1

1. NISTAGMUS
Definisi
Nistagmus adalah osilasi ritmik repetitif yang involunter satu atau kedua
mata di satu atau semua lapang pandangan. Nystagmus dapat didefinisikan
sebagai osilasi periodik okular berirama pada mata. Osilasi mungkin sinusoidal
dan amplitudo kira-kira sama dan kecepatan (nystagmus pendular) atau lebih
umum, dengan tahap memulai lambat dan fase korektif cepat (nystagmus jerk).1
Nystagmus dapat terjadi unilateral atau bilateral, tapi, ketika nystagmus
muncul sepihak, lebih sering asimetris bukan benar-benar sepihak. Nystagmus
mungkin konjugasi atau disconjugate (dipisahkan). Ini bisa horizontal, vertikal,
torsional (rotary), atau kombinasi dari gerakan-gerakan ini ditumpangkan pada
satu sama lain.
Nistagmus mungkin bawaan atau diperoleh. Ketika diakuisisi, paling sering
disebabkan oleh kelainan input vestibular. Bentuk kongenital mungkin
berhubungan dengan kelainan jalur aferen visual (nistagmus sensorik).1
Untuk memahami mekanisme yang nistagmus mungkin terjadi, penting
untuk membahas cara-cara yang sistem saraf mempertahankan posisi mata. Foveal
sentrasi dari suatu obyek dari hal ini diperlukan untuk mendapatkan tingkat
tertinggi ketajaman visual. Tiga mekanisme yang terlibat dalam menjaga
centration foveal dari objek bunga: fiksasi, refleks vestibulo-okular, dan integrator
saraf.
Fiksasi di posisi utama meliputi kemampuan sistem visual untuk mendeteksi
penyimpangan dari gambar fovea dan sinyal gerakan mata yang sesuai korektif
untuk merefoveasi citra hal. Sistem vestibular erat dan secara kompleks yang
terlibat dengan sistem okulomotor.
Refleks vestibulo-okular adalah sistem yang kompleks dari interkoneksi
saraf yang mempertahankan foveation obyek selama perubahan posisi kepala.
Para proprioseptor dari sistem vestibular adalah kanal berbentuk setengah
lingkaran dari telinga bagian dalam. Tiga semisirkular kanals yang hadir di setiap
sisi, anterior, posterior, dan horisontal. Semisirkular kanals merespon perubahan
dalam percepatan sudut karena rotasi kepala.

Mekanisme ketiga adalah integrator saraf. Ketika mata dihidupkan dalam

posisi ekstrim dalam orbit, fasia dan ligamen yang menangguhkan mata
mengerahkan kekuatan elastis untuk kembali ke posisi utama. Untuk mengatasi
gaya ini, kontraksi tonik dari otot-otot luar mata diperlukan. Sebuah jaringan
tatapan-memegang disebut integrator saraf menghasilkan sinyal. Otak kecil, jalur
vestibular naik, dan inti okulomotor merupakan komponen penting dari integrator
saraf.2,3,4
Patofisiologi Nystagmus, Congenital
Beberapa pasien yang tercatat memiliki onset nystagmus saat lahir. Para
infantil jangka mungkin lebih akurat daripada bawaan dan termasuk nystagmus
yang menyajikan dalam 6 bulan pertama kehidupan. Gangguan ini klasik telah
dibagi menjadi aferen nystagmus (defisit sensorik), yang disebabkan gangguan
penglihatan, dan eferen (idiopatik infantil) nistagmus, yang karena okulomotor
kelainan, dengan sebagian besar kasus yang sensorik pada asal. Hal ini diyakini
bahwa nistagmus ini mencerminkan suatu kegagalan integrasi sensorimotor awal.
Data dari rekaman gerakan mata telah meyakinkan menunjukkan bahwa bentuk
gelombang saja tidak metode yang dapat diandalkan untuk membedakan antara 2
entitas. Oleh karena itu, penting bahwa semua bayi dengan nistagmus dievaluasi
secara menyeluruh untuk tujuan sensorik primer. Selain itu, baru-baru ini telah
mengemukakan bahwa 3 berikut subtipe tambahan nistagmus infantil ada: (1)
nistagmus berhubungan dengan albinisme, (2) nistagmus laten dan nyata laten,
dan (3) spasmus nutans.3,4
Patofisiologi nistagmus yang didapat
Sebuah gangguan yang mempengaruhi salah satu dari 3 mekanisme yang
mengontrol gerakan mata dapat menyebabkan nistagmus. Kedua gangguan fokal
dan difus dapat menyebabkan nystagmus. Karakteristik nistagmus, juga sebagai
tanda-tanda dan gejala terkait membantu melokalisasi lesi.
a. Nistagmus Vestibular
Nistagmus vestibular mungkin pusat atau perifer. Fitur yang membedakan
penting antara nistagmus pusat dan perifer meliputi: nistagmus perifer adalah
searah dengan fase cepat lesi sebaliknya; nistagmus sentral mungkin searah atau

