CLASE FARMACOLOGIA JUEVES 1 OCTUBRE

ANTIBIOTICOS
Cualquierantibiticonoseusaparacualquierinfeccin.Parainfeccionesviralesnoseusan
ni sirven. Ni viceversa. Un antibitico no sirve tampoco para cualquier infeccin
bacteriana.Producidaporungermenqueessensibleaciertosantibiticosyresistentea
otros.Ejemplo:enelintestinoalospacienteslespuededartuberculosisintestinal.LaTC
intestinalproducidaporelMycobacteriumtuberculosisessensibleaciertosfrmacosque
se llaman antimicobacterianos. Ejemplo de estos isoniazida, rifampicina, etambutol,
estreptomicina.
DIAGNOSTICO
BACTERIANA:

DIFERENCIAL

DE

UNA

INFECCION

VIRAL Y

UNA

El diagnostico para diferenciar si es una infeccin viral o bacteriana requiere por ejemplo

medir antgenos virales, que se pueden medir por ejemplo en los exudados, hay
pruebas inmunolgicas para medir inmunoglobulinas especificas contra ciertos virus
como el rotavirus.
En el caso de las infecciones bacterianas tambin por ejemplo se pueden cultivos,
para identificarlas. El inconveniente es que no se hace frecuentemente porque son
costosas y demoradas. No estn disponibles en todos los laboratorios.
Entonces uno se gua por la clnica. La clnica de las infecciones virales tiene
algunas diferencias.

CLINICA: Se puede pedir un cuadro hemtico, mirar sntomas (aunque estos son muy
inespecficos) o pedir un gram ya que este se hace fcilmente. Es un examen sencillo y
econmico. A pesar de esto, el diagnostico como tal requiere pruebas mas especificas y
costosas.

LAS INFECCIONES BACTERIANAS

Sntomas y signos: pueden dar diarrea con sangre. Es muy comn. Una diarrea con
sangre lo mas probable es que sea de origen bacteriano.
Cuadro hemtico: Es comn que se aumenten los PMN.
Gram: va a reportar presencia de bacterias.

LAS INFECCIONES VIRALES

Sntomas y signos: a veces los cuadros de fiebre son mucho mas intensos, mas
explosivos. Aparecen mucho mas rpido, generalmente los cuadros virales los vmitos por
ejemplo pueden preceder a la diarrea. Aunque son sntomas muy inespecficos.
Cuadro hemtico: puede mostrar algo tpico como aumento de linfocitos o linfocitosis.

Gram: No va a mostrar nada.

CUADROS DIARREICOS
El virus mas comn que produce diarrea es el rotavirus. Hay vacuna contra el rotavirus pero
desafortunadamente ha generado problemas que ha generado su retiro. Uno de los
problemas de esta vacuna es que produjo fenmenos convulsivos.

La mayora de cuadros diarreicos no necesitan antibiticos. El manejo se hace con

lquidos y medidas de sostn. Sales de rehidratacin oral o a veces hidratacin por va
parenteral en caso de diarrea seria.

Clostridium difficile
Es una bacteria que sea asocia a diarrea sobre todo en pacientes que han recibido
antibacterianos y tengan otro tipo de factores de riesgo. Una vez se usan los antibiticos
por la alteracin de la flora microbiana puede haber la colonizacin.

Produce

lesiones ulcerativas
cuadro diarreico muy severo.

TRATAMIENTO: Se recomienda el uso de antibacterianos, es de las pocas diarreas en que

se usan. Se usa metronidazol y vancomicina.

Antibiticos que mas se asocian: con clostridium difficile son la clindamicina.

