Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WATUMALANG

Jalan Kyai jebeng Lintang no. Welahan wonoroto


Watumalang
Kode Pos 56352

PELAKSANAAN MONITORING PASIEN SELAMA PROSES RUJUKAN

N
o

Kegiatan

Pelaksana

Identitas
Pasien

Diagnosa
pasien

Tujuan
Rujuka
n

Hasil
Monitoring

Ket