+RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN INFEKSI PERNAFASAN AKUT

No.DP
:
Tanggal/Jam :
Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan

{ } Proses inflamasi

Pola nafas klien menjadi efektif setelah

dilakukan tindakan keperawatan

Subyektif :
Klien atau keluarga mengeluh
anaknya sesak
..
..

Kriteria hasil :
Pernafasan normal
Dispneu dan Cyanosis tidak
terjadi
Klien dapat istirahat dan tidur
dengan tenang
Tidak ada retraksi dada atau
cuping hidung
O2 saturasi 95 %

Obyektif :
Pernafasan cepat:.x/mnt
Gelisah
Pernafasan cuping hidung
Retraksi dada
Adanya ronchi
Sianosis
O2 saturasi <
Dibuat
Tgl / Jam :
Inisial
:

Revisi I
Tgl / Jam :
Inisial
:

Kaji frekwensi nafas dan kedalamannya

Auskultasi daerah paru catat adanya penurunan / ketidakadekuatan
jalan nafas adaanya suara nafas seperti ronchi
Beri posisi semifowler
Berikan O sesuai indikasi
Monitor AGD dan saturasi O2
Periksa posisi anak dengan sering untuk memastikan anak tidak
merosot menghindari penekanan diafragma
...................................................

Stop
Tgl / Jam :
Inisial
:

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN INFEKSI PERNAFASAN AKUT
No.DP
:
Tanggal/Jam :
Diagnosa Keperawatan
Tidak efektifnya jalan nafas berhubungan
dengan
{ } Inflamasi.
{ } Peningkatan sekret

Tujuan
Jalan nafas klien menjadi efektif setelah
dilakukan tindakan keperawatan

Kriteria hasil :
Bunyi nafas klien bersih
Subyektif :
(tidak ada atau berkurangnya
Klien atau keluarga mengeluh
ronchi )
anaknya sesak
Frekwensi nafas normal
Klien atau keluarga menyatakan
Dispneu dan Cyanosis tidak
anaknya sulit mengeluarkan secret
terjadi
..
Klien dapat batuk efektif dan
..
secret keluar
Obyektif :
Pernafasan cepat:x/mnt
Gelisah
Pernafasan cuping hidung
Penggunaan otot bantu pernafasan
Adanya ronchi
Dibuat
Tgl / Jam :
Inisial
:

Revisi I
Tgl / Jam :
Inisial
:

Intervensi

Kaji frekwensi nafas dan perkembangannya

Kaji jumlah, warna dan konsistensi sekret
Auskultasi daerah paru catat adanya penurunan / ketidakadekuatan
jalan nafas adaanya suara nafas seperti ronchi
Pastikan masukan cairan yang adekuat untuk mengencerkan sekret
Beri posisi semifowler
Latih klien dalam nafas dalam dan batuk efektif
Lakukan perkusi, vibrasi dan postural drainage untuk mempermudah
drainase sekresi
Lakukan suction bila ada indikasi
Berikan obat sesuai dengan instruksi seperti ekspetoran bronchodilator
Penuhi terapi cairan seperti melalui IV
Berikan O sesuai indikasi
Monitor X-Ray dada
Monitor ABGS

Stop
Tgl / Jam :
Inisial
:

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN INFEKSI PERNAFASAN AKUT
No.DP
:
Tanggal/Jam :
Diagnosa Keperawatan
Intoleransi aktifitas berhubungan dengan
{ } Proses inflamasi
{ } Ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen
Subyektif :
Klien menyatakan lemas dan
sesak bila melakukan kegiatan
.
Obyektif :
Klien nampak sesak
.

Dibuat
Tgl / Jam :
Inisial
:

Tujuan
Klien dapat mempertahankan tingkat
aktifitas yang adekuat setelah dilakukan
tindakan keperawatan.
Kriteria hasil :
Klien dapat melakukan
kegiatan secara bertahap tanpa
sesak
..................................................
.................................................

Revisi I
Tgl / Jam :
Inisial
:

Intervensi

Stop
Tgl / Jam :
Inisial
:

Kaji tingkat toleransi fisik anak.

Bantu anak dalam aktifitas sehari-hari sesuai dengan toleransi
Beri periode istirahat dan tidur sesuai dengan usia dan kondisi
Atur aktifitas agar waktu tidur maksimum
Jadwalkan aktifitas/ tindakan sesuai dengan kebutuhan anak untuk
meniminalkan keletihan
................................................................................................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN INFEKSI PERNAFASAN AKUT
No.DP
:
Tanggal/Jam :
Diagnosa Keperawatan
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan
{ } Tidak adekuatnya pertahanan
tubuh ( penurunan fungsi ) aksi
cilia
{ } Statisnya secret pada saluran
pernafasan
{ } Organisme infektif.
Resiko
Data penunjang
{ } Belum dapat ditemukan

Tujuan

Intervensi

Infeksi tidak menyebar dan tidak terjadi

komplikasi setelah dilakukan tindakan
keperawatan

Kriteria hasil :
Tanda-tanda infeksi tidak
terjadi
Penumpukan sekret berkurang.
Suhu tidak meningkat

Subyektif :
Klien atau keluarga menyatakan
anaknya masih sulit
mengeluarkan secret.
.