Clindamicina Medicamento antibacteriano que se utiliza para el tratamiento de
infecciones producidas por anaerobios. Bacterias anaerobias. En el abdomen tenemos
bacterias anaerobias y el en colon. Bacteroides fragilis, peptococos, peptoestreptococo.
Es usada para estos anaerobios.
En las infecciones abdominales se utilizan medicamentos anti anaerobios.
En el caso de las diarreas hay algunos patgenos bacterianos. Algunas bacterias que se
tratan cuando estn presentes pero la mayora de diarreas son de origen viral y no requieren
antibiticos. Pero en unas pocas diarreas donde hay virus o parsitos hay que dar
tratamiento. Ejemplo: si tengo una diarrea en el paciente y tiene como origen una
entamoeba hystolitica tengo que dar metronidazol porque solo con el tratamiento de sostn
el paciente no se mejora, hay que dar metronidazol.
Tengo en tabletas de 500 (el doctor deja un esquema en el documento en caso de la
entamoeba histolitca) una dosis en adulto puede ser 500 mg cada 8 horas. 7 das. En el
libro se dosifica 30mg/kg por da. Y lo dividen en tres tomas. En caso de que el paciente sea
un poco mas pequeo que un adulto. Viene en suspensin tambin, 125 mg por cucharada.

En el caso de la giardia, si hay diarrea asociada a giardia lamblia el metronidazol la dosis

puede ser la mitad es decir 15 mg/kg da. Y el tratamiento no tiene que ser 7 das sino 5 das
dividido en tres tomas.
En el caso del vibrio clera que produce el clera. El tratamiento que recomiendan es una
referencia mexicana recomiendan:
trimetropril sulfametoxasol, es otro antibacteriano. Conseguimos comprimidos de 80 de
trimetropil y cuatrocientos de sulfametoxasol. Ahora tenemos tambin comprimidos del
doble, 160 de triimetropril y 800 de sulfa. El trimetropril que se usa para muchas
infecciones lo tenemos en comprimidos de 80 y cuatrocientos. Tenemos tambin
comprimidos de 160 y 800. Tambien hay suspensin para nios. 80 de trimetropril por
cucharadita mas cuatrocinetos de sulfa. La dosis que recomienda el documento es 10 mg/kg
de trimetroprin. 10 mg/kg de trimetroprin por da y se divide en dos dosis. 10-catorce das.
El documento recomienda 5 das pero si al sexto da ve que no ha respondido
adecuadamente debe darlo mas tiempo. En caso de alergia tambin se ha recomendado el
uso de tetraciclina, 500 mg cada seis horas por 7 dias. El trimetroprin sulfa puede generar
alteraciones alrgicas a veces graves en la piel, sndrome de stiven jhonson, etc. Es un
medicamento de cuidado. El tratamiento antibacteriano termina generalmente cuando pasan
3 o cuatro das afebril, el pulso se ha normalizado, los leucocitos estn ya normales y puede
tomar la decisin de suspender. Pero hay que tener en cuenta el contexto clnico del
paciente. No puede guiarse tampoco con la mejora inicial. Debe tener algunos parmetros
como fiebre, el estado general del paciente, la leucocitosis, los sntomas han mejorado. Esas
son algunos de los cuadros comunes en el caso de las diarreas.
Hay una patologa que es comn en nuestro medio, el absceso heptico amebiano. El
medicamento de eleccin tambin es el metronidazol. Generalmente el tratamiento se puede
hacer va oral, a veces se requiere parenteral. El metronidazol se consigue en una bolsita o
un frasquito grande, que tiene 100 ml, es como una botellita o bolsita. Tiene 100 ml pero
contiene 500 mg. La dosis para el abseso heptico amebiano es 750 mg. Usted da 750 mg al
inicio, y sigue con 500 mg cada 8 horas. Por diez das. Si da el tratamiento intravenoso
tambin. Se puede dar intravenoso u oral. Uso la intravenosa por ejemplo en un paciente
que esta vomitando. Si tolera la via oral se le da via oral. Pero hay que estar atento que lo
tolere bien.
En las diarreas se recomienda el uso de probioticos.
lactobacilos y algunos otros elementos.

Por ejemplo que contengan

PARASITOS
Metronidazol para diarrea por entamoeba hystolitica.