dua arah; nistagmus vertikal murni atau puntir menunjukkan lokasi pusat;
nistagmus vestibular sentral tidak dibasahi atau menghambat dengan fiksasi
visual, tinnitus atau tuli sering hadir dalam nistagmus vestibular perifer, tetapi
biasanya tidak ada dalam nistagmus vestibular sentral. Menurut hukum Alexander,
para nistagmus berhubungan dengan lesi perifer menjadi lebih jelas dengan
tatapan ke sisi komponen cepat pemukulan, dengan nistagmus pusat, arah
komponen cepat diarahkan ke sisi pandangan (misalnya, kiri-pemukulan di
tatapan kiri, kanan mengalahkan dalam pandangan kanan, atas-pemukulan di
upgaze).1,3,5
b. Nistagmus Downbeat
Didefinisikan sebagai nistagmus dengan pemukulan fase cepat dalam arah
ke bawah. Nistagmus biasanya adalah intensitas maksimal saat mata yang
melenceng dan sedikit inferior temporal. Dengan mata dalam posisi ini, nistagmus
diarahkan miring ke bawah. Pada kebanyakan pasien, pembuangan fiksasi
(misalnya, dengan Frenzel kacamata) tidak mempengaruhi kecepatan fase lambat
hingga batas tertentu;. Namun, frekuensi sakadik dapat dikurangi. Kehadiran
nistagmus downbeat sangat sugestif dari gangguan persimpangan kranioservikal
(misalnya malformasi Arnold-Chiari). Kondisi ini bisa juga terjadi pada lesi
bilateral dari flocculus cerebellar dan lesi bilateral dari fasciculus membujur
medial, yang membawa masukan optokinetic dari kanalis semisirkularis posterior
ke inti saraf ketiga. Hal ini juga dapat terjadi bila nada dalam jalur dari
semicircular canals anterior relatif lebih tinggi dari nada dalam kanalis
semisirkularis posterior. Dalam keadaan seperti itu, aktivitas saraf relatif
terlindung dari semisirkular kanalis anterior menyebabkan gerakan lambat
mengejar ke atas mata dengan sakadik, cepat ke bawah korektif.1,5
c. Upbeat nystagmus
Nystagmus Upbeat didefinisikan sebagai nistagmus dengan fase cepat
mengalahkan dalam arah ke atas. Daroff dan Troost dijelaskan 2 jenis yang
berbeda. Tipe pertama terdiri dari nystagmus amplitudo besar yang meningkatkan
intensitas dengan tatapan ke atas. Tipe ini dapat menandakan lesi dari vermis
anterior otak kecil. Tipe kedua terdiri dari nystagmus amplitudo kecil yang
menurun intensitasnya dengan tatapan ke atas dan peningkatan intensitas dengan

tatapan ke bawah. Tipe ini dapat menandakan lesi medula . Kondisi ini dapat
terjadi ketika nada dalam jalur dari kanalis semisirkularis posterior relatif lebih
tinggi dari nada dalam semicircular canals anterior, dan dapat terjadi dari lesi pada
saluran tegmental ventral atau conjunctivum brachium, yang membawa masukan
optokinetic dari anterior berbentuk setengah lingkaran kanal ke inti saraf ketiga.1,5
d. Torsional (rotary) nystagmus
Torsional (rotary) nystagmus mengacu pada gerakan putar dari dunia sekitar
sumbu anteroposterior nya. Nystagmus torsional dititikberatkan pada pandangan
lateral. Nystagmus Sebagian akibat disfungsi dari sistem vestibular memiliki
komponen torsi yang ditumpangkan ke nystagmus horisontal atau vertikal.
Kondisi ini terjadi dengan lesi dari kanalis semisirkularis anterior dan posterior
pada sisi yang sama (misalnya, sindrom meduler lateral). Lesi medula lateral yang
dapat menghasilkan torsi nistagmus dengan fase cepat diarahkan jauh dari sisi
lesi. Jenis nistagmus dapat ditekankan oleh stimulasi otolithic dengan
menempatkan pasien di pihak mereka dengan sisi utuh ke bawah (misalnya, jika
lesi di sebelah kiri, nystagmus ini ditekankan ketika pasien ditempatkan di sisi
kanan).1,5
e. Pendular nystagmus
Nystagmus Pendular adalah nystagmus multivectorial (yaitu, horisontal,
vertikal, lingkaran, elips) dengan kecepatan yang sama dalam setiap arah yang
mungkin mencerminkan batang otak atau disfungsi cerebellar. Seringkali, ada
ditandai asimetri dan disosiasi antara mata. Amplitudo nystagmus dapat bervariasi
dalam posisi yang berbeda dari pandangan. 1,5
f.

Horizontal nystagmus

Nystagmus horisontal adalah baik diakui menemukan pada pasien dengan

penyakit sepihak belahan otak, terutama dengan besar, lesi posterior. Ini sering
adalah amplitudo rendah. Pasien tersebut menunjukkan penyimpangan kecepatan
konstan dari mata menuju belahan bumi utuh dengan saccade cepat diarahkan ke
sisi lesi.1,5
g. Seesaw nystagmus
Nystagmus Seesaw adalah osilasi pendular yang terdiri dari elevasi dan
intorsion dari satu mata dan depresi dan extorsion mata sesama yang bergantian

