Poltica

Nacional de Salud
Mental

2013 - 2023
Versin 4.1

Subsecretara de Gobernanza de la Salud Pblica

Direccin Nacional de Normatizacin

Direccin Nacional de Discapacidades, Rehabilitacin y
Cuidados Especiales en Salud


ENERO 2012

Contenidos
Pgina
Acuerdo Ministerial
Participantes
Presentacin
1. Introduccin
2. Antecedentes y justificacin
3. Marco legal
4. Principios ordenadores
5. Fin
6. Propsito
7. Objetivos
8. mbito de aplicacin
9. Definiciones
10. Etapas de formulacin
9.1 Marco conceptual
9.2 Identificacin de actores
9.3 Lineamientos estratgicos
9.4 Implicaciones de la Poltica Nacional de Salud Mental (PNSM)
9.5 Implementacin
9.6 Monitoreo, evaluacin y seguimiento
9.8 Validacin
11. Referencias
12. Anexos

Participantes en el proceso de elaboracin de esta poltica

Grupo de redaccin

Psc. Aime DuBois; Especialista en Psicopatologa y Salud Mental. Tcnico

Direccin Nacional de Discapacidades, Rehabilitacin y Cuidados Espaciales en
Salud
Psc. Cl. Roberto Enrquez; M.Sc. Tcnico Direccin Nacional de Discapacidades,
Rehabilitacin y Cuidados Espaciales en Salud.
Psc. Cl. Javier Crdenas; Mph. Psiclogo del rea de Salud #4
Psiq. Diego Mera, MD; Director Centro Comunitario Especializado en Salud
Mental - Caldern.
Dra. Mara Isolina Muoz. Tcnico Subsecretara de Gobernanza.

Grupo de revisin

Dra. Gabriela Aguinaga Romero, Directora Nacional de Normatizacin MSP

Dr. Fabricio Gonzlez Andrade, Consultor SENESCYT
Dra. Mara Cecilia Acua, OPS
Dra. Mara Augusta Molina, Analista Subsecretara de Gobernanza
Lic. Ana Cristina Vera, Asesora Ministerial

Grupo de validacin interna (nacional)

- Mgs. Carina Vance Mafla; Ministra de Salud Pblica
- Dra. Nilda Villacrs, Viceministra de Atencin Integral en Salud MSP
- Dr. Miguel Malo, Viceministro de Gobernanza MSP
- Dr. Celia Riera, MD; Representante OPS/OMS en Ecuador
(Construccin participativa con grupos de familiares, usuarios, acadmicos,
profesionales, autoridades, etc.)
Grupo de validacin externa
- Roberto Tykanori Kinoshita, MD, Mgs.; Coordinador Nacional de Salud Mental,
Ministerio de Salud Pblica del Brasil (Secretaria de Atencin a la Salud
Departamento de acciones programticas estratgicas, rea tcnica de salud
mental, alcohol y otras drogas.
- Alfredo Pemjeam, MD. Jefe del Departamento de Salud Mental de Uruguay.
- Emiliano Galende. MD Psicoanalista. Director del Doctorado Internacional de
Salud Mental en la Universidad de Lanas, Argentina.

Presentacin
La orientacin actual de la Salud Mental procura enfocar su quehacer a nivel
comunitario, siendo consecuente con una demanda sentida de la poblacin, que requiere de
estrategias para identificar, abordar y superar los distintos problemas y fenmenos
psicosociales que se presentan cada vez con ms frecuencia.
Pero esto no es un hecho fortuito, sino producto de una evolucin en cuanto al
enfoque y por consiguiente, del mtodo y bases epistemolgicas, que por principio,
restringa el accionar de los servicios de salud en el sujeto - hombre o mujer y su
enfermedad y/o trastorno, que lo limitaba en su desarrollo de las dems esferas de su
actividad.
Desde la creacin del primer laboratorio de psicologa experimental por Wundt, hasta
el apogeo del psicoanlisis y posterior aparecimiento de corrientes psicolgicas, no se logra
abordar de manera integral los problemas de salud mental como resultados de la
interrelacin entre factores biolgicos, psicolgicos y sociales (a excepcin de la corriente
Histrico Cultural); sino que prevaleci una concepcin reduccionista centrado en el
individuo y la enfermedad, sustentadas en procesos de: estmulo respuesta (Reflexologa),
modificacin de la conducta por medio de condicionamientos operantes (Conductismo),
terapia centrada en el cliente (Humanismo) o apelando a los procesos de pensamiento y
anlisis de supuestos personales (Cognitivo).
Mas, estas concepciones fueron necesarias para poder entender el proceso salud
enfermedad, donde el factor social sea determinante en el comportamiento.
En este sentido, se ubica como el punto de partida una reunin de profesionales en
Estados Unidos en los aos sesenta, donde se acua por vez primera el trmino de Salud
Mental Comunitaria, la cual se caracteriza por la ubicacin de los servicios ms cerca de la
poblacin y con acciones basadas en la promocin de la salud y la prevencin de problemas
psicosociales. Posteriormente, este modelo se delimita an ms, constituyndose en un
sector de influencia de la Salud Pblica.
Este documento, lejos de ser pretencioso, procura en la prctica constituirse en un
instrumento legal que permita implementar un modelo de salud que supere los distintos
enfoques que han guiado la salud mental durante las ltimas dcadas en el pas y en gran
parte de Latinoamrica.
Que permita definir y redefinir el rol de los profesionales en los servicios de salud,
cuya intervencin no se mantenga slo a nivel individual, sino se traslade a la comunidad,
transformando la realidad del sujeto, de la comunidad y la suya propia. En donde la
creatividad, la bsqueda y produccin de conocimientos, sean la norma en cada actividad
que realice. Cumpliendo objetivos planteados junto a la comunidad, que ms all de obtener
una estabilidad biolgica y mental, reaccione frente a estructuras y superestructuras que
limitan y afectan su desarrollo y existencia.
(Borrador por Crdenas Javier, 2012)
Mgs. Carina Vance Mafla
MINISTRA DE SALUD PBLICA