AMIBIASIS:
METRONIDAZOL, 500 mg cada 8 horas por 7 das.
Le sumamos TECLOZAN que tiene actividad contra la amiba pero casi no se absorbe. Se
da 500 mg cada 8 horas de teclozan y solo tres dosis. Combinado. Tambin se ha usado
para las amibas NITAZOXANIDA en 500 mg por tableta. La dosis es 7.5 mg/kg y se da en
tres tomas y el tratamiento puede ser 5 das o 7 das para una amebiasis.
ASCARIS: en general para scaris oxiuris, anchilostoma, mecator. Uncinarias, estos se
tratan con albendazol. Uno de los parasitarios mas frecuentes y eficaz usado.
ALBENDAZOL Damos cuatrocientos miligramos dosis nica. Se consigue en tabletas de
200 miligramos, en un adulto dos tabletas dosis nica. Podemos tratar estos mismos
tambin con pamoato de pirantel que es otro antiparasitario diferente. Lo consigue en
tabletas de 250 miligramos. Tambin en suspensin para nios. 250 mg por cada
cucharadita de 5 ml. Dosis de pamoato de pirantel 10 mg por kg dosis nica. Algunas veces
hay que repetir el antiparasitario a los 21 das. Estos antiparasitarios se pueden repetir a los
21 das.
Hay otro antiparasitario que se usa mucho que sirve para estos mismos es el mebendazol, se
consigue en tabletas de 500 y puede dar una tableta dosis nica. Si son tabletas de 100
puede dar una tableta de 100 por la maana y por la noche (cada 12 horas) por tres das. El
problema es que puede generar migracin de los scaris (se mueven de un lado a otro)
porque inhibe la captacin de glucosa por parte del parasito, como no puede comer se va
por otros sitios. Incluso pueden meterse por el coldoco y obstruir la ampolla. Pueden
producir cuadros ictricos, se llama pseudobstruccion por scaris. Se han encontrado
apelotonamiento de scaris. Todos tratando de moverse y forman una pelota que obstruye el
intestino. A veces se da piperacina (causa paralisis de la musculatura lisa del scaris
entonces no causa migracin lo mismo el pamoato de pirantel y el albendazol) con sonda y
con eso es suficiente pero tambin a veces hay que operar.
Otro parasito la tenia o tenia solium. Medicamento: prazicoantel. Dosis 10 mg por kg.
Dosis nica. En el caso de clistosporidium y blastosistis hominis se usa nitasoxamida. Estos
se encuentran en pacientes inmunodeprimidos. En el caso del valantinium coli tetraciclina
con metronidazol.

GARGANTA: FARINGOAMIGDALITIS.
El paciente hace un cuadro de fiebre, dificultad para tragar, las amgdalas estn congestivas
y purulentas. El germen mas comn es el estreptococo.
Faringoamigdalitis agudas el germen mas comn es el estreptococo.

TRATAMIENTO se hace generalmente con penicilina v o penicilina fenoximetilica. En el