setiap setengah siklus. Bentuk mencolok dan tidak biasa nystagmus dapat dilihat
pada pasien dengan lesi chiasmal, menunjukkan hilangnya masukan visual yang
silang dari serat decussating dari saraf optik di tingkat kiasme sebagai penyebab
atau lesi di otak tengah rostral. Jenis nistagmus tidak dipengaruhi oleh stimulasi
otolithic.
h. Gaze-evoked nystagmus
Nystagmus Gaze-membangkitkan dihasilkan oleh pemeliharaan percobaan
posisi mata ekstrim. Ini adalah bentuk paling umum dari nystagmus. Gaze-evoked
nystagmus adalah karena sinyal posisi mata kekurangan jaringan integrator saraf.
Dengan demikian, mata tidak dapat dipertahankan pada posisi orbit eksentrik dan
ditarik kembali ke posisi utama oleh pasukan elastis pada fascia orbital.
Kemudian, perbaikan saccade bergerak mata kembali ke posisi eksentrik di orbit.
Pandangan-evoked nystagmus dapat disebabkan oleh lesi struktural yang
melibatkan jaringan integrator saraf, yang tersebar antara vestibulocerebellum itu,
medula (wilayah inti prepositus hypoglossi dan inti vestibular berdekatan medial
[NPH / MVN]), dan inti interstitial Cajal (INC). Pasien sembuh dari kelumpuhan
pandangan melewati masa di mana mereka dapat memandang ke arah dari
cerebral sebelumnya, tetapi mereka tidak dapat mempertahankan pandangannya
ke arah itu, karena itu, mata melayang perlahan-lahan kembali ke posisi utama
diikuti dengan perbaikan saccade . Ketika hal ini berulang-ulang, tatapan-tatapanmembangkitkan atau paretic hasil nystagmus. Nystagmus Gaze-membangkitkan
sering ditemui pada pasien sehat; dalam hal ini, hal itu disebut titik akhir
nystagmus. Akhir-point nystagmus biasanya dapat dibedakan dari pandanganevoked nystagmus disebabkan oleh penyakit, dalam bahwa yang pertama
memiliki intensitas yang lebih rendah dan lebih penting lagi, tidak terkait dengan
kelainan okular bermotor lainnya.1,4,5
i.

Spasmus nutans

Spasmus nutans adalah suatu kondisi yang jarang terjadi dengan triad klinis
nystagmus, kepala mengangguk-angguk, dan tortikolis. Onset adalah dari usia 315 bulan dengan hilangnya oleh 3 atau 4 tahun. Jarang, mungkin hadir untuk usia
5-6 tahun. Nystagmus ini biasanya terdiri dari amplitudo kecil, osilasi frekuensi

tinggi dan biasanya bilateral, tetapi bisa bermata, asimetris, dan variabel dalam
posisi yang berbeda dari pandangan.4,5
j.

Periodik alternating nystagmus

Nystagmus alternating periodik adalah, konjugasi brengsek nystagmus

horisontal dengan fase cepat mengalahkan satu arah untuk jangka waktu sekitar 12 menit. Nystagmus ini memiliki fase netral intervensi berlangsung 10-20 detik,
nystagmus mulai mengalahkan dalam arah yang berlawanan selama 1-2 menit,
kemudian, proses berulang. Mekanisme yang diduga adalah gangguan dari
vestibulo-okular saluran di persimpangan pontomedullary .1,4
k. Abducting nystagmus of internuclear ophthalmoplegia
Abducting nystagmus of internuclear ophthalmoplegia (INO) adalah, seperti
namanya, nystagmus di mata menculik kontralateral ke fasciculus membujur
medial (MLF) lesi.4
Klasifikasi
Nistagmus fisiologik
Nistagmus yang dapat ditimbulkan pada orang normal :
a. Nistagmus end-point(End-Gaze)
adalah nistagmus tipe jerky dengan amplitudo yang kecil yang komponen
cepatnya berada pada arah tatapan lateral yang maksimal.
b. Nistagmus optokinetik adalah nistagmus tipe jerky yang dapat
ditimbulkan pada semua orang normal dengan menggunakan tabung
berputar yang diberi garis garis berwarna hitam dan putih. Komponen
lambat akan mengikuti gerak putaran tabung sedangkan komponen
cepatnya bergerak ke arah yang sebaliknya dalam rangka untuk fiksasi
pada obyek.
c. Nistagmus karena rangsangan pada kanalis semisirkularis, dapat
ditimbulkan dengan menggunakan kursi putar Barany atau irigasi air
dingin ke dalam liang telinga.4
1. Kursi Rotasi Barany
Saluran horizontal terletak sejajar dengan lantai apabila kepala
dimiringkan 30 derajat ke depan. Rotasi subyek menyebabkan
nistagmus menyentak dengan arah sesuai putaran. Komponen lambat

memiliki arah berlawanan, sama dengan arah aliran endolimfe di

dalam kanalikuli semisirkularis.1
2. Stimulasi Kalori
Dengan subyek terlentang dan kepala ditekuk ke dada, maka
irigasi telinga dalam air dingin akan menimbulkan nistagmus dengan
komponen cepat menjauhi sisi irigasi sedangkan air hangat
menimbulkan nistagmus dengan komponen cepat ke arah sisi irigasi
(sering disingkat COWS: Cold-Opposite, Warm-Same). Hal ini
diberi nama berdasarkan fase yang jelas atau cepat, tetapi komponen
sebenarnya adalah komponen lambat atau vestibular; gerakan cepat
atau sakadik adalah gerakan koreksi yang terjadi apabila pasien
terjaga dengan sistem pengaktifan retikuler (reticular activating
system) utuh. Dengan demikian, pasien koma dengan pons yang utuh
hanya akan memperlihatkan komponen vestibular.1
Nistagmus Patologik
Ada lebih dari 40 berbagai jenis nystagmus tetapi mereka biasanya digolongkan
ke dalam dua kategori dasar:
a. Nystagmus hadir sejak awal dalam kehidupan, dikenal sebagai nystagmus
onset awal, atau kongenital nystagmus, sering menyertai kehilangan
penglihatan yang diperoleh pada atau segera setelah lahir dan mungkin
salah satu tanda pertama bahwa seorang anak memiliki kehilangan
penglihatan. Antara lain:
Nistagmus congenital sensorik. Disini pergerakan memiliki
kecepatan yang sama pada kedua arah(nistagmus pendular) atau
merupakan jerk nistagmus. Nistagmus ini berhubungan dengan

penglihatan buruk(misal katarak kongenital, albinisme)

Nistagmus kongenital motorik merupakan jerk nistagmus yang

timbul saat lahir pada anak tanpa defek visual.

b. Nystagmus yang berkembang di kemudian hari disebut Acquired
nystagmus.
Secara patologis,
Jerk nistagmus terdapat pada:

i. Pada penyakit serebelar, dimana nistagmus memburuk jika

di arahkan ke sisi lesi. Pergerakan cepat mengarah ke sisi
lesi.
ii. Pada pengunaan beberapa obat(barbiturate)
iii. Pada kerusakan labirin dan hubungan pusatnya di mana
terjadi jerk nystagmus halus. Fase cepat dari pergerakan

menjauhi lesi dan biasanya hanya ada pada tahap akut.

