.1.1.2. Lesiones inflamatorias

El acn inflamatorio puede presentar diferentes lesiones
inflamatorias: ppulas (pequeas elevaciones eritematosas), pstulas (ppulas con pus) y ndulos (lesiones
inflamatorias ms profundas) que pueden evolucionar a
quistes o pequeas fstulas (Figura 3). Es fundamental
que el farmacutico sepa identificar los diferentes tipos
de lesiones, para ello se facilitan imgenes de cada una de
ellas (ver Anexo 1).
La ppula es una lesin evolutiva del comedn cerrado que adquiere caractersticas inflamatorias: eritema,
aumento de tamao entre 1 y 5 mm y color variable.
La pstula es una lesin evolutiva de la ppula, que
adquiere contenido purulento. Su tamao y su profundidad estn en relacin con el grado de inflamacin de la
ppula originaria. Puede acompaarse de dolor.
El ndulo es una lesin infiltrada e incrustada profunda,
que representa la inflamacin de todo el folculo y la dermis circundante, recubierta por piel normal, que evoluciona lentamente hacia la resolucin, a travs de fluctuacin,
abscesificacin y drenaje posterior del contenido. El ndulo, junto a la pstula profunda, es la causa de la mayora de
las cicatrices.
17
El quiste es una elevacin de la superficie de la piel de

aspecto normal y tamao variable, y es el resultado de la
dilatacin del folculo pilosebceo por acumulo de sebo.
Peridicamente presenta episodios inflamatorios ocasionados por nuevas roturas foliculares y encapsulamiento.
Su evolucin es crnica.
Pstula
Formacin de pus en el interior del
folculo por acumulacin de leucocitos polimorfonucleares. El pus aflora
por el orificio folicular.
Se presenta en forma de grano de
pus rodeado de eritema.
2.1.1.3. Lesiones residuales

La aparicin de lesiones residuales es consecuencia de la
destruccin de la piel y la posterior reparacin.
Absceso
El sebo y el pus se vierte en la
dermis y se produce una reaccin
inflamatoria muy importante. El
folculo piloso se destruye.
Las mculas son lesiones inflamatorias superficiales

curadas, que dejan durante un tiempo variable, que oscila
entre das o meses, un cambio de coloracin de tono violceo o pardo.
Se presenta como un bulto rojo

fluctuante y doloroso.
La cicatriz es una lesin residual consecuencia de la

destruccin de la piel, y en el caso del acn, de la resolucin de las lesiones inflamatorias.
Cicatriz atrfica
La inflamacin y destruccin del
folculo y de la dermis perifolicular
produce falta de tejido.
Se observa como una depresin
de la piel.
Habitualmente son de tipo atrfico pero tambin pueden

ser hipertrficas o queloideas. En sus etapas iniciales
tienen un color rosa intenso, violceo o pardo. En las
cicatrices hipertrficas y queloideas, se producen haces
de tejido fibroso y fibroblastos, que llevan a un engrosamiento marcado de la dermis debido a un acumulo de
colgeno.
Cicatriz hipertrfica
La reparacin del folculo y de la
dermis perifolicular destruida puede
producir un exceso de tejido fibroso.
Se observa como una elevacin de
la piel.
Figura 3. Esquema de las lesiones tpicas en el acn.

Imagen cedida por ISDIN
Comedn cerrado
Taponamiento del folculo piloso
por acumulacin de quetatina en
el orificio de salida y retencin
de sebo en su interior.
Por ltimo, se pueden ver lesiones cicatriciales una vez

resuelto el acn o lesiones residuales en los diferentes
brotes que se van produciendo.
Se presenta como una papula blanca

o amarillenta.
La presencia de cicatrices sugiere la existencia de episodios anteriores de acn grave y su presencia puede
justificar aplicar un tratamiento ms agresivo para evitar
su aparicin en el futuro. Asimismo, antes de instaurar
un tratamiento, el dermatlogo valorar el impacto y las
secuelas psicolgicas del acn25.
Comedn abierto
Dilatacin del ostium folicular por
acumulacin de queratina oxidada.
Se presenta como puntos de color
negro.
Ppula inflamatoria
Proliferacin de P.acnes en el
interior del folculo que produce
inflamacin.
Se presenta como una
sobreelevacin roja.
18
Clasificacin de las lesiones del acn

segn el grado de inflamacin
Lesiones no inflamatorias
- comedn cerrado
- comedn abierto
Lesiones residuales
- mculas
- cicatrices atrficas
- cicatrices hipertrficas
Lesiones inflamatorias
- ppula
- pstula superficial
- pstula profunda
- ndulo
- quiste o absceso
2. El acn
La clasificacin del acn se puede realizar en funcin del
tipo de lesiones predominantes (cualitativa) o del nmero
de stas (cuantitativa).
2.1.2. Clasificacin cualitativa
Aunque hay numerosos criterios para clasificar los tipos
de acn, uno de los ms habituales es en funcin de la
gravedad de las lesiones. De acuerdo con el tipo de lesin
predominante, el acn se clasifica en preacn, acn grado
I o leve, grado II, grado III y grado IV; si bien, para la valoracin de la gravedad es preciso tener en cuenta otros factores como son su extensin y la presencia de cicatrices18:
2.1.2.1. Grado 0 (preacn o piel con tendencia acneica)
Las primeras manifestaciones aparecen precozmente en
ambos sexos, en las nias ya en la poca premenstrual. Es
tan frecuente que clsicamente se ha denominado acn
fisiolgico, como parte de los cambios puberales. Se presenta fundamentalmente en la piel de frente y mejillas en
forma de una hipertrofia de las glndulas sebceas con
dilatacin e hipercornificacin de los folculos, dando un
aspecto clnico de piel grasa y rasposa.
Son formas clnicas muy monomorfas, donde slo se
observa, adems del aspecto seborreico de la piel, algn
comedn incipiente. nicamente puede llegar a aparecer
alguna ppula aislada por manipulacin, principalmente
en las mujeres, en la poca premenstrual. Presentan un
curso rpido, de pocos meses, evolucionando despus,
bien hacia un acn ms intenso o desaparecer totalmente
sin que el adolescente vuelva a presentar otras lesiones
posteriormente.
Tanto en el preacn como tras finalizar con xito el tratamiento, la piel presenta una tendencia a ser grasa y a
desarrollar ocasionalmente imperfecciones. Por ello, son
necesarios cuidados especficos diarios de prevencin
y mantenimiento con productos oil free que ayuden a
regular el caracterstico exceso de sebo y brillo, purifiquen la epidermis y minimicen imperfecciones y rojeces
cutneas sin irritar.
Caractersticas clnicas de la piel con tendencia acneica:
2.1.2.2. Acn grado I (acn comedoniano o leve)

Se caracteriza principalmente por la presencia de
comedones abiertos y cerrados y pocas lesiones
papulopustulosas.
2.1.2.3. Acn grado II (acn leve-moderado)
Se define por la presencia, adems de los comedones, de
ppulas y pstulas superficiales.
2.1.2.4. Acn grado III
(acn papulopustuloso o
moderado)
Se manifiesta con la aparicin de pstulas inflamatorias profundas, adems de los comedones y las ppulas. Puede
haber alguna pequea formacin nodular.
2.1.2.5. Acn grado IV (acn noduloqustico o grave)
Incluye reas ms extensas con lesiones nodulares, qusticas y abscesos, junto a abundantes ppulas y pstulas
superficiales y profundas.
Clasificacin cualitativa de la intensidad del acn:
Grado 0 o preacn: hiperqueratosis folicular.
Grado I: comedones y ppulas.
Grado II: ppulas y pstulas superficiales.
Grado III: pstulas profundas y ndulos.
Grado IV: ndulos y quistes.
2.1.3. Clasificacin cuantitativa

Otra forma de clasificar el acn es segn el nmero de
lesiones inflamatorias y no inflamatorias que presenta el
paciente, clasificndose tambin en cuatro grados como
se puede observar en la siguiente tabla:
Clasificacin cuantitativa de la intensidad el acn:
Grado
Lesiones no
inflamatorias
Lesiones
inflamatorias
< 10
< 10
II
10 - 25
10 - 20
III
25 - 51
20 - 30
IV
> 50
> 30
Engrosamiento de la piel. Poro abierto.

Aspecto brillante y aceitoso.
2.2. Efectos psicolgicos y emocionales del acn
Buena hidratacin y resistencia a agentes externos.

Tendencia a formar comedones.
Aparicin post-puberal y exacerbacin por factores hormonales.
Envejecimiento retardado.
El acn es una enfermedad que presenta lesiones que

aparecen en zonas expuestas, principalmente en la cara
y deja cicatrices que pueden persistir durante toda la vida.
19
Adems, es ms prevalente en la adolescencia, una fase de

la vida con gran importancia para el desarrollo de la autoestima y las habilidades sociales. Segn los datos obtenidos
en el primer Estudio epidemiolgico descriptivo transversal sobre la prevalencia del acn en la poblacin adolescente espaola, el acn afecta al 74%, con un pico de
mxima prevalencia entre los 14 y los 16 aos26.
El impacto del acn grave en la calidad de vida es muy
importante. Los pacientes con acn reflejan la presencia de efectos emocionales y funcionales debidos a su
enfermedad comparable a los descritos por los pacientes
con psoriasis27 e incluso puede provocar peores efectos
psicosociales que el eccema o la psoriasis. Adems, cuando se compar el acn con otras enfermedades28, dichos
pacientes describan niveles de problemas emocionales,
psicolgicos y sociales mayores que los descritos por
pacientes con enfermedades crnicas graves como el
asma, la epilepsia, la diabetes, la lumbalgia o la artritis.
Segn un estudio sobre el impacto psicolgico del acn25,
existen caractersticas psicosociales comunes entre los
pacientes con acn:
Retraccin social
Autoestima baja y poca confianza en si mismo/a
Concepto muy bajo de la propia imagen corporal
Timidez
Sentimientos depresivos
Enfado
Preocupacin
Frustracin
Mayor porcentaje de paro
Habitualmente, los pacientes consideran su acn ms
grave de lo que lo consideran los mdicos29.
En el rango de edad de los pacientes con acn (habitualmente, adolescentes y adultos jvenes) el impacto
cosmtico incluso de un acn moderado o leve puede
resultar una carga emocional muy significativa para el
paciente. Estos pacientes, adems, son ms vulnerables
a desarrollar alteraciones emocionales. Esto conlleva que
la percepcin del paciente respecto a su enfermedad sea
muy importante a la hora de evaluar o tratar el acn. Es
especialmente importante determinar cun importante
emocionalmente es la aparicin de acn para la persona
afectada, al igual que individualizar al paciente30. Hay
pacientes a los que no les afecta psicolgicamente demasiado el acn en el momento en el que lo padecen, pero
hay que considerar la posibilidad de que le afecte en su
vida adulta si le quedan cicatrices. Sin embargo, es frecuente que personas que presentan un grado leve de
20
acn, sufran los efectos psicolgicos y emocionales relacionados y que esto les condicione o dificulte su relacin
con los dems.
Reconocer la gravedad clnica del acn tanto por el propio
paciente como por los profesionales sanitarios implicados
es importante para lograr tratamientos precoces y efectivos del acn, asegurando a los pacientes que sus problemas sociales y emocionales estn siendo considerados.
Las alteraciones causadas por el acn pueden revertirse
en su mayor parte mediante un tratamiento efectivo.
Shuster et al.27 demostraron que los individuos con acn
grave tenan una afectacin importante de su autoestima
y de su imagen personal, que era reversible si el tratamiento era eficaz.
La depresin, la ansiedad, el retraimiento social e incluso
la ideacin suicida31 son elementos frecuentes en estos
pacientes. Es fundamental evaluar el contexto personal
y el impacto en la calidad de vida del paciente que tiene
la enfermedad. Slo si se le da la importancia que estos
aspectos tienen se podr lograr una buena respuesta a los
tratamientos.
El farmacutico, como parte del sistema sanitario, por su
fcil acceso ocupa un papel bsico en la deteccin de la
afectacin psicolgica de esta enfermedad en el paciente.
El farmacutico puede reforzar la importancia de la adherencia al tratamiento trasmitindole al paciente que las
alteraciones causadas por el acn pueden revertirse en
su mayor parte mediante un tratamiento efectivo. As
como, en el caso de detectar una alteracin psicolgica
relevante, derivar a su mdico.
2. El acn
21
3. Tratamiento
22
El acn es una enfermedad crnica. La finalidad del

tratamiento del acn es reducir la presencia y el impacto
de las lesiones (incluyendo las secuelas psicolgicas),
con los menos efectos adversos posibles17,21,32. El tratamiento pretende curar las lesiones presentes y prevenir
la formacin de otras nuevas. Ello se consigue regulando
la secrecin sebcea, evitando que los folculos pilosos
se obstruyan, disminuyendo la inflamacin y evitando la
proliferacin bacteriana.
La concienciacin del paciente es fundamental por lo que

el farmacutico debe reforzarla como se ha comentado, ya
que en muchos casos la mejora no es inmediata e incluso
puede haber un empeoramiento al inicio del tratamiento
con el consiguiente riesgo de incumplimiento. Es habitual
que el dermatlogo combine diversos principios activos e
incluso que los vaya variando segn su evolucin. Es muy
importante que el paciente est informado de todo ello en
todo momento.
Es importante, desde la oficina de farmacia, informar al

paciente sobre la frecuencia de aparicin de este proceso
y su carcter crnico y autolimitado, as como de la existencia de tratamientos eficaces para combatirlo con el fin
de que persista en el tratamiento y entienda que puede
haber oscilaciones en la clnica que presente. Debido al
impacto emocional asociado al acn, los mismos sntomas o resultados del tratamiento pueden ser percibidos y
valorados de forma muy diferente por los pacientes.
El acn puede tratarse con agentes tpicos, sistmicos

y sus combinaciones36,37. Los tratamientos disponibles,
segn su accin sobre los factores patognicos de la
enfermedad, estn dirigidos a reducir la descamacin de
las clulas epiteliales ductales (tretinona, isotretinona y
adapaleno tpicos); a evitar la proliferacin del P. acnes
mediante agentes tpicos (perxido de benzolo, cido
azelaico, clindamicina, eritromicina) o sistmicos (doxiciclina, minociclina, etc.); y a reducir la produccin de sebo
(isotretinona oral)38.
El farmacutico, para asegurar la adherencia al tratamiento, debe informar al paciente que durante el inicio algunos
frmacos utilizados pueden dar lugar a la aparicin de
dermatitis irritativa con enrojecimiento y descamacin de
la piel. Para paliar en lo posible estas manifestaciones, se
recomienda iniciar el tratamiento empleando concentraciones bajas de estos frmacos y aumentar el intervalo
entre las primeras aplicaciones33.
Al tratarse de una enfermedad crnica, el acn debe ser
tratado de forma prolongada e iniciarse en el momento
en que se solicite asistencia, sin necesidad de esperar a
la aparicin de lesiones graves, como suele ser habitual.
Al ser un proceso multifactorial, el tratamiento ideal combinar diferentes frmacos para actuar en todos los niveles patognicos.
La isotretinona es considerada la nica terapia que

afecta a todos los factores patognicos involucrados
en el acn. Reduce la produccin de sebo, el tamao de la
glndula sebcea en un 90%, inhibe la diferenciacin terminal del sebocito y tiene accin antiinflamatoria al reducir
P. acnes mediante la alteracin del microclima folicular.
En el acn leve y moderado (grado I, II y algunos casos del
III) el tratamiento de eleccin es el tratamiento tpico. En
el acn de predominio comedoniano (grado I) suelen utilizarse preparados queratolticos y para el acn pustuloso
(grado II), antispticos y antimicrobianos tpicos u orales
segn la gravedad. Mientras que en el acn grave (grado
IV y algunos casos grado III) o cuando la respuesta al
tratamiento por va tpica sea insuficiente, se recomienda
el tratamiento sistmico con isotretinona oral y la terapia
hormonal antiandrognica en las mujeres39.
El tratamiento se elige en funcin de las lesiones predominantes y su extensin34,35 (Figura 4). Los microcomedones
necesitan unas 6-8 semanas para madurar; por ello, para
valorar la efectividad de cualquier tratamiento, es necesario esperar este tiempo y, si es eficaz, continuarlo al
menos durante 4-6 meses21.
La Acne Global Alliance14 (grupo internacional de expertos

que editan una gua de consenso sobre acn) recomienda
tratamientos tempranos y agresivos y reconoce la necesidad de la terapia de mantenimiento para lograr resultados
ptimos.
La combinacin36 de varios tratamientos consigue reducir

en gran medida la cantidad e incluso la gravedad del acn
en un nmero elevado de casos. Es muy importante que
haya un seguimiento desde la oficina de farmacia para que
sea ms efectivo y para controlar los efectos adversos que
puedan surgir con su utilizacin.
Es importante educar a los pacientes en relacin a la

terapia de mantenimiento, pues previene la recada. No
obstante, se debera definir el riesgo que tiene un paciente
de experimentar una recada para aplicar o no esta terapia
de mantenimiento. Hay un alto ndice de pacientes que no
recaen sin usar terapia de mantenimiento.
23
3.1. Tratamiento farmacolgico

