TERESA E. ACEVEDO DIAZ.

ESPACIO VESTIBULOBUCAL
Es un espacio virtual.
Forma de hendidura vertical situada entre labios y mejillas por fuera y los
procesos alveolares con sus dientes por dentro. (Limitado medialmente por la
cara externa de los maxilares y externamente por la mejilla y los labios)
Est revestido por una mucosa y por tejido conjuntivo laxo; esta mucosa, desde
su pared externa, profundiza hasta formar el surco o frnix, superior e inferior y
luego se refleja hacia dentro sobre el periostio de las corticales externas hasta
confundirse con la enca adherente de la regin periodontal, contiene tejido
celular laxo rico en glndulas salivales menores y unas bandas musculares, ms
o menos desarrolladas, que son los frenillos.
Por inserciones musculares vecinas, el vestbulo bucal posee una gran
movilidad y puede favorecer la difusin de las infecciones.
En su parte anterior constituye las regiones labial superior y labiomentoniana, y
en la posterior, las regiones genianas, alta y baja.

ESPACIO INFRANASAL.
Corresponde al labio superior y est en relacin con el grupo incisivo-canino
superior.
Por detrs, a cada lado, se encuentra el msculo canino que pone en
comunicacin la infeccin con la regin palpebral y el canto interno del ojo, entre
las fibras del elevador propio del labio superior y entre este y el elevador comn
del labio y ala de la nariz.
Ms hacia la lnea media est el msculo mirtiforme con la fosita del mismo
nombre a la altura de los incisivos laterales. Estos dirigen sus races hacia palatino
y las infecciones se acumulan a este nivel o hacia el surco nasogeniano donde se
encuentra el espacio celular canino.
Los centrales se relacionan con el subtabique de las fosas nasales. El tejido
celular es ms pobre en la lnea media que en las partes laterales.
Existen los mismos componentes descritos que a la altura del labio inferior. Hay
que tener en cuenta la propagacin de los procesos infecciosos a travs de los
vasos faciales en conexin con el seno cavernoso. Por ello, en tiempos pasados,
antes de la introduccin de los antibiticos, estos procesos eran mortales. La
circulacin linftica drena en los ganglios submandibulares.

Espacios faciales. Infecciones odontognicas.

TERESA E. ACEVEDO DIAZ.

ESPACIO PALATINO
Es la bveda de la cavidad bucal; Forma la pared superior y posterior de la
cavidad bucal. Por fuera limita con las arcadas dentarias y hacia atrs con la
regin amigdalina y el velo palatino mientras que el inferior est formado por una
fibromucosa espesa, resistente y fuertemente adherida al periostio.
Tiene relacin con las fosas nasales y los senos maxilares; un plano glandular y
uno mucoso Dividido por un consistente rafe, en su interior hay escaso tejido
celular, glndulas salivales menores, muy importante, el paquete vsculo-nervioso
palatino anterior que lo atraviesa de atrs hacia adelante.
No existe tejido celular a este nivel, por lo que los procesos inflamatorios sern
abscesos subperisticos y no celulitis.
INFLAMACION Son producidos por las races de los incisivos laterales o las races
palatinas de los premolares y molares. Hacia la parte posterior, en los lmites
laterales del velo palatino, existe tejido celular entre la vula y los pilares.
Arterias que tienen un inters quirrgico en esta zona son las palatinas
descendentes, palatina mayor y la esfenopalatina. Las venas y los linfticos
drenan hacia los amigdalinos, la base de la lengua y la yugular interna. Los
nervios corresponden a los palatinos anterior, medio, posterior y nasopalatino.
ESPACIO CANINO.
Est delimitado por el msculo elevador del labio superior por delante
internamente, el msculo cigomtico menor por detrs externamente, y la fosa
canina por dentro o profundamente del maxilar sup. Se encuentra entre las
regiones nasal y geniana (espacio nasogeniano).
Contiene en su interior la terminacin del nervio infraorbitario, los vasos faciales y
el msculo canino en el fondo. Es asiento frecuente de flemones y abscesos
procedentes del canino.
ESPACIO GENIANO (YUGAL)
Sus lmites anatmicos corresponden a lo que popularmente entendemos por
mejilla; algunos autores la describen como regin yugal.
Tiene una forma cuadriltera alargada, de dimetro mayor vertical es par.
Sus lmites son: en profundidad el msculo buccinador, por arriba la regin
palpebral inferior y el arco cigomtico, por detrs el borde anterior del msculo
masetero, por abajo la basilar mandibular y por delante, de arriba abajo, el espacio
nasogeniano, la comisura labial y el msculo triangular de los labios, que lo separa
de la regin mentoniana.