Upbeat nistagmus(fase cepat ke atas) umunya dihubungkan dengan
penyakit batang otak. Bias juga di dapat pada keracunan, missal

pada konsumsi alcohol berlebih.

Downbeat nistagmus didapatkan pada pasien dengan lesi fosa
posterior di dekat sambungan servikomedular(misal malformasi
chiari di mana jaringan serebral melewati foramen magnum). Juga
bisa didapatkan pada pasien dieliminisasi dan keadaan kearacunan.

Nistagmus terbangkitkan oleh pandangan/gaze-evoked nystagmus

terdapat pada pasien dengan palsi saraf atau kelemahan otot
ekstraokular pada saat melihat kea rah otot yang terkena. Fase
cepat dari pergerakan berada dalam lapangan kerja otot yang
lemah.
Pasien dengan nistagmus di dapat mengeluhkan bahwa lingkungan

visual terus menerus bergerak(osilopsia).1,4

Pemeriksaan Nistagmus
Pemeriksaan nistagmus dilakukan waktu memeriksa gerakan bola mata.
Waktu memeriksa bola mata, harus diperhatikan apakah ada nistagmus.
Nistagmus adalah gerakan alternating-balik bola mata yang involunter dan ritmik.
Untuk maksud ini maka penderita disuruh melirik terus ke satu arah(misalnya ke
kanan, ke kiri, ke atas, bawah) selama jangkawaktu 5 atau 6 detik. Jika ada
nistagmus hal ini akan terlihat dalam jangka waktu tersebut. Akan tetapi, mata
jangan terlalu jauh dilirikan, sebab hal demikian dapat menimbulkan nistagmus
pada orang yang normal(end position nystagmus, nistagmus posisi ujung).2,4
Bila dijumpai ada nistagmus harus diperiksa:

1. Jenis gerakannya : penduler(gerakan alternating balik yang sama

cepatnya), ada komponen cepat dan lambat,jerk nystagmus. Jerk
nystagmus ini dapat horizontal atau vertical atau rotatoar(gerak
putar alternating balik). Nistagmus penduler (komponen gerak sama
cepatnya) dapat dijumpai pada penderita dengan visus yang buruk
sejak dari bayi, kelainan di macula, koriotenitis, kekeruhan media
mata, albinisme, atau merupakan kelainan herediter (dengan visus
yang baik)
2.
3.
4.
5.

Bidang gerakanya:horizontal, vertikal, rotatoar atau campuran.

Frekuensinya: (cepat atau lambat)
Amplitudonya (besar atau kecil, kasar atau halus)
Arah gerakanya yaitu arah dari komponen cepatnya. Bila dikatakan
nistagmus horizontal kanan, ini berarti komponen cepatnya ialah ke
horizontal kanan. Sebetulnya lesi berada di sebelah komponen
lambatnya. Karena komponen lambat inilah yang esensial pada
nistagmus. Timbulnya nistagmus ialah karena lemahnya mata untuk

mengadakan deviation conjugee yang volunteer.

6. Derajatnya :
a. derajat I : nistagmus muncul bila melirik kea rah komponen
cepat;
b. derajat II: juga ada jika melihat ke depan;
c. derajat III: juga ada bila melirik kearah komponen lambat.
7. Lamanya : apakah menetap(permanen), atau berlalu(menghilang
setelah beberapa waktu, hari atau, minggu.4
Di samping itu perlu pula diselidiki hal berikut:
1. Apakah nistagmusnya fisiologis atau patologis, end position nystagmus
dapat fisiologis.
2. Apakah congenital atau didapat(acquired).
3. Apakah vestibuler (perifer, yaitu kelainannya pada = labirin, nervus VIII)
atau sentral.
4. Apakah

ada

nistagmus

sikap(nistagmus

posisional,

positional

nystagmus) ialah nistagmus yang terjadi atau bertambah hebat pada

posisi tertentu dari kepala.5

10

Nistgmus vestibular adalah nistagmus yang disertai rasa puyeng (vertigo).

Pada kerusakan di labirin terjadi nistagmus dengan komponen cepat ke arah
kontralateral dari lesi, sedang arah dari salah satu-tunjuk (past pointing) dan jatuh
ke sisi lesi. Nistagmus vestibuler biasanya tidak menetap, menghilang setelah
beberapa waktu, nistagmus sentral dapat menetap dan berlalu (menghilang setelah
beberapa waktu).1
Nistagmus vestibular dapat bersifat horizontal dan horizontal rotatoar.
Nistagmus horizontal dapat bersifat vertical atau rotatoar. Nistagmus vertical
menunjukan adanya lesi di batang otak, yaitu di daerah mesensefalon atau
medulla oblongata. Nistagmus horizontal dapat terlihat pada lesi di tegmentum
pons dan mesensefalon. Nistagmus horizontal-rotatoar atau rotatoar dapat dijunpai
pada lesi di medulla oblongata(siringobulbi, sindrom wellenberg).5
Nistagmus sikap (positional nystagmus) ialah nistgmus yang terjadi atau
bertambah hebat pada posisi tertentu dari kepala.Jenis jenis pemeriksaan antara
lain: pada asimetri nistagmus optokinetik, dengan teromol berputar yang dicat
seluruhnya dengan sekolom.1,5
4. Nystagmus. Available at:
DAFTAR PUSTAKA
1. Quiros PA, Yee RD. Nyastagmus, saccadic intrusions, and oscillations. In:
Yanoff M, Duker JS, Augsburger JJ, eds. Ophthalmology. 3rd ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2010
2. Nystagmus
available
at:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003037.htm diakses pada tanggal 30 Juli 2016.
3. Nystagmus. Available at : http://www.aoa.org/patients-and-public/eye-andvision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/nystagmus diakses
pada tanggal 30 Juli 2016
4. Nystagmus. Available at : http://www.patient.co.uk/doctor/Nystagmus.htm
diakses pada tanggal 30 Juli 2016
5. What is nystagmus?. Available at : http://www.visionaustralia.org/eyehealth/eye-conditions/nystagmus diakses pada tanggal 30 Juli 2016