caso de que sea alrgico eritromicina. Ha tomado fuerza azitromicina pero muchos
pacientes no responden a ella y es costosa.
LA ERITROMICINA: hay que dar cuatro dosis diarias de 500 mg cada 6 horas de 7-10
das.
PENICILINA V la dosis puede oscilar entre 250-500 mg cada 6 horas de 7-10 das (para
un adulto 500 mg).
AZITROMICINA: Solo con la azitromicina se recomiendo tratamiento de 3 das. se da
una sola dosis por tres das. Los tres das iniciales se hace una dosis de 500 mg todos los
das
Pero la faringoamigdalitis tiene un problema, como es una infeccin producida por
estreptococos el paciente puede hacer lesionar reumtica. Lesin de las vlvulas cardiacas
reumticas, la vlvula mitral se puede afectar. Todos los pacientes con faringoamigdalitis
estreptoccica no viral pueden hacer lesin a nivel de la vlvula mitral porque algunos
antgenos del estreptococo se depositan all y hay una reaccin antgeno anticuerpo y por
eso se debe destruir bien el estreptococo. Matarlo bien, no darle un tratamiento menor de lo
recomendado. En ese caso se han hecho estudios y los tratamientos de penicilina v
eritromicina, amoxicilina misma, protege contra esa lesin valvular. Por eso es importante
el tratamiento de 7 a 10 das.
La azitromicina es un medicamento que se recomienda de tres das. Porque tiene una vida
media de mas de 80 horas entonces los tres das iniciales se hace una dosis de 500 mg todos
los das y el efecto dura 10 o 12 das.
Siempre que hay varios antibacterianos puede ocurrir problemas por ejemplo de
interacciones o adherencia. Porque el paciente se cansa de tomar mas cosas, los dos
medicamentos pueden causar molestias que el otro solo no le causaba y el paciente evita
tomar algunas dosis y eso puede influir a la respuesta y resistencia del tratamiento.
OPCIN PARENTERAL
PENICILINA G BENZATINICA Otra opcin para tratar la faringoamigdalitis aguda es la
penicilina g benzatinica. Tenemos en ampollas de un milln doscientas mil unidades que
viene en un frasco en polvo para diluir. Solo se da intramuscular. Una sola dosis.
PENICILINA G PROCAINICA: frasco en polvo para diluir con agua destilada. El frasco
trae ochocientas mil unidades y puede dar 800.000 unidades por la maana y 800.000 por la
noche. Intramuscular o intravenosa. 7-10 das.
En conclusin tenemos varias opciones para tratar una faringoamigdalitis aguda. Si uso

penicilina v 500 mg cada 6 horas para un adulto de 7-10 das (duracin mnima de
tratamiento). Si uso amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7-10 das. Si quiere usar una
opcin parenteral. Puede usar penicilina g procainica 800.000 unidades por la maana y
800.000 unidades por la noche. Y viene en frasco de 800.000 unidades. Puede ser
intravenosa o intramuscular. Si es penicilina g benzatinica un a sola dosis el frasquito tiene
un milln doscientos mil unidades. El problema de este es que la bezatinica es una
penicilina de liberacin lenta entonces se demora en hacerse visible el efecto. Puede
demorarse tres das y necesitamos un efecto rpido. Pero tiene muy buena eficacia contra el
estreptococo. Y se da una sola dosis. Pero es muy efectiva y protege contra el problema
valvular. Hay medicamentos que irritan el estomago dentro de esos la penicilina
fenoximetilica y eritromicina.
Estos medicamentos se consiguen fcil. El problema de las penicilinas es el riesgo de
alergia. Si lo hay eritromicina tabletas de 500 mg cada seis horas de 7.10 das
.

H. PYLORI
Otra enfermedad producida por bacterias es el h pylori. Se encuentra generalmente en el
estomago. Asociado a gastritis o asociado a ulcera. el h pilory que ese encuentra asociado a
ulceras debe erradicarse porque las ulceras recurren es mas dificil de que se curen y se
asocia tamnbien con cancer. El h pylori debe tratarse con varios frmacos no con uno solo
porque el riesgo de resistencia es alto. Se requiere usar varios antibiticos.
Por ejemplo se combina:
CLARITROMICINA CON AMOXICILINA. Puede dar claritromicina 500 mg cada 12
horas viene en tabletas de 500, mnimo 10 das en promedio. Tiene que sumar la
amoxicilina, viene amoxicilina de 1 gramo y puede darse cada 12 horas por 10 das.
METRONIDAZOL CON TETRACICLINA: Otros tratamiento para el h pylori
metronidazol. Lo conseguimos en tabletas de 500 y puede dar 500 mg cada 8 horas, se
puede combinar con tetraciclina, 500mg cada 6 horas.
No se ha demostrado interaccin cuando estos medicamentos se administran
conjuntamente. Aunque idealmente seria recomendable dejar al menos media hora o una
hora entre un frmaco y otro porque alguna modificacin puede hacer un frmaco que
altere ligeramente el comportamiento de otro. El problema es de pacientes que ingieren
muchos medicamentos se vuelve algo muy complicado para adherirse al tratamiento.
Esos son algunos de los medicamentos que se usan para el h pylori y son eficaces
PERITONITIS:
los cuadros peritoneales son los problemas mas comunes que se ven. Las infecciones
peritoneales. Las peritonitis bacterianas ocurren porque hay una liberacin de bacterias del
tracto gastrointestinal a la cavidad peritoneal. Recordemos que el peritoneo es una