Espacios faciales. Infecciones odontognicas.

TERESA E. ACEVEDO DIAZ.

Forma la parte lateral de la cavidad bucal. Comprende un planocutneo, muy

vascular y glandular; uno subcutneo con abundante tejido celular graso y la bola
adiposa de Bichat, desde donde va acomunicar con las regiones temporal y
cigomtica o infratemporal; un plano muscular con msculos cutneos.
Los linfticos desembocan en los ganglios submandibulares. Est en relacin con
el rea molar-premolar. Son muy importantes las inserciones del msculo
buccinador, las cuales explican la localizacin y difusin de los procesos
infecciosos originados en los molares.
Su contenido es realmente importante: vasos faciales, ramas del nervio facial,
conducto de Stensen; el msculo buccinador, que atraviesa de delante atrs este
espacio geniano, permite subdividirlo de forma algo artificiosa en dos regiones:
alta y baja.
Regin geniana superior.
En la parte posterosuperior, el msculo se inserta a 1 cm del reborde alveolar, en
la apfisis alveolar y en la tuberosidad del maxilar.
Frente a los tres ltimos molares, la mucosa se desprende del msculo y crea,
con la cortical, un espacio vestibular de seccin triangular relleno de tejido celular
laxo.
Por encima de las inserciones musculares, las races de los molares, cuando son
largas, se relacionan con el tejido celular que tapiza la cara externa del buccinador
y que se contina con el existente a nivel de la mandbula (fig. 29-3A).
Si las races son cortas, el proceso infeccioso se acumula a nivel vestibular en el
tejido celular all existente.
Las races palatinas pueden propagar sus infecciones hacia palatino.
Los premolares localizan sus procesos infecciosos a nivel vestibular, ya que las
inserciones de los msculos cigomticos y elevador propio del labio superior estn
ms altas que los pices correspondientes.
Si la raz de un primer premolar es larga, puede extenderse hacia el espacio
canino. Las races palatinas lo hacen en el paladar. Todos estos dientes estn en
relacin ms o menos ntima con el seno maxilar, donde pueden propagar la
infeccin.
Regin geniana inferior
En la parte anteroinferior, el lmite corresponde a la insercin del msculo
triangular de los labios; a la altura de los premolares no hay inserciones
musculares. Hacia atrs y a lo largo de la lnea oblicua externa del cuerpo
mandibular se insertan las fibras inferiores del buccinador.
Espacios faciales. Infecciones odontognicas.

TERESA E. ACEVEDO DIAZ.

Hacia fuera y por debajo del buccinador se contina con el tejido celular
propiamente geniano o yugal.
Por detrs se encuentran las inserciones anteriores del masetero, las fibras
posteriores del buccinador y las inferiores del temporal a la altura de la cresta
temporobuccinatoria de Ginestet.
Se describe un espacio situado entre los msculos triangular de los labios por
delante, buccinador hacia arriba, masetero hacia atrs, el borde de la mandbula
hacia abajo y la prolongacin de la aponeurosis cervical superficial, hacia fuera.
Este espacio se deja distender por los procesos inflamatorios y se denomina
clsicamente cuadriltero de menor resistencia de Chompret (fig. 29-3B). Algunos
autores lo denominan espacio paramandibular o del cuerpo de la mandbula. En el
lmite posteroinferior se encuentra el paso para los vasos faciales.
En localizacin geniana baja, los premolares manifiestan sus infeccionesen el
vestbulo; los molares pueden hacerlo vestibularmente, por encima del buccinador,
o por fuera de l, en localizacin geniana baja. La evolucin puede realizarse
hacia lingual, por encima o debajo del milohioideo.