2.KERATITIS (perbedaan keratitis dan ulkus kornea)

Definisi1

11

Keratitis adalah radang kornea yang dapat disebabkan infeksi mikroba

maupun adanya reaksi alergi.
Etiologi
Keratitis dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti kurangnya air mata,
keracunan obat, reaksi alergi terhadap yang diberi topikal, dan reaksi terhadap
konjungtivitis menahun.
Klasifikasi1,2,3
Pembagian keratitis bermacam-macam :
1. Menurut penyebabnya :
a. Keratitis bakterial
Bakteri-bakteri yang biasa menyebabkan keratitis bakterialis, yaitu :

Streptokokus pneumonia

Pseudomonas aeroginosa

Streptokokus hemolitikus

Moraxella liquefaciens

Klebsiella pneumoniae

b. Keratitis viral
Virus lain yang dapat menyebabkan keratitis, yaitu :

Herpes simpleks

Herpes zoster

Variola (jarang)

Vacinia (jarang)

c. Keratitis jamur
Jamur - jamur yang biasa ditemukan pada keratitis, diantaranya :

Candida

Aspergilin

Nocardia

Cephalosporum

d. Keratitis lagoftalmus

12

Keratitis yang terjadi akibat adanya lagoftalmus dimana kelopak mata

tidak dapat menutup dengan sempurna sehingga mata terpapar dan terjadi
kekeringan pada kornea dan konjungtiva yang memudahkan terjadinya
infeksi. Dapat dikarenakan parese Nervus VII.
e. Keratitis neuroparalitik akibat kerusakan Nervus V
Keratitis neuroparalitik merupakan keratitis akibat kelainan saraf
trigeminus, sehingga terdapat kekeruhan kornea yang tidak sensitif disertai
kekeringan kornea. Gangguan saraf ke-5

ini dapat terjadi akibat Herpes

zoster, tumor fosa posterior kranium dan keadaan lainnya. Pada keadaan
anestesi kornea kehilangan daya pertahanannya terhadap iritasi dari luar. Hal
ini dapat menyebabkan kornea mudah terjadi infeksi sehingga mengakibatkan
terbentuknya ulkus kornea.
f. Keratokonjungtivitis sika
Suatu keadaan keringnya permukaan kornea dan konjungtiva. Kelainan
ini terjadi pada penyakit yang mengakibatkan:
a. Defisiensi komponen lemak air mata, misalnya blefaritis menahun
b. Defisiensi kelenjar air mata, misalnya sindrom Sjorgen, alakrimal
kongenital, obat diuretik, atropin, dan usia tua.
c. Defisiensi komponen musin: defisiensi vitamin A, trauma kimia,
sindrom Stevens Johnson.
d. Penguapan yang berlebihan, misalnya pada keratitis neuroparalitik,
hidup di padang gurun, keratitis lagoftalmus.
e. Karena parut pada kornea.
2. Menurut tempatnya :
a. Keratitis superfisial

Keratitis epitelial

Keratitis subepitelial

Keratitis stromal

b. Keratitis profunda

Keratitis interstitial

13

Merupakan keratitis yang ditemukan pada jaringan yang lebih dalam,

yaitu keratitis nonsupuratif profunda disertai dengan neovaskularisasi. Terjadi
akibat alergi, infeksi lues, dan tuberkulosis.

Keratitis sklerotikans
Merupakan kekeruhan berbentuk segitiga pada kornea, terlokalisasi,

berbatas tegas unilateral yang menyertai radang sklera atau skleritis. Kadangkadang mengenai seluruh limbus. Kornea terlihat putih menyerupai sklera.
Diduga terjadi karena perubahan susunan serat kolagen yang menetap.

Keratitis disiformis
Disebut juga keratitis sawah karena banyak mengenai petani. Keratitis

memberikan kekeruhan infiltrat yang bulat atau lonjong di jaringan kornea.