estructura estril, libre de grmenes. Cualquier germen que llegue causa peritonitis. Las
bacterias pueden llegar al peritoneo porque una ulcera se perfora, una perforacin del tracto
gastrointestinal por ejemplo por un trauma, un apndice que se perforo o rompi, una
vescula que no se opero rpidamente y exploto. Un trauma que rompe una ulcera hueca.
Esas bacterias generan una respuesta inflamatoria.
La mayora de bacterias que se encuentran en los cuadros peritoneales son gram negativos
aerobios. Entre ellos e. coli clepciela, seudomona cerratia. Encontramos enterobacterias.
Dentro de estas enterobacterias que son gram negativas aerobias la mayora tenemos ecoli
clepsiela, enterobacter etc. Y anaerobios es el otro grupo de grmenes importantes.
Ejemplos de anaerobios bacteroides fragilis, peptococos. Clostridius la mayora son
anaerobios, difciles wechi, esas son las bacterias mas comunes en la peritonitis. Los
antibacterianos que mas se usan van a atacar gram negativos, enterobaterias gram negativas
y anaerobios.
En las peritonitis generalmente se usan combinaciones de antibiticos. Es muy comn usar
un antibitico que ataque anaerobios. Por ejemplo uno muy comnmente usado es el
metronidazol. Y otro que se usa relativamente por anaerobios es la clindamicina.
Para anaerobios metronidazol y clindamicina.
Y para las enterobacterias tenemos por ejemplo quinolonas dentro de estas ciprofloxacina,
se usa cefalosporinas de tercera generacin, se usa ceftriazona, se usa tambin cefotaxima,
carbapenemicos como el meropenem, etc. Es comn para la peritonitis usar clindamicina
para anaerobios mas gentamicina. Tambin puede haber peritonitis bacteriana por trauma.
TIPOS DE PERITONITIS las mas importantes son la primaria y la secundaria. La
secundaria es la que aparece despus de que se rompe una visera, un apndice que se
perforo, una vesicula que se exploto.
Peritonitis secundaria: Antibioticos: por ejemplo. Ceftriazona mas metronidazol.
Ceftriazona para las enterobacterias y metronidazol para anaerobios.
CEFTRIAZONA: 2 gramos cada 12 horas. La conseguimos en frasco con polvo para
diluir que contiene 500 mg o 1 gramo. Solo viene para va parenteral. Y la combinamos con
metronidazol.
METRONIDAZOL: 750 mg de carga y podemos seguir 500 mg cada 8 horas. En el
supuesto de que furamos a usar clindamicina la conseguimos en ampolletas de 600 mg. La
usamos hasta que el paciente este recuperado, con pulso normal, temperatura normal, etc.
En general dura catorce das pero depende del paciente.
Uno tiene que evaluar la efectividad del tratamiento antibacteriano. Se evala con esos
parmetros, la fiebre sede, la temperatura empieza a bajar, el paciente se ve mejor, los
leucos se empiezan a mejorar. Uno espera inicialmente para saber si es o no eficaz mximo

