Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULU
Jl. Yos Sudarso No 2 Bulu Sukoharjo (0271) 7881001

BERITA ACARA
Nomor : 027 / ST/
/ V / 2016
TENTANG
PENYERAHAN PEKERJAAN
PENGADAAN ALAT KESEHATAN UMUM PAKET 5
KEGIATAN PENGADAAN ALAT KESEHATAN KEBIDANAN
DANA KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PUSKESMAS BULU
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKOHARJO TAHUN 2016
Pada hari tanggal .Bulan Mei Tahun Dua Ribu lima enam, yang
bertanda tangan dibawah ini :
Sutarmi,SKM,MSi

: Selaku
Pejabat
Pembuat
Komitmen
Puskesmas Bulu
pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Sukoharjo Tahun Anggaran 2016,
bertindak untuk dan atas
nama
Dinas
Kesehatan Kabupaten Sukoharjo,
yang
selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

: Direktur PT. Elektro Medika Internasional


Indonesia
dengan
alamat
Komplek
Pertokoan/Perkantoran Pulo Mas Blok
IX/6,Jalan Perintis Kemerdekaan.Jakarta
Timur bertindak untuk distributor dan atas
nama PT Sinko Prima ALLOY Jl Kalianyar 17D
Kapasari Genteng selaku penyedia barang
/jasa Pengadaan Alat Kesehatan Paket 5
Kegiatan Pengadaan
Alat Kesehatan
Kebidanan Puskesmas Bulu pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Sukoharjo
Tahun
Anggaran 2016, berdasarkan : Surat Pesanan
( SP ) Nomor : 027 / PPK / 1740 / V /2016
tanggal 9 Mei 2016.
yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan penilaian/Pemeriksaan Hasil
Pekerjaan dari Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Puskesmas Bulu
Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo , mengingat Pekerjaan Pengadaan
Alat Kesehatan Kebidanan Paket 5 Kegiatan Pengadaan Alat Kesehatan
Kebidanan Puskesmas Bulu Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo Tahun
Anggaran 2016. Telah selesai sesuai dengan ketentuan SP dan mengingat
untuk kepentingan kegiatan dilingkungan Puskesmas Bulu Dinas Kesehatan
Kabupaten Sukoharjo, maka dilakukan Serah Terima sebagai berikut :
Deviatri Syam

Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan pekerjaan tersebut kepada PIHAK KESATU
dan PIHAK KESATU menerima penyerahan tersebut dari PIHAK KEDUA :
Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan Kebidanan
Paket 5 Kegiatan
Pengadaan Alat Kesehatan Kebidanan Puskesmas Bulu Dinas Kesehatan
Kabupaten Sukoharjo Tahun Anggaran 2016 dalam keadaan baik dan sesuai
dengan ketentuan Surat Pesanan yang ada.
Pasal 2
Dengan telah dilakukan Penyerahan pekerjaan, maka pekerjaan
sebagaimana tersebut Pasal 1 untuk selanjutnya menjadi tanggung jawab
PIHAK KESATU.
Demikian Berita Acara Penyerahan Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya
dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

PIHAK KESATU,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
DINAS KESEHATAN KAB.
SUKOHARJO
PUSKESMAS BULU

SUTARMI,SKM,MSi
NIP. 19660610198903 2 013

PIHAK KEDUA
PT. Elektro Medika Internasional
Indonesia

DEVIATRI SYAM
Direktur