Diduga merupakan reaksi alergi ataupun imunologik terhadap virus Herpes
simpleks.
Selain keratitis yang dijelaskan di atas, masih terdapat beberapa jenis
keratitis lainnya:1,3
1. Keratitis pungtata superficial
Keratitis pungtata superficial memberikan gambaran infiltrat halus
bertitik-titik pada permukaan kornea, memberikan hasil positif pada tes
fluorescein. Etiologinya adalah sindrom dry eye, blefaritis, keratopati,
lagoftalmus, keracunan obat topikal (neomycin, tobramycin), sinar ultraviolet,
trauma kimia ringan dan pemakaian lensa kontak.
2. Keratitis numularis atau dimmer
Keratitis numularis merupakan bentuk keratitis dengan ditemukannya
infiltrat yang bundar berkelompok dan tepinya berbatas tegas sehingga
memberikan gambaran halo. Keratitis ini berjalan lambat dan sering
ditemukan pada petani sawah.
3. Keratokonjungtivitis epidemika
Keratitis ini terjadi akibat peradangan kornea dan konjungtiva yang
disebabkan oleh reaksi alergi adenovirus tipe 8. Penyakit ini dapat timbul
sebagai suatu epidemik.
4. Keratitis marginal

14

Merupakan infiltrat yang tertimbun pada tepi kornea sejajar dengan

limbus akibat infeksi lokal konjungtiva. Bila tidak diobati dapat menyebabkan
ulkus kornea.
5. Keratokonjungtivitis flikten
Merupakan radang kornea dan konjungtiva yang merupakan reaksi
imun yang mungkin sel mediated pada jaringan yang sudah sensitif terhadap
antigen. Terdapat daerah berwarna keputihan yang merupakan degenerasi
hialin. Terjadi pengelupasan lapis sel tanduk epitel kornea.
6. Keratokonjungtivitis vernal
Merupakan

penyakit

rekuren, dengan

peradangan

tarsus

dan

konjungtiva bilateral. Penyebab belum diketahui, namun terutama terjadi pada

musim panas mengenai anak sebelum berumur 14 tahun. Mengenai kelopak
atas dan konjungtiva pada daerah limbus berupa hipertrofi papil yang kadangkadang berbentuk Cobble stone.
7. Gonore
Kuman diplokokus gonore menyebabkan konjungtivitis purulenta yang
akut disertai blefarospasme. Adanya blefarospasme menyebabkan sekret yang
purulen dan penuh dengan gonokok tertumpuk di bawah konjungtiva palpebra
superior, ditambah lagi gonokok mempunyai enzim proteolitik dan hidupnya
intra seluler, sehingga dapat menimbulkan kerusakan kornea yang hebat tanpa
harus didahului dengan kerusakan epitel. Ulkus yang dibentuk dalam dan
dapat menimbulkan perforasi yang juga dapat berakhir dengan kebutaan.
8. Ulkus Mooren
Etiologinya belum diketahui, tetapi diduga autoimun. Ulkus ini
termasuk ulkus marginal. Pada 60-80% kasus unilateral dan ditandai
ekstravasasi limbus dan kornea perifer, yang sakit dan progresif, yang sering
berakibat kerusakan mata.
Gejala keratitis:1,3

mata merah

rasa nyeri pada mata

silau (fotofobia)

15

visus menurun atau penglihatanmenjadi kabur terutama bila

kerusakan pada sentral kornea

spasme palpebra (blefarospasme)

lakrimasi

Pemeriksaan:

Pemeriksaan oftamologis:

Visus menurun

Lakrimasi

Dapat dijumpai Blefarospasme

Palpasi tekanan intra ocular normal

Konjungtiva bulbi : injeksi siliar

Kornea: infiltrate, tes fluoresin +/-, ulkus, descemetocele

Pada etiologi virus : sensibilitas kornea menurun
Pada etiologi bakteri : sekret (+)
Pada etiologi jamur : tumbuhan, lesi satelit, plak hipopion

Bilik mata depan: sedang, flare (-), sel (-), hipopion (+/-)

Pupil: bulat, reaksi cahaya (+/+)

Iris: sinekia (-)

Lensa : jernih

Pemeriksaan khusus :

Tes Flourescin untuk ulkus

Tes Fistel untuk perforasi kornea

Tes Plasido untuk melihat permukaan kornea

Tes sensibilitas kornea

Pemeriksaan Laboratorium

Untuk menegakkan diagnosa etiologi

Bahan : kerokan dengan spatel kimura dari :

infiltrat / pinggir ulkus

forniks konjungtiva

Pewarnaan:

Gram (bakteri)

16

Giemsa (virus)

KOH (jamur)

Diagnosis Banding:1,2,3
Keratitis harus dibedakan dengan ulser pada kornea. Perbedaan antara
keratitis dengan ulkus kornea adalah:
Keratitis

kelainan pada kornea akibat terjadinya infiltrasi sel radang

pada kornea sehingga kornea menjadi kering tanpa disertai

hilangnya sebagian jaringan kornea. Faktor pencetus: Infeksi,
mata

kering,

keracunan

obat,alergi,

konjungtivitis

kronis

sebelumnya. Pada pemeriksaan fluoresensi test, hasilnya adalah

negative.
Ulkus kornea :

peradangan pada kornea disertai dengan hilangnya sebagian

jaringan kornea. Faktor pencetus: luka kornea, dakriosistitis,

konjungtivitis, gangguan nutrisi kornea, lagoftalmus, infeksi
selama oprasi mata. Pada pemeriksaan fluoresensi test, hasilnya
adalah negatif
Terapi :
1.Pemberian siklopegik total (sulfas atropin 0,5%-1% tetes mata ). Tujuannya
untuk mengistirahatkan iris dan badan siliar mengurangi rasa sakit dan
lakrimasi, menghambat timbulnya reaksi radang pada traktus uvealis.
2.Pemberian antimikroba yang disesuaikan dengan hasil pemeriksaan
laboratorium.
3.Pembalutan mata setelah diobati mengurangi gejala klinis dan mempercepat
penyembuhan
4.Untuk keratitis herpeks simpleks sebelum diberikan antiviral (I.D.U= 5 iodo
2 deoxyuridine (centride) 4-5x/hari), dilakukan debridement epitel yang
terkena menggunakan aplikator kapas steril atau spatula
5.Pemberian kortikosteroid (mis: Deksametasone 0,1% tetes mata 3-4x/hari 57 hari) disesuaikan dengan jenis keratitis

