Anda di halaman 1dari 2

AKTA WASIAT UMUM

WASIAT
Nomor : 01
- Pada hari ini, Senin, tanggal 11-11-2013 (sebelas November duaribu tiga belas),
pukul 10.00 WIB (sepuluh Waktu Indonesia Barat).
- Berhadapan dengan saya, CHRISTINE ELISIA WIDJAYA, Sarjana Hukum, Magister
Kenotariatan, Notaris berkedudukan di Jakarta Pusat, dengan wilayah jabatan
seluruh Daerah Khusus Ibukota Jakarta, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang akan
disebut pada bagian akhir akta ini dan telah dikenal oleh saya, Notaris :
- Tuan SAMUEL, lahir di Jakarta, pada tanggal 10-05-1961 (sepuluh Mei seribu
sembilan ratus enam puluh satu), Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat
tinggal di Jakarta, Jalan Kepodang Raya Blok K9 No. 5, Rukun Tetangga 001, Rukun
Warga 003, Kelurahan Pondok Ranji, Kecamatan Pulo Gadung, pemegang Kartu
Tanda Penduduk tanggal 10-05-2010 (sepuluh Mei duaribu sepuluh) dengan Nomor
Induk Kependudukan (NIK) : 12.3456121005.1961, yang berlaku hingga tanggal 1005-2015
(sepuluh
Mei
duaribu
limabelas);
- Penghadap menerangkan hendak membuat
surat
wasiat
dan untuk
itu memberitahukan kemauannya yang terakhir kepada saya, Notaris di hadapan
saksi-saksi.
-Kemauan itu saya, Notaris, susun dan suruh tulis dalam perkataan-perkataan
sebagai berikut :
Saya tarik kembali dan hapuskan semua wasiat dan surat-surat lain yang
mempunyai kekuatan wasiat yang dibuat oleh saya sebelum surat wasiat ini
tidak ada yang di kecualikan.
Saya angkat istri saya dan anak-anak saya sebagai ahli waris tersendiri masingmasing untuk bagian yang sama.
Saya angkat menjadi pelaksana wasiat saya;
Tuan DODI, lahir di Jakarta, pada tanggal 01-01-1971 (satu Januari
seribu sembilanratus tujuh puluh
satu), Warga Negara
Indonesia, Swasta,
bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Setiabudi 11, Rukun Tetangga 002,
Rukun Warga 011, Kelurahan Setiabudi, Kecamatan Setiabudi, pemegang Kartu
Tanda
Penduduk
dengan Nomor
Induk
Kependudukan 09.6754.678443.8976 yang berlaku hingga tanggal
01-012014(satu Januari seribu dua ribu empat belas);
- demikian dengan memberikan kepadanya segala hak yang menurut undangundang dapat diberikan kepada seorang pelaksana wasiat terutama hak untuk
mengambil dan memegang
seluruh
harta
peninggalan
saya
menurut aturan- aturan dalam undang-undang.

- Setelah susunan perkataan tersebut di atas selesai, maka susunan perkataan tadi
saya Notaris bacakan kepada Penghadap, dan sesudahnya saya, Notaris tanya
kepadanya apakah yang dibacakan benar memuat kemauan yang terakhir dan
atas pertayaan itu Penghadap menjawab bahwa apa yang dibacakan itu
benar memuat kemauan yang terakhir.
- Pembacaan pertanyaan dan penjawaban itu semuanya dilakukan di hadapan
saksi-saksi.
- Penghadap saya, Notaris kenal.
- Akta ini diselesaikan pada pukul 11.00 WIB (sebelas Waktu Indonesia bagian
Barat).
-----------------------------DEMIKIANLAH AKTA INI-------------------------------- Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Jakarta, pada hari dan tanggal
tersebut
pada
Kepala
Akta
ini,
dengan
dihadiri
oleh
:
1. Nona JENNIFER HANNA SUTIONO, lahir di Banjarmasin, pada tanggal 26-011988 (duapuluh enam Januari seribu sembilanratus delapan puluh delapan), Warga
Negara Indonesia, Karyawan Notaris, bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Hidup Idol
Nomor 48, Rukun Tetangga 048, Rukun Warga 048, Kelurahan Cipete Selatan,
Kecamatan Kebayoran Baru, pemegang Kartu Tanda Penduduk tertanggal 26-012012 (duapuluh enam Januari duaribu duabelas) dengan Nomor Induk
Kependudukan (NIK) : 357925482601880003, yang berlaku hingga tanggal 26-012017
(duapuluh
enam
Januari
duaribu
tujuhbelas);
dan
2. Nona SINKA JULIANI, lahir di Jakarta, pada tanggal 04-07-1986 (empat Juli
seribu sembilanratus delapanpuluh enam), Warga Negara Indonesia, Karyawan
Notaris, bertempat tinggal di Bekasi, Jalan Sentra Niaga Bulevar Hijau Blok C5
Nomor 10, Rukun Tetangga 048, Rukun Warga 048, Kelurahan Pejuang, Kecamatan
Medan Satria, untuk sementara berada di Jakarta, pemegang Kartu Tanda
Penduduk tertanggal 04-07-2012 (empat Juli duaribu duabelas) dengan Nomor
Induk Kependudukan (NIK) : 357925480407860001, yang berlaku hingga tanggal 0407-2017 (empat Juli duaribu tujuhbelas), keduanya sebagai saksi-saksi.
- Segera setelah akta ini saya, Notaris bacakan kepada para Penghadap dan saksisaksi, maka seketika itu juga akta ini ditandatangani oleh para Penghadap, saksisaksi,
dan
saya,
Notaris.
- Dilangsungkan dengan tanpa perubahan.