1

SKENARIO TIMBANG TERIMA BED SIDE

Kepala Ruang

: Selamat pagi, Bu, Bgm kabar ibu pagi ini? Saya ,

Kepala Ruang di sini, pagi ini kami akan melaksanakan
timbang terima tentang keadaan ibu. Silakan ..(perawat
shift malam) sampaikan laporan nya.

Perawat Shift malam

: (menyampaikan laporan dari rekam medik pasien)

Ini Ny. Aminah No.RM 00 56 66 dx medis Hipertensi, dx
keperawatan Nyeri b.d. peningkatan tekanan darah, Ny.
Aminah
S : Mengeluh masih nyeri kepala, sulit tidur malam/sering
terbangun, masih sering buang air kecil.
O : TD 200/150 mmHg, Resp 20x/mnt, nadi 88x/mnt, T:
36.80 C, terjadi peningkatan TD dari 150 kemarin sore ke
200 mmHg pagi ini.
A : Nyeri belum teratasi
P : Terpasang IVFD RL 8 tpm kolf IV, hari ini cek lab
lengkap sampel sudah hasil belum.
Lanjutkan intervensi manajemen nyeri.

Katim

: Apakah

sudah

dilaporkan

keadaan

tekanan

darah

Ny.Aminah ke dokter?
Perawat Shift malam

: Belum dilaporkan, karena baru pagi ini diketahui TD naik,

tolong nanti dilanjutkan untuk lapor ke dokter.

Berpindah ke bed pasien berikutnya

Perawat Shift malam

: (menyampaikan laporan dari rekam medik pasien)

Ini Tn. Badri No.RM 00 77 88 dx medis DM tipe II dengan
gangren di kaki kanan, dx keperawatan Gangguan integritas
kulit b.d. . . .
S : Pa. Badri menyatakan luka di kakinya masih terasa
nyeri, mengeluarkan cairan nanah dan berbau.
O : TD 120/90 mmHg, Resp 20x/mnt, nadi 80x/mnt, T:
36.50 C. tercium bau abses dari luka di kaki.
A : Gangguan integritas kulit belum teratasi.
P : Terpasang IVFD NaCl 8 tpm kolf II, hari ini cek lab
Gula darah pagi sdh, hasil belum, Dressing luka perhari.

2
Katim

: Ya, untuk ini tak ada pertanyaan.

Karu

: Baik, timbang terima telah selesai, terimakasih atas

kehadirannya, silakan melanjutkan pekerjaan.

Timbang terima selesai, perawat shift malam pulang, dan perawat shift pagi dan
anggota melanjutkan pekerjaan. Karu melanjutkan kegiatan manajemen lainnya, Katim
dan anggota melaksanakan pre conference sebelum memulai shift pagi.
Katim

: Pagi ini pasien yang kita asuh ada 8 orang dan kita ada 3
orang yang jaga, Perawat 1 Mengasuh 3 pasien yaitu Ny.
Aminah, Tn. Badri & Tn. Untung. Perawat 2 mengasuh 3
pasien yaitu Tn. Hasan, Nn. Ratna & Ny. Fatimah. Dan
saya mengasuh 2 pasien yaitu Tn. Hadi & Tn. Rahmat.
(pembagian ini dicatat pada lembar/dokumen penanggung
jawab pasien).
Perawat 1 untuk pasien :
1) Ny. Aminah perlu dilaporkan ke dokter via telp segera
dg peningkatan TD, dan hasil lab nya hub. Ke lab utk
bahan tambahan lap ke dr. juga ajarkan untuk discharge
planning cara relaksasi agar dapat tidur.
2) Tn. Badri jgn lupa dressing dg NaCl dan hasil Lab.
Ajarkan juga cara dressing & menggunakan injeksi
insulin.
3) Tn. Untung lakukan manajemen nyeri
Perawat 2 untuk pasien:
1) Tn. Hasan ajarkan ROM

pasien dan keluarga juga

sebagai bagian dari Discharge Planning.

2) Nn. Ratna perhatikan dan ingatkan untuk makan pola
sedikit-sedikit tiap 2 jam.
3) Ny. Fatimah latih mika-miki dan evaluasi tiap 2 jam,
rawat kulit yang dekubitus
Pasien saya (Katim):
1) Tn. Hadi juga perlu latihan ROM hari ke 3
2) Tn. Rahmat hari jadwal fisioterapi ke 5, dan dressing
luka ganggren pada tangan kiri.
Nah, sebelum kita lanjut ada pertanyaan?

3
Perawat 1

Tidak, kami kira cukup

Katim

Baik kawan-kawan itu tadi tugas kita hari ini, Semangat

dan kita lanjutkan kerja.

Sebelum timbang terima siang, Katim dan anggota melaksanakan Post conference:
Katim

: Kawan-kawan bagaimana hasil asuhan hari ini? Ada

masalah? Perawat 1 bagaiman?

Perawat 1

: 1) Ny. Aminah sudah laporkan ke dokter via telp dan tadi

instruksi memberikan Lasix 1 ampul now. Hasil lab
terlampir tidak ada hasil yang melebihi nilai kritis.
Sudah diajarkan teknik relaksasi mendengarkan musik,
klien masih mencoba melatih teknik ini.
2) Tn. Badri sudah di dressing dg NaCl, masih banyak
keluar PUS, hari ini klien masih belum berani
melakukan injeksi Novorafid sendiri.
3) Tn. Untung sudah diajarkan manajemen nyeri dengan
teknik nafas dalam, tapi masih tidak menolong,
sehingga tadi dilaporkan ke dokter

dan diberikan

injeksi antrain 2 x 1 amp.

Katim
Perawat 2

: Ya, baikPerawat 2 bagaimana dengan pasien mu?

1) Tn. Hasan sudah latihan ROM untuk ekstremitas bawah
dan sudah paham untuk melakukan sendiri/dibantu
keluarga.
2) Nn. Ratna sudah makan dalam porsi kecil setiap 2 jam.
3) Ny. Fatimah sudah dilatih mika-miki dan evaluasi tiap 2
jam juga melibatkan keluarga, dekubitusnya sudah
didressing, luka mulai mengering, jaringan baru sudah
mulai memerah.

Katim

: Ya, terimakasih,..semua laporan sudah ditulis pada rekam

medis. Kita menunggu teman kita yang shift sore untuk
timbang terima.