17

Tabel 1. Pilihan Terapi Keratitis berdasarkan Etiologi

Organisme
Kokus

Rute Obat
Gram Topikal

(+), pneumokok

Subkonjungtiv

Pilihan

Pilihan

Pilihan Ketiga

Pertama
Eritromisin

Kedua
Basitrasin

Vankomisin

Sefazolin

Penisilin G

Eritromisin

Kokus/batang

Sistemik
Topikal

Metisilin
Sefazolin

Penisilin G

Eritromisin

Basitrasin

Sefazolin

Gentamisin

Gram (+) yang

Vankomisin

lain

Subkonjungtiv

Sefazolin

Metisilin

Vankomisin

Kokus Gram (-)

a
Topikal

Gentamisin
Eritromisin

Gentamisin
Basitrasin

Metisilin
Gentamisin
Vankomisin

Batang Gram(-)

Subkonjungtiv

Metisilin

Gentamisin

Eritromisin

Gentamisin

Sefazolin

Metisilin

Penisilin G

Sefazolin

Eritromisin

Tobramisin

Polimiksin B Gentamisin

Sistemik
Topikal

Pseudomonas

Karbenisilin
Subkonjungtiv

Karbenisilin

Gentamisin

Polimiksin B

a
Batang Gram(-) Topikal

Tobramisin
Gentamisin

Karbenisilin
Karbenisilin

Kloramfenikol

lain

Subkonjungtiv

Gentamisin

Gentamisin

Karbenisilin

Karbenisilin

Sefaloridin

Sefaloridin

Ampisilin

Sefazolin

Karbenisilin

Amfotericin

Natamisin

Natamisin

Flusitosin

Mikonazol

Organisme

Sistemik
Topikal

mirip
jamur(=sp.

Subkonjungtiv

Flusitosin

Mikonazol

Candida)

Amfotericin

Ketokonazol

Sistemik

Topikal

Flusitosin
Natamisin

Amfotericin

Mikonazol

Mikroorganism

18

e mirip hyphae Subkonjungtiv

Amfotericin

(=fungi)

Mikonazol

Sistemik
Organisme tidak Topikal

Gentamisin

Ketokonazol
Gentamisin

Vankomisin

dikenal;diduga

Sefazolin

Basitrasin

disebabkan oleh Subkonjungtiv

Gentamisin

Gentamisin

Sefaloridin

bakteri

Sefazolin

Metisilin

Polimiksin B

Penisilin G

Nafsilin

Sefazolin

Sistemik
Organisme tidak Topikal

Natamisin

Amfotericin

Mikonazol

dikenal diduga Subkonjungtiv

disebabkan oleh a

Mikonazol

jamur
Komplikasi dan Prognosis:2
Bila peradangan hanya di permukaan saja, dengan pengobatan yang baik
dapat sembuh tanpa jaringan parut, Bila peradangan dalam, penyembuhan
berakhir dengan pembentukan jaringan parut yang dapat berupa nebula, makula,
leukoma, leukoma adherens dan stafiloma kornea.
Nebula

: bentuk parut kornea berupa kekeruhan yang sangat tipis dan

hanya dapat dilihat dengan menggunakan kaca pembesar atau
menggunakan slit lamp.

Makula

: parut yang lebih tebal berupa kekeruhan padat yang dapat

dilihat tanpa menggunakan kaca pembesar.

Leukoma

: kekeruhan seluruh ketebalan kornea yang mudah sekali

terlihat dari jarak yang agak jauh sekalipun.

Leukoma adherens : keadaan dimana selain adanya kekeruhan seluruh ketebalan

kornea, terdapat penempelan iris pada bagian belakang
kornea (sinekia anterior).
Stafiloma kornea : bila seluruh permukaan kornea mengalami ulkus disertai
perforasi, maka pada penyembuhan akan terjadi penonjolan
keluar parut kornea yang disertai dengan sinekia anterior.

19

Bila ulkusnya lebih dalam dapat terjadi perforasi. Adanya perforasi dapat
membahayakan mata, oleh karena timbulnya hubungan langsung dari bagian
dalam mata dengan dunia luar, sehingga kuman dapat masuk ke dalam mata dan
menyebabkan endoftalmitis atau panoftalmitis. Dengan adanya perforasi, iris
dapat menonjol keluar melalui perforasi dan terjadi prolaps iris. Saat terjadi
perforasi, tekanan intraokular menurun.
Tabel 2. Perbedaan Sikatrik dan Infiltrat

Sikatriks
Batas tegas
Licin
Tes flouresin (-)
Tanda radang (-)

Infiltrat
Tidak tegas
Suram
Tes flouresin (+)
Tanda radang (+)

DAFTAR PUSTAKA
1. Ilyas, Sidarta. 2008. Ilmu Penyakit Mata. Edisi kedua. Jakarta : Balai Penerbit
FKUI .
2. Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia. 2002. Ilmu Penyakit Mata.
Edisi kedua. Jakarta : CV. Sagung Seto.
3. Vaughan, Daniel G., et al. 2000.Oftalmologi Umum. Jakarta : Widya Medika

