PULOGADUNG

INDONESIA

INDONESIA

SCITECH
Connaught House Portsmouth Road
Send, Woking, Surrey GU237JY

PT. DELTAMAS SOLUSINDO

Jl. Kelapa Gading Barat Blok CB 3 No. 2, Gading Serpong, Tangerang, Indonesia

Tel: +44(0) 1483270555. Fax: +44(0)1483 270556

PERMINTAAN PERSETUJUAN
Klien
: PT. GLAXO SMITH KLINE
Proyek : GSK - MDI FACILITY
Ke
: PT. FABS INDONESIA
Dari

No.
MDI-ME.066

Tanggal
: .......... / ......... / 2015
No. Proyek :
: RFA/DS/GSK-MDI/ MDI-ME.066
Referensi

: PT. DELTAMAS SOLUSINDO

Lampiran
Sample(s)
Shop Drawing(s)

Brochure(s)
Proposal(s)

Method statement(s)
_________________

Deskripsi
Persetujuan Material
Peralatan Tambahan / Compressed Air Instalation
Filter Compressed Air
Merk
: SMC
Tipe
: AM Series Mist Separator
Model
: AM 550C - 0.3 Efficiecy 99.9%

Ttd

Nama

.
PT. DELTAMAS SOLUSINDO

Tanggapan Permintaan:
Disetujui

Disetujui dengan catatan

Dikembalikan untuk dikoreksi

Tidak disetujui dengan catatan

____________________

Diperiksa oleh :
Ttd
Nama

:
:

Disetujui Oleh :

Ttd
Nama

PT. FABS INDONESIA

Disalin ke

PT FABS INDONESIA
PT GLAXO SMITH KLINE (KLIEN/OWNER)
PT DELTAMAS SOLUSINDO (KONTRAKTOR)

:
:
PT. GLAXO SMITH KLINE