3.1.1. Tratamiento tpico
La continuidad en la aplicacin del tratamiento influye en
gran medida sobre su eficacia, hay que tener en cuenta
que no se obtiene una curacin inmediata, y que incluso, es posible el empeoramiento del acn al inicio del
tratamiento24.
La seleccin de la forma galnica a emplear es un aspecto
importante y el dermatlogo la realiza de acuerdo con el
tipo de piel, la distribucin de las lesiones y las preferencias de los pacientes.
Los antibiticos orales (tetraciclinas) y los retinoides
tpicos, pueden producir fotosensibilidad, por ello debe
advertirse a los pacientes tratados con estos frmacos
la necesidad de limitar la exposicin a la luz solar y la utilizacin de protectores solares. Los retinoides tpicos se
deben aplicar por la noche; y si se usan junto a antibiticos
tpicos o perxido de benzolo, stos ltimos deben aplicarse por la maana17,40,41.
Perxido de benzolo
El perxido de benzolo es un agente oxidante con propiedades bactericidas frente al P. acnes, utilizndose en el
tratamiento tpico de los pacientes con acn leve-moderado 41,42. Tiene propiedades antiinflamatorias, antimicrobianas, anticomedonianas y queratolticas.
Se encuentra disponible en una gran variedad de formas galnicas (gel, locin y crema) y concentraciones
(del 2,5% al 10%), comercializadas como medicamentos
publicitarios18,39.
Con frecuencia se utiliza en combinacin de activos, como
el perxido de benzolo con retinoides y antibiticos, para
actuar en los diferentes factores fisiopatolgicos que provocan el acn y minimizar las resistencias bacterianas.
La combinacin con retinoides aporta la ventaja de actuar
en el microcomedn, la lesin originaria del acn, ya
que inhibe la formacin y nmero de comedones, expulsa los maduros (abiertos/cerrados) e impide las reacciones inflamatorias de mediadores inflamatorios y de
la migracin de clulas inflamatorias. As mismo, incrementa la penetracin del perxido de benzolo, disminuye
los cidos grasos libres en microcomedn e inhibe la formacin de nuevos comedones y lesiones de acn.
El efecto secundario ms frecuente es la irritacin local
que desaparece cuando la piel se habita a la terapia o
cuando sta se suspende. Es por ello que se recomienda
24
espaciar la aplicacin, si los efectos persisten se recomendar una nueva visita al mdico. Hoy existen en el
mercado productos que llevan una tecnologa de microesponjas, glicerina y aloe vera que hacen que el perxido
de benzolo se tolere mucho ms que en una formulacin
clsica.
Las concentraciones ms bajas (2,5% y 5%) parecen
ser tan eficaces como las ms altas (10%) y son menos
irritantes. Para reducir la irritacin, se aconseja comenzar con preparados de menor concentracin o con una
nica aplicacin diaria. Tambin puede presentar, en algunos casos, efecto blanqueante sobre la piel pudiendo
decolorar el pelo y la ropa (efecto del agua oxigenada).
cido azelaico
El cido azelaico es un cido dicarboxlico saturado de
cadena recta derivado de Pityrosporum ovale. Tiene efecto bacterioesttico y comedoltico.
Sus propiedades antibacterianas son similares al perxido
de benzolo y, como ste, puede ocasionar manifestaciones de irritacin local que desaparecen al interrumpir
el tratamiento o reducir la frecuencia de administracin.
No se dispone de evidencias acerca de su eficacia en
el tratamiento del acn, utilizndose como alternativa al
perxido de benzolo en pacientes que no lo toleran.
Est disponible en forma de gel (15%) y de crema (20%),
aplicndose dos veces al da. Puede aclarar el color de la
piel, por lo que su uso puede ser de utilidad en pacientes
con acn que presenten hiperpigmentacin21,24.
Retinoides tpicos
La mayora de los pacientes se beneficia con el uso de los
retinoides tpicos y stos son considerados en el manejo
de todos los casos de acn, ya sea solos o en combinacin
con otros medicamentos tpicos u orales 43.
Previenen la formacin de comedones, por lo que son
de eleccin en el acn comedoniano sin componente
inflamatorio22,44.
En pacientes con acn leve a moderado reducen el nmero de lesiones inflamatorias y no inflamatorias21,45.
Existe consenso de que los retinoides son de primera
lnea en el manejo del acn no inflamatorio e inflamatorio
leve y moderado. Tambin son de eleccin en las terapias de mantenimiento, como monoterapia o asociados
con antimicrobianos39. El tratamiento con estos frmacos
debe mantenerse al menos durante 6 semanas; si bien, la
respuesta ptima puede aparecer despus, decidindose
3. Tratamiento
de forma individualizada la conveniencia de continuar con
el tratamiento23,46.
Los retinoides tpicos son un pilar fundamental de la terapia de mantenimiento 49 pues previenen la recada.
Los retinoides tpicos disponibles para el tratamiento del

acn son: tretinona, isotretinona y adapaleno (anlogo de
los retinoides sintticos).
Antibiticos
Los antibiticos tpicos estn indicados en el acn de leve
a moderado con lesiones inflamatorias que no responde
a perxido de benzolo. Tanto la eritromicina al 2% como
la clindamicina al 1% son eficaces en reducir las lesiones
inflamatorias. La aplicacin tpica de antimicrobianos en
el acn puede aumentar la resistencia de P. acnes y la eficacia puede disminuir con el tiempo. Por este motivo, se
recomienda utilizarlos junto con perxido de benzolo para
disminuir el riesgo de resistencias 42.
En general todos tienen un efecto comedosupresor en

diferentes grados; varan en su eficacia, potencial antiinflamatorio y tolerancia. La tretinona47 fue el primer
retinoide tpico descrito y reduce significativamente los
comedones y las lesiones inflamatorias. Se dispone de
diversos ensayos clnicos que muestran la eficacia del
tratamiento tpico con tretinona (0,025% - 0,05%) para
reducir el nmero de lesiones inflamatorias y no inflamatorias tras 8-12 semanas de tratamiento 46.
La isotretinona est disponible en gel al 0,05%. Su accin
es similar a la tretinona, aunque causa menos irritacin
por la isomerizacin con el tiempo a cido transretinico.
El adapaleno es un retinoide de tercera generacin que se
encuentra disponible slo y combinado a perxido de benzolo 48. Tiene una accin antiinflamatoria anti AP-1, inhibe
la granulocitosis de leucocitos polimorfonucleares (PMN),
suprime la actividad quimiotctica de los PMN, reduce la
lipooxigenasa 5 y 15, desregula los receptores Toll-like 2
con disminucin en la liberacin de citoquinas proinflamatorias, lo que representa ventajas frente a otros retinoides.
Estudios clnicos, sin embargo, demuestran una eficacia similar al comparar adapaleno 0,1% gel y tretinona
0,025% gel con disminucin en el nmero de lesiones de
acn entre un 49% y 62%. La tolerancia a adapaleno fue
mejor en todas las etapas de la evaluacin.
Los efectos adversos asociados a los retinoides tpicos
son: sequedad de la piel, eritema, descamacin, prurito,
fotosensibilidad y quemazn39,46.
Para reducir la irritacin se recomienda iniciar el tratamiento con concentraciones bajas, emplearlo en das alternos
o dejarlo aplicado pocas horas los primeros das de tratamiento. Debido a su efecto fotosensibilizante se recomienda
aplicarlos por la noche y lavarse por la maana, evitando en la
medida de lo posible la exposicin al sol35.
Los retinoides son teratgenos y aunque slo pasen a va
sistmica en pequeas cantidades, est contraindicado
su uso durante el embarazo, por este motivo se desaconseja recomendarlos en mujeres en edad frtil que no utilicen medidas anticonceptivas1.
Por lo general, son frmacos seguros y bien tolerados; si

bien pueden ocasionar irritacin, aunque muy leve.
Combinaciones por va tpica
En el acn leve, las combinaciones son una opcin adecuada cuando la respuesta a la monoterapia es insuficiente. La combinacin de frmacos con diferente
mecanismo de accin puede aumentar su eficacia en
relacin a su uso en monoterapia21.
En el acn moderado, la asociacin de un antibitico oral
con perxido de benzolo o combinado con retinoides es la
primera opcin, con una eficacia similar a la del antibitico
por va oral y sin efectos adversos sistmicos50. Adems
aporta el beneficio adicional de no asociarse a resistencias
frente al P. acnes y de reducir la aparicin de cepas de P.
acnes resistentes a clindamicina o eritromicina.
La asociacin de un retinoide tpico con el perxido de
benzolo puede ser otra opcin, si bien puede producir
irritacin. En este ltimo caso, el retinoide se debe aplicar
por la noche y el perxido de benzolo por la maana.
La asociacin de un retinoide tpico con un antibitico
tpico es una opcin a considerar cuando hay lesiones
inflamatorias y no inflamatorias, pero la resistencia antibitica puede ser un problema18.
Adicionalmente, la asociacin a dosis fijas de adapaleno con perxido de benzolo puede ser de utilidad en
el tratamiento de mantenimiento del acn en pacientes
mayores de 12 aos. Los efectos adversos de esta asociacin son similares a la de sus componentes aplicados
en monoterapia. Se aplicar una vez al da, por la noche.
Por el momento no se dispone de estudios comparativos
frente a otras asociaciones de retinoides y antimicrobianos utilizados con anterioridad48.
25
3.1.2. Tratamiento sistmico

Antibiticos orales (doxiciclina, oxitetraciclina, minociclina,
eritromicina)
Los antibiticos por va oral estn indicados en el tratamiento del acn moderado-grave y en el acn resistente al
tratamiento tpico. La duracin del tratamiento antibitico
por va oral debe limitarse en la medida de lo posible, mantenindose el tratamiento tpico con perxido de benzolo
para optimizar la eficacia y minimizar las resistencias33.
Se utilizan por un periodo de 2-4 meses. Al iniciar el
tratamiento con un antibitico oral se recomienda mantener los tratamientos tpicos con perxido de benzolo
y/o retinoides pero no con los tratamientos antibiticos
tpicos36.
Las tetraciclinas, adems de la actividad antibacteriana,
presentan un efecto antiinflamatorio directo24,38, considerndose de eleccin en el tratamiento del acn. No hay
diferencias entre ellas en cuanto a eficacia, seleccionndolas de acuerdo con las preferencias individuales, el
perfil de efectos adversos y la comodidad de la posologa.
Todas las tetraciclinas pueden producir trastornos gastrointestinales, generalmente leves y transitorios que se
reducen administrndolas con los alimentos. Las tetraciclinas pueden ocasionar manifestaciones de fotosensibilidad (ms frecuentes con doxiciclina), debiendo utilizarse
con precaucin durante el verano.
Debe evitarse la utilizacin de tetraciclinas en el embarazo, lactancia y en nios menores de 12 aos. Las tetraciclinas, al igual que la eritromicina, pueden reducir la eficacia
de los anticonceptivos orales. En mujeres que toman
anticonceptivos orales se recomienda utilizar adems un
mtodo de barrera durante el primer ciclo cuando se inicia
el tratamiento antibitico (tetraciclinas o eritromicina), con
el objetivo de asegurar la eficacia anticonceptiva.
La eritromicina es tambin eficaz en el tratamiento del
acn, pero a diferencia de las tetraciclinas, con frecuencia
se desarrolla resistencia antibitica. Es una alternativa
cuando las tetraciclinas no se toleran o estn contraindicadas. Puede interaccionar con otros frmacos, debiendo
considerarse otra alternativa en pacientes que estn en
tratamiento con teofilina, carbamazepina, warfarina, terfenadina (puede incrementarse el riesgo de arritmias) o
estatinas (puede incrementarse el riesgo de miopata).
Para disminuir el riesgo de desarrollar resistencias se
recomienda limitar la duracin del tratamiento (no superar
3-6 meses), utilizar la va tpica siempre que sea posible,
utilizar el antibitico junto con perxido de benzolo y,
cuando es necesario reiniciar un tratamiento antibitico,
utilizar el mismo.
26
Retinoides orales: isotretinona

Est indicada en pacientes con acn noduloqustico grave,
acn que no mejora con antibiticos orales tras 4 meses,
acn recurrente, acn con cicatrices y acn que produce
efectos psicolgicos importantes18.
La isotretinona, un derivado de la vitamina A, administrada por va oral es el frmaco ms eficaz para
el tratamiento del acn24. Inhibe la colonizacin del P.
acnes reduciendo la produccin de sebo y presenta efectos antiinflamatorios y queratoreguladores, eliminando
por completo (en algunos casos) las lesiones noduloqusticas graves.
El retinoide oral es ms eficaz que los antibiticos orales
y que las combinaciones de antibiticos orales con frmacos tpicos en el acn nodular.
La dosis recomendada es de 0,5 a 1 mg/kg/da, administrados en una sola dosis junto a alimentos. Se recomienda
llegar a una dosis total acumulada, a final del tratamiento
de 120 mg/kg. Segn el peso del paciente y la dosis diaria
el tratamiento puede durar desde 4 a 9 meses. Su efecto
puede durar hasta un ao tras cesar el tratamiento.
Tiene efectos secundarios importantes: sequedad labial
que puede llegar a producir grietas en los labios, epistaxis,
piel seca, fotosensibilidad36,51,52 y, con menor frecuencia,
alteracin de la funcin heptica o hipertrigliceridemia.
Por este ltimo motivo se hace un seguimiento analtico
peridico de los pacientes con este tratamiento. Es un
teratgeno conocido; por ello su prescripcin est sometida a especial control mdico. Slo puede ser prescrito
por dermatlogos. Se deben tomar medidas anticonceptivas eficaces no slo durante su uso, sino al menos,
un mes antes y otro despus del mismo.
Acetato de ciproterona y otros anticonceptivos
hormonales
Actan incrementando la unin de las hormonas sexuales
a la globulina y disminuyendo la concentracin de testosterona libre.
Existen diversos preparados de anticonceptivos orales
combinados eficaces en el tratamiento de las lesiones
inflamatorias y no inflamatorias del acn; no disponindose de evidencias acerca de la eficacia comparativa
entre ellos ni frente a otras alternativas disponibles para el
tratamiento del acn53, 54.
El acetato de ciproterona es el ms utilizado. Inhibe la
unin de los andrgenos a los receptores de la glndula
3. Tratamiento
sebcea, anulando el paso de testosterona a dihidrotestosterona y disminuyendo as la produccin de sebo.
Adems de reducir la produccin de sebo, el acetato
de ciproterona reduce la formacin de comedones.
Est indicado en mujeres encuadradas en los siguientes
supuestos:
Tratamiento del acn en mujeres con manifestaciones
clnicas de hiperandrogenismo (amenorrea, oligomenorrea, alopecia andrognica, hirsutismo)
Acn que recidiva a pesar del tratamiento con isotretinona o que no responde a antibiticos orales
Brotes de acn en el periodo premenstrual
Est contraindicado en mujeres con historia personal o
familiar de tromboembolismo venoso. Se requiere un
mnimo de 3-6 meses para evaluar su efectividad. Se
recomienda suspender el tratamiento 3-4 ciclos menstruales despus de resolverse el acn, al asociarse a un
mayor riesgo de tromboembolismo venoso que otros
anticonceptivos hormonales, no estando indicado su uso
con fines anticonceptivos.
Otros anticonceptivos hormonales que contienen distintos progestgenos pueden ser eficaces en la reduccin
de lesiones inflamatorias y no inflamatorias del acn por lo
que se pueden utilizar para tratar a mujeres con acn que
tambin deseen un control de la natalidad54.
La espironolactona est indicada para mujeres a las que
no es recomendable suministrar anticonceptivos orales.
La espironolactona tiene efectos antiandrognicos, es
decir, es capaz de inhibir los receptores de la 5-alfareductasa, evitando as que se aumente la formacin de
testosterona.
Figura 4. Cuadro resumen del tratamiento farmacolgico de eleccin en funcin del grado de acn (Adaptado del esquema teraputico de la
Global Alliance)14
Acn leve
(acn comedoniano o grado I)
Comedones
Tratamiento
de primera
eleccin
Tratamientos
alternativos
Retinoides tpicos
Ppulas y pstulas
superficiales
Retinoides tpicos
+ Antimicrobianos
tpicos
(acn papulopustuloso o grado II)
Ppulas y pstulas
profundas
Ndulos
Antibitico oral +
Antibitico oral +
Retinoide tpico +/- Retinoide tpico +/Perxido de benzolo Perxido de benzolo
Otros Retinoides
Otros Antibiticos orales
Otros
tpicos+otros
+ otros Retinoides
Retinoides tpicos o Antimicrobianos tpicos
tpicos +/- Perxido de
cido azelaico o cido
o
benzolo
saliclico
cido azelaico
Isotretinoina oral u
otros Antibiticos
orales + otros
Retinoides tpicos +/Perxido de benzolo /
cido azelaico
Acn grave
(acn
noduloqustico
o grado III)
Ndulos y quistes
Isotretinona oral
Altas dosis Antibiticos orales +

Retinoides tpicos +
Perxido de benzolo
Anticonceptivos orales + Anticonceptivos orales + Altas dosis AnticonceptiRetinoides tpicos +/ - vos orales + Retinoides
Retinoides tpicos /
tpicos +/- otros
Antibitico oral +/- otros
cido azelaico +/Antimicrobianos tpicos Antimicrobianos tpicos Antimicrobianos tpicos
Alternativas
para
pacientes
mujeres
Mantenimiento
Acn moderado
Retinoides tpicos
Retinoides tpicos + Perxido de benzolo
27
3.2. Tratamiento no farmacolgico

