COGNITIVA
Plan de la sesin
Estimulacin cognitiva: Conceptos generales
Fundamentos de la estimulacin cognitiva
Enfoques de intervencin
Tipos de intervencin
Rehab NPS: Conceptos generales
Organizacin de la rehab NPS
Variables de recuperacin
Evidencia en rehabilitacin
Conceptos generales
Estimulacin y rehabilitacin
Estimulacin cognitiva
aumentar su rendimiento.
Wilson, 1999
Prevencin
Estimulacin
Rehabilitacin
Rehabilitacin cognitiva
Un proceso en el cual personas con dao
cerebral trabajan junto con profesionales
de la salud y otros para remediar o
aliviar los deficits cognitivos que
resultan de una lesin cerebral.
Wilson, 2002
Estimulacin
Rehabilitacin
Estimulacin cognitiva
Organizada
Sistemtica
Individualizada
Actividades focalizadas
Estmulos variados
Complejidad creciente
Fundamentos de la intervencin
Neuroplasticidad y reserva cognitiva
Modelamiento conductual
Neuroplasticidad
Cambios positivos en el comportamiento
Stein, 2012
Cambios neuronales
Neuroplasticidad
cambio duradero en la
estructura o funcin de las
neuronas que se observa ya sea directamente de las
medidas de las neuronas individuales o
La neuroplasticidad es un
comportamiento.
cambios de
Warraich & Kleim, 2010
Stein, 2012
Neuroplasticidad
Es una
Neuroplasticidad
Neuroplasticidad: aprendizaje
Mayor volumen en zona
anterior y posterior del
hipocampo
Correlacin con aos de
antigedad
Reserva cognitiva
Valoraciones anuales del estado
cognitivo por 15 aos
Snowdon, D., Kemper, S., Mortimer, J., Greiner, L., Wekstein, D., &
Markesbery, R., 1996
Reserva cognitiva
Stern, 2009
Reserva cognitiva
Factores
Aos de educacin
Profesin
Actividades de ocio
Enfoques en rehabilitacin
Reactivacin y compensacin
Enfoques
Reactivacin (restauracin)
Compensacin
Compensacin
Neuropage
Martin-Saez, Deakins, Winson, Watson & Wilson, 2011
Sense Cam
Gentileza: CEDETI
Tobii
Gentileza: CEDETI
Gentileza: CEDETI
Gentileza: CEDETI
Compensacin
Mayor efectividad en determinadas funciones.
Reactivacin
Plataformas de rehabilitacin
Lpiz-papel
Primeras intervenciones
Formato electrnico
Derivacin del formato papel
Ventajas:
Control de estmulos
Registro de resultados
Telerehabilitacin
Planificacin personalizada de
sesiones
Comunicacin con
profesionales
Videojuegos
Videojuegos
Aumento en NT (dopamina)
Realidad virtual
Ambiente creado en el computador que puede generar
sensaciones o emociones en tiempo real.
Realidad virtual
Neurolearning
Emocin
Cognicin
Conducta
NPS
Rehabilitacin
neuropsicolgica
Rehabilitacin neuropsicolgica
Proceso activo que ayuda al paciente a
optimizar la recuperacin de las
funciones superiores, a comprender
mejor las alteraciones que presenta y a
desarrollar estrategias que permitan
compensar estos trastornos.
Prigatano, 1999
Historia y modelos
Desde la guerra hasta hoy
Inicios
Sujetos jvenes
Heridas de
proyectiles
Alta tasa de
sobrevivencia
Reinsercin laboral
Popperlreuter, 1917
Inicios
Estrategias de rehabilitacin
cognitivas
Enfoque humano
Importancia de la fatiga en la
rehabilitacin
Goldstein, 1942
Inicios
Avances
Trabajo con soldados
3 Enfoques: compensacin,
sustitucin y entrenamiento
directo.