ESPACIO MENTONIANO
Es un espacio impar y medio que est situado inferiormente al labio inferior, y sus
lmites externos son los msculos triangulares de los labios. Su cara profunda es
la snfisis mandibular mientras que el plano superficial vendra marcado por los
msculos borla y cuadrado del mentn.
Est bien vascularizado gracias a las arterias mentonianas que emergen por el
agujero mentoniano junto con el nervio del mismo nombre.
ESPACIO SUBMENTONIANO
Es un espacio medio e impar que forma con los dos espacios submaxilares la
regin suprahioidea (figura 19.10).
Est limitado superiormente por la snfisis mandibular y los msculos milohioideos,
lateralmente por los vientres anteriores de los msculos digstricos, y
superficialmente por la aponeurosis cervical superficial; el lmite inferior terico lo
constituye el hioides. Su contenido anatmico no tiene gran inters, siendo
considerado como una "zona quirrgica neutra"; nicamente la presencia del
grupo ganglionar submentoniano merece consideracin.
ESPACIO SUBLINGUAL
Est limitado por encima por la membrana mucosa que forma el suelo de la boca,
medialmente por los msculos genihioideo, geniogloso e hiogloso (no hay un
verdadero rafe), y por debajo por el msculo milohioideo.
Espacios faciales. Infecciones odontognicas.

TERESA E. ACEVEDO DIAZ.

Los lmites anterior y externo vienen representados por la snfisis y el cuerpo

mandibular. Est ocupado en su parte anterior por la glndula sublingual, mientras
que posteriormente est recorrido por el conducto de Wharton, la prolongacin
anterior apfisis unciforme- de la glndula submaxilar, el nervio lingual y los
vasos sublinguales.
No hay un lmite posterior en este espacio sublingual, que se reaciona
directamente con el espacio pterigomandibular, mientras que gracias a un hiato
existente entre los msculos hiogloso y milohioideo se establece una
comunicacin fcil con la regin submaxilar (figura 19.2A).
La insercin del msculo milohioideo sobre la lnea oblicua interna corta las reas
de proyeccin de los alvolos molares, llevando la infeccin bien hacia el
compartimiento supramilohioideo o regin sublingual, bien hacia el inframilohioideo
o regin suprahioidea. Los premolares comunican con el espacio sublingual.
El tejido celular, situado entre el cuerpo mandibular, la mucosa, el msculo
milohioideo y los msculos geniogloso, lingual inferior y genihioideo, comunica con
el del lado opuesto por detrs de la snfisis, hacia atrs con el espacio
pterigomandibular y paraamigdalino, con la regin suprahioidea a travs del hiato
antes mencionado, con los espacios celulares linguales, con los parafarngeos y
con los espacios perilarngeos.
ESPACIO SUBMAXILAR
Se describe este espacio como un prisma con tres paredes, que son: superior la
cara interna del cuerpo de la mandbula, externa la aponeurosis cervical
superficial, e interna los msculos milohioideo e hiogloso. Establece relacin, por
delante, con el espacio sublingual; por detrs, con el espacio parotdeo; por arriba,
con el espacio geniano; y por abajo y detrs, con el espacio carotdeo del cuello.
Su contenido es importante, ya que adems de la glndula submaxilar, que est
rodeada por una serie de grupos ganglionares, se encuentran los nervios lingual e
hipogloso, as como los vasos faciales y linguales.
ESPACIO MASETERINO
Su cara superficial es el propio msculo masetero, mientras que su cara profunda
es la cara externa de la rama ascendente mandibular. mandibular. Limita hacia
delante con la regin geniana, hacia arriba con la temporal, hacia abajo con la
suprahioidea y hacia atrs con la parotdea.
Comunica a travs de la escotadura sigmoidea y el agujero cigomtico con los
espacios pterigomandibular y temporal superficial, respectivamente. Hacia delante
establece relacin con el espacio geniano, mientras que por detrs lo hace con el
espacio parotdeo.
Espacios faciales. Infecciones odontognicas.

TERESA E. ACEVEDO DIAZ.