Tradicionalmente, se ha considerado que, aunque la limpieza no es eficaz por s sola, es una parte importante
para el adecuado tratamiento del acn. Sin embargo,
existe controversia en este punto del tratamiento y los
datos disponibles corresponden a un nivel de evidencia IV, lo que origina un grado de recomendacin no
concluyente.
Los detractores exponen que adems de contener colorantes y perfumes que pueden irritar y agravar el acn,
dan lugar a sequedad de la piel, que origina una compensacin de esta sequedad excesiva por las glndulas sebceas y, finalmente, a una produccin mayor de sebo en la
superficie de la piel. Esta teora se consensu en una de
las tcnicas cualitativas realizadas para el desarrollo de
esta gua.
Los defensores afirman que indicar un limpiador facial
suave no daa la barrera lipdica de la piel y no provoca una
produccin compensatoria excesiva de sebo. La limpieza
es eficaz para evitar la formacin de comedones y desobstruir los formados. Por lo que realizar uno o dos lavados diarios con productos de higiene especficos resulta
beneficioso para los pacientes con acn.
Tanto en el preacn como tras finalizar con xito un
tratamiento, la piel presenta una tendencia a ser grasa y a
desarrollar ocasionalmente imperfecciones, necesitando
por ello cuidados especficos diarios de prevencin y mantenimiento. Por otro lado, como se ha visto anteriormente,
hay tratamientos anti-acn que producen sequedad e
irritacin. En estos tratamientos, como en los anteriores,
es necesario utilizar productos de higiene e hidratacin
adecuados.
Existen numerosos productos cosmticos disponibles en
el mercado que se pueden utilizar para tratar la piel acneica en sus diferentes estados, pudiendo clasificarse por
su funcin en:
4. Cremas o lociones matificantes, alisantes. Para

regular el aspecto brillante, aceitoso y eritematoso provocado por problemas en la regulacin del sebo se utilizan productos matificantes y seboreguladores. Este
tipo de productos se utilizan en todos los pacientes
con preacn, acn leve y tras finalizar un tratamiento
con isotretinona oral o antimicrobianos tpicos. Los
ms utilizados como seborreguladores son el zinc,
resorcinol y azufre. Como matificantes tenemos principalmente copolmeros adsorbentes, microesponjas
lipoflicas, silica, kaolin y cobre.
5. Queratolticos suaves. Debido a la hiperqueratinizacin de la capa crnea por un dficit de exfoliacin
de esta capa, la piel se ve irregular, gruesa y con
poros dilatados, necesitando sustancias queratolticas
para desobstruir los poros y favorecer la renovacin
celular. Estos productos son compuestos activos: alfahidroxicidos (AHAs: cido lctico, gliclico, etc) y cido
saliclico. Se utilizan en pacientes en los que predominan los comedones. Se deben evitar en los pacientes
en tratamiento con isotretinona oral.
6. Tratamientos (productos cosmticos con cierto efecto o pretensin teraputica). Dentro de estos productos
tenemos productos con accin antiinflamatoria (niaciamida) y productos con accin antisptica especfica
para limitar la proliferacin de P. acnes (triclosn y zinc).
7. Hidratantes libres de grasas comedognicas, sin
perfumes (para pacientes en tratamiento con isotretinona oral o retinoides tpicos solos o asociados
a antispticos). En la piel con tendencia acneica se
pueden utilizar productos que regulen el exceso de
sebo y minimicen imperfecciones, brillos y rojeces
cutneas. Se deben evitar sustancias aceitosas y sustancias comegnicas como: aceite de oliva, aceite de
ajonjol, aceite de maz, manteca de cacao, metil oleato,
isopropilmiristato, miristil miristato, vaselina, lanolina,
aceite linaza, aceite de man, aceite de crtamo, butil
estearato, lauril alcohol, isopropil isoesteararto, cido
esterico, cido mineral y tintes rojos.
1. Productos de limpieza (todos los pacientes con acn).

2. Peelings o productos de limpieza con poder abrasivo (pacientes en los que predominan los comedones.
Evitar en los pacientes con lesiones inflamatorias o en
tratamiento con isotretinona oral).
3. Mascarillas (pacientes en los que predominan los
comedones. Evitar en los pacientes en tratamiento con
isotretinona oral).
28
Los tratamientos farmacolgicos, como se ha comentado en apartados anteriores, pueden dar lugar a ciertos
efectos secundarios (sequedad, irritacin, enrojecimiento
y descamacin). Siendo clave para alcanzar el xito del
tratamiento el uso de coadyuvantes especficos que disminuyan los efectos adversos cutneos, restauren la barrera y faciliten el cumplimiento teraputico.
3. Tratamiento
Tratamientos coadyuvantes en caso de uso de isotretinona oral
La potente accin seboreguladora y queratoltica de la
isotretinona genera efectos mucocutneos, siendo stos
un ndice de la eficacia del medicamento:
Sequedad de mucosas, queilitis labial (97%), epistaxis,
sequedad ocular y vaginal
Sequedad de piel, especialmente de brazos y piernas,
con frecuencia acompaada de descamacin exagerada, prurito, eritema e inflamacin
Mayor fotosensibilidad
Estos efectos disminuyen la calidad de vida de los
pacientes, dificultando con ello la adherencia al tratamiento y obligando en muchas ocasiones a reducir la dosis diaria, alargar la duracin y/o interrumpir el tratamiento. Con
objeto de aumentar la calidad de vida de los pacientes,
es necesario identificar el efecto adverso manifestado
en el paciente y seleccionar los productos destinados a
minimizar, paliar o incluso prevenir cada efecto adverso,
indicando, por ejemplo, el uso de reparador labial con
hidratacin, gotas oculares humectantes, lubricantes vaginales, productos no grasos de alto poder hidratante,
cremas calmantes para el picor y filtros solares no grasos
de factor de proteccin alto, entre 30 y 50+.
Procurar evitar el uso de cosmticos y maquillajes; en

el caso de hacerlo, deben ser no comedognicos (oil
free).
No deben manipularse las lesiones: aumentan el riesgo
de cicatriz residual.
Actualmente no existen suficientes evidencias de que
la ingestin elevada de hidratos de carbono y grasas
jueguen un papel etiolgico en el acn por lo que
no deben darse instrucciones dietticas especiales
a estos pacientes; en el caso de que el paciente evidencie una relacin concreta con algn alimento, se le
aconsejar evitarlo.
El pelo sobre la frente no empeora el acn por lo que
no hay porque impedirlo, incluso algunos pacientes se
lo suelen dejar para ocultar las lesiones que tienen en
esas zonas.
Los pacientes con cicatrices pueden recurrir a los
maquillajes correctores no grasos especiales para pieles con acn, de venta en farmacias, que permiten una
cobertura total y consiguen una tez homognea, pudiendo aumentar la autoestima del paciente.
Tratamientos coadyuvantes en caso de uso de retinoides

tpicos
El uso de retinoides tpicos puede producir irritacin los
primeros das de tratamiento, piel ms sensible al sol y
sequedad de la piel.
Para tratar este tipo de problemas se utilizan productos
destinados a paliar los efectos secundarios propios del
tratamiento antiacn: productos que hidraten, reduzcan la
sensibilidad y reactividad de la piel agredida, calmando la
irritabilidad, enrojecimiento e inflamacin inducida por los
tratamientos.
Para mejorar la eficacia y tolerancia del tratamiento farmacolgico comentado, es muy importante realizar algunas
medidas complementarias:
La higiene debe realizarse con un producto no irritante aadindose una frmula especfica hidratante
no comedognica si el tratamiento provoca sequedad
cutnea.
Debe evitarse la exposicin solar as como la utilizacin
de fuentes artificiales de radiacin ultravioleta.
29
4. Gestin
del paciente con acn
en la farmacia comunitaria
30
Diversos son los motivos que llevan a los pacientes con

acn a visitar la oficina de farmacia. Dependiendo de
la causa que origine la visita, el farmacutico comunitario deber seleccionar el servicio adecuado y poner
en marcha de manera sistemtica e individualizada a las
particularidades de cada paciente el servicio de AF que
proceda54.
Las diferentes razones por las que el paciente con acn
acude a la farmacia comunitaria se pueden clasificar en las
siguientes situaciones (Figura 5):
1. El paciente solicita que el farmacutico le d algn producto
para el acn
En numerosas ocasiones el paciente acude a la farmacia comunitaria para tratar por primera vez un problema de salud. En este
caso en el que el paciente le pide al farmacutico que seleccione
un medicamento para el acn, el servicio de AF que procede es
la indicacin farmacutica.
2. El paciente acude a retirar uno o varios medicamentos para
el acn
Ante la solicitud con o sin receta mdica de uno o varios medicamentos para el acn, el farmacutico ha de ofrecer al paciente el
servicio de dispensacin.
3. El paciente con acn necesita una evaluacin de su medicacin
Si el paciente, por motivos de inefectividad o inseguridad de la
terapia medicamentosa, necesita una evaluacin de su medicacin, el servicio de AF que se ha de realizar es el seguimiento
farmacoteraputico (SFT).
4. El paciente necesita informacin especfica sobre el acn y/o
su tratamiento
Cuando el paciente realiza una consulta relacionada con el acn,
para paliar la carencia de informacin tanto de la patologa como
de su tratamiento, el servicio de AF que procede es educacin
para la salud.
Todos estos servicios han de estar interrelacionados, de

forma que todos ellos traten de manera integral las necesidades del paciente con acn. As, un paciente puede
acudir a la farmacia solicitando algo para el acn y tras
una evaluacin sistemtica del farmacutico puede seleccionar un medicamento publicitario, finalizando por tanto,
el servicio de indicacin y pasando a la dispensacin
del medicamento seleccionado. Al igual, se puede pasar
del servicio de dispensacin al de indicacin, en el caso
de que el paciente se est automedicando de manera
inadecuada. Ambos servicios sirven de filtro para detectar pacientes que necesiten una evaluacin de su medicacin ofertando para ello el servicio de SFT. Todos estos
servicios se pueden y deben completar con el servicio
de educacin para la salud cuando se detecte una falta
de conocimiento o una informacin errnea del paciente
sobre el acn.
Figura 5. Diagrama de servicios de AF en acn
Solicita que el
farmacutico le de
algn producto para
el acn
Indicacin
Farmacutica
Seguimiento
farmacoEl paciente
teraputico
necesita una evaluacin
de la medicacin
Retirar uno o varios

medicamentos para
el acn
Dispensacin
Educacin para
la salud
El paciente
necesita informacin
sobre el acn
y/o su tratamiento
4.1. El paciente solicita que el farmacutico le d

algn producto para el acn
La actuacin del farmacutico ante un paciente con sntomas o trastornos banales, que acude a la farmacia solicitando que este profesional seleccione un medicamento
para su problema de salud, se denomina indicacin farmacutica y se ha definido por consenso en el Foro AF55
como El servicio profesional prestado ante la demanda
de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber
qu medicamento debe adquirir y solicita al farmacutico
el remedio ms adecuado para un problema de salud
concreto.
El paciente, especialmente cuando percibe el problema
de salud como banal, acude al farmacutico comunitario
para que decida sobre la solucin ms adecuada a su
problema.
La actuacin del farmacutico en el abordaje de los sntomas menores, debe realizarse de manera sistemtica
(Figura 6) y estar siempre orientada por criterios cientficos y tcnicos para garantizar el mejor resultado en el
proceso de atencin del paciente que acude a la farmacia
con un problema de salud de este tipo. En el acn, los
pacientes eligen la farmacia comunitaria como primera
opcin asistencial en numerosas ocasiones debido a que
el paciente percibe el acn como un trastorno banal.
El farmacutico en el servicio de indicacin debe valorar
si el problema de salud por el que consulta el paciente es
un sntoma o trastorno banal. Una vez que identifique que
es un trastorno banal debe ofrecer al paciente la opcin
ms adecuada para resolver su problema de salud; indicando un medicamento sin receta mdica o medidas no
farmacolgicas y/o derivando al mdico, siempre que sea
necesario.
31
No se debe olvidar que en el servicio de indicacin el farmacutico ha de proporcionar la informacin necesaria al

paciente y protegerlo frente a la posible aparicin de resultados negativos asociados a la medicacin detectando y
corrigiendo sus causas prevenibles.
En base a lo expuesto, la indicacin farmacutica debe
tratar exclusivamente a pacientes que presenten preacn
o piel con tendencia acneica.
El proceso de indicacin farmacutica est formado por
las siguientes etapas56: entrevista al paciente, intervencin farmacutica y evaluacin del servicio.
I. Entrevista al paciente
El paciente acude a la farmacia comunitaria para intentar
resolver un problema de salud concreto por considerarla
un recurso de atencin sanitaria cercano y rpido. Lo ilustra la clsica frase: Dme algo para el acn, espinillas,
puntos negros....
En el servicio de indicacin la fuente de informacin
principal es el propio paciente, por lo que es de suma
importancia cuidar el entorno en esta entrevista, evitando
interrupciones en el desarrollo de la misma. Es recomendable que esta entrevista se realice en un lugar adecuado
que asegure la intimidad del paciente. Sera de gran ayuda
disponer de una zona de atencin personalizada (ZAP),
acotada y especfica para el desarrollo de servicios de AF
donde poder atender a los pacientes con la requerida confidencialidad e intimidad, facilitando la proximidad y eliminando barreras distanciadoras, que limiten la confianza en
la comunicacin.
Como se ha comentado con anterioridad, el farmacutico debe diferenciar si el problema de salud por el cual
consulta el paciente es un sntoma o trastorno banal, o requiere la valoracin de otro profesional sanitario (mdico
de atencin primaria, pediatra o dermatlogo...). Uno de
los factores que pueden ayudar a dirimir si se est o no
ante un trastorno banal es el tiempo que lleva sufriendo
el paciente el problema de salud. Como norma general
no hay evidencia clara de una duracin especfica para el
tratamiento del acn. Sin embargo, la experiencia clnica
sugiere que, en la mayora de los pacientes, es necesario un periodo mnimo de 6 a 12 semanas antes de notar
mejora y generalmente se tendr que derivar al mdico
si tras 6 meses de evolucin no responde al tratamiento.
El haber tomado medicacin previa para ese mismo problema, bien por automedicacin, indicacin farmacutica
o prescripcin mdica, puede servir tambin de indicador
32
de larga evolucin, cronicidad o recurrencia de los sntomas indicando que no es un trastorno banal.
La situacin fisiolgica del paciente es otro punto clave a
tener en cuenta, ya que condicionar la decisin de tratar
o de derivar el paciente al mdico general o dermatlogo,
aun cuando se sospeche que el motivo de la consulta es
realmente un trastorno banal. As, un proceso acneico en
un paciente con antecedentes familiares de acn intenso o en un nio preadolescente (acn de inicio precoz)
debera ser evaluado por el mdico, por la mayor probabilidad de complicaciones en el proceso.
La actuacin del farmacutico debe ir encaminada a
descartar la existencia de otros signos o sntomas que
aumentan la probabilidad de que se est ante un grado
de acn diferente al grado 0, preacn o piel con tendencia
acneica.
Indicadores de alarma:
- Presencia de acn en grado I-IV sin diagnosticar.
- Variantes graves del acn: Cuando es evidente una
reaccin inflamatoria de las lesiones (grado II). En
lesiones dolorosas y extensas.
- Acn que cause problemas sociales o psicolgicos,
incluidos trastornos dismorfofbicos.
- Acn moderado que no mejora con tratamiento
tpico y sistmico, en un periodo de 6 meses.
- Antecedentes de familiares de primer grado (padres, hermanos) que hayan tenido acn grado III-IV.
- Otros problemas de salud: Sospecha de proceso endocrinolgico como causa de acn. En mujeres que
refieren alteraciones menstruales (oligomenorrea)
y otros posibles datos de androgenizacin, deben
descartarse alteraciones hormonales. El hirsutismo
y la pubertad precoz son signos de niveles altos de
andrgenos. Otras posibles causas de niveles altos
de andrgenos: ovario poliqustico, tumor adrenal,
tumor ovrico, tumor pituitario.
- Sospecha de acn causado por medicamentos57.
Un aspecto clave es la valoracin por parte del farmacutico de los problemas de salud que presenta el paciente
para poder descartar una posible relacin entre el trastorno por el que consulta y sus enfermedades.
Otro punto importante es conocer la medicacin del
paciente, ya que permite establecer sospechas de
relacin entre los medicamentos que toma el paciente
y el motivo por el que consulta. No obstante el servicio
de indicacin es un servicio gil en el que en rara ocasin
4. Gestin

podr estudiarse la medicacin del paciente para hallar
una relacin entre la medicacin y el motivo de consulta.
En estos casos debe derivarse al servicio de seguimiento
farmacoteraputico.
II. Intervencin del farmacutico
Una vez realizada la entrevista y obtenida toda la informacin que se comentaba en el punto anterior, el farmacutico en su intervencin puede actuar siguiendo uno
de los siguientes criterios57:
II.a. Indicar una opcin teraputica para el caso de
sntomas menores
Una vez identificado que se trata de preacn o acn grado
0, se debe indicar al paciente la opcin ms adecuada para
resolver su problema de salud.
Las alternativas teraputicas que el farmacutico dispone
para tratar al paciente son:
- Indicar un medicamento que no requiera prescripcin
mdica.
Para el acn el nico principio activo dispensable sin
receta mdica es el perxido de benzolo. ste se
indica para lesiones aisladas o puntuales. El farmacutico seleccionar la dosis, forma farmacutica, pauta
y duracin del tratamiento de acuerdo con la situacin
fisiolgica concreta que presenta el paciente. Tambin
se han de tener en cuenta las alergias medicamentosas que pudiera padecer el paciente, los problemas
de salud ya diagnosticados que presente y los medicamentos que est tomando.
Por ltimo debe hacerse partcipe al paciente de las distintas formas farmacuticas disponibles para el perxido de benzolo y considerar en la medida de lo posible
sus preferencias, favoreciendo con ello la adherencia
al tratamiento.
La duracin del tratamiento es como mnimo de 6 a 12
semanas antes de notar mejora, ya que en general una
duracin superior podra sealar que el trastorno no es
banal.
Es importante que el farmacutico informe al paciente
al menos del objetivo del tratamiento, la pauta, la
posologa, la duracin de tratamiento y qu hacer en
caso de no mejora o empeoramiento.
- Indicar un tratamiento no farmacolgico.
En el mercado existe multitud de productos cosmticos que se pueden indicar para tratar el preacn
(ver tratamiento no farmacolgico). Siendo la individualizacin de la terapia no farmacolgica un punto

relevante para el resultado positivo de la misma.
En el servicio de indicacin no se debe olvidar recomendar al paciente el uso de coadyuvantes al tratamiento por efecto irritativo de la terapia en aquellos
pacientes que lo requieran o demanden.
- Recomendar medidas conservadoras, dietticas o
fsicas.
Estas medidas por si solas, o acompaando a la seleccin del tratamiento, son claves para obtener mejora
en el acn. As, modificar o reforzar hbitos higinico-dietticos y proporcionar informacin sanitaria
permitirn al paciente mejorar el autocuidado de su
salud. Ser muy til proporcionrselas al paciente por
escrito (ver Anexo 5 Informacin personalizada para el
paciente sobre el acn y su tratamiento)57.
II.b. Derivar al mdico u otro profesional sanitario
(mdico de atencin primaria, pediatra, dermatlogo)
A travs de la entrevista al paciente, el farmacutico identifica situaciones en las que se evidencia la necesidad del
diagnstico mdico, como puedan ser duracin prolongada de los sntomas, existencia de sntomas no banales
(acn grado I-IV que no est en tratamiento o que no
responda al tratamiento) o en definitiva que el problema
de salud no se corresponda con una piel con tendencia
acneica o preacn. Para ello se ha diseado, tras varias
tcnicas cualitativas, una herramienta que permita identificar aquellas situaciones en las que el paciente deba ser
derivado al dermatlogo (ver apartado 8.1).
II.c. Derivar al paciente a otros servicios de atencin
farmacutica, como seguimiento farmacoteraputico o educacin sanitaria
El farmacutico debe sopesar si la mejor opcin para solventar el problema de salud del paciente es la seleccin
de terapia o, por el contrario, el paciente se beneficiara
ms incluyndose en otro tipo de servicio de atencin farmacutica, como pueda ser el seguimiento farmacoteraputico o la educacin para la salud.
- Derivacin a seguimiento farmacoteraputico.
En el caso de que el farmacutico sospeche que el
motivo de consulta del paciente pueda estar relacionado con una falta de efectividad de los medicamentos
que toma o con efectos no deseados de stos, la mejor
opcin es la derivacin a seguimiento farmacoteraputico, para un estudio exhaustivo del caso. Para ello se
informa al paciente de la necesidad de un estudio pormenorizado de sus medicamentos.
33
- Derivacin a educacin para la salud

En ocasiones el farmacutico puede optar por el servicio de educacin sanitaria para resolver el problema de
salud o evitar que se repita. Por ejemplo, en pacientes
que necesiten mejorar los conocimientos sobre su
enfermedad, aumentar la motivacin y capacidad para
el autocuidado. Actuando, de esta forma, directamente
sobre el cumplimiento del tratamiento.
Figura 6. Diagrama de flujo del servicio de indicacin
ENTREVISTA
Paciente con acn
Embarazada / Lactancia
Duracin excesiva del problema
Banalidad del sntoma
Interfieren en otros PS / medicamentos
Derivacin
Seleccin
de terapia
Derivacin
al mdico
El farmacutico comunitario en el servicio de dispensacin debe, de manera sistemtica, analizar toda la informacin que recibe del paciente y tomar una decisin
acorde con sus conocimientos que ser: entregar o no el
medicamento solicitado y/o derivar el paciente al mdico
u otro profesional sanitario.
El primer objetivo de la dispensacin es garantizar el
acceso al medicamento58. Sin embargo, la alta prevalencia
de fallos en la farmacoterapia, en gran medida evitables,
constituye un problema de salud pblica y hace necesaria que la actuacin profesional del farmacutico sea
ms comprometida y activa. A travs de una prctica farmacutica responsable; dando un servicio de calidad a la
hora de dispensar; garantizando que el medicamento sea
utilizado de forma correcta por el paciente y asumiendo la
responsabilidad profesional sobre el resultado del uso del
medicamento en todos los actos de la dispensacin sin
que el paciente tenga que requerirlo.
Se deben diferenciar las dos posibles situaciones por las
que el paciente retira un medicamento en la farmacia:
INTERVENCIN
Toma
de decisin
el periodo de tiempo adecuado, con la informacin para

su correcto proceso de uso y de acuerdo con la normativa
vigente.
a) Que sea la primera vez que le han prescrito o indicado

el medicamento.
b) Que retire un medicamento para continuar un
tratamiento.
Otros servicios
farmacuticos
SFT, EPS
EVALUACIN
Estas situaciones condicionan dos tipos de dispensaciones6: la primera dispensacin o en inicio del tratamiento
y la dispensacin repetida o continuacin del tratamiento.
Las necesidades del paciente en cada dispensacin van a
ser diferentes y, por tanto, el farmacutico debe verificar
diferentes objetivos, en funcin del tipo de dispensacin.
Evaluacin del Servicio
En la primera dispensacin el paciente no ha utilizado

con anterioridad el medicamento y, por tanto, el farmacutico debe verificar:
4.2. El paciente acude a la farmacia a retirar uno o
varios medicamentos para el acn
En este caso, como se ha dicho con anterioridad, el servicio de AF que procede es la dispensacin definida
por Foro55 como El servicio profesional del farmacutico
encaminado a garantizar, tras una evaluacin individual,
que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de
forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis
precisas segn sus requerimientos individuales, durante
34
Que el paciente conoce y asume el proceso de uso de

sus medicamentos, entendiendo ste como el conjunto de las caractersticas farmacoteraputicas, el
proceso de uso propiamente dicho y los indicadores y
controles de efectividad y seguridad.
Se entiende como dispensacin repetida aquella en la
que el paciente acude a la oficina de farmacia a retirar la
4. Gestin

medicacin de continuacin de una enfermedad crnica,
o bien la de un proceso agudo iniciado con anterioridad.
Es para usted el medicamento o alguien a su

cuidado?
En la continuacin de tratamiento, el farmacutico valorar:
Si la respuesta es afirmativa se contina el PNT. Si es

negativa se procede a la entrega.
La percepcin del paciente sobre efectividad y seguridad del mismo, as como los indicadores o criterios
objetivos cuando stos existan (valores de glucemia o
presin arterial; persistencia de dolor; disminucin del
nmero de lesiones...).
En ambos tipos de dispensaciones hay que verificar:
La ausencia de criterios para la no dispensacin, tales
como alergias, contraindicaciones absolutas e interacciones clnicamente relevantes.
El proceso de dispensacin debe ser un proceso rpido,
gil y que garantice la cobertura al 100% de los pacientes
que acuden a la farmacia. Por ello, se ha de trabajar de
manera sistemtica. El documento de consenso11 invita
al farmacutico comunitario a disponer de protocolos normalizados de trabajo (PNT) para alcanzar estos requisitos
del servicio de dispensacin6.
El PNT debe permitir un flujo de informacin bidireccional
entre el farmacutico y el paciente, con el fin de obtener toda la informacin necesaria para poder tomar decisiones de forma gil garantizando as el uso correcto de
los medicamentos y disminuyendo la aparicin de RNM.
Por otro lado, el acn es una de las afecciones dermatolgicas ms frecuentes y la realizacin de un protocolo
de dispensacin garantizara el uso correcto de los medicamentos que lo tratan y disminuira la aparicin de RNM.
Procedimiento de trabajo para el servicio de dispensacin
en pacientes con acn
Ante la demanda de un paciente o cuidador del tratamiento prescrito por el mdico o bien un medicamento publicitario (perxido de benzolo) indicado por el farmacutico,
se aplicar el diagrama de flujo del protocolo normalizado
de trabajo propuesto (Figura 7) que consiste en una breve
entrevista con el paciente, mediante la cual el farmacutico deber recoger informacin sobre el tratamiento del
paciente.
Ante la peticin de un medicamento con o sin receta, el
farmacutico debe considerar:
Para quin es: Uso propio, cuidador, tercera persona
(en este caso se excluye del servicio de dispensacin).
Verificar cuestiones administrativas y de conservacin.

Determinar si se trata de una primera dispensacin o de
una dispensacin repetida:
Esta informacin se extraer con la pregunta:
Algn medicamento nuevo o cambio en la forma de
tomarlo?
S: se procede para ese medicamento a realizar el PNT de
primera dispensacin.
No: se procede para ese medicamento a realizar el PNT de
dispensacin repetida
Si es la primera vez que lo utiliza: primera dispensacin.
El farmacutico, mediante una breve entrevista, obtendr informacin clave para evaluar si el paciente o cuidador tiene el conocimiento necesario para asegurar
un correcto proceso de uso. Se realizarn las siguientes
preguntas:
Para qu toma/utiliza el medicamento? Hace referencia al conocimiento del paciente sobre la indicacin del
medicamento.
Cmo toma/utiliza el medicamento? Con esta pregunta
el farmacutico se ha de cerciorar que el paciente conoce
la posologa cunto?, la pauta cada cunto? y la forma de
administracin del medicamento cmo?
Hasta cuando tiene que utilizar/tomar el medicamento? Que indica si el paciente conoce la duracin del
tratamiento.
Cmo sabe si el medicamento le hace efecto? Con
la respuesta del paciente se ha de verificar si conoce
el beneficio real esperado (objetivo teraputico) del
medicamento.
Si, en alguna de estas preguntas, se detecta una falta de
conocimiento o una informacin incorrecta, el farmacutico debe darle al paciente la informacin correcta, es decir,
la informacin personalizada del medicamento (IPM).
35
Figura 7. Diagrama de flujo del servicio de dispensacin
PROTOCOLO NORMALIZADO DE TRABAJO (PNT) PARA EL SERVICIO DE DISPENSACIN

Es para usted el medicamento o alguien a su cuidado?
S: se continua el PNT
No: se procede a la entrega
Algn medicamento nuevo o cambio en la forma de tomarlo?
S: se procede para ese medicamento a realizar el PNT de PRIMERA DISPENSACIN
No: se procede para ese medicamento a realizar el PNT de DISPENSACIN REPETIDA
PNT PRIMERA DISPENSACIN

Tiene alergia a algn medicamento?
S (a alguno de los que va a dispensar): salida
del PNT de dispensacin
No: continua el PNT
Para qu toma/utiliza el medicamento?
Conoce
No conoce
Dar IPM
Cmo toma/utiliza el medicamento?

Cunto?, cada cunto? y cmo?
Conoce
No conoce
PNT DISPENSACIN REPETIDA

Considera usted que controla/mejora su
problema de salud?
No: (existe percepcin de inefectividad del
tratamiento)
IR AL PNT 1 DISPENSACIN
S: se pasa a evaluar la percepcin de inseguridad
Ha notado usted algn problema de salud
desde que toma el medicamento?
S: (existe percepcin de inseguridad del
tratamiento)
IR AL PNT 1 DISPENSACIN
Dar IPM
No: continuar el PNT
Hasta cundo tiene que tomar/utilizar el

medicamento?
Conoce
No conoce
Dar IPM
Cmo sabe si el medicamento le hace efecto?

Conoce
No conoce
Dar IPM
Est tomando otros medicamentos?

S: ver interacciones
No: continuar con el PNT
Tiene otros problemas de salud (o situacin fisiolgica especial)?
S: ver contraindicaciones y/o duplicidades y/o teratogenia
No: continuar con el PNT
ENTREGA O NO DEL MEDICAMENTO
DERIVACIN SI PROCEDE AL MDICO / PROFESIONAL SANITARIO / OTRO SERVICIO DE AF
36
4. Gestin

Si no es la primera vez que lo utiliza: dispensacin repetida. En la dispensacin de medicamentos, que suponen
una continuacin de tratamiento, lo ideal sera que el
farmacutico pudiese evaluar la efectividad y seguridad del tratamiento, adems de su necesidad o no.
Sin embargo, el adecuado cumplimiento de esta labor
requiere de la realizacin del servicio de seguimiento
farmacoteraputico; por ello, una buena alternativa es
valorar la percepcin del paciente sobre estos dos requisitos de la farmacoterapia.
Percepcin del paciente sobre la inefectividad del
tratamiento
Considera usted que controla/mejora su problema
de salud?
S: se pasa a evaluar la percepcin de inseguridad.
No: (existe percepcin de inefectividad del tratamiento),
el farmacutico debe comprobar si es correcto el proceso
de uso del medicamento, preguntando al paciente como
si se tratara de una primera dispensacin (para qu...?,
cmo...? y hasta cundo...?, cmo sabe si le hace
efecto...?).
Si es correcto el proceso de uso del medicamento, el farmacutico debe continuar con el PNT y en su caso ofrecer
al paciente el servicio de seguimiento farmacoteraputico. En algunos casos puede ser necesaria la derivacin
al mdico.
Si no es correcto, se debe instruir al paciente (IPM) y
despus seguir con el PNT.
Percepcin del paciente sobre la inseguridad del
tratamiento
Evaluada la percepcin del paciente de la inefectividad
del tratamiento, el farmacutico debe obtener o precisar
la informacin sobre la percepcin de inseguridad del
mismo, para lo cual debe preguntar:
Ha notado usted algn P.S. nuevo desde que toma
el medicamento?
No: continuar con el PNT.
S: (existe percepcin de inseguridad del tratamiento).
De forma similar a la actuacin ante una inefectividad,
el farmacutico debe comprobar si es correcto el proceso de uso del medicamento. Y si es correcto continuar
con el PNT, y en su caso ofrecer al paciente el servicio
de seguimiento farmacoteraputico. En algunos casos
puede ser necesario derivar el paciente al mdico.
Si no es correcto, instruir al paciente (IPM) y despus continuar con el PNT.

Verificar criterios para la no entrega del medicamento:
Una vez confirmado lo anterior, es necesario obtener informacin relacionada con criterios farmacoteraputicos o
clnicos que pueden evidenciar que, en su caso, la entrega
del medicamento no debera realizarse. Para ello, se sugiere realizar las siguientes preguntas:
Est tomando otros medicamentos? Tiene otros problemas de salud (o situacin fisiolgica especial)?
La obtencin de informacin relacionada con criterios
farmacolgicos o clnicos que evidencien que la entrega del medicamento no debe realizarse, requiere que
se verifiquen las posologas, las indicaciones, y que no
existan situaciones fisiopatolgicas especiales (embarazo, ancianos, nios, patologas concomitantes) o alergias
que contraindiquen un determinado tratamiento.
Con la informacin obtenida con estas preguntas, el farmacutico debe establecer la existencia o no de alergias,
contraindicaciones absolutas o interacciones de relevancia clnica. En los casos en los que se identifica alguna de
estas situaciones, se debe derivar el paciente al mdico
y/o ofertar otros servicios, en esencia seguimiento farmacoteraputico. Si no se identifican criterios para no realizar
la dispensacin, se procede a la entrega del medicamento.
Para facilitar el desarrollo de los protocolos de primera dispensacin y dispensacin repetida, se han diseado unas
fichas de dispensacin para cada uno de los medicamentos
utilizados en el tratamiento del acn (ver Anexo 2). En estas
fichas el farmacutico dispondr de la informacin clave
para poder dar al paciente IPM en caso de que lo requiera
en algn punto del desarrollo del protocolo, as como los
aspectos de seguridad y efectividad especficos de cada
medicamento, necesarios para que el farmacutico pueda
verificar los objetivos de la dispensacin.
Intervencin farmacutica
En base a la informacin recogida y a los conocimientos especficos en acn aplicados a cada medicamento
(ver Anexo 2 plantillas de dispensacin), el farmacutico intervendr tomando una o varias de las siguientes
actuaciones:
- Entregar el medicamento: en el caso de que el conocimiento correspondiente a cada una de las dimensiones proceso de uso y objetivo teraputico sea
correcto, y no haya presencia de otros problemas de
salud, medicamentos o alergias para los que exista criterios de no dispensacin.
37
- No entregar el medicamento: en el caso de que haya

presencia de otros problemas de salud, medicamentos o alergias para los que exista criterios de no
dispensacin.
- Dar informacin personalizada del medicamento: en el
caso de que el conocimiento correspondiente a alguna
de las dimensiones proceso de uso y objetivo teraputico sea errneo o insuficiente.
- No dar informacin personalizada del medicamento:
en el caso de que el conocimiento correspondiente a
las dimensiones proceso de uso y objetivo teraputico sea correcto.
- Derivar a otro servicio: en el caso de que haya presencia
de otros problemas de salud, medicamentos o alergias
para los que sea recomendable la derivacin a otros
servicios, bien sea a otro nivel asistencial (mdico general, dermatlogo, psiclogo...) o a otro servicio de AF
(indicacin, SFT, EPS...).
- No derivar a otro servicio: en el caso de que no haya
presencia de otros problemas de salud, medicamentos
o alergias para los que sea recomendable la derivacin
a otros servicios.
Figura 8. Diagrama de SFT propuesto por Foro
Oferta
del Servicio
S
Fuera
del Servicio
LOPD
Estado de situacin
Estudio y evaluacin
Plan de actuacin
(Intervencin farmacutica)
En este caso, el servicio de AF que procede es el

seguimiento farmacoteraputico. Este servicio profesional farmacutico tiene como objetivo la deteccin de
problemas relacionados con medicamentos (PRM), para
la prevencin y resolucin de RNM. Lo que implica un
compromiso, y que se desarrolle de forma continuada,
sistematizada y documentada, en colaboracin con el propio paciente y con los dems profesionales del sistema
de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente55.
Resultado
Este servicio debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada (Figura 8), en colaboracin
con el propio paciente y con los dems profesionales del
sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. Por ello,
No
Entrevista
4.3. El paciente con acn necesita una evaluacin de su

medicacin
El SFT aborda de manera global todos los problemas de

salud y los medicamentos que utiliza el paciente, centrndose en valorar la necesidad, efectividad y seguridad de
la farmacoterapia. Por ello, debe ser un servicio que el
farmacutico debe ofertar, en los casos en los que considere que un paciente, por sus caractersticas clnicas,
requiere de una evaluacin y seguimiento ms cercano
de los resultados que se buscan con la utilizacin de la
farmacoterapia, o existe un alto riesgo de la presentacin
de efectos no deseados.
38
Foro AF propone55 la realizacin del servicio completando

las siguientes fases:
- Oferta del servicio
- Entrevista
- Estudio y evaluacin
- Elaboracin del plan de actuacin
- Evaluacin de resultados
PRM / RNM
Resuelto
No resuelto
En una patologa como el acn pueden presentarse diferentes situaciones en las que el paciente que acude a la
farmacia sea susceptible de ofertarle el servicio de SFT.
Ya sea un paciente que est utilizando algn medicamento que no necesite o que el tratamiento no est siendo
efectivo tras un periodo de tiempo mnimo de 12 semanas
o, por ltimo, que el medicamento que trate el acn no
est siendo seguro, causando otros problemas de salud.
Seguimiento farmacoteraputico de pacientes con acn
A continuacin se presentan algunos elementos que
pueden servir de apoyo para el cumplimiento de la tarea
de realizar seguimiento farmacoteraputico a pacientes
con acn, utilizando como referencia las directrices establecidas en el mtodo Dder59.
I. Oferta del servicio
La oferta del servicio de seguimiento farmacoteraputico
de pacientes con acn, como norma general, se puede
centrar en usuarios entre los 11 y 25 aos o sus padres,
que acudan a la farmacia solicitando el servicio de dispen-
4. Gestin

sacin con una receta, a su nombre o nombre de su hijo,
de al menos un medicamento cuya indicacin principal
sea el acn. O bien, pacientes derivados del servicio de
dispensacin o indicacin, en la que se haya observado
un problema relacionado con los medicamentos o una
sospecha de resultado negativo asociado a la medicacin.
En este paso es clave informar al paciente de la importancia de traer a la cita, adems de la bolsa de medicamentos,
los resultados de las analticas ms recientes que tenga.
co, quien tras realizar la exploracin detallada del mismo,

podr diagnosticar o no la enfermedad y, en caso afirmativo, instaurar el tratamiento necesario.
II. Primera entrevista

El objetivo de esta fase se centra en recabar la mayor
informacin til desde la perspectiva farmacutica para
el SFT integral del paciente con acn. Hay que hacerle entender al paciente que el acn es una enfermedad crnica, tratable y con una evolucin favorable si se
trata. En numerosas ocasiones se tiende a banalizar la
enfermedad. Muchos pacientes no tratan esta patologa
como una enfermedad sino como una lesin benigna. De
hecho, como se ha dicho con anterioridad, el acn es una
enfermedad crnica que hay que tratar.
En esta fase el farmacutico debe identificar y categorizar
el grado de acn del paciente, con el diagnstico realizado
por su dermatlogo. As mismo, debe indagar o buscar los
objetivos teraputicos que pretende el mdico y a cuya
consecucin, debe estar orientada la contribucin del
farmacutico.
Resultados negativos asociados a la efectividad del

medicamento.
Una vez evaluada la necesidad del tratamiento hay que
plantearse la efectividad de ste.
III. Fase de estudio

Se debe identificar informacin clave de cada problema
de salud que permita establecer posibles relaciones o
injerencias entre ellos mismos, al igual que la que puedan
tener determinados hbitos de vida del paciente y los
medicamentos de las diferentes estrategias teraputicas.
1. Si presenta comedones, ppulas y algunas pstulas

profundas.
2. Si presenta reas extensas de comedones, ppulas
y pstulas superficiales.
3. Si no responde tras 6 meses de tratamiento.
IV. Fase de evaluacin

La claridad y precisin de los objetivos teraputicos que
pretende el mdico y la intensidad del tratamiento de esta
situacin clnica son claves para identificar posibles RNM
de los tratamientos empleados.
Los RNM se asocian a las tres dimensiones evaluables
por el farmacutico: la necesidad, la efectividad y la seguridad del medicamento.
La deteccin de los RNM de necesidad se centra en determinar que el paciente se puede ver beneficiado por un
tratamiento farmacolgico para el acn, con evidencia de
sus beneficios en la disminucin del problema de salud y
con el mnimo riesgo para el paciente.
Cundo se considera que el tratamiento es efectivo?

El tratamiento ser efectivo si alcanza y mantiene el objetivo teraputico.
Cmo se mide la efectividad?
Para medir la efectividad del tratamiento de un paciente
con acn hay que tener en cuenta, en primer lugar, el
grado de acn que presenta el paciente:
a. Paciente en tratamiento diagnosticado con acn grado I
se considera que el tratamiento no est siendo efectivo
en los siguientes casos:
b. Paciente en tratamiento diagnosticado con acn grado II

se considera que el tratamiento no est siendo efectivo
en los siguientes casos:
2. Si presenta pstulas profundas y algunos quistes
aislados.
c. Paciente en tratamiento diagnosticado con acn grado
III-IV se considera que el tratamiento no esta siendo
efectivo en los siguientes casos:
Resultados negativos asociados a la necesidad del

medicamento.
El farmacutico comunitario puede jugar un papel fundamental en la deteccin precoz de posibles enfermos de
acn debido a su accesibilidad al paciente.
1. Si presentan lesiones nodulares, qusticas y abscesos, junto a abundantes ppulas y pstulas

inflamatorias.
A partir de determinados signos/sntomas, el farmacutico puede actuar como filtro y derivar el paciente al mdi-
Una vez detectada la posible inefectividad del tratamiento, es importante que el farmacutico establezca la posi39
ble causa de dicha inefectividad para poder orientar su

intervencin hacia dicha causa.
Entre las causas se puede encontrar el incumplimiento del
tratamiento por parte del paciente. Es importante educar
al paciente sobre la necesidad de seguir el plan teraputico para prevenir posibles complicaciones y asegurar la
adherencia al tratamiento.
Resultados negativos asociados a la seguridad del
medicamento.
La evaluacin de la seguridad de los medicamentos
que utiliza el paciente con acn es importante, ya que
pueden aparecer en cualquier momento efectos no deseados como consecuencia de la medicacin que utiliza el
paciente.
Una vez detectada la posible inseguridad del tratamiento,
es substancial que el farmacutico establezca la posible
causa de dicha inseguridad, ya que puede estar relacionada, entre otras, con alguna interaccin y as poder orientar
la intervencin hacia dicha causa.
Algunos frmacos utilizados para el tratamiento del acn
como es el caso de la isotretinona oral que debido a
la potente accin sebosupresora y descamativa genera
efectos mucocutneos produciendo sequedad de piel,
acompaada de una descamacin, sequedad de mucosas, inflamacin labial (97%). En el caso de los retinoides
tpicos se producen irritaciones, eritemas y descamaciones como parte normal de la terapia.
Este tipo de efectos disminuyen la calidad de vida de los
pacientes durante el tratamiento dificultando con ello la
adherencia al tratamiento y en muchas ocasiones llevan
a abandonar incluso el tratamiento por parte del paciente
ante la sospecha de un efecto adverso del medicamento.
Es importante no confundir este efecto adverso esperado
con un efecto adverso del medicamento. Estar alerta
para asegurar por parte del farmacutico la adherencia
al tratamiento y si el paciente necesitara utilizar coadyuvantes que ayuden al paciente a disminuir los efectos adversos cutneos, restauren la barrera y faciliten el
cumplimiento teraputico.
V. Fase de intervencin
La base para el adecuado desarrollo de esta fase es la
correcta delimitacin de la situacin clnica particular del
paciente. La gravedad estar determinada por la magnitud
del grado de acn del paciente. En general, en pacientes
con tendencia acneica existir la necesidad de realizar
intervenciones dirigidas a mantener o modificar los estilos
40
de vida e higiene que puedan estar influyendo en la inefectividad del tratamiento del paciente. En pacientes con
acn en alguno de sus grados, adems de estas intervenciones anteriormente comentadas, puede ser necesario
realizar intervenciones para resolver RNM de necesidad,
efectividad y seguridad, orientadas a que el mdico considere introducir un nuevo tratamiento farmacolgico para
una determinada condicin clnica asociada que no est
siendo tratada o controlada, aumentar o disminuir la dosis
del frmaco por un problema de efectividad o derivar al
paciente por un caso de seguridad con el tratamiento
prescrito al paciente al igual que alertar en casos de no
adherencia teraputica.
4.4. El paciente necesita informacin especfica
sobre el acn y/o su tratamiento
Esta necesidad de informacin puede ser demandada
por el paciente o detectada por el farmacutico en otro
servicio de AF previo (dispensacin, indicacin, SFT...).
En ambas circunstancias el farmacutico ha de ofertar el
servicio de educacin para la salud (EPS).
El desarrollo de estas actividades educativas persigue
capacitar a los pacientes para que mejoren el propio control de las situaciones de riesgo para la salud, adopten
formas de vida saludables y participen en la toma de
decisiones sobre su salud. El objetivo final es mejorar el
estado de salud, evitando la enfermedad o sus posibles
consecuencias y mejorando la calidad de vida de los
pacientes.
En este servicio, el farmacutico, a travs del procedimiento que se expone a continuacin, ha de informar
de manera individualizada al paciente asegurndose que,
finalmente, posee los conocimientos necesarios sobre el
acn y su tratamiento para conseguir el mximo beneficio
de su terapia.
Adems desde este servicio se fomenta el desarrollo de
hbitos de vida saludables para la evolucin positiva del
acn.
Procedimiento de trabajo de EPS en acn
Se inicia el servicio de educacin para la salud ante las
siguientes situaciones:
a) El paciente solicita al farmacutico informacin sobre
el acn o su tratamiento.
b) El farmacutico detecta en el paciente una carencia de
informacin sobre el acn o su tratamiento.
4. Gestin

A continuacin el farmacutico deber evaluar especficamente el conocimiento del paciente sobre su medicamento o sobre el acn, de manera que revele los aspectos
concretos de informacin que necesita el paciente, para
poder proporcionar a continuacin la informacin individualizada al paciente.
Para determinar el conocimiento del paciente sobre su
medicamento para el tratamiento del acn se utilizar el
cuestionario validado CPM de Garca-Delgado et al.60 (ver
Anexo 3 cuestionario de conocimiento del paciente con
acn sobre su medicamento) en el que el farmacutico
leer literalmente las preguntas al paciente y trascribir
las respuestas sin condicionarlo. El cuestionario consta
de 11 preguntas que engloban las cuatro dimensiones del
conocimiento del medicamento, estas son:
Una vez que se detecten las lagunas de informacin o la

informacin incorrecta del paciente sobre el acn se le
explicar de manera verbal los puntos que necesite y se
puede completar con informacin escrita entregando la
hoja de informacin al paciente sobre el acn que se ha
diseado para esta gua a partir de la tcnica cualitativa
panel de expertos y una exhaustiva bsqueda bibliogrfica. Esta hoja recoge las recomendaciones generales
para el tratamiento ptimo del acn, pero se pueden
individualizar a las carencias concretas de cada paciente
(ver Anexo 5 informacin personalizada para el paciente
sobre el acn y su tratamiento).
- Dimensin A Proceso de uso del medicamento:

Posologa (p.2), Pauta (p.3), Duracin del tratamiento
(p.4) y Forma de administracin (p.5).
- Dimensin B Objetivo teraputico: Indicacin (p.1) y
Efectividad del tratamiento (p.9).
- Dimensin C Seguridad del medicamento: Precauciones de uso (p.6), Efectos adversos (p.7), Contraindicaciones (p.8) e Interacciones (p.10).
- Dimensin D Conservacin del medicamento: Conservacin (p.11).
A continuacin se evaluar el cuestionario CPM. De manera general, la evaluacin del cuestionario CPM se ha de
realizar determinando para cada pregunta si la respuesta
es la correcta, concordando entre la informacin dada por
el paciente y la informacin de referencia (receta mdica o
catlogo de medicamentos del CGCOF):
De esta manera, se podr detectar que aspecto bsico, para asegurar un correcto uso del medicamento,
desconoce el paciente y proporcionar la informacin necesaria. Evitando, con ello, omitir informacin relevante
as como dar informacin redundante que el paciente ya
conozca.
Para determinar el conocimiento del paciente sobre el
acn se utilizar el cuestionario diseado para esta gua
a partir de la tcnica cualitativa panel de expertos y
pilotado en 40 pacientes. Que consta de 11 preguntas
tipo test con 4 opciones y una nica respuesta vlida
(ver Anexo 4 cuestionario de conocimiento del paciente
sobre el acn).
41
Figura 9. Esquema resumen de la gestin del paciente con acn en la farmacia comunitaria
Situacin que origina la visita del paciente a la farmacia:

1. Solicita que el farmacutico le d algn
producto para el acn
2. Retirar uno o varios productos

para el acn
Servicio que procede:

INDICACIN
DISPENSACIN
ENTREVISTA
Medicamento nuevo?
Caractersticas del paciente

Banalidad y duracin del problema
Otros problemas de salud y medicamentos
y pstulas superficiales
Mdico
42
No
Primera dispensacin
Dispensacin repetida
Conocimiento
del medicamento
Efectividad / Seguridad
Otros problemas de salud
INTERVENCIN
Seleccin terapia
Otros medicamentos
Derivacin
Otro servicio AF
Entrega o no
medicamento
Mdico
Derivacin
Otro servicio AF
4. Gestin

3. Necesita una evaluacin

de la medicacin
4. Necesita informacin sobre el acn

y/o su tratamiento
SFT
EPS
ENTREVISTA
Deteccin de carencias especficas de informacin
Estado de situacin
Estudio y evaluacin
Cuestionario Conocimiento del paciente con acn

sobre su medicamento
Plan de actuacin
Cuestionario Conocimiento del paciente

sobre el acn
Resultado
PRM / RNM resueltos
Mdico
Derivacin
Otro servicio AF
43
5. Derivacin
a otros servicios sanitarios
44
Como se ha venido desarrollando en epgrafes anteriores,

todos los servicios de AF deben estar interconectados.
As, ante una incidencia en el servicio de dispensacin
se derivar al paciente a un SFT o ante la posibilidad de
seleccionar un medicamento EFP se derivar al servicio
de indicacin. Al igual, una indicacin de un medicamento
que no necesita prescripcin mdica finalizar en una dispensacin, o se ofertar el SFT si se detecta algn PRM
o sospecha de RNM. Desde los tres servicios bsicos de
AF se derivar al paciente a EPS si se detecta una falta de
conocimiento del tratamiento o del acn.
Sin embargo, la conexin de estos servicios farmacuticos no es el resultado final de asistencia al paciente, sino
que debe complementarse, si fuese necesario, con otros
servicios sanitarios. El farmacutico ha de actuar como
un filtro para derivar al paciente al nivel asistencial y al
profesional sanitario adecuado (mdico general, pediatra,
enfermero, psiclogo, dermatlogo...).
Los criterios de derivacin consensuados se exponen a

continuacin, cuando se presenta un paciente que evidencia alguno de estos criterios el farmacutico debe
derivarlo al mdico:
1. Paciente diagnosticado con acn grado I o acn leve que presenta comedones, ppulas y algunas pstulas profundas.
2. Paciente diagnosticado con acn grado II o acn moderado que
presenta pstulas profundas y algunos quistes aislados.
3. Paciente diagnosticado con acn grado III o acn grave que
presenta lesiones nodulares, qusticas y abscesos, junto a abundantes ppulas y pstulas inflamatorias.
4. Paciente que presenta piel con acn grado I o acn leve que no
responde tras 6 meses de tratamiento.
5. Paciente que presenta piel con acn grado II o acn moderado
que no responde tras 3 meses de tratamiento.
6. Paciente que presenta piel con acn grado III o acn grave
que no responde tras 3 meses de tratamiento.
7. Paciente con acn que presenta cicatrices.
La decisin de derivar a un paciente a otro profesional sanitario u a otro servicio farmacutico, debe ser tomada por
el farmacutico responsable del paciente que utilice algunos de los servicios de AF. Esta decisin debe mantener
el equilibrio entre la responsabilidad del farmacutico con
la medicacin del paciente y la gravedad/probabilidad del
problema que puede acontecer al paciente si dicha dispensacin o indicacin se realiza.
El farmacutico como profesional sanitario est capacitado para resolver muchas de las situaciones en las que est
implicada la medicacin del paciente y debe contribuir con
su resolucin al buen funcionamiento del sistema sanitario. Dicho de otro modo, el farmacutico debe implicarse
al mximo en la resolucin de los problemas que pueden
surgir en algunos de los servicios de AF y derivar al mdico o a otro profesional en los casos en los que la solucin
no est dentro de sus competencias legales o necesite de
la colaboracin de otro profesional sanitario.
Se ha elaborado una herramienta de derivacin especfica para facilitar al farmacutico la identificacin de situaciones que necesitan la valoracin del dermatlogo.
Para el diseo de esta herramienta se realiz una exhaustiva bsqueda bibliogrfica y dos tcnicas cualitativas un
panel de expertos y un Delphi (ver Anexo 6 herramienta de derivacin del paciente con acn desde la farmacia comunitaria).
8. Paciente con un acn que le cause problemas sociales o

psicolgicos.
9. Paciente con acn cuando se sospeche que pueda estar causado por medicamentos.
10. Paciente de sexo femenino con acn cuando est asociado a
otros problemas de salud como hirsutismo, alteraciones menstruales o pubertad precoz.
Existen lesiones dermatolgicas que se parecen mucho al

acn comn. Estas pueden ser debidas a diversas causas
como: roscea, dermatitis perioral, foliculitis bacteriana
(por Gram negativos), foliculitis mecnica, verrugas planas, hematomas angiofibrosos de la esclerosis tuberosa, acn esteroideo y erupciones acneiformes inducidas
por medicamentos (bromo, yodo, litio, entre otros). Estas
lesiones no son valorables por el farmacutico, ya que no
entra en sus competencias establecer una orientacin
diagnstica, por lo que deben ser siempre derivadas al
dermatlogo. Sin embargo, es positivo conocer que estas
lesiones acneiformes se distinguen del acn, porque:
- No tienen comedones y no suelen tener quistes.
- Tienen apariencia uniforme (todos en la misma fase de
desarrollo, monomrfos).
- Pueden aparecer en zonas no tpicas de acn.
- Aparecen en edades no frecuentes.
45
Cuando se presente una situacin que implique la derivacin del paciente al mdico, se debe cumplir una serie
de requisitos:
a) Elaborar un informe escrito, mediante un documento
de derivacin en el cual se exponga de forma clara y
concisa la causa de la derivacin.
b) Informar al paciente y/o cuidador de la causa por la cual
se decide la derivacin al mdico.
c) Guardar un registro que permita la comprobacin del
resultado de dicha derivacin y, por tanto, que permita
comprobar cual es el logro de esta.
El documento de derivacin al mdico cuando se entregue
al paciente y/o cuidador, al cual no se le ha podido concluir
el servicio de dispensacin debe contener la siguiente
informacin:
1) Farmacutico que genera la derivacin.
2) Mdico o profesional sanitario receptor de la derivacin.
3) Datos identificativos del paciente.
4) Motivo de la derivacin.
5) Identificacin de la farmacia de la que parte la derivacin.
El documento de derivacin61 facilita la comunicacin
profesional entre los diferentes niveles asistenciales que
atienden al paciente, se propone utilizar el documento
interconsulta de Fajardo et al. (ver Anexo 7 documento
de derivacin).
Este documento de derivacin desde la farmacia, contiene un espacio en el cual el mdico podr dar respuesta
al farmacutico en el epgrafe diseado para ello si lo considera necesario.
Es un documento con copia, para que en la farmacia se
puedan archivar las derivaciones que se emitan y anotar
en el registro el resultado de dichos servicios.
46
5. Derivacin
a otros servicios sanitarios
47
6. Implementacin
de la GPFA
48
Para la ptima diseminacin e implantacin de esta gua

de prctica farmacutica del paciente con acn es importante que las distintas Comunidades Autnomas, Provincias, Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa,
Consejo General de Farmacuticos y Colegios Oficiales
de Farmacuticos valoren las implicaciones de sus recomendaciones en su prctica clnica y las difundan entre
sus profesionales. Es tarea de las autoridades competentes el que sus profesionales tengan acceso y conozcan
su existencia. Igualmente, dependiendo de las circunstancias locales, es importante valorar la necesidad de
cambios en los diferentes aspectos del manejo del acn
en su entorno (acceso a especialistas, tiempo de espera
para acceder al dermatlogo, etc.).
Debido a que la aplicacin de esta gua puede suponer un

cambio en la prctica farmacutica de gran parte de las
farmacias comunitarias, en la mayora de estas ser necesario modificar la estructura, ya que supone reorientar
la farmacia a la oferta de servicios, frente a la tradicional
oferta de productos. Por ello, para la implantacin se
deber tener en cuenta los cambios organizativos que
pueden requerirse para la puesta en marcha de las recomendaciones de la GPFA, dado que esta gua pretende
que el farmacutico trate de manera integral al paciente
con acn, con un procedimiento sistemtico, continuo y
registrando todas sus intervenciones.
49
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53
8. Anexos
54
8. Anexos
Anexo 1: Tipos de lesiones
No
inflamatorias
Comedones abiertos
Comedones cerrados
Ppulas
(elevaciones eritematosas)
Inflamatorias
Pstulas
(ppulas con pus)
Ndulos y quistes
(inflamacin de folculo y dermis
de carcter ms profundo)
Mculas
(lesin inflamatoria
de color violceo o pardo)
Residuales
(en proceso de curacin)
Cicatrices:
Atrfica
Hipertrfica
55
Anexo 2: Plantillas de dispensacin
Dispensacin ACETATO CIPROTERONA

Caractersticas farmacoteraputicas
Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Comienzo del tratamiento: 1 comprimido al da

desde el primer da del ciclo hasta el da 21.
Reduccin de las lesiones acneicas tras 3-4 meses de

tratamiento. El exceso de grasa de la piel y el cabello
suele desaparecer antes.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
El uso de anticonceptivos orales incrementa el

riesgo de efectos trombticos venosos y arteriales y tromboemblicos.
Se han notificado incrementos en la presin arterial en mujeres en tratamiento con anticonceptivos orales.
Si olvida tomar un comprimido beige del medicamento a la hora habitual, debe tomarlo sin falta
dentro de las doce horas siguientes. Si hubieran
transcurrido ms de treinta y seis horas desde
la ingestin del ltimo comprimido beige, ya no
puede asegurarse la proteccin anticonceptiva.
Incremento del riesgo de episodios de tromboembolismo arterial y tromboembolismo venoso incremento

del riesgo de neoplasia cervical intraepitelial y cncer
de crvix.
Infecciones (> 10%): vaginitis, incluyendo candidiasis
genital y cervicitis.
Cefaleas incluyendo migraa (1-10%): alteraciones del
humor, incluyendo depresin leve.
Gastrointestinales (1-10%): nuseas, vmitos, dolor
abdominal, durante los primeros ciclos, ceden con el
uso continuado.
Sangrados, manchados vaginales (1-10%): mastalgia,
tensin mamaria, aumento mamario, dismenorrea,
cambios en el flujo menstrual, amenorrea, edema,
aumento de peso.
Contraindicaciones
Duracin del tratamiento
- Tratamiento del acn en mujeres con sospecha

de acn andrgenodependiente y manifestaciones clnicas de hiperandrogenismo.
- Acn que recidiva a pesar del tratamiento con
isotretinona o que no responde a antibiticos
orales.
- Brotes de acn en el periodo premenstrual.
- Acn grave de inicio sbito.
- Hipersensibilidad conocida a alguno de los

componentes.
- Embarazo (conocido o posible).
- Trastornos graves de la funcin heptica
- Existencia o antecedentes de trombosis venosa
profunda, embolia pulmonar, tromboembolismo.
- Problemas cardacos
- Hipertensin no controlada.
- Existencia, sospecha o antecedentes de neoplasias dependientes de esteroides sexuales.
- Hemorragia vaginal anormal no diagnosticada.
- Diabetes con implicaciones vasculares.
- Historial de migraa con sntomas neurolgicos
focales.
Interacciones
- Antibacterianos de amplio espectro, Anticoagulantes, Antidepresivos tricclicos,
betabloqueantes, benzodiazepinas de metabolismo heptico, corticosteroides, teofilina y
ciclosporina.
- Antidiabticos, Antihipertensivos, Inductores
enzimticos (anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitona, fenobarbital), griseofulvina,
rifampicina).
Depende de la gravedad del cuadro clnico. En

general debe continuarse durante varios meses.
Se aconseja continuar el tratamiento durante al
menos otros 3-4 ciclos despus de haber desaparecido los sntomas. Si despus de semanas
o meses hay recurrencia de los sntomas, puede
reanudarse el tratamiento.
Forma de administracin
Va oral. Comprimidos. Iniciar el primer da de
sangrado y continuar 21 das consecutivos. Se
recomienda administrar a la misma hora del da.
Tras una semana de descanso se iniciar un
nuevo ciclo. De esta forma se proceder durante
los ciclos necesarios.
Conservacin
En su envase original a temperatura ambiente
(entre 15 y 30).
56
8. Anexos
Dispensacin Adapaleno
Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Acn en el que predominan los comedones, ppulas y pstulas.
1 aplicacin/da (noche).
Disminucin de la formacin de microcomedones.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Nios: seguridad y eficacia no estudiada. Evitar

contacto con ojos, boca y mucosas. No aplicar
sobre piel daada o eccematosa ni con acn grave,
en especial mujeres en edad de concebir y que no
estn bajo contracepcin efectiva. Si se produce
sensibilidad o irritacin grave, interrumpir.
Se debe evitar aplicar sobre piel daada, ojos y

boca.
- Evitar la exposicin excesiva al sol o radiacin UV.
- Avisar al mdico y/o farmacutico en caso de
observarse sntomas de reaccin alrgica.
Irritacin cutnea, sensacin de quemazn, sequedad de piel, eritema.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Evaluaciones trimestrales del tratamiento.
Interacciones
Evitar con otros retinoides o medicamentos de

accin similar.
Via tpica, crema. Aplicar una fina pelcula de gel

sobre la zona a tratar recin lavada y seca, evitando
los ojos, labios, orificios nasales o membranas
mucosas.
Si entrara en contacto con los ojos, lavar inmediatamente con agua templada.
Conservacin
(entre 15 y 30).
Dispensacin Adapaleno + perxido de benzolo

Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Tratamiento cutneo del acn en presencia de

comedones, ppulas y pstulas.
Aplicar 1 vez/da, antes de acostarse.
Disminucin de la formacin de microcomedones.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Vase adapaleno y perxido de benzolo.
Se debe evitar aplicar sobre piel daada, ojos y

boca.
- Evitar la exposicin excesiva al sol o radicacin UV.
- Avisar al mdico y/o farmacutico en caso de
observarse sntomas de reaccin alrgica.
Sequedad cutnea, dermatitis de contacto,

quemazn e irritacin cutnea.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Evaluaciones trimestrales del tratamiento.
Interacciones
Vase adapaleno y perxido de benzolo.

No debe utilizarse simultneamente con: limpiadores abrasivos o desecantes, preparados con alcohol, derivados de vitamina A, salicilatos y azufre.
Via tpica, crema. Aplicar sobre piel recin lavada

y seca una fina pelcula de gel con la yema de los
dedos, evitando los ojos, boca, orificios nasales o
membranas mucosas. Si entrara en contacto con
los ojos, lavar inmediatamente con agua templada.
Conservacin
(entre 15 y 30).
57
Dispensacin cido Azelaico

Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Acn. Tratamiento tpico del acn ppulo-pustuloso, leve a moderado.
Inicialmente, 1 aplicacin/da que se aumentar

posteriormente a 2 aplicaciones/da (maana y
noche). En pacientes con piel sensible, iniciar el
tratamiento con 1 aplicacin/da por las noches
durante 1 semana, tras la cual se podr aplicar 2
veces/da.
Reduce el nmero de Propionibacterium acnes

presentes en la superficie y en los folculos, altera el
proceso de proliferacin y diferenciacin de los queratocitos disminuyendo el nmero de lesiones.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Evitar el contacto con los ojos, la boca y otras

membranas mucosas.
Solo est indicado para uso cutneo: evitar el

contacto con los ojos, la boca y otras membranas
mucosas. En caso de contacto accidental, deben
lavarse los ojos, la boca y/o las membranas mucosas afectadas con agua abundante. Si la irritacin
ocular sigue, contacte con su mdico. Se deber
lavar las manos tras la aplicacin.
Sensacin de quemazn/escozor, prurito, eritema/irritacin cutnea, sequedad de piel, descamacin, rash.
Contraindicaciones
Alergia al cido azelaico o a cualquiera de los componentes de la frmula.
Se recomienda utilizar de forma continuada

durante todo el periodo de tratamiento que le ha
recomendado su mdico. En caso de que no haya
mejora un mes despus de la exacerbacin del
acn, se recomienda que consulte a su mdico,
pudiendo ser necesario suspender la administracin y considerar otras opciones teraputicas.
Interacciones
Resistencia cruzada con: otros macrlidos, lincomicina, clindamicina, cloranfenicol.
Via tpica, crema. Normas para la correcta administracin: lavar la zona con agua y secar adecuadamente. Aplicar mediante un suave masaje, una
capa fina de crema sobre las lesiones acneicas.
Lavar las manos despus de la aplicacin. La duracin del tratamiento variar segn la severidad del
acn. Slo est indicado para uso cutneo.
Conservacin
(entre 15 y 30).
58
8. Anexos
Dispensacin Clindamicina tpica
Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Acn de intensidad leve a moderada.
1-2 aplicaciones/da.
Reduce el nmero de P. acnes, presentes en

la superficie y en los folculos disminuyendo el
nmero de comedones.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Nios < 12 aos (no indicado), historia previa de

colitis asociada a antibiticos, enteritis, colitis
ulcerosa o enfermedad de Crohn. Evitar contacto
con ojos y mucosas nasal y oral.
- Este antibitico puede provocar sensibilizacin

alrgica en el paciente.
- Es posible que no se aprecie una respuesta
hasta transcurridas 4-6 semanas.
- Debe evitarse el contacto con los ojos y las
membranas mucosas nasal y oral. En caso de
contacto accidental con los ojos o las membranas mucosas, debe lavarse la zona afectada con
abundante agua fra.
- La capacidad para producir irritacin puede
aumentar si el medicamento se utiliza en condiciones de oclusin.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina.
Se debe revisar la respuesta clnica del paciente

tras 6-8 semanas de tratamiento; la duracin
del tratamiento no debera sobrepasar las 12
semanas.
Interacciones
Resistencia cruzada con: lincomicina.

Efecto antagnico con eritromicina.
Efecto sinrgico con metronidazol.
Efectos antagnicos y sinrgicos con
aminoglucsidos.
Via tpica, crema.

Normas para la correcta administracin: Aplicar en
capa fina y friccionar suavemente. Se recomienda
antes de su aplicacin lavar la zona a tratar con
agua y jabn. Realizar la aplicacin mediante una
torunda de algodn o en su defecto con la yema
del dedo limpia y seca.
Sequedad cutnea, eritema, sensacin de

quemazn cutnea, irritacin periocular, exacerbacin del acn, prurito, reacciones gastrointestinales, dolor abdominal.
Conservacin
En su envase original a temperatura ambiente (entre
15 y 30).
59
Dispensacin Clindamicina + perxido de benzolo

Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Acn de intensidad leve a moderada.
2 aplicaciones/da sobre rea afectada.
Reduce el nmero de P. acnes, presentes en

la superficie y en los folculos disminuyendo el
nmero de comedones.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Evitar contacto con mucosa ocular, nasal y bucal.

No se ha establecido la inocuidad de su uso en
embarazo y lactancia.
Se recomienda antes de su aplicacin lavar la zona
a tratar con agua y jabn.
Este antibitico puede provocar sensibilizacin alrgica en el paciente.
Eritema, prurito, sequedad de piel, piel escamosa,

irritacin de ojos y/o sensacin de ardor.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Se debe revisar la respuesta clnica del paciente tras

6-8 semanas de tratamiento; la duracin del tratamiento no debera sobrepasar las 12 semanas.
Interacciones
Efecto irritante con: agentes descamantes, exfoliantes o abrasivos.
Via tpica, crema. Las aplicaciones pueden

realizarse mediante algodn o gasas, lavndose
posteriormente las manos.
Conservacin
(entre 15 y 30).
60
8. Anexos
Dispensacin DOXICICLINA
Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Acn de moderado a grave.
Acn moderado a grave (grado 3 y 4): 100

mg/24 h, durante 6-12 semanas en funcin
de la gravedad, seguido de 50 mg/24 h
durante 4-6 meses.
Reduccin del nmero de lesiones pstulosas profundas, ndulos

y quistes tras 6 meses de tratamiento.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Este medicamento no debe ser utilizado

por mujeres embarazadas o en periodo de
lactancia.
Pngase en contacto con su mdico o
farmacutico si experimenta cualquier signo
de infeccin por hongos en la boca.
Debe evitarse la exposicin prolongada a la
luz solar o a las radiaciones ultravioletas en
caso de aparicin de eritema cutneo.
En tratamientos prolongados deben
realizarse controles hematolgicos y de las
funciones renal y heptica peridicamente.
El paciente tomar siempre el medicamento en el transcurso de una comida. Si toma

cpsulas deber ingerirlas siempre con un
vaso grande de agua (200 ml) y dejando
transcurrir al menos una hora antes de
tumbarse o acostarse. Si experimenta
molestias gstricas, puede tomar el medicamento con leche.
Gastrointestinales siendo el riesgo mayor si el medicamento se

ingiere cuando el paciente est tumbado o sin acompaarse de
una suficiente cantidad de agua
Sanguneas/sistema linftico, endocrinos, sistema nervioso, ototoxicidad, alteracin de la funcin heptica y hepatitis, erupciones
exantemticas, dolor osteomuscular y mialgia. Tambin puede
producir alteracin del crecimiento seo e hipersensibilidad.
Debe suspenderse el tratamiento, requirindose atencin clnica,
en el caso de que se observe decoloracin permanente de los
dientes, as como cuando persistan o sean graves los siguientes
efectos: calambres abdominales, oscurecimiento o decoloracin
de la lengua, fotodermatitis, prurito genitourinario, estomatitis,
nuseas y/o vmitos.
Contraindicaciones
Alergia a tetraciclinas, porfiria.
6-12 semanas en funcin de la gravedad,

seguido de 50 mg/24 h durante 4-6 meses.
Interacciones
Alcohol, Anticidos, Anticoagulantes,

Anticonceptivos orales, Antidiabticos,
Antiepilpticos, Ciclosporina, Digoxina,
Diurticos tiazdicos, Ergotamina, Dihidroergotamina, Glucosalina, Lovastatina,
Metoxiflurano, Penicilinas , Rifampicina,
Sales de hierro, Sales de litio (carbonato de
litio), Teofilina.
Comprimidos, cpsulas, grageas.
Conservacin
En su envase original a temperatura ambiente (entre 15 y 30).
61
Dispensacin Eritromicina tpica

Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Acn.
2 aplicaciones/da sobre rea afectada.
Reduce el nmero de Propionibacterium acnes,

presentes en la superficie y en los folculos disminuyendo el nmero de comedones.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Evitar contacto con mucosa ocular, nasal y bucal.

No se ha establecido la inocuidad de su uso en
Se recomienda antes de su aplicacin lavar la zona
a tratar con agua y jabn.
Este antibitico puede provocar sensibilizacin

alrgica en el paciente.
Deber evitarse su contacto con los ojos, la nariz,
la boca u otras mucosas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Se debe revisar la respuesta clnica del paciente

tras 6-8 semanas de tratamiento; la duracin
del tratamiento no debera sobrepasar las 12
semanas.
Interacciones
Efecto irritante con: agentes descamantes, exfoliantes o abrasivos.
Via tpica, crema. Normas para la correcta administracin: aplicar sobre las reas afectadas por la
maana y por la noche, despus de lavar a fondo,
enjuagar y secar convenientemente las zonas a
tratar. Las aplicaciones pueden realizarse mediante
algodn o gasas, lavndose posteriormente las
manos.
Conservacin
(entre 15 y 30).
Dispensacin Eritromicina + zinc

Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Acn.
2 aplicaciones/da (maana y noche).
Reduce el nmero de P. acnes, presentes en la

superficie y en los folculos disminuyendo el nmero
de comedones.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Evitar contacto con ojos y mucosas, no establecida seguridad y eficacia en nios.
Riesgo de sobreinfeccin por microorganismos

resistentes a eritromicina.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los componentes.
La duracin del tratamiento no debera sobrepasar

las 10-12 semanas.
Interacciones
Resistencia cruzada con: otros macrlidos, lincomicina, clindamicina, cloranfenicol.
Via tpica, crema.
Conservacin
(entre 15 y 30).
62
8. Anexos
Dispensacin Isotretinona oral
Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Formas graves de acn (por ejemplo, acn nodular o conglobata o acn con riesgo de cicatrizacin
permanente) resistente a los ciclos adecuados de
tratamiento convencional con preparados antibacterianos por va general y por va tpica.
Inicialmente 0,5 mg/kg/24 h. Esta dosis se

ajustar en funcin de la respuesta clnica y la
tolerabilidad del tratamiento. La dosis de mantenimiento est entre 0,5-1 mg/kg/24 h.
La duracin del tratamiento para lograr la remisin

sintomtica es de 16-24 semanas.
Si no remiten tras este periodo podemos sospechar
de un problema de efectividad.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Existe la posibilidad de que el acn empeore

durante las primeras semanas del tratamiento,
a pesar de ello, no debe interrumpirse el tratamiento, salvo en el caso de que la irritacin u otros
sntomas sean graves.
Se deber evitar o minimizar la exposicin a la luz
solar de las reas tratadas. Cuando no sea posible,
se deber emplear un filtro solar o la proteccin
mediante ropa.
Antecedentes de depresin; trastornos oculares; control de enzimas hepticas, lpidos sricos y glucemia.
La paciente debe utilizar al menos un mtodo

eficaz de anticoncepcin, y preferiblemente dos
formas complementarias de anticoncepcin.
Durante el tratamiento no tome suplementos
vitamnicos que contenga vitamina A.
Las reacciones adversas ms comunes a isotretinona

son: sequedad de las mucosas, por ejemplo, queilitis,
epistaxis nasal, conjuntivitis ocular y sequedad de la
piel. Algunos de los efectos secundarios asociados
con el uso de isotretinoina dependen de la dosis. En
general, los efectos secundarios revierten despus
de modificar la dosis o interrumpir el tratamiento pero
algunos persisten una vez finalizado ste.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, embarazo, lactancia, I.H., hiperlipidemia, hipervitaminosis A, tratamiento simultneo con tetraciclinas (riesgo de hipertensin
intracraneal benigna), mujeres en edad frtil salvo
que se cumplan las condiciones del Programa de
Prevencin de Embarazo, insuficiencia heptica.
La duracin del tratamiento para lograr la remisin

sintomtica es de 16-24 semanas, si bien
depende de la dosis diaria administrada. El efecto
de la isotretinona sobre el acn puede prolongarse hasta 8 semanas despus de suspender el
tratamiento. No se reiniciar la isotretinona hasta
pasado este tiempo.
Interacciones
Carbamazepina, Retinol (riesgo de hipervitaminosis A), Tetraciclinas (minociclina, tetraciclina)
Va oral. La isotretinona debe tomarse con las comidas, repartiendo la dosis total en 1-2 tomas diaria.
Conservacin
(entre 15 y 30).
63
Dispensacin Isotretinona tpica

Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Acn inflamatorio y no inflamatorio de leve a

moderado.
La aplicacin debe limitarse nicamente a la zona
afectada.
Disminucin de la hiperqueratosis y de la
descamacin.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Nios, reas sensibles de piel (cuello). Evitar

contacto con ojos, boca, mucosas y heridas o piel
eccematosa; exposicin a luz solar o lmparas de
radiacin solar.
No es recomendable una exposicin prolongada

al sol ante el riesgo de que puedan producirse
reacciones de fotosensibilidad.
Existe la posibilidad de que el acn empeore
durante las primeras semanas del tratamiento,
a pesar de ello, no debe interrumpirse el tratamiento, salvo en el caso de que la irritacin
u otros sntomas sean graves.
Picor, ardor, irritacin, eritema y descamacin en zona

de aplicacin.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, antecedentes familiares o personales de epitelioma cutneo.
Podra requerirse de 6 a 8 semanas de tratamiento

antes de observarse el efecto teraputico.
Interacciones
Precaucin con: preparaciones que contengan

un agente peeling (p. ej., perxido de benzolo),
limpiadores abrasivos.
Va tpica, crema.
Conservacin
(entre 15 y 30).
Dispensacin Isotretinona + eritromicina

Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Tratamiento del acn moderado.
Disminucin de la hiperqueratosis y de la
descamacin, previniendo la formacin de
lesiones.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Nios, reas sensibles de piel (cuello). Evitar

contacto con ojos, boca, mucosas y heridas
o piel eccematosa; exposicin a luz solar o
lmparas radiacin solar.
No es recomendable una exposicin prolongada al sol

ante el riesgo de que puedan producirse reacciones de
fotosensibilidad.
Existe la posibilidad de que el acn empeore durante las
primeras semanas del tratamiento, a pesar de ello, no debe
interrumpirse el tratamiento, salvo en el caso de que la irritacin u otros sntomas sean graves.
Picor, ardor, irritacin, eritema y descamacin

en zona de aplicacin.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a sus componentes,

eccema agudo, roscea, dermatitis perioral,
En algunos casos, podran requerirse de 6 a 8 semanas de tratamiento antes de observarse el completo efecto teraputico.
Interacciones
Precaucin con: preparaciones que contengan un agente peeling (p. ej., perxido de
benzolo), limpiadores abrasivos.
Via tpica, crema. Aplicar nicamente sobre el rea afectada,

preferentemente despus de limpiar la piel.
Conservacin
En su envase original a temperatura ambiente (entre 15 y 30).
64
8. Anexos
Dispensacin minociclina
Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Infeccin ORL, dental, respiratoria, gastrointestinal, genitourinaria, de piel y tejido blando, brucelosis (con estreptomicina),
acn, gonorrea, uretritis no gonoccica, tifus exantemtico y
psitacosis.
Adultos:
- Dosis inicial: 200 mg.
- Dosis continuacin tratamiento: 100 mg/12 h.
- Dosis mxima: 400 mg/da.
Reduccin del nmero de lesiones pustulosas profundas, ndulos y quistes tras 8

semanas de tratamiento.
Acn grado II:

- Dosis mantenimiento: 50 mg/12 h.
Precauciones
- Insuficiencia heptica: debe reajustarse la dosis a fin de evitar una acumulacin orgnica del antibitico, se ha asociado
a reacciones hepatotxicas.
- Reacciones de fotosensibilidad: no es recomendable una
exposicin prolongada al sol ante el riesgo de que puedan
producirse manifestaciones de fotosensibilidad.
- Insuficiencia renal: en pacientes con insuficiencia renal
grave se ha observado un aumento considerable de los
niveles plasmticos de minociclina, con aumento de la
hepatotoxicidad.
- Erupciones exantemticas: se han descrito casos de
erupciones cutnes con eosinofilia y sntomas sistmicos, incluyendo casos fatales. Se aconseja suspender el
tratamiento.
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Alteracin heptica o renal, historial alrgico medicamentoso. En terapia prolongada realizar control
hematolgico, renal y heptico.
Coloracin permanente en dientes e

inhibicin de desarrollo seo en nios;
anorexia, nusea, vmito, diarrea, urticaria,
erupcin, dermatitis, sobreinfeccin,
anemia hemoltica, trombocitopenia,
eosinofilia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a tetraciclinas.
2 mitad de embarazo.
Lactancia.
Nios < 8 aos.
3-8 semanas.
Interacciones
Absorcin disminuida por: anticidos con Fe, Al, Ca, Mg.

Aumenta la accin de: anticoagulantes; disminuir dosis.
No administrar con: antibiticos bactericidas.
Agonistas retinoides (isotretinona, etretinato): hay estudios en
los que se ha registrado posible potenciacin de la toxicidad, con
aumento de la presin intracraneal.
Va oral, cpsulas. El medicamento debe tomarse

con un vaso entero de agua. El paciente no debe
tumbarse o acostarse hasta que al menos haya
pasado una horas desde la toma, para evitar irritacin
o ulceracin esofgica. Este medicamento puede
causar mareos y vrtigo, por lo que se debe evitar la
conduccin de vehculos.
Conservacin
En su envase original a temperatura ambiente (entre
15 y 30).
65
Dispensacin Tretinona tpica

Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Acn. Fotoenvejecimiento: como tratamiento

coadyuvante para disminucin de arrugas finas,
hiperpigmentacin moteada y rugosidad de piel
facial, debidas a exposicin solar crnica.
Disminucin comedones.
Contribuye a la descamacin, reduciendo la formacin
de lesiones.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Aparente exacerbacin del acn las primeras semanas de tratamiento. No establecida seguridad
en > 50 aos, personas con piel moderada a intensamente pigmentada, tratamiento > 48 semanas.
En zonas ms sensibles, se recomienda reducir la
frecuencia de aplicaciones. Evitar contacto con ojos,
labios o fosas nasales; exposicin solar o radiacin
UV. En presencia de irritacin cutnea no comenzar o reiniciar tratamiento hasta que los sntomas
remitan. Suspender si manifiesta irritacin severa y
persistente.
- Debe tenerse precaucin para no dejar medicacin acumulada en los pliegues de la piel y en
los ngulos de la nariz.
- En zonas de piel ms sensible, como el cuello y
antebrazos, existe un mayor riesgo de irritacin
por lo que se recomienda reducir la frecuencia
de aplicacin.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, embarazo, antecedentes familiares o personales de epitelioma cutneo, piel

eccematosa, con abrasin o heridas.
No exceder 48 semanas.
Interacciones
Precaucin con tratamiento tpico concomitante,

especialmente: jabones medicinales o abrasivos,
cosmticos deshidratantes, productos con
alcohol, astringentes, azufre, resorcinol o cido
saliclico.
Espaciar con queratolticos o exfoliantes.
Aumento fototoxicidad con: tiazidas, tetraciclinas,
fluoroquinolonas, fenotiazidas, sulfonamidas.
Via tpica, crema.
Conservacin
(entre 15 y 30).
66
Eritema local severo, descamacin, edema, ampollas,

escaras, hipo e hiperpigmentacin, quemaduras, picor,
ardor, prurito.
8. Anexos
Dispensacin Tretinona + eritromicina
Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Acn, especialmente en el que predominan los

comedones, ppulas y pstulas con un componente inflamatorio moderado.
1 aplicacin al da.
Acta como comedoltico y contribuye a la descamacin, previniendo la formacin de lesiones.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Aparente exacerbacin del acn las primeras

semanas de tratamiento. No establecida seguridad en > 50 aos, personas con piel moderada
a intensamente pigmentada,tratamiento > 48
semanas. En zonas ms sensibles, se recomienda reducir la frecuencia de aplicaciones. Evitar contacto con ojos, labios o fosas nasales; exposicin
solar o radiacin UV. En presencia de irritacin
cutnea no comenzar o reiniciar tratamiento hasta
que los sntomas remitan. Suspender si manifiesta
irritacin severa y persistente.
Debe tenerse precaucin para no dejar medicacin acumulada en los pliegues de la piel y en
los ngulos de la nariz.
Durante las primeras semanas del tratamiento
del acn puede ocurrir una aparente exacerbacin
inflamatoria de las lesiones. Esto es producido
porque el medicamento acta antes sobre la lesin
profunda y oculta, lo que no debe ser considerado
razn suficiente para suspender el tratamiento.
- Se deber evitar la exposicin al sol o
radiacin ultravioleta.
Eritema, descamacin y alteracin en la

pigmentacin.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a eritromicina o tretinona,

embarazo, antecedentes familiares o personales
de epitelioma cutneo, piel eccematosa, con
abrasin o heridas.
No exceder 48 semanas.
Interacciones
Evitar con otros agentes queratolticos o abrasivos: azufre, resorcina, perxido de benzolo o
cido saliclico.
Desaconsejado con preparados tpicos con: alcohol,
mentol, especias o limn, astringentes, perfumes.
Va tpica, crema.
Conservacin
(entre 15 y 30).
Dispensacin Perxido de benzolo

Proceso de uso
Indicadores
Indicacin
Posologa y pauta
de Efectividad
Acn.
Aplicar 1-2 veces/da.
Disminucin de comedones.
Precauciones
ADVERTENCIAS
de Seguridad
Nios (no hay estudios), piel con inflamacin aguda o

piel denudada. Evitar contacto con ojos, boca, fosas
nasales, cuello. Riesgo de irritacin, si es grave, suspender. Evitar exposicin solar.
Tener precaucin si se utilizan cosmticos descamativos, irritantes o resecantes por riesgo de que potencien el efecto irritativo del perxido de benzolo.
No debe aplicarse sobre piel daada o eccematosa, ni sobre cortes o abrasiones.

Puede producir decoloracin, por lo que no debe
entrar en contacto con ningn material teido
(pelo, tejidos).
En pacientes con piel muy sensible, se aconseja
iniciar el tratamiento con una aplicacin al da.
Se recomienda comenzar con las presentaciones
de menor concentracin e ir aumentndola
gradualmente.
Irritacin de la piel con sensacin de calor, picor o

dolor; dermatitis de contacto.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Puede observarse mejora a los 4-6 semanas, aunque

pueden ser necesarios periodos ms prolongados.
Interacciones
No debe utilizarse simultneamente con: limpiadores abrasivos o desecantes, preparados con

alcohol, derivados de vitamina A, salicilatos y
azufre.
Via tpica, crema. Aplicar sobre la piel recin lavada y

seca una fina pelcula de gel con la yema de los dedos,
evitando los ojos, boca, orificios nasales o membranas
mucosas. Si entrara en contacto con los ojos, lavar
inmediatamente con agua templada.
Conservacin
(entre 15 y 30).
67
Anexo 3: Cuestionario de conocimiento del paciente con acn

sobre su medicamento
Garca-Delgado P, Gastelurrutia MA, Baena MI, Fisac F, Martnez F. Validacin de un cuestionario para medir el conocimiento
de los pacientes sobre sus medicamentos. Atencin Primaria. 2009;41(12):661669
Medicamento:
1. Para qu tiene que tomar/utilizar este medicamento?
ns / nc
2. Qu cantidad debe tomar/utilizar de este medicamento?
ns / nc
3. Cada cunto tiene que tomar/utilizar este medicamento?
ns / nc
4. Hasta cundo tiene que tomar/utilizar este medicamento?
ns / nc
5. Cmo debe tomar/utilizar este medicamento?
ns / nc
6. Ha de tener alguna precaucin cuando toma/utiliza este medicamento?
S
Cul?
No
ns / nc
7. Qu efectos adversos conoce de este medicamento?

ns / nc
8. Ante qu problema de salud o situacin especial no debe tomar este medicamento?
ns / nc
9. Cmo sabe si el medicamento le hace efecto?
ns / nc
10. Qu medicamentos o alimentos debe evitar tomar mientras use este medicamento?
ns / nc
11. Cmo debe conservar su medicamento?
ns / nc
68
8. Anexos
Anexo 4: Cuestionario de conocimiento del paciente sobre el acn
1. Considerara el acn como una enfermedad?
a) S
b) No
c) Slo cuando afecta toda la cara
d) Slo cuando aparece en la edad adulta
2. Considera el acn como un proceso..?
a) De carcter crnico
b) De carcter puntual
c) De carcter estacional
d) No es una enfermedad
3. Qu lesiones cree usted que son las ms caractersticas del acn?
a) Fstulas
b) Comedones
c) Herpes
d) Eccemas
4. A qu zonas del cuerpo afecta fundamentalmente el acn?
a) Cara y cuello
b) Piernas y brazos
c) Pies
d) Abdomen
5. Cree usted que el acn debe ser tratado?
a) S, debe ser tratado
b) Depende de su gravedad
c) No, ya que desaparece espontneamente
d) No, nunca se debe tratar
6. Deben manipularse las lesiones del acn?
a) S, siempre
b) Depende del tipo de lesin
c) No, aumentan el riesgo de cicatriz residual
d) Depende de la zona donde se produzca la lesin
7. Considera que el paciente con acn puede experimentar malestar fsico, psicolgico o social?
a) S, en todos los pacientes
b) En algunos casos
c) No, nunca
d) Slo malestar fsico
8. Cree usted que la dieta influye en la aparicin y evolucin del acn?
a) S, el paciente que padece acn debe llevar una dieta especfica para esta enfermedad
b) Slo algunos alimentos
c) S, si la ingesta de hidratos de carbono y grasas es elevada
d) No influye, no est demostrado
69
9. Cree usted que la falta de higiene influye en la aparicin y evolucin del acn?
a) No existe relacin
b) La falta de higiene empeora el acn
c) No influye, aunque realizar lavados diarios puede ser beneficioso
d) Siempre se han de utilizar productos de higiene
10. Las exposiciones al sol son.
a) Beneficiosas para el acn
b) Menos beneficiosas que las fuentes artificiales de radiacin ultravioleta
c) Perjudiciales en pacientes con acn
d) Perjudiciales slo a las horas de mxima exposicin solar
11. Los productos tales como maquillajes, protectores solares, lociones limpiadoras deben ser para
pacientes con acn.
a) No comedognicos
b) Hipoalergnicos
c) Productos ricos en grasa
d) Slo se pueden utilizar en forma de cremas
RESPUESTAS CORRECTAS
1. Considerara el acn como una enfermedad?
a) S
2. Considera al acn como un proceso?
a) De carcter crnico
3. Qu lesiones cree usted que son las ms caractersticas del acn?
b) Comedones
4. A qu zonas del cuerpo afecta fundamentalmente el acn?
a) Afecta sobre todo a la cara; puede afectar tambin al cuello, espalda, hombros y trax
5. Cree usted que el acn debe ser tratado?
a) S, debe ser tratado
6. Deben manipularse las lesiones del acn?
c) No, aumentan el riesgo de cicatriz residual
7. Considera que el paciente con acn puede experimentar malestar fsico, psicolgico o social?
b) En algunos casos
8. Cree usted que la dieta influye en la aparicin y evolucin del acn?
d) No influye, no est demostrado
9. Cree usted que la falta de higiene influye en la aparicin y evolucin del acn?
c) No influye, aunque realizar lavados diarios puede ser beneficioso
10. Las exposiciones al sol son
c) Perjudiciales en pacientes con acn
11. Los productos tales como maquillajes, protectores solares, lociones limpiadoras deben de ser para
pacientes con acn
a) No comedognicos
70
8. Anexos
Anexo 5: Informacin personalizada para el paciente
sobre el acn y su tratamiento
Informacin personalizada para el paciente sobre el acn y su tratamiento

El acn es una enfermedad crnica. Es una de las patologas dermatolgicas ms frecuentes, ya que afecta casi al 80% de los adolescentes entre los 11 y los 30 aos. Puede
durar muchos aos, dejar cicatrices persistentes y provocar problemas psicolgicos al
paciente. Sin embargo, estos sntomas se pueden reducir dado que actualmente existen
tratamientos muy efectivos para controlar el acn.
La mayora de los pacientes no perciben la gravedad de la enfermedad, pensando que
a largo plazo remite sola, por lo que slo cumplen el tratamiento en los brotes agudos y
recidivas. Usted debe saber que el acn es una enfermedad de carcter crnico y que el
xito del tratamiento se centra en su uso continuado.
Por otro lado, se ha demostrado que la elevada tasa de abandono del tratamiento (hasta un
54%) est causada por la incidencia de efectos adversos. Sin embargo, seguir las instrucciones de su agente de salud (dermatlogo, farmacutico, pediatra, mdico general)
le ayudar a alcanzar el objetivo de su terapia con el mnimo riesgo de efectos adversos.
Adems es sumamente importante que usted siga las siguientes

recomendaciones:
La higiene debe realizarse con un producto no irritante aadindose una
crema hidratante no comedognica si el tratamiento provoca sequedad e
irritacin de la piel.
Deben evitarse las exposiciones solares as como la utilizacin de fuentes
artificiales de radiacin ultravioleta.
Procurar evitar el uso de cosmticos y maquillajes; en el caso de hacerlo,
deben ser no comedognicos (oil free).
No deben manipularse las lesiones: aumentan el riesgo de cicatriz residual.
Algunos tratamientos para el acn pueden dar lugar a irritaciones, eritemas
y descamaciones como parte normal de la terapia. Consulte a su agente de
salud para minimizar el efecto de estos sntomas.
71
PREGUNTAS FRECUENTES
La dieta influye en la aparicin y evolucin del acn?
Actualmente no existen suficientes evidencias de que la ingestin elevada
de hidratos de carbono (chocolate, azcares...) y grasas (leche, embutidos...)
jueguen un papel etiolgico en el acn. En el caso de que usted note una
relacin concreta con algn alimento, es mejor que lo evite.
Aumenta el pelo sobre la frente la incidencia de lesiones de acn?
El pelo sobre la frente no empeora el acn por lo que no hay porque impedirlo, incluso se lo puede dejar para ocultar las lesiones que tenga en esas
zonas.
Es adecuado maquillarse si se padece acn?
S, usted puede recurrir a los maquillajes correctores siempre no grasos que
permiten una cobertura total y consiguen una tez homognea.
Se pueden manipular las lesiones del acn?
No deben manipularse las lesiones, ya que aumenta el riesgo de cicatriz
residual.
Es necesario tratar el acn o slo se debe tratar cuando aparece un brote?
S, el acn es una enfermedad que se debe tratar siempre. La demora en
el tratamiento, el tratamiento inadecuado y el abandono de ste, pueden
originar un agravamiento del acn, la formacin de cicatrices irreversibles e
incluso producir ansiedad y depresin.
El acn afecta slo a la cara?
El acn es una enfermedad que afecta sobre todo a la cara, pero puede
afectar tambin al cuello, espalda, hombros y trax.
72
8. Anexos
Anexo 6: Herramienta de derivacin del paciente con acn
Portada
Herramienta de derivacin
Atencin Farmacutica en Acn (GPFA)
Interior en las pginas 74-75
73
Datos del paciente
Da
Nombre y apellidos: ......................................................................................................Edad: ......................
Dr
e-mail: .............................................................................................Tfno: ....................................................
e-m
Estados Acn
(Para ms informacin ver dorso)
Lesiones no inflamatorias
Nmero:
leve
0 Preacn
1 Acn
Piel con tendencia acnica
Comedones
Tendencia a comedones
Piel de aspecto brillante
Lesiones inflamatorias
Nmero:
Comedones (abiertos y cerrados)
<10
Ppulas (elevaciones eritematosas)
<10
Seleccione el estado en que se encuentra la patologa del pacie

Sin diagnstico
Diagnstico de
RECUENTO LESIONES
RECUENTO LESIONES
Preacn
n de comedones
n de ppulas
DERIVAR* SI:
Presenta o aumenta el n de comedones
Presenta ppulas
Presenta cicatrices
Malestar psicolgico
Puede estar causado por medicamentos
*NOTA: Pacientes sin diagnsticar y con lesiones
propias de acn (grado 1-4) deben ser
derivadas al dermatlogo
Acn grado 1
n de comedones
n de ppulas
n de pstulas profundas
DERIVAR SI:
Presenta o aumenta el n de
comedones
ppulas
pstulas profundas
quistes
Presenta cicatrices
Ms de seis meses sin respuesta
Malestar psicolgico
Puede estar causado por
medicamentos
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento no farmacolg
Medicamento 1: ............................................Desde: ................................

2: ............................................Desde: ................................
3: ............................................Desde: ................................
4: ............................................Desde: ................................
5: ............................................Desde: ................................
1: .................................................
2: .................................................
3: .................................................
4: .................................................
5: .................................................
Datos del mdico
Fecha ..........................
.......
Dr/a: ...............................................................................................Especialidad: .........................................
......
e-mail: .............................................................................................Tfno: ....................................................
2 Acn leve-moderado
dos)
osas)
moderado
Ppula - pustulosa
3 Acn
Comedones
Comedones
10-25
25-50
Ppulas
pstulas superficiales
Pstulas inflamatorias
Algunos ndulos
10-20
grave
4 Acn
Ndulo qustico
Comedones
>50
20-30
Con ndulos y quistes
>30
el paciente
Diagnstico de
Acn grado 2
RECUENTO LESIONES
n de comedones
n de ppulas
n de quistes
as
DERIVAR SI:
de
de
de
de
uesta
Diagnstico de
Acn grado 3
RECUENTO LESIONES
n de comedones
n de ppulas
n de pstulas inflamatorias
Abscesos
n de quistes
DERIVAR SI:
Diagnstico de
Acn grado 4
RECUENTO LESIONES
n de comedones
n de ppulas
n de pstulas inflamatorias
Abscesos
n de quistes
DERIVAR SI:
comedones
ppulas
pstulas profundas
quistes
Presenta cicatrices
Malestar psicolgico
comedones
ppulas
pstulas profundas
quistes
Presenta cicatrices
Malestar psicolgico
comedones
ppulas
pstulas profundas
quistes
Presenta cicatrices
Malestar psicolgico

medicamentos

medicamentos

medicamentos
rmacolgico
................................Desde: ................................
...............................Desde: ................................
...............................Desde: ................................
...............................Desde: ................................
...............................Desde: ................................
Observaciones: .........................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
Contraportada
Tipos de lesiones:
Comedones abiertos
No
inflamatorias
Comedones cerrados
Ppulas
(elevaciones eritematosas)
Inflamatorias
Pstulas
(ppulas con pus)
Ndulos y quistes
(inflamacin de folculo
y dermis de carcter
ms profundo)
Mculas
(lesin inflamatoria
de color violceo o pardo)
Residuales
(en proceso de curacin)
Cicatrices:
Atrfica
Hipertrfica
76
8. Anexos
Anexo 7: Documento de derivacin
El documento de derivacin de Farjado et al. es un documento de fcil manejo y con el cual estn familiarizados
los profesionales sanitarios por ser similar a los documentos interconsulta que vienen utilizando en el sistema sanitario espaol.
Esto permitir al farmacutico llevar un registro de todas

las actividades que terminan en derivacin a otro servicio sanitario, as como la trayectoria de lo que sucede
con cada una de ellas.
Est diseado para que tanto los profesionales sanitarios como el paciente dispongan de toda la informacin
necesaria para la resolucin del caso clnico. Por tanto,
este documento contiene la siguiente informacin:
1) Farmacutico que genera la derivacin.
2) Mdico o profesional sanitario receptor de la derivacin.
3) Datos identificativos del paciente.
4) Motivo de la derivacin.
5) Identificacin de la farmacia de la que parte la derivacin.

El documento de derivacin desde la Farmacia, contiene
un espacio en el cual el mdico podr anotar la informacin que considere oportuna que el farmacutico
reciba, para que con dicha informacin pueda concluir el
servicio de atencin al paciente pertinente. Este sector
del documento ir troquelado para que se pueda independizar del resto de la informacin destinada al mdico.
Es un documento con copia, para que en la farmacia se
pueda archivar las derivaciones que se emitan, y anotar
en el registro el resultado de dichos servicios. El documento copia recoge los mismos campos que el original,
con la excepcin del campo observaciones al farmacutico y en su lugar hay un campo dirigido a la confirmacin
de la derivacin. De esta forma el farmacutico pasado
el tiempo necesario en cada caso, podr por cualquier
de las vas especificadas anteriormente, confirmar que
ocurri con la derivacin realizada, si el paciente acudi
al nivel asistencial al que se le deriv o acudi a otro, si
entreg el documento, si se intervino ante el motivo de
la derivacin, quin intervino y cul fue la estrategia de
intervencin.
Todo esto lo cumplimentar el farmacutico en lenguaje
natural.
77
Documento de derivacin
DOCUMENTO DE DERIVACIN DESDE LA FARMACIA

DEL FARMACUTICO:
A:
DATOS DEL PACIENTE
N de afiliacin S.S. :
MOTIVO DE LA DERIVACIN:
En
a de
Firma
20
IDENTIFICACIN DE LA FARMACIA:
Observaciones al Farmacutico:
En
a de
Firma
20
0838392
78
8. Anexos
Documento copia
DOCUMENTO DE DERIVACIN DESDE LA FARMACIA

DEL FARMACUTICO:
A:
DATOS DEL PACIENTE
N de afiliacin S.S. :
MOTIVO DE LA DERIVACIN:
En
a de
Firma
20
IDENTIFICACIN DE LA FARMACIA:
Observaciones al Farmacutico:
En
a de
Firma
20
0838392
79
Anexo 8: Abreviaturas
ACTH: Hormona Adrenocorticotropa o Corticotropina.
AEDV: Academia Espaola de Dermatologa y Venerologa.
AF: Atencin Farmacutica.
AGREE: Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe.
CGCOE: Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacuticos.
CPM: Conocimiento del Paciente sobre su Medicamento.
DHT: Dihidrotestosterona.
EAA: Esteroides Andrgenos o Anablicos.
EFP: Especialidad Farmacutica Publicitaria.
EPS: Educacin para la Salud.
Foro AF: Foro de Atencin Farmacutica.
GPC: Gua Prctica Clnica.
GPFA: Gua Prctica Farmacutica en Acn.
IPM: Informacin Personalizada del Medicamento.
LOPD: Ley Orgnica de Proteccin de Datos.
PMN: Leucocitos polimorfonucleares.
PNT: Protocolo Normalizado de Trabajo.
PS: Problema de Salud.
PRM: Problema Relacionado con Medicamento.
RNM: Resultado Negativo Asociado a la Medicacin.
SFT: Seguimiento farmacoteraputico.
ZAP: Zona de Atencin Personalizada.
80
8. Anexos
81
690005144 10/11
Atencin Farmacutica en Acn. Gua de Prctica Farmacutica en Acn (GPFA)
Atencin Farmacutica
en Acn
111017_portada_lomo_contra_isdin.indd 1
17/10/11 14:10

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Gua de Prctica Farmacutica en Acn (GPFA)

Atencin Farmacutica en Acn. Gua de Prctica Farmacutica en Acn (GPFA)

Pilar Garca Delgado. Doctora en farmacia. Miembro

Dra. Aurora Guerra. Dermatloga. Hospital 12 de

Dr. Agustn Buenda. Dermatlogo. Universidad de

Dr. Jaime Toribio. Dermatlogo. Hospital Gil Casares.

Dra. Rosa Ortega. Dermatloga. Profesora Titular de

Dr. Javier Labandeira. Dermatlogo. Hospital Gil

Dr. Vicente Delgado. Dermatlogo. Profesor Titular

Dra. Soledad Sez. Dermatloga. Hospital Comarcal

Sandra Ros. Psicloga. Hospital San Pau. Barcelona.

Ana Ocaa. Farmacutica comunitaria. Granada.

1.1. La prctica farmacutica

2.1. Clasificacin del acn

3.1. Tratamiento farmacolgico

4. Gestin del paciente con acn en la farmacia comunitaria

4.1. El paciente solicita que el farmacutico le d algn producto para el acn

5. Derivacin a otros servicios sanitarios

Anexo 1. Tipos de lesiones

Dr. Jos Carlos Moreno

Dr. Fernando Martnez Martnez

Presidente de la Academia Espaola

Director del Grupo de Investigacin

1.1. La prctica farmacutica

mendaciones sobre cinco reas de trabajo en las que es

1.3. Justificacin de la GPFA

El farmacutico comunitario es el profesional sanitario

Actualmente, no hay literatura especfica que ane los

Pacientes de cualquier sexo o edad que sufren acn.

luation for Europe, http://www. agreecollaboration.org),

1.7. mbito asistencial al que va dirigida la GPFA

Para asegurar un diseo efectivo y vlido se completaron

1.5. Condicin clnica que aborda la GPFA

1.6. Poblacin diana

Las recomendaciones de esta gua sern aplicables slo a

1.8. Profesionales a los que va dirigida la GPFA

Cul es el tratamiento farmacolgico ms adecuado

Se consultaron bases de datos generales como MEDLINE

Se consultaron revistas especializadas en el tema para

c. Indicacin farmacutica en pacientes con acn

Las combinaciones para elaborar las estrategias de

Descriptor o Palabra clave

Acne Vulgaris [MeSH]

Acne Vulgaris[MeSH] AND

Drug Therapy [MeSH]

Acne Vulgaris[MeSH] AND

Las combinaciones para elaborar las estrategias de

Descriptor o Palabra clave

Acne Vulgaris [MeSH]

Non prescription Grugs [MeSH]

Acne Vulgaris[MeSH] AND

Acne Vulgaris[MeSH] AND

Descriptor o Palabra clave

Acne Vulgaris [MeSH]

Acne Vulgaris[MeSH] AND

Lmites: publicaciones en los ltimos 10 aos y marcando la casilla de revisiones

Lmites: publicaciones en los ltimos 10 aos y marcando la casilla de revisiones

d. Dispensacin en pacientes con acn

Descriptor o Palabra clave

Acne Vulgaris [MeSH]

Acne Vulgaris[MeSH] AND

Acne Vulgaris[MeSH] AND

Drug Relative Problem

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