Luria, 1963; Zangwill, 1947
Enfocado en la
restauracin
Explique QU y no
CMO
Modelo funcional/ecolgico
CIF
OMS, 2010
Modelo conductual
Wilson, 1999
Modelo holstico
Contexto
teraputico
Educacin
Entorno
Rehab cogn
Psicoterapia
Prigatano, 1999
Modelo holstico
Ben-Yishay, 1996
Modelo Holstico
NO paciente
Horario de trabajo definido, cada uno es responsable
del cumplimiento
Reunin comunitaria diaria
Co-responsabilidad con terapeutas
Apoyo permanente de familiares
Ajustes permanentes
Ben-Yishay, 1996
Modelo holstico
Variables de recuperacin
Variables de recuperacin
Edad
Comienza en HD y cortex prefrontal
Edad
J Neurosurg. 2003;99(4):666-73
Reserva cognitiva
Stress
Radley, 2004
UBI
nimo
Atencin
OZC
Habs.
sociales
Memoria
Funciones
ejecutivas
Tareas
Informacin sobre:
- Memoria y sus tipos
- Factores influyentes
- Ejemplos de problemas comunes
- Fortalezas
Discusin
Estrategias externas
- Imaginera visual
- Alarmas
- Hacer asociaciones
- Chuncking (agrupacin)
- Deshacer lo hecho
- Aprendizaje sin error
- Calendario
- Lista, etc
- Conciencia
- Frustracin, irritabilidad o enojo
- Ansiedad
- nimo bajo, tristeza o depresin
Educacin
Estrategias metacognitivas
The Goal Management framework
Autoregular el
comportamiento e
incrementar el
conocimiento de si
mismo
1.Preguntarse a s
mismo: Qu estoy
haciendo?
(PREGUNTAR)
2.Definir la tarea
principal
(DEFINIR)
5.Ejecutar la tarea
(EJECUTAR)
6.Preguntarse: Estoy
haciendo lo que plane
hacer?
(EVALUAR)
4.Preguntarse a s
mismo si se sabe cules
son los pasos que hay
que seguir
(APRENDER)
GMT : Goal
management
training
Habs comunicativas
de otros
Habs comunicativas
propias
Principios:
- La comunicacin es una experiencia compartida.
- La comunicacin es nica e individualizada.
- La comunicacin refleja un conjunto de actitudes, valores,
creencias y experiencias.
- La comunicacin puede tener tanto impacto en el entorno
como el entorno en la comunicacin.
Feedback
estructurado
Grabacin y
posterior
anlisis
Modelado
Role play
Refuerzo
positivo
Modificaciones
del ambiente
IMPORTANTE:
- Conocer el estilo de comunicacin premrbido.
- Involucrar a familiares, trabajo y comunidad.
Factores
Tono conversacional
Efectividad conversacional
Ritmo conversacional
Compromiso conversacional
Sensibilidad al interlocutor
Foco conversacional
OBJETIVOS
MTODO
Participantes: 19 pacientes con TEC y 19 familiares.
MTODO
RESULTADOS
Reduccin de puntajes totales en ambos grupos:
Pacientes 65.7 " 58
Familiares 67 " 57.6
CONCLUSIONES
Efectividad de rehabilitacin
Evidencia
Consideraciones
Bajo nivel de evidencia en rehabilitacin
Evidencia
Evidencia
Anlisis de 118 artculos entre 2003-2008
14
11
Clase I
Clase II
82
Clase III
Evidencia
Evidencia
Evidencia
Qu hemos aprendido?
1. Especificidad del tratamiento
Qu hemos aprendido?
2. Jerarquizacin de actividades
Nivel de dificultad
Funcin abordada
Qu hemos aprendido?
3. Seleccin de estrategias
Dependiente de cada funcin cognitiva
Qu hemos aprendido?
5. Planteamiento de objetivos ecolgicos
Establecimiento de objetivos en conjunto con paciente y
familiares
Considerar los niveles de actividades y participacin
6. Logros
Cambios significativos son difciles
Revisar cuidadosamente evidencia
Conclusin 1
La RHB cognitiva est destinada al tratamiento de los
dficits de funciones cognitivas con el propsito de
mejorar la calidad de vida.
Conclusin 2
A pesar de que los dficits cognitivos son el principal foco
de NR, las consecuencias emocionales y psicosociales de
una lesin cerebral deben ser abordados.
mlanges@uc.cl
Referencias
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ESTIMULACIN
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