3 das. En tres das define si le esta siendo eficaz o no. Si no le sirve cmbielo. Y mire que
esta pasando o puede ser un problema de calidad del frmaco o biodisponibilidad. El pulso
se eleva porque siempre que hay fiebre el pulso se acelera. Toda fiebre tiene asociado el
aumento del pulso. La salmonelosis presenta el raro caso de que aumente la fiebre y no el
pulso. Pero lo comn es que cuando hay fiebre hay taquicardia porque como el
metabolismo esta incrementado. Por fisiologa todas las reacciones de las clulas dependen
del pH y temperatura y al haber mas temperatura hay mas consumo energtico por eso
aumenta el ritmo del corazn.
Otra combinacin que puede usar es una quinolona mas metronidazol.
Por ejemplo ciprofloxacina mas metronidazol. De la ciprofloxacina la tenemos en
ampolletas de 200 mg y la administra por la maana y por la noche, cada 12 horas.
Metronidazol: 750 comezando y luego 500 cada 8 horas.
Paciente con peritonitis secundaria antibiticos, por cuanto tiempo, tres cuatro das despus
de que este normalizado. Por catorce das por promedio.
En el caso de un absceso peritoneal, drenaje lavado y antibiticos los mismos que para
peritonitis secundaria.
Profilaxis: dar una cosa en caso de prevenir algo antes de que ocurra. Prevenir. Si por
ejemplo tengo un paciente que estuvo en contacto con otro paciente y sospecho que este
paciente puede estar infectado por contacto con este pero no tiene los sntomas de la
infeccin y tiene el germen ya, un germen muy virulento, lo mas probable es que le de la
infeccin. Pero como es tan agresivo y el paciente aun no hace los sntomas entonces
usamos el antibitico profilctico. En el caso de una visera usted sospecha una infeccin
intestinal. Y que el paciente ya tiene evidencias de que hay ruptura de visera hueca. En
urgencias determina esto con una radiografa si se ve aire probablemente hay visera hueca
rota. Si hay liberacin ya el peritoneo esta infectado as aun no tenga los sntomas. Esto ya
no es profilaxis. Distinto a cuando le llega un paciente con apendicitis. Probablemente el
apndice no se ha roto pero antes de ciruga le suministra un antibitico aunque no haya
evidencias de que se haya roto el apndice, ah no hay todava bacterias en la cavidad
peritoneal y el antibitico es profilctico. Se da una sola dosis de antibacteriano. Sin
embargo los esquemas de profilaxis en apendicitis han ido cambiando. Se considera darlos
si se dan por dos das cuando de pronto el cirujano en medio de la ciruga medio se rompe
el apndice, lava pero no se considera que hubo contacto. Pero si ya se tiene claro que hay
una infeccin no es profilctico sino es de teraputico. En apndice, vescula, muchas otras
infecciones, se usa profilcticamente cefazolina. Es una cefalosporina de segunda
generacin que se ha usado mucho como profilctico. Generalmente se usa una sola dosis
porque tiene una duracin de efecto largo y cubre gram positivos y negativos. No tiene
buen cubrimiento para anaerobios. Tambin se usa metronidazol como profilctico.
Dosis de cefazolina como profilctico: 1 gramo dosis nica. Una hora antes de empezar el
procedimiento. Se consigue en ampolletas de 500 mg y la dosis para profilaxis es un gramo.

Un gramo dosis nica.

Antibioticoterapia emprica: Hace referencia a prescribir antibiticos con base en el
conocimiento que yo he adquirido y lo que dicen los documentos en relacin a la infeccin,
en relacin a los grmenes mas comunes. Ejemplo, estoy en urgencias y en experiencia y lo
que he aprendido. Siempre en las infecciones graves es importante tomar una muestra,
hacer un gram y para hacer un antibiograma. Una vez reportan el antibiograma (que demora
tres das) en una infeccin grave no puedo esperar tanto por eso tengo que empezar un
tratamiento con base en el empirismo o experiencia.
Respecto a los antibiticos tengo:

Antibitico terapia profilctica: Cuando se hace profilaxis.

Antibioticoterapia teraputica: cuando ya no es para hacer profilaxis sino tratar una
infeccin ya establecida.

Antibiticoterapia emprica: cuando no conozco el germen todava y tengo que con

base a lo que me dice la informacin usar los antibacterianos respectivos.

Antibioticoterapia especifica: documento el germen y se cuales son los antibiticos

mas importantes.