Obyektif:

Suhu :.C
Sputum kental dan sulit
dikeluarkan

Dibuat
Tgl / Jam :

Revisi I
Tgl / Jam

Stop
Tgl / Jam :

Monitor vital sign.

Pertahankan lingkungan aseptic dan tehik mencuci tangan yang baik
Instruksikan klien utnuk merubah posisi yang dapat membantu
pengeluaran sekret.
Lakukan fisiotherapi dada
Kaji adanya perubahan warna, bau dan jumlah sekret.
Berikan diet bergizi sesuai kebutuhan anak
Batasi jumlah pengunjung
Anjurkan pada klien/keluarga untuk mencegah penyebaran infeksi
dengan mencuci tangan , membuang tisu kotor pada tempatnya
Anjurkan klien untuk istirahat yang cukup untuk menjaga
keseimbangan antara istirahat dan aktifitas.
Monitor efektivitas dari theraphy anti biotika
.

Inisial

Inisial

Inisial

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN INFEKSI PERNAFASAN AKUT
No.DP
:
Tanggal/Jam :
Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Perubahan proses keluarga berhubungan

Keluarga memahami tentang penyakit
dengan
anaknya serta pengobatannya setelah
{ } Kurangnya pengetahuan tentang dilakukan tindakan keperawatan
penyakit klien
Kriteria hasil :
Subyektif :
{ } Orang tua klien menampakkan
{ } Keluarga menanyakan penyakit
ekspresi wajah yang tenang.
anaknya dan pengobatan yang
{ } Orang tua klien tidak sering
diberikan
menanyakan tentang keadaan
{ }
penyakit klien lagi.
{ } Orangtua klien berpartisipasi aktif
{ }
dalam pengobatan yang diberikan

Intervensi
{ }
{ }
{ }
{ }
{ }
{ }

Kaji tingkat pengetahuan keluarga.

Berikan informasi kepada keluarga klien mengenai penyakit,
komplikasi, kemajuan atas pengobatan klien.
Berikan motivasi kepada keluarga dalam untuk berpartisipasi dalam
perawatan klien
Berikan kesempatan untuk mengekspresikan perasaan tentang penyakit
anaknya.
Jelaskan pada keluarga mengenai pencegahan penyebaran infeksi dan
perawatan klien nanti selama dirumah
Bantu keluarga dalam memberikan rasa nyaman dan dukungan pada
klien

Obyektif :
{ } Orangtua klen sulit
berpartisipasi dalam
pengobatan
{ } Orantua klien nampak cemas

Dibuat
Tgl / Jam :

Revisi I
Tgl / Jam :

Stop
Tgl / Jam :

Inisial

Inisial

Inisial

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN INFEKSI PERNAFASAN AKUT
No.DP
:
Tanggal/Jam :
Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Cemas pada anak berhubung dengan

{ } Akibat efek hospitalisasi.

Kecemasan anak berkurang setelah

tindakan keperawatan

Subyektif :
{ } Klien menyatakan ketakutannya.
{ } ..

Kriteria hasil :
{ } Klien menyatakan rasa cemasnya
berkurang
{ } Klien tidak menolak apabila diberi
tindakan perawatan
{ } Klien tampak tenang

Obyektif :
{ } Klien takut dan menangis bila
diberikan perawatan.
{ } .

Dibuat
Tgl / Jam :
Inisial
:

Intervensi
{
{
{
{
{

}
}
}
}
}

{ }
{ }
{ }
{ }

Revisi I
Tgl / Jam :
Inisial
:

Stop
Tgl / Jam :
Inisial
:

Kaji tingkat kecemasan klien.

Libatkan klien dengan teman-teman yang ada disekitarnya.
Berikan barang kesenangan anak
Ciptakan suasana yang lebih melibatkan teman sebayanya.
Dorong partisipasi keluarga dalam perawatan sesuai dengan
kemampuan keluarga
Sentuh dan bicara pada anak untuk memberikan rasa nyaman
Beri stimulasi sensori dan distraksi sesuai dengan perkembangan anak
dan kondisinya
Anjurkan anak untuk menggambar dan aktifitas ekspresif lainnya
serta bermain sesuai dengan kondisi klien
Berikan penjelasan yang sederhana sesuai dengan usia saat akan
melakukan prosedur keperawatan