20

3. DASAR TEORI OBAT TETES MATA

Sediaan obat mata adalah sediaan steril berupa salep, larutan atau suspensi,
digunakan pada mata dengan meneteskan, mengoleskan pada selaput lendir mata
disekitar kelopak mata dan bola mata.1,2
Obat mata ini pada dasarnya dapat dibagi menjadi tiga macam :
1. Obat cuci mata (collyria)
2. Obat tetes mata (guttae opthalmicae)
3. Salep mata
Tetes mata adalah sediaan steril yang berupa larutan atau suspensi yang
digunaka dengan cara meneteskan obat pada selaput lendir mata disekitar kelopak
mata dari bola mata.3 Larutan obat mata adalah larutan steril, bebas partikel asing,
merupakan sediaan yang dibuat dan dikemas sedemikian rupa sehingga sesuai
digunakan pada mata.4
Pada dasranya sebagai obat mata biasanya dipakai :
1. Bahan-bahan yang bersifat antiseptika (dapat memusnahkan kuman-kuman
pada selaput lender mata), misalnya asam borat, protargol, kloramfenikol,
basitrasina, dan sebagainya.
2. Bahan-bahan yang bersifat mengecutkan selaput lender mata (adstringentia),
misalnya seng sulfat.
Tetes mata harus memenuhi syarat-syarat yang telah ditentukan yaitu:5
Steril
jernih
bebas partikel asing
sedapat mungkin isotonis
sedapat mungkin isohidris
Obat tetes mata yang digunakan harus diserap masuk ke dalam mata untuk
dapat member efek. Larutan obat tetes mata segera campur dengan cairan lakrimal
dan meluas di permukaan kornea dan konjungtiva, dan obatnya harus masuk
melalui kornea menembus mata.
Mata terdiri dari kornea yang bening dan sclera yang tertutup oleh salut
pelindung dan berserabut, berwarna putih, rapat, dan tidak ada saluran darah.
Permukaan luas dari salut sclera terdapat membrane konjungtiva, membrane

21

mukosa yang tipis ini merupakan exterior coating yang kontinu pada bagian yang
putih dari mata dan aspek dalam dari penutup. Jaringan konjungtiva mengandung
banyak glandula mukosa yang uniseluler dan berguna untuk pemeliharaan mata
umumnya.
Jaringan ini mengandung banyak saluran darah dan terutama kaya akan
saluran limfe. Saluran darah ini kolap, dan melebar bila ada iritasi oleh zat asing,
infeksi mikrobial atau lainnya.
Obat yang menembus ke dalam konjungtiva, sebagian dihilangkan oleh
aliran cairan melalui konjungtiva darah, sistem limfe. Sel-sel epitel pada
permukaannya mengandung komponen lipoid. Pada kornea ini banyak sekali urat
syarat sensoris yang bebas dan berakhir antara sel-sel epitel dan permukaan.
Karena itu sangat peka terhadap stimuli dan penjamahan.6
Air mata normal memiliki pH kurang lebih 7,4 dan mempunyai kapasitas
dapar tertentu. Penggunaan obat mata merangsang pengeluaran air mata dan
penetralan cepat setiap perubahan pH tertentu. Secara ideal larutan obat
mempunyai pH dan isotonisitas yang sama dengan air mata. Hal ini tidak selalu
dapat dilakukan, karena pada pH>7,4 banyak obat yang tidak cukup larut dalam
air. Selain itu banyak obat yang secara khemis tidak stabil pada pH mendekati 7,4.
ketidakstabilan ini lebih nyata pada suhu tinggi yaitu pada saat sterilisasi dengan
pemanasan. Oleh karena itu pada system dapar harus dipilih sedekat mungkin
dengan pH fisiologis yaitu 7,4 dan tidak menyebabkan pengendapan obat ataupun
mempercepat kerusakan obat.6
Nilai isotonisitas cairan mata isotonis dan darah mempunyai nilai
isotonisitas sesuai dengan larutan NaCl p 0,9%. Secara ideal larutan obat mata
harus mempunyai nilai isotonisitas tersebut, tetapi mata tahan terhadap
isotonisitas rendah setara dengan larutan NaCl p 0,6% dan tertinggi setara dengan
larutan NaCl p 0,2% tanpa gangguan yang nyata.6
Sebagian besar zat aktif yang digunakan untuk sediaan mata bersifat larut
air, basa lemah atau dipilih bentuk garamnya yang larut air. Sifat- sifat fisikokimia
yang harus diperhatikan dalam memilih garam untuk formulasi larutan optalmik
yaitu :

22

1. Kelarutan
2. Stabilitas
3. pH stabilitas dan kapasitas dapar
4. kompatibilitas dengan bahan lain dalam formula
Bentuk garam yang biasa digunakan adalah garam hidroksida, sulfat dan
nitrat. Sedangkan untuk zat aktif yang berupa asam lemah, biasanya digunakan
garam natrium.6
Larutan obat mata dapat dikemas dalam wadah takaran ganda bila
digunakan secara perorangan pada pasien dan bila tidak terdapat kerusakan pada
permukaan mata. Wadah larutan obat mata harus tertutup rapat dan disegel untuk
menjamin sterilitas pada pemakaina pertama. Sedangkan untuk penggunaan
pembedahan, disamping steril, larutan obat mata tidak boleh mengandung
antibakteri karena dapat mengiritasi jaringan mata.3,4

Daftar Pustaka
1. Anief, Moh. 1999. Ilmu Meracik Obat. Gajah Mada University Press.
Yogyakarta
2. Anief, Moh. 2000. Farmasetika. Gajah Mada University Press. Yogyakarta
3. Departemen Kesehatan RI. 1979. Farmakope Indonesia, edisi III. Depkes
RI :Jakarta
4. Departemen Kesehatan RI. 1995. Farmakope Indonesia, edisi IV. Depkes
RI :Jakarta
5. Widjajanti, Nuraini. 1989. Obat-Obatan. Kanisius. Jakarta
6. Lund, W., 1994, The Pharmaceutical Codex, 20th edition, PhP, London.
7. Rowe.2009.Handbook of Pharmaceutical Excipients Sixth Edition Published
by the Pharmaceutical Press