FORMAT EVALUASI PELAKSANAKAN KURIKULUM 2014

DIPLOMA III KEPERAWATAN

Program Studi
Institusi
Akreditasi

: ...............................................................................................................
: ...............................................................................................................
: LAM PTKes / BAN PT / Kemenkes : A / B / C / Belum Akreditasi.

PETUNJUK PENGISIAN
1. Isi format ini sesuai dengan kondisi yang terjadi di institusi saudara, dengan memilih
jawaban yang tepat dan memberi tanda () pada kolom yang tersedia.
2. Cantumkan
masalah /kendala yang dihadapi institusi saudara untuk memulai
pelaksanaan kurikulum 2014.
3. Tuliskan faktor pendukung dan penghambat dalam pelaksanaan kurikulum 2014 di
institusi saudara.
1. Sudahkan institusi saudara mengikuti sosialisasi kurikulum 2014?
a. Belum
b. Sudah
Apabila sudah, apakah semua dosen di institusi saudara sudah memahami kurikulum
2014?
1) Sudah:
2) Belum:
Apabila belum, langkah apa yang saudara akan lakukan?

2. Sudahkah institusi saudara mengimplementasikan kurikulum 2014?

a. Sudah
b. Belum
Apabila belum,
1) Jelaskan alasannya

2) Support apakah yang saudara harapkan dalam mengimplementasikan kurikulum

2014 dan pengembangan kurikulum institusi?

Apabila institusi Saudara sudah mengimplementasikan kurikulum 2014,

1) Sejak tahun berapakah :.

2) Apakah faktor pendukung dalam implementasi kurikulum 2014 di institusi
saudara?

3) Apakah ada masalah/kendala dalam implementasi kurikulum 2014 di institusi

saudara?

4) Apakah model implementasi kurikulum di institusi saudara?

a. Subject Matter
b. Modul Terintegrasi
5) Apabila institusi saudara mengimplementasikan Model Subject Matter, apakah
dokumen berikut tersedia?
No.
1
2
3
4
5
6

Item

Ya

Tidak

Kurikulum Institusi
Rencana Pembelajaran Semester (RPS)
Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
Modul Ajar Teori
Modul Ajar Praktika
Panduan Praktik Klinik / Lapangan

6) Apabila institusi saudara mengimplementasikan Modul Terintegrasi, apakah

dokumen berikut tersedia?
No.
1
2
3
4
5
6

Item
Kurikulum Institusi
Rencana Pembelajaran Semester (RPS)
Modul Pembelajaran untuk mahasiswa
Modul Pembelajaran untuk dosen / fasilitator
Modul Pembelajaran Praktika/Skill lab
Panduan Praktik Klinik Komprehensif

Ya

Tidak

7) Jelaskan ketersediaan SDM di institusi saudara;

a. Dosen :
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Mata Kuliah

Latar Belakang Pendidikan

Dosen (Jumlah)
SST/Ners S2/Sp.
S3

Ilmu Biomedik Dasar

Farmakologi
Patofisiologi
Komunikasi Keperawatan
Keperawatan Dasar
Etika Keperawatan
Manajemen Pasien safety
Keperawatan Medikal Bedah
Keperawatan Anak
Keperawatan Maternitas
Keperawatan Jiwa
Keperawatan Keluarga
Keperawatan Gerontik
Manajemen Keperawatan
* Tulis jumlah pada kolom yang sesuai dengan pendidikan terakhir

b. Laboran
:
No
Latar Belakang Pendidikan
1
D3 Keperawatan
2
SST / Ners
3
Lain-lain
c. Pustakawan :
No
Latar Belakang Pendidikan
1
D1 pustakawan
2
D2 pustakawan
3
D3 pustakawan
4
S1 pustakawan
5
Lain-lain
d. Tenaga IT dan Administrasi Akademik
No
Latar Belakang Pendidikan
1
SMA/pendidika setara
2
Diploma
3
S1
4
S2
8) Wahana Praktik yang digunakan Peserta Didik

Jumlah

Jumlah

Jumlah

No

Nama Rumah
Sakit/Puskesmas/Panti/Daerah
Binaan dan lain-lain

Tipe
B

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
9) Sumber belajar (Pustaka)
No
1
2
3
4

Jenis Sumber Belajar

Ketersediaan
Tersedia
Tidak

Textbook
e-book
Journal
Lain-lain

10) Informasi Teknologi

a. Tersedia
b. Belum tersedia
11) Usulan-usulan yang saudara harapkan dalam implementasi kurikulum 2014 dan
pengembangan kurikulum institusi
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
,.
Yang mengisi format Evaluasi

()
Kajur/Kaprodi/Direktur