1. Introduccin
La Salud Mental es definida como un estado de armona y equilibrio del ser humano,
que le permite sentirse bien consigo mismo, realizarse en relacin a sus creencias,
interactuar de una manera consciente, coherente y respetuosa con su entorno cultural,
social, natural y con el otro; desarrollar valores y suscitar condiciones ticas, para construir
un proyecto de vida y desarrollarse como sujeto de derechosi. En este sentido, es ms que
la mera ausencia de trastornos mentales; e incluye bienestar subjetivo, autonoma,
competencia y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente.
La salud mental tambin se refiere a la posibilidad de acrecentar la competencia de
los individuos y comunidades y permitirles alcanzar sus propios objetivosii. En este sentido,
la salud mental es materia de inters para todos, y no slo para aquellos afectados por un
trastorno mental.
No obstante, en la mayor parte del mundo, ni remotamente se le atribuye a la salud
mental y los trastornos mentales la misma importancia que a la salud fsica. Por el contrario,
ha sido objeto de abandono e indiferencia, a pesar de que los problemas de salud mental
constituyen una de las causas principales de discapacidad en el mundoiii, puesto que un
gran porcentaje de las personas con trastornos mentales no recibe atencin apropiada a
pesar de los avances en nuevos tratamientos (apoyo psicolgico, social as como medicinal)
y como consecuencia de ello, sufren en silencio, como lo expresa la Organizacin Mundial
de Salud (2011) quien afirma que la salud mental es tan importante como la salud fsica
para el bienestar general de los individuos, las sociedades y los pases. Pese a ello, solo
una pequea minora de los 450 millones de personas que padecen un trastorno mental o
del comportamiento est en tratamientoiv.
Uno de los resultados de este encuentro fue la propuesta de una poltica nacional de
salud mental, que si bien es cierto es un avance importante, todava no se ha logrado
implementarla, es as que el pas no cuenta an con este instrumento legal, a pesar de que
en Amrica Latina el 89.5 % de los pases cuentan actualmente con unav.
Sin embargo, donde se operativizan los lineamientos de los instrumentos legales
citados, es en el Modelo de Atencin Integral de Salud, el cual enfatiza la importancia de
intervenir en las condiciones de esta dimensin de la saludvi , para ello como uno de sus
lineamientos generales se plantea la incorporacin de la salud mental comunitaria en el
desarrollo de los planes locales, as como en la organizacin de los servicios de saludvii .
Esto enmarcado en la estrategia de Atencin Primaria de Salud, en la cual incorporada la
salud mental mejorara el acceso de la poblacin a los servicios, facilitara la promocin de
la salud en general, la prevencin, identificacin, manejo y el seguimiento de las personas
con trastornos y/o afectaciones mentales en sus comunidades. Adems de reducir el
estigma y discriminacin de las personas que estn afectadas por algn trastorno, sin
mencionar que es asequible y eficaz en funcin de los costos. Razn por la cual es urgente
y prioritaria la creacin de una Poltica Pblica de Salud Mental que permita desarrollar e
implementar planes y programas bajo un Modelo de Salud Mental que reoriente la
organizacin de los servicios de salud hacia la promocin de la salud y prevencin de
problemas de salud mental como plantea el Modelo de Atencin Integral de Salud vigente en
el pas.
2. Antecedentes y Justificacin
Los determinantes de la salud mental y los trastornos mentales incluyen, adems de
los atributos individuales como la capacitad de controlar los propios pensamientos,
comportamientos e interacciones con los dems, factores sociales, econmicos y
ambientales como el nivel de vida, las condiciones de trabajo o las polticas nacionales. La
5

crisis econmica mundial en curso es un poderoso ejemplo de un fenmeno

macroeconmico que se prev tendr consecuencias importantes para la salud mental,
entre ellas, mayores tasas de suicidio y consumo nocivo de alcohol.
Adems, la carga de enfermedades psiquitricas y psicolgicas determina un alto
costo emocional y un altsimo costo econmico tanto en gastos directos como indirectos lo
que impacta de manera importante en el sistema de salud.
De acuerdo a varios informes de OMS los trastornos mentales representan el 22% de
la carga total de enfermedad en Amrica Latina y el Caribe. Un sistema de salud mental
eficiente es vital para poder reducir esta elevada carga que se traduce en morbilidad,
mortalidad y discapacidad; as como para cerrar la alta brecha en trminos de personas
enfermas que no estn recibiendo ningn tipo de tratamientoviii.
La creciente carga de los trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe se ha
convertido en un problema demasiado relevante como para ser ignorado. Una revisin
realizada por la OPS (2005) de los estudios epidemiolgicos ms relevantes sobre los
trastornos mentales, en los ltimos 15 aos 2004, revel una prevalencia media anual
estimada de 1% para psicosis no afectivas, 4.9% para depresin mayor y 5.7% para abuso o
dependencia de alcohol. Pero la brecha de tratamiento, es decir la proporcin de personas
con enfermedades mentales que no reciben ningn grado de atencin es muy alta; ms de
un tercio de las personas con psicosis no afectiva, ms de la mitad con trastornos de
ansiedad y tres cuartas partes con abuso o dependencia de alcohol, no recibieron ningn
tipo de atencin en salud mental en los servicios especializados, ni en los servicios
generales de saludix.
El objetivo de la Salud Mental Comunitaria en los pases de bajos y medianos
ingresos es prevenir los trastornos mentales en la poblacin general, y al mismo tiempo
proporcionar servicios de salud mental (diagnstico y asesora) en la comunidad, tanto para
individuos como para familias. En este contexto usamos el trmino prevencin para indicar
acciones implementadas, para reducir la prevalencia de salud mental, respetando las
decisiones voluntarias garantizando el cumplimiento de los derechos humanos.
Actualmente, la salud mental est atravesando por una reestructuracin,
respondiendo al Estatuto Orgnico de Gestin Institucional actual del MSP. Es as que se ha
terminado lo que era la Unidad de Salud Mental, y se ha transversalizado el componente en
tres Direcciones: Direccin de Primer Nivel de Atencin, de Discapacidades y la Direccin
de Prevencin y Promocin de la Salud, con lo que se potencializa el trabajo ms especfico
en estos temas.
Anlisis de la Situacin Actual
Sistema de salud
El sistema de provisin de los servicios de salud en el pas est conformado por
instituciones del sector pblico, en el cual a ms del Ministerio de Salud (MSP) se incluyen
las de la seguridad socialx, de municipios; instituciones del sector privadoxi y por ltimo
entidades privadas que actan y reciben financiamiento del sector pblicoxii. El sistema se
caracteriza por ser fragmentado y segmentado, aunque en la actualidad se est
consiguiendo avances en la coordinacin entre actores y caracterizacin de funciones entre

subsistemas. Cada institucin que lo conforma mantiene un esquema de organizacin,

gestin y financiamiento propio.
En cuanto a las instituciones del sector pblico que trabajan en el tema de salud
mental por lo general estn enfocadas en la atencin psiquitrica. Es as que en veintiuna
del total de las provincias se ofrece atencin psiquitrica en hospitales generalesxiii. Se
cuenta con un hospital psiquitrico dependiente del MSP y se encuentra en la ciudad de
Quito (Hospital Julio Endara); en la misma ciudad cinco hospitales de especialidades
ofrecen servicios de atencin de psiquiatra tanto ambulatoria como de internamiento de
corta duracin, as como de psicologaxiv. En tres provincias (Esmeraldas, Pichincha y
Azuay) existen servicios de psiquiatra y salud mental comunitariosxv . En las veinte y cuatro
provincias se cuenta con atencin ambulatoria de salud mental, especficamente de
psicologa, aunque en un nmero insuficiente y con mayor concentracin en las provincias
de Guayas, Pichincha y Azuay.
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) mantiene servicios de Psiquiatra
en cuatro hospitales del pas, en los que tambin se presta atencin ambulatoria. En la
ciudad de Quito y Guayaquil en los dispensarios de consulta externa existen servicios de
psiquiatra. Las Fuerzas Armadas a travs de su sistema de aseguramiento (ISSFA)
mantienen servicios de psiquiatra en los Hospitales de Quito, Guayaquil y Esmeraldas. Para
el internamiento de pacientes mantiene un convenio entre las Fuerzas Armadas y un
servicio privado de psiquiatra de la ciudad de Quito (Instituto Psiquitrico Sagrados
Corazones).
En las entidades del sector privado que reciben financiamiento del Estado se
encuentran: el Instituto de Neurociencias (antiguo Hospital Psiquitrico Lorenzo Ponce) que
es el ms grande del pas y depende de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, junto a la
Sociedad de Lucha contra el Cncer (SOLCA), entidad dedicada a la atencin especializada
de cncer, y que ofrece servicio de psiquiatra para pacientes hospitalizados en las ciudades
de Quito y Guayaquil.
En el sector privado funcionan un nmero indeterminado de hospitales y clnicas;
hogares o asilos para pacientes psiquitricos crnicos, as como centros de recuperacin
para personas con adicciones. Las actividades de estos establecimientos no se reportan al
Ministerio de Salud Pblica, ni al Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (INEC)xvi .
Entre las instituciones privadas sin fines de lucro se encuentran el Hospital San Juan
de Dios regentado por una orden religiosaxvii en Quito y Santo Domingo de los Tschilas, con
atencin psiquitrica enfocada en adultos mayores, personas con adicciones, enfermos
mentales crnicos, mendigos; y el Centro de reposo y Adicciones (CRA) en Cuenca que
brinda atencin de salud ambulatoria y de internacin con nfasis en adicciones
(alcoholismo y farmacodependencias).
Perfil de problemas de salud mental
En cuanto a los problemas de salud que se presentan con ms frecuencia en la
consulta de los servicios de salud, el pas est experimentando un giro de las infecciones
respiratorias agudas hacia los problemas crnicos degenerativos, la emergencia de las
entidades infecciosas y la presencia de riesgos que favorecen el incremento de las lesiones
accidentales, intencionales, los vinculados al deterioro ambiental y los trastornos mentales y
emocionales.
En este sentido lo que respecta a problemas de salud mental la depresin ocupa el
primer lugar en el perfil de morbilidad nacional, seguido de violencia y el maltrato,
alcoholismo e intento de suicidio, (Epidemiologa MSP 2011), porcentajes que se detallarn
ms adelante.
7

Cabe notar que esta informacin es obtenida del sistema de notificacin EPI2, el cual
recoge en mayor medida patologa psiquitrica y no incluye otros problemas de salud
mental, que en datos de una unidad del primer nivel a ms de la depresin leve que ocupa
el primer lugar con el 19%, existen otros como: trastorno de las habilidades escolares (14%),
problemas de comportamiento en niez y adolescencia (13%), problemas de relacin entre
la pareja (6%), abuso sexual infantil (2%), violencia y maltrato (10%), trastornos
hipercinticos, hiperactividad, entre otrosxviii .
Recursos humanos en salud mental
Respecto del personal que trabaja exclusivamente en salud mental en las
instituciones que pertenecen al MSP, se distribuyen entre 25 psiquiatras, 194 psiclogos
clnicos, 10 enfermeras, 29 trabajadoras sociales, 17 psiclogos infantiles y educativosxix ,
adems de 6 terapistas ocupacionales, 124 auxiliares de servicios y 21 mdicos (generales).
En suma 426 profesionales del MSP que trabajan en salud mental en el sector pblico. De
los cuales el 10.3% se dedican a tareas administrativas y del total de los profesionales que
brindan atencin al usuario, el 52% se encuentran ubicados en hospitales. Solamente 94
psiclogos brindan atencin en unidades del primer nivel.
Los profesionales que trabajan en el IESS son 27 psiquiatras, 29 enfermeras, 16
psiclogos, 11 trabajadoras sociales y otros profesionales 46, en total 129 personas. El
ISSFA con sus instituciones cuentan con 9 psiquiatras, 9 enfermeras y 29 psiclogosxx. De
estos, el 86% trabajan en servicios psiquitricos.
Adems est la Junta de Beneficencia de Guayaquil a travs del antes llamado
Hospital Psiquitrico Lorenzo Ponce, hoy Instituto de Neurociencias, en la que prestan sus
servicios 47 psiquiatras, 70 enfermeras, 29 psiclogos, 25 trabajadoras sociales, 9 terapistas
ocupacionales y 312 auxiliares, que suman 592 personas.
Infraestructura en salud mental
La infraestructura con la que cuenta el sector pblico es de 193 establecimientos con
internamiento (que representan el 28% de 691), en los cuales se encuentra el 70.7% de la
dotacin de camas hospitalarias. El Seguro Social a su vez mantiene 643 unidades propias
y 329 ubicadas en el interior de diversas empresas (dispensarios anexos). Las entidades de
derecho privado sin fines de lucro a su vez administran 188 unidades de atencin primaria.
Respecto de los servicios de salud mental, en el pas funcionan tres hospitales
psiquitricos, uno en Quito, uno en Guayaquil y uno en Cuenca, con un total de 1635 camas,
lo que significa 12 camas por cada 100.000 habitantes. En los ltimos cinco aos la cantidad
de camas ha disminuido en un 3%. Del total de camas disponibles el 0.2% estn asignadas
de manera exclusiva para nios y adolescentes. De las personas atendidas el 52% son
hombres y 48% mujeres. El 3% son menores de 17 aosxxi . En cuanto a las acciones de
salud, el mayor porcentaje se cumple en los servicios ambulatorios con una tasa de 239 por
cada 100.000 habitantes frente a 113 por 100.000 hbts. de los hospitales psiquitricos. Sin
embargo no es posible hablar de una red coordinada de servicios. No existe un sistema de
referencia entre las unidades ambulatorias y las de internamiento y viceversa (OPS,
2008)xxii .

Financiamiento
En cuanto al financiamiento, como un ejemplo, el presupuesto total del pas para
salud en el ao 2012 fue de 190.637.236,10 millones de dlares. De esto, 8.308.209,55 se
destina para las acciones de salud mental (que representa el 0,44% del total del MSP), de lo
cual 8.189.507,33 se destina a los hospitales psiquitricos (monto que representa el 98,57%
del total del presupuesto de Salud Mental)xxiii .
En el Ecuador se aprecia un progresivo reconocimiento de la salud mental como una
dimensin importante de la salud en la poblacin, y se evidencia en parte en la normativa
legal vigente y en el Modelo de Atencin Integral de Salud en particular; sin embargo,
todava persisten ciertas dificultades, sobre todo en la provisin de los servicios de salud
mental, para lo cual podemos citar algunos descriptores, que para el efecto se utilizar un
modelo diagnstico de gestin que se divide en tres niveles: macro, meso y micro.
Nivel Macro: Se refiere a los elementos fundamentales para un ambiente de poltica positivo
relacionado a Salud Mental

No existe una Ley ni una Poltica de Salud Mental: En la Constitucin del 2008 se
seala la asistencia psicolgica en atencin de grupos prioritarios; en la Ley
Orgnica de Salud existen algunos artculos que de manera directa o indirecta se
relacionan con aspectos de la salud mental. Pero al no contar con una Ley ni una
Poltica de Salud Mental no existe tampoco una reglamentacin que operativice los
procedimientos para la aplicacin de las disposiciones legalesxxiv .

Distribucin financiera apoya al Modelo Hospitalocntrico: El mayor porcentaje del

presupuesto estatal asignado para este campo es dirigido a los hospitales
psiquitricos (59%). Y para acciones de promocin de la salud mental y prevencin
de problemas a nivel individual y comunitario en las reas de salud se emplea
solamente el 2,2%. En este sentido el gasto est orientado a la enfrentar la carga de
enfermedad, antes que el desarrollo del bienestar mental y mejoramiento de la
calidad de vida. (Direccin Nacional de Salud Mental MSP 2011)xxv .

Formacin de profesionales privilegia el enfoque biomdico y hospitalario: Formacin

acadmica de los profesionales de salud mental en los centros de formacin superior
(psiclogos, psiquiatras) tiene un enfoque biomdico y hospitalario.

Nivel Meso: Se refiere a los elementos fundamentales para la organizacin de los servicios
de salud.

Los servicios estn centrados en la atencin psiquitrica. Si bien es cierto que parte
de los trastornos de salud mental tienen su origen neurolgico y requieren
medicacin, en su mayora las afectaciones psicolgicas tienen su origen familiar y
social (Montero, 2008)xxvi .

Falta de normativas: Como se seal en el nivel macro, parte de la problemtica de

no tener una poltica de salud mental se evidencia en la falta de normas y protocolos
nacionales para el abordaje de los problemas de salud mental. (Direccin de Salud
Mental MSP 2011)

Primer nivel poco fortalecido: Los servicios de salud mental en hospitales generales
atienden en gran parte morbilidad de primer nivel (DPSP 2011), as como gran parte
de las patologas leves o moderadas se ven referidas directamente al tercer nivel.

Falta de articulacin: Existen Centros Comunitarios de Salud Mental (Esmeraldas, El

Oro, Pichincha) que funcionan independiente de las reas de salud y Direcciones
9

Provinciales, y que administrativa y operativamente no estn definidas a qu nivel de

atencin corresponde, lo que entorpece y desvaloriza el trabajo realizado en dichos
establecimientos. (Reunin Salud Mental Diciembre 2011). Asimismo, existe escasa
articulacin entre los niveles de atencin, debido a que los procedimientos para la
referencia y contrareferencia de pacientes desde el primer nivel al de referencia y
viceversa, no toman en cuenta las caractersticas de estos pacientes (OMS 2008).

Foco en la enfermedad: Servicios de salud mental centrados en la carga de

enfermedad y no en la salud y en los grupos de apoyo presentes en la comunidad
(OMS 2008).

Sistema de informacin inadecuado: Sistema de registro de la informacin de salud

mental EPI 2 no toma en cuenta problemas que se presentan con mayor frecuencia
en la poblacin, como trastornos emocionales, de las habilidades escolares, del
desarrollo. (entrevista psiclogo de rea). Adems, los instrumentos del sistema de
informacin no permiten registrar actividades de promocin de la salud y prevencin
de problemas de salud mental. Estos instrumentos de registro diario y consolidado
mensual tienen un enfoque biomdico, que no prioriza temas de salud mental.

Falta de informacin: No se dispone de informacin respecto de cumplimiento de

criterios de calidad de la atencin (globalidad, integracin, continuidad), as como
tampoco se dispone de informacin relacionada al cumplimiento de criterios de
calidad del servicio de salud mental (accesibilidad, permanencia, polivalencia).

Barreras de acceso: Persisten barreras de acceso funcional (tiempos de espera,

asignacin de turnos), econmica (en cuanto a medicamentos principalmente) y
socio culturales (estigma de la atencin psicolgica y psiquitrica) en los servicios
(entrevista usuario Hosp. San Lzaro).

Falta de personal capacitado: Especficamente en atencin primaria en salud mental.

Insuficiente nmero de personal de salud mental en el primer nivel de atencin:

Existe muy poco personal en las unidades operativas: 48% de profesionales, de los
cuales 94 son psiclogos (73%).

Nivel micro: elementos fundamentales a nivel de interaccin con pacientes.

Criterio de autonoma: No se dispone de informacin respecto del nivel de

entendimiento tanto de las prescripciones del psiquiatra como de las medidas
teraputicas del psiclogo en la atencin.

Falta de participacin de la familia: No se dispone de informacin sobre el nivel de

involucramiento de la familia en tratamientos del paciente con problema de salud
mental. Escasa participacin del componente familiar y comunitario tanto en
actividades de promocin, como en la prevencin, atencin y seguimiento de
pacientes con afectaciones psicolgicas y mentales.

Formacin pobre: Escasa formacin del personal de salud en abordaje a nivel

familiar y comunitario en temas de salud mental. (Direccin de Salud Mental MSP
2011). Capacitaciones enfocadas en temas de violencia intrafamiliar, embarazo en
adolescentes y adicciones como enfermedad, sin tomar en cuenta sus
determinantes.

Maltrato a pacientes: Existen numerosas denuncias de maltrato a pacientes en

centros de atencin psiquitrica y centros de recuperacin de adicciones (privados).

Insuficiente coordinacin intersectorial e interinstitucional: No existe la suficiente

coordinacin para el abordaje de los determinantes de la salud en general y de salud
mental en particular, debido en parte al enfoque centrado en la atencin psiquitrica
que limita la comprehensin (Mercenier, 1997)xxvii integral de la salud mental.

10

Poca promocin, nada de prevencin: Incipiente participacin comunitaria y social en

acciones de promocin de la salud mental as como en la prevencin de problemas
psicosociales. No se cuenta con unidades de salud mental comunitarias que
potencien fortalezas y desarrollen capacidades del individuo y la poblacin en
conjunto, desde la promocin de la salud, el arte y la participacin social.

Estigmatizacin: Se mantiene el estigma para la persona con enfermedad mental y

con trastornos psicolgicos en la familia, instituciones educativas y comunidad.

3. Marco Legal
Constitucin de la Repblica del Ecuador
La Constitucin Poltica del Ecuador tiene una serie de disposiciones orientadas a
garantizar la salud, el Buen Vivir y el desarrollo integral de todos los habitantes del territorio
nacional, de manera particular cabe mencionar la responsabilidad que tiene el Estado de
garantizar el derecho a la salud, principio constante en el artculo 3 como en el Art. 32 de
dicho cuerpo legal. En el Art. 35 se hace especial referencia a los grupos de atencin
prioritaria que deben recibir las personas y grupos en riesgo, quienes recibirn atencin
prioritaria y especializada en los mbitos pblico y privado. En el artculo 66 por citar se
determina los aspectos ntimamente relacionados con la salud mental. El derecho a la
integridad personal, que incluye: a) La integridad fsica, psquica, moral y sexual. b) Una vida
libre de violencia en el mbito pblico y privado c) La prohibicin de la tortura, la
desaparicin forzada y los tratos y penas crueles, inhumanas o degradantes.
El Art. 361, hace referencia a la rectora de la autoridad sanitaria nacional, quien ser
responsable de formular las polticas nacionales, normar, controlar y regular todas las
actividades relacionadas con la salud, as como el funcionamiento de las entidades del
sector. Por ltimo el Art. 364 cita a las adicciones como problema de salud pblica. Al
Estado le corresponde desarrollar programas coordinados de informacin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin en este mbito.
Plan Nacional del Buen Vivir
Hace referencia a la calidad de vida, dada por una vida larga y saludable. Garantizar
los derechos del Buen Vivir para la superacin de todas las desigualdades en especial
salud, educacin, alimentacin, agua y vivienda). La acumulacin de energa vital requiere
una visin preventiva de la salud, en la que un elemento bsico es la adecuada nutricin, en
particular, desde la gestacin hasta los cinco primeros aos. La actividad fsica y el deporte
son elementos dinamizadores de las capacidades y potencialidades de las personas y
contribuyen a la salud integral: fsica y psicolgica.
Ley Orgnica de Salud (Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423 de 22 de Diciembre
del 2006).
El Art. 3 manifiesta a la salud como el completo estado de bienestar fsico, mental y
social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, cuya proteccin y garanta
es responsabilidad primordial del Estado.
En el Art. 6, al referirse a las responsabilidades: 3. Disear e implementar programas de
atencin integral, por ciclos de vida; 5. Regular y vigilar la aplicacin de las normas tcnicas
para la deteccin, prevencin, atencin integral y rehabilitacin, de enfermedades,
garantizando la confidencialidad de la informacin; 10. Emitir polticas y normas para regular
y evitar el consumo del tabaco, bebidas alcohlicas y otras sustancias que afectan la salud;
11

24. Regular, vigilar, controlar y autorizar el funcionamiento de los establecimientos y

servicios de salud, pblicos y privados, con y sin fines de lucro, y de los dems sujetos a
control sanitario; 25. Regular y ejecutar los procesos de licenciamiento y certificacin; y,
establecer las normas para la acreditacin de los servicios de salud; 28. Disear en
coordinacin con el Ministerio de Educacin y Cultura y otras organizaciones competentes,
programas de promocin y educacin para la salud, a ser aplicados en los establecimientos
educativos estatales, privados, municipales y fiscomisionales;
Ley de Discapacidades (Registro Oficial Suplemento 796 del 25 de septiembre de
2012).
Art. 20.- Subsistemas de promocin, prevencin, habilitacin y rehabilitacin.- La autoridad
sanitaria nacional dentro del Sistema Nacional de Salud, las autoridades nacionales
educativa, ambiental, relaciones laborales y otras dentro del mbito de sus competencias,
establecern e informarn de los planes, programas y estrategias de promocin, prevencin,
deteccin temprana e intervencin oportuna de discapacidades, deficiencias o condiciones
discapacitantes respecto de factores de riesgo en los distintos niveles de gobierno y
planificacin. Art. 3, literal 2.- Promover e impulsar un subsistema de promocin, prevencin,
deteccin oportuna, habilitacin, rehabilitacin integral y atencin permanente de las
personas con discapacidad a travs de servicios de calidad;
Cdigo de la Niez y la Adolescencia (Ley No. 100. en Registro Oficial 737 de 3 de
Enero del 2003)
El Art. 27 cita el derecho a la salud de los nios, nias y adolescentes como derecho a
disfrutar del ms alto nivel de salud fsica, mental, psicolgica y sexual. Se prohbe la venta
de estupefacientes, substancias psicotrpicas y otras que puedan producir adiccin. El Art.
32 trata el Derecho a un medio ambiente sano, ecolgicamente equilibrado y libre de
contaminacin, que garantice su salud, seguridad alimentaria y desarrollo integral a los NNA.
Internacional
La Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica
Latina, reunida en 1990, adopt la Declaracin de Caracas, que manifiesta la
reestructuracin de la Atencin Psiquitrica ligada a la Atencin Primaria de Salud en los
marcos de los Sistemas Locales de Salud, a fin de permitir la promocin de modelos
alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales; implica la revisin
crtica del papel hegemnico y centralizador del hospital psiquitrico en la prestacin de
servicios; Promover la organizacin de servicios comunitarios de salud mental que
garanticen su cumplimiento;
La Asamblea General de las Naciones Unidas aprob en 1991 los Principios para la
Proteccin de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atencin de la Salud
Mental.
En abril de 1999, la Comisin Interamericana de Derechos Humanos aprob el Informe N
63/99 con relacin a un paciente mental, en el cual se seala que es pertinente utilizar
criterios especiales para determinar si se ha cumplido con las normas convencionales en
casos que involucran a prisioneros o pacientes mentales recluidos en hospitales
psiquitricos.
El ao 2003, la Comisin Interamericana de Derechos Humanos convoc a la toma
inmediata de medidas crticas para combatir los abusos que se cometen en las
instituciones psiquitricas en casos de reclusin institucional en condiciones inhumanas y
denigrantes.

12

El Informe de la Organizacin Mundial de la Salud de 2001 seala diez recomendaciones

para el desarrollo de las polticas, planes y programas de salud mental de los pases, entre
ellas: Proveer tratamiento de trastornos mentales en la atencin primaria de salud, asegurar
la disponibilidad de medicamentos psicotrpicos, educar al pblico, involucrar a las
comunidades, las familias y los usuarios, entre otras.
El Pacto Interamericano de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, establece
que los Estados reconocen el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible
de salud fsica y mental.
Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de
la salud mental, del 17 de diciembre de 1991, resolucin 46/119.
Art. 7 del Convenio Internacional sobre Derechos Civiles y Polticos proporciona a todos
los individuos, incluidos aquellos con trastornos mentales, proteccin frente a la tortura y la
crueldad, el tratamiento inhumano o degradante, el castigo.
La Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre declara
explcitamente que toda persona tiene el derecho a su integridad fsica, mental y moral; que
nadie podr ser sujeto a tratamientos o castigos crueles, degradantes o inhumanos.
El Tratado Interamericano para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin
contra las Personas con Minusvalas, que busca evitar y eliminar todas las formas de
discriminacin contra las personas que sufren minusvalas mentales o fsicas y promover su
total integracin en la sociedad.
4. Principios Orientadores
Los principios son declaraciones propias del ser humano, que apoyan su necesidad de
desarrollo y felicidad, estos son universales. Los principios que guan esta Poltica son los
siguientes:
Principio 1. EQUIDAD. Todos los y las habitantes del territorio ecuatoriano, sin ningn tipo
de discrimen, tienen derecho a los servicios y acciones que permitan un
permanente crecimiento en su calidad de vida y de manera particular que
garanticen el pleno goce de su salud mental. La poblacin ecuatoriana tiene el
derecho de demandar un acceso fcil, oportuno, desconcentrado y geogrficamente
equitativo a las acciones y servicios de salud mental.
Principio 2. INTEGRALIDAD. El Estado Ecuatoriano reconoce la concepcin integral de la
persona; es decir, en su condicin de ser biolgico, psicolgico y sociocultural, para
la organizacin de los servicios y acciones respetando sus valores, prcticas y
creencias culturales.
Principio 3. PARTICIPACIN SOCIAL. La Constitucin crea el Consejo de Participacin con
roles bien definidas en el control de la gestin del Estado; adems, promueve la coparticipacin de los ciudadanos en la gestin de los servicios pblicos en general y
de salud mental. La salud mental de los ecuatorianos es competencia y obligacin
compartida entre el Estado, la sociedad y sus instituciones, la familia y el individuo.
Principio 4. INTERSECTORIALIDAD.- La salud mental es compromiso de todos los
sectores: de la produccin, comercio, ambiente, educacin, financiero, etc., y no
nicamente del de salud.

13

5. Fin de la Poltica Nacional de Salud Mental (PNSM)

Priorizar y dar un abordaje adecuado e integral al tema de salud mental en el Ecuador.
6. Propsito u Objetivo General
- Crear un modelo de atencin integral de salud mental, centrado en la promocin de la
buena salud mental, la prevencin de la mala salud mental y en la persona y visibilizar la
problemtica de salud mental a nivel nacional.
7. Objetivos
1. Orientar el quehacer del Estado y de la sociedad civil en la promocin del buen vivir para
garantizar, de manera compartida, las condiciones que permitan alcanzar colectiva e
individualmente mejores niveles de salud mental.
2. Abordar los problemas de salud mental, los trastornos y enfermedades mentales,
mediante un sistema de servicios integrales y con participacin social.
3. Impulsar la formacin de recursos humanos con las competencias tcnicas y ticas
necesarias que permitan ampliar la cobertura, mejorar la calidad, pertinencia y
adecuacin cultural de la atencin en salud mental.
4. Fortalecer la permanente coordinacin intra e intersectoriales orientadas al buen vivir, la
salud y bienestar mental de la poblacin ecuatoriana.
5. Tener acciones especficas para el empoderamiento de la ciudadana.
6. Promover la creacin de polticas, leyes.
8. mbito de aplicacin
La presente poltica es de aplicacin nacional y obligatoria en todas las unidades
prestadoras del Sistema Nacional de Salud, el cual comprende la Red Pblica Integral en
Salud (RPIS) y la Red Complementaria, incluyendo entidades con y sin fines de lucro.
9. Definiciones
Poltica pblica: directriz que el Estado haciendo uso de sus atribuciones, aplica a la
sociedad con el fin de definir cmo proceder frente a un asunto especfico reconocido como
de inters pblico. En este contexto, esta poltica se enmarca dentro de las siguientes
caractersticas:
1. Privilegiar el bien comn por sobre los intereses particulares de los diversos
grupos de inters
2. Slo puede ser fijada por el Estado en su figura de Autoridad Sanitaria
3. Tendr carcter normativo y taxativo, es decir, definir normas que debern
ser acatadas por todos los actores involucrados
4. Los actores involucrados participarn en su proceso de elaboracin bajo la
rectora de la Autoridad Sanitaria.
5. Deber ajustarse al marco jurdico-administrativo vigente.

14

Fuente y elaboracin: Grupo de Redaccin de la Poltica Nacional de Gentica en Salud Humana.

Poltica Nacional de Salud Mental (PNSM): es el instrumento que el Estado utiliza para
organizar la Salud Mental y sus actores, tanto pblicos como privados, y proveer de
orientaciones que permitan avanzar hacia el logro del acceso equitativo y oportuno a los
servicios de Salud Mental. La PNSM es una poltica de carcter necesariamente
intersectorial, pero que debe estar orientada por la Autoridad Sanitaria Nacional.
Salud Mental (OPS/OMS): Estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de
forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad. Se basa
en la mxima no hay salud sin salud mental.
Sistema Nacional de Salud: es el conjunto de acciones y prestaciones de salud en el pas y
se ejecuta a travs de la red de proveedores, mediante la coordinacin concertada de
acciones de las entidades integrantes del sistema.
Salud Mental: La OPS describe a la Salud Mental como: un estado de bienestar en el cual
el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de
la vida, puede trabajar productiva y fructferamente y es capaz de hacer una contribucin a
su comunidad. (OMS 2001a, p. 1)
Comunitario: Modelo que involucra a todos los sujetos de la comunidad como agentes
promotores de salud (sean usuarios, familiares, vecinos, autoridades, etc.), donde la
rehabilitacin est estrechamente vinculada a la reintegracin social.
Salud Mental Comunitaria:
- Un modelo comunitario de salud mental se basa en los principios bsicos adoptados por
cada pas para organizar la prestacin de servicios; entre sus ejes fundamentales estn la
descentralizacin, la participacin social y la insercin del componente salud mental en la
atencin primaria de salud. (OPS/OMS, 2009a)
15

- Contempla lo poltico, tcnico, econmico y social.

- Quita el foco de las discapacidades para potenciar los recursos y habilidades de las
personas.
Territorio (Distrito): El territorio es un conjunto de sistemas naturales y artificiales que
engloba individuos e instituciones, independientemente de su poder. Debe ser considerado
en sus divisiones jurdicas y polticas, sus herencias histricas y sus aspectos econmicos y
normativos. Es en l que se procesa la vida social y en l todo posee interdependencia,
teniendo en su mbito la fusin entre lo local y lo global. Como consecuencia, los equipos
bsicos de salud necesitan conocer la realidad del territorio en sus varias dimensiones,
identificando sus fragilidades y posibilidades, figurndola como algo vivo y dinmico.
Territorialidad: Es el desarrollo de los sistemas de vida, considerando que los individuos
dependen del contexto de vida, creencias, cultura, y su diversidad. La salud responde a una
construccin social, cultural, econmica poltica, que responde a valores y est relacionada
a un contexto de vida, a los valores culturales enfocados en su eje cultural y no pueden ser
separados.
Participacin social: Involucra el fortalecimiento de los espacios sociales, comunitarios y
locales en general, con foco en la gestin participativa. Se trata de los espacios sociales,
comunitarios y locales en general, con foco en la gestin participativa. Se trata, por lo tanto,
de fortalecer los procesos de produccin de las necesidades de la vida por sus propios
protagonistas, compartiendo poder y construyendo un proceso poltico-pedaggico de
conquista de ciudadana y fortalecimiento de la sociedad civil.
Red: Red es siempre algo que une, que entrelaza, que recoge, que amortigua, que
interconecta, