Manual de emergencias psiquitricas CORPAM

Qu hacer cuando tengo una emergencia con un paciente?

Psicloga Narea Cataln Latournerie, febrero 2014
A que le llamamos emergencia psiquitrica?
Es cualquier perturbacin del pensamiento, sentimiento, acciones o conductas
que emiten los pacientes, para la cual se necesita una intervencin teraputica
especializada inmediata, de modo que se contenga al paciente, con la intencin de
que se afecte lo menos posible al paciente, el funcionario a cargo y al
establecimiento. Todo funcionario que trabaje en el rea de psiquiatra debe estar
capacitado con mnimas tcnicas de contencin emocional y fsica para brindar
apoyo al paciente hasta que los expertos puedan prestar la ayuda necesaria y
brindar soluciones.
Tener siempre telfonos funcionales en buenas condiciones, en el caso de
celulares fijarse que siempre este cargada su batera y se puedan realizar
llamadas de urgencia, adems de tener los nmeros de los expertos registrados y
actualizados.
Cmo la identifico?
Nos podemos dar cuenta que estamos frente a una emergencia psiquitrica, ya
que el paciente en cuestin, se encuentra en un momento dado enfrentando una
circunstancia que supera su capacidad individual de adaptacin al medio ambiente
que lo rodea, lo que nos debe poner en alerta debido a que puede existir
potencialmente riesgo vital para s mismo y para terceros.
Toda situacin que involucre sintomatologa patolgica o conductas patolgicas
deben ponernos inmediatamente en alerta y deben ser percibidas como
perturbadoras o amenazantes.
Es importante poner siempre atencin a la informacin que nos entregan los
familiares, las personas que rodean a los pacientes y los propios pacientes sobre
sus estados emocionales, percepciones y conductas que los desajusten o
provoquen algn tipo de experiencia perturbadora, ya que siempre hay indicios
antes de que ocurra una emergencia, por ello siempre debemos estar atentos a
los mnimos detalles, para generar una atencin inmediata de algn experto del
rea como psiclogo o psiquiatra.
Recordar que la emergencia, si bien puede presentar precedentes, es un
fenmeno que es abrupto y necesita resolucin inmediata, porque se acta de
inmediato o el paciente y terceros salen heridos o mueren.

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Cules son las caractersticas de un paciente en emergencia?

-Paciente con alto riesgo para s, se debe evaluar ideacin, y conducta suicida o
agresiva.
-Paciente con alto riesgo para terceros, se identifica cuando el sujeto est en
situacin de suicidio, homicidio o agresivo, esto indica un alto riesgo para el
personal interviniente. Por lo tanto se debe estar muy alerta y tratar de mantener la
calma y pedir ayuda.
-Si el funcionario esta solo con el paciente con un alto grado de violencia, se
requiere intervencin policial y de terceras entidades entendidas en la materia.
- Es muy importante ser consiente de nuestros propios miedos y aprender a
manejarlos.
-Mantener una distancia prudente y cerca de una puerta de salida.
- Si hay familiares, rpidamente , interrogar si existen antecedentes psiquitricos.
- Si el paciente est muy violento o muy excitado se debe realizar contencin
manual o mecnica, si el caso lo amerita se debe pedir intervencin policial,
- Contencin manual: la deben realizar cinco personas capacitadas fsicamente.
-El traslado a otra institucin debe ser con un familiar responsable, en caso
de estar slo se realiza con la colaboracin policial.
-Recordar que en muchos cuadros clnicos orgnicos (adicciones, trastornos
orgnicos,
esquizofrenias,
etc..),
el primer
sntoma es
una manifestacin psiquitrica.
-La contencin y sedacin farmacolgica para su traslado es muy importante y
mantiene la seguridad de los involucrados.
-En la emergencia psiquitrica, a diferencia de la clnica mdica, nunca realizamos
diagnstico.
Cules son los posibles motivos de estas emergencias psiquitricas?
Saber cules pueden ser los factores que influyen para causar una
descompensacin o emergencia con pacientes, nos sirve para saber cundo estar
ms alerta con algn paciente y prestar atencin a cada detalle del accionar de
esa persona.
Dentro de las emergencias en psiquiatra podemos ver 3 grandes grupos de
factores:
1 Trastornos orgnicos: donde se incluyen las siguiente patologas:
- Demencias seniles
- Accidentes cerebro-vasculares
- Alzheimer
- Tumores cerebrales
- Aneurismas enceflicos
- Traumatismos Crneo Enceflicos
- Encefalitis
- Toxicas: Alcoholismo, adicciones de substancias psicoactivas

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2 Causas de realidad intrapsiquica: donde se incluyen los siguientes

padecimientos:
Trastornos vinculares: separaciones y abandonos
Depresin mayor con patrn melanclico y tentativa suicida
Perdida de un ser querido
Psicosis descompensadas
Estados psicticos momentneos

3 Causas de la realidad Exterior

Medioambiente que sea hostil para el sujeto o se sienta amenazado
Sujeto sometido a stress crnico
Desocupacin
Tensin econmica

Recordar que las emergencias psiquitricas estn representadas por crisis agudas
e impredecibles muchas veces, emergentes de pacientes
- Neurticos
- Psicticos
- Con trastornos orgnicos, como epilepsias
- O por intoxicaciones por policonsumo de substancias psicoactivas.
Ante cualquier duda de diagnstico siempre descartar primero el origen orgnico,
ya que se caracterizan por enmascararse por sntomas psiquitricos.
Qu provoca entre los que rodean al paciente en crisis?
Muchas veces nos preguntamos si sentirnos como nos sentimos est bien,
comenzamos a enjuiciarnos y esto podra generar angustia en nosotros mismos y
perturbar nuestra forma de reaccionar, por lo tanto podemos asegurar que es
totalmente normal y esperable sentirse de la siguiente forma:
- Sentir incertidumbre, es completamente normal sentirla, ya que nos
enfrentamos a una situacin que no es habitual.
- Confusin, podemos sentirnos as ya que no sabemos que pasara y
muchas veces el paciente no reacciona como esperamos y eso nos
confunde.
- Miedo, es natural que nos pueda asustar una situacin as ya que no
sabemos qu puede pasar y si pueden salir heridos los involucrados.
- Angustia, lgicamente es una situacin en extremo lo que podra generar
angustia, pero debemos tener conciencia de que nos est pasando,
identificarlo y as poder tener algn control sobre esto.
Qu puedo hacer al sentirme as?
Siempre mantener la calma, estos momentos de crisis solo durara un momento
corto de tiempo. Pensar siempre positivo en que la solucin llegara pronto.
Llamar a otro funcionario para que lo asista en la crisis, en lo posible no afrontar
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los momentos de crisis en soledad, lo recomendable es que alguien lo acompae

de inmediato, debe ponerse en contacto para ser asistido y ayudado a contener
la crisis del paciente.
Se debe llamar al psiquiatra y psiclogo de cabecera, quien podr ayudar a
contener al paciente y en el caso del psiquiatra dar indicaciones mdicas y
tratamiento farmacolgico.
Su accionar debe ser sereno y decidido, mostrando seguridad pero al mismo
tiempo el acercamiento hacia el paciente en crisis debe ser gradual y amistoso.
El actuar debe ser sincronizado y en conjunto a por lo menos un funcionario ms,
ya que solo es ms complicado accionar.
Qu tipos de pacientes puedo encontrarme en las crisis?
El paciente violento: en este paciente primara la ideacin, sentimientos o
conductas violentan que implicas 3 rasgos:
- Brusquedad
- Agresividad (auto y hetero agresividad)
- Destructividad.
Este tipo de pacientes deben manejarse con mucho cuidado, ya que son
peligrosos tanto para ellos como para los dems, se deben manejar con calma y
sin titubear, en conjunto con el equipo tcnico y el doctor a su cargo. En casos en
que no se pueda controlar la violencia ni por medio de la contencin emocional
que puedan hacer las personas que componen el equipo, ser necesario
entonces llamar a servicio de urgencias especializado en psiquiatra para que
realicen el traslado del paciente a un servicio de urgencias.
En otros casos es tambin importante contar con ayuda de carabineros, por lo
que se debe tener siempre en cuenta que trabajamos con personas con estados
alterados mentales, y que es esperable que en algn momento puedan
descompensarse, y por ellos debemos contar con los conocimientos de que
hacer en una emergencia de este tipo y con quien contar para ellas.
Las enfermedades tpicamente asociadas con esta caracterstica son:
- Trastorno antisocial de la personalidad
- Furor maniaco
- Esquizofrenia
- Trastornos borderline
- Intoxicacin por drogas y substancias
- Estados de abstinencia
- Demencia
- Reacciones paradojales a las benzodiacepinas
- Epilepsias
- Traumatismos encfalo craneales
- Tentativa suicida

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El paciente con ideacin suicida: en estos pacientes podemos identificar una idea
fija que presenta el paciente, en la que su tpico es la de quitarse la vida, por
medio de la realizacin de un acto premeditado sabiendo a que resultado
conduce. Entre los factores de riesgo podemos encontrar la depresin, agitacin,
psicosis, desesperacin, vergenza, ira, rabia, desesperanza, culpa, crisis
interpersonales recientes, historia familiar de suicidios, intento de suicidio reciente,
adicciones, prdida de una figura significativa, intoxicacin etlica, dificultades
econmicas, problemas o disputas legales, entre otros.
Estos pacientes se caracterizan por tener una actitud autodestructiva previamente,
tienen planes de como quitarse la vida, padecen enfermedades psiquitricas como
la psicosis, la depresin, abuso de substancias o es un paciente poli consultante
por mltiples accidentes.
La forma de aborda un paciente potencialmente suicida, es principalmente con la
ayuda de un psiquiatra solicitando consulta con l, se debe realizar un
seguimiento el da siguiente, contar con un nmero de telfono en casos de
emergencia, cuidado y observacin profesional y en caso de que este en su casa
cuidado por parte de su familia.
El paciente con crisis de angustia: en este paciente podemos ver un conjunto de
reacciones afectivas violentas con expresiones mltiples de la angustia, la cual es
caracterizada tambin, por una demanda afectiva urgente, este tipo de crisis
puede ser manejada a partir de un objeto significativo y bueno para esa persona,
siendo esta persona simbolizada como tranquilizadora para la persona con
angustia.
Tienen la tendencia a darse en personas con neurosis y sus sntomas son los
siguientes:
- Inquietud motora
- Miedo
- Pnico
- Gritos
- Agitacin
- Llanto
- Palidez
- Taquicardia
- Hipertensin
- Temblor
- Sudoracin
Este tipo de pacientes puede poner en riesgo su vida, en el momento que se
encuentran realizando una crisis, es por ello que siempre debe prestarse atencin
a los pacientes que podran presentar una crisis de angustia, que si es pesquisada
en un principio ser ms fcil de manejar que una crisis en estado avanzado ya
que podra incluso llevar a psicotisar a una persona.
El paciente con sndrome de abstinencia: en estos casos se presentan cambios en
el paciente entre 12 y 72 horas despus de la ltima ingesta de alcohol y su
posterior abstinencia. En estos casos debemos contar con las indicaciones
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mdicas, que deben incluir el uso de anticonvulsivos, sedantes y mantener bajo

observacin constante al paciente. Los sntomas por los que podemos reconocer a
estos tipos de pacientes son:
- Inquietud
- Irritabilidad
- Dificultad de la concentracin
- Temblor
- Hipereflexia
- Sudoracin profunda
- Alucinaciones de tipo visual
- Convulsiones tnico clnicas
En este tipo de pacientes luego de la abtinencia es posible que se de el Delirium
tremens, que se puede ver en los 7 primeros das de abstinencia absoluta, al igual
que el paciente con sndrome de abtinencia debe ser indicado por el medico
farmacologa como tratamiento en funcin a la sedacin, reposicion vitamnica y
observacin del paciente. Puedo reconocer esta situacin con los siguientes
sntomas:
- Inquietud
- Agitaciones intensas
- Desorientacin temporo-espacial
- Alucinaciones visuales
- Falsos reconocimientos
- Temblor intenso
Tratamiento general de las emergencias psiquitricas
-

Ser muy prudente, si el paciente est muy

excitado con
grave
desestructuracin de la conciencia (alucinaciones y/o delirios): intervencin
policial, contencin, sedacin y traslado.
- Si nos encontramos con un paciente con tentativa suicida intoxicado por
ingestin de psicofrmacos, se debe buscar el tratamiento en un servicio
de urgencias.
- Descartar cuadros orgnicos.
- Si el paciente no colabora, ni se lo puede contener verbalmente, ser
necesario contener al paciente.
- En la eleccin del frmaco debemos considerar :
1.- Gravedad del cuadro de excitacin.
2.- Si es un paciente con tentativa suicida actuar con la mayor rapidez posible.
3.- Va de administracin.
4.- Si es un intoxicado (alcohlico) evaluar grado de depresin del sistema
nervioso.
Referencia bibliogrfica
Climent, E. y cols.; Urgencias Psiquitricas ASCOFAME.

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