Entre los fascculos inferiores del msculo existe un espacio submaseterino relleno
de tejido celular. Los abscesos a este nivel pueden proceder directamente de un
tercer molar inferior.
ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR
Este espacio est limitado externamente por la cara medial de la rama ascendente
de la mandbula e internamente por el msculo pterigoideo interno; el msculo
pterigoideo externo se encuentra en una situacin ms craneal.
Sus lmites superiores son la porcin infratemporal del ala mayor del esfenoides y
el agujero cigomtico, gracias al cual establece relacin con el espacio temporal
profundo.
Hacia atrs se comunica con la fosa retromandibular, que aloja la parte anterior del
lbulo profundo de la partida, mientras que por arriba y medialmente establece
una relacin de suma trascendencia, por los elementos contenidos, con la fosa
pterigomaxilar.
El tejido celular de esta regin contiene los nervios lingual y dentario inferior as
como sus vasos acompaantes, y es el que atravesamos con la aguja, en
direccin a la espina de Spix, en la anestesia troncular del nervio dentario inferior.
ESPACIO CIGOMTICO. INFRATEMPORAL.
Tambin denominado espacio infratemporal, limita por arriba con el espacio
temporal profundo, por delante con el espacio geniano, por detrs con el espacio
parotdeo, por abajo con el espacio pterigomandibular, por fuera con la rama
ascendente mandibular, y por dentro con la apfisis pterigoides, la porcin inferior
del msculo pterigoideo externo y la pared lateral de la faringe. De su contenido
destacan la arteria maxilar interna, el plexo venoso pterigoideo, el nervio maxilar
superior segunda rama del trigmino- y la bola adiposa de Bichat.
ESPACIO TEMPORAL SUPERFICIAL Y PROFUNDO.
El espacio temporal superficial es un espacio virtual que est limitado por fuera por
la aponeurosis temporal, que va desde el arco cigomtico hasta el hueso temporal,
y por dentro por el propio msculo temporal. Inferiormente comunica con los
espacios maseterino superficial y cigomtico.
Un espacio virtual que est limitado externamente por el msculo temporal e
internamente por el hueso temporal y el ala mayor del esfenoides. Comunica
inferiormente con el espacio temporal superficial a travs del espacio cigomtico;
contiene los vasos y nervios temporales profundos.

Espacios faciales. Infecciones odontognicas.

TERESA E. ACEVEDO DIAZ.

ESPACIO PAROTDEO
Situado en la regin preauricular, sus lmites son por arriba, el arco cigomtico; por
detrs, el conducto auditivo extemo, el hueso temporal y la porcin superior de los
msculos esternocleidomastoideo y digstrico; por delante, la rama ascendente
mandibular y los msculos masetero y pterigoideo interno; por debajo, el espacio
submaxilar; y finalmente, por dentro, comunica con el espacio laterofarngeo.
Este compartimento, revestido por hojas de la aponeurosis cervical superficial, que
constituye una verdadera celda, contiene la glndula partida, el tronco comn y
las ramas principales del nervio facial, los vasos transversos de la cara y ganglios
linfticos ms o menos bien estructurados.
ESPACIOS FARNGEOS
Los espacios que ms frecuentemente se afectan en la propagacin cervical de
las infecciones odontognicas son el espacio farngeo lateral o parafarngeo y el
espacio retrofarngeo.
El espacio farngeo lateral se halla limitado por dentro por el msculo constrictor
superior de la faringe, que forma la pared lateral de la faringe, y por fuera por el
msculo pterigoideo interno y el lbulo profundo de la partida. Por detrs estn la
vaina carotdea, con su importante contenido, y los msculos estleos que forman
el ramillete de Riolano (estilogloso, estilofarngeo, estilohioideo); por arriba se
extiende hasta la base del crneo mientras que por debajo llega hasta el nivel del
hioides.
El espacio retrofarngeo est por detrs del esfago y la faringe, y se extiende
desde el crneo hasta el mediastino superior. Por delante est limitado por la
pared posterior de la faringe, por detrs por la columna vertebral (vrtebras
cervicales); por fuera conecta con el espacio farngeo lateral y la vaina carotdea
(figura 19.15). Su importancia trascendental es que se trata de la principal va de
propagacin de las infecciones odontognicas hacia el mediastino, aunque
previamente ha de quedar afectado el espacio parafarngeo.

Espacios faciales. Infecciones odontognicas.

TERESA E. ACEVEDO DIAZ.

Espacios faciales. Infecciones odontognicas.