Skenario 2

Seorang laki-laki berusia 64 tahun datang ke poli dengan keluhan sesak sejak 2
bulan.

A. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien

- Menyapa pasien
- Memperkenalkan diri
- Informed consent bahwa kita akan bertanya, dan apa yang dibicarakan adalah
rahasia medis Menanyakan identitas pasien dengan lengkap
- Menanyakan keluhan utama pasien : sesak sejak 2 bulan lalu
- Menanyakan keluhan penyerta:
o Kapan biasanya sesak muncul
o OP, PND, DOE?
o Bunyi mengi?
o Adakah faktor yang mencetus sesak?
o Ada batuk? batuk berdahak berwarna hijau kekuningan sejak 2 minggu
SMRS
o Pernah seperti ini sebelumnya?
o Adakah demam?
- Riwayat penyakit dahulu : - Riwayat alergi : - Riwayat kebiasaan : merokok 2 bungkus per hari selama > 20 tahun
- Riwayat keluarga : - Review singkat anamnesa dan tanya apakah ada yg mau ditanyakan
Pemeriksaan fisik :
o Kesadaran

: Compos mentis

o Keadaan umum : Sakit sedang

o Tekanan darah : 110/70 mmHg
o Frekuensi Nadi

: 107x/ menit

o Frekuensi Pernapasan : 24x/ menit

o Kepala : Tidak ditemukan deformitas
o Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
o THT : Dalam batas normal
o Leher : JVP 5+0 cmH2

o Kelenjar Getah Bening : tidak teraba

o Jantung : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
o Paru
o Inspeksi : Tidak terdapat deformitas, pergerakan simetris statis &dinamis,
barrel chest (+)
o Palpasi : Fremitus melemah
o Perkusi : hipersonor +/+
o Auskultasi : Bunyi napas pokok vesikuler menurun, ekspirasi memanjang,
wheezing +/+, ronkhi basah kasar +/+
o Abdomen : Supel, hati/limpa sulit dinilai, bising usus (+) normal
o Ekstremitas : Akral hangat, pitting edema -/-

Yang dinilai:

 Identitas, waktu pengambilan, dan posisi

Layak baca (kekuatan foto vascular paru dan spine (th1-Th5) tervisualisasi,
simetris, inspirasi cukup terlihat hingga iga posterior 9 atau iga anterior 6)
Trakea di tengah
CTR < 50% untuk foto PA
Segmen aorta tidak ada kalsifikasi dan elogasi
Jantung dalam batas normal
Hilus hilus tidak melebar
Sudut costofranicus tajam
Parenkim paru (Infiltrate, Fibrosis, kavitas, corakan bronkovaskular, massa) paru
tampak
Hiperlucent
Pemeriksaan penunjang lain yang mungkin dibutuhkan: spirometri, AGD,
DPL
C. Diagnosis pasien ini
- PPOK eksaserbasi akut
- Dd : bronchitis, pneumonia, bronkiektasis, asma bronkiale
D. Terapi pada pasien
- Stop merokok
- Ciprofloxacin 2 x 500mg
- Salbutamol 3x4 mg
- Deksamethason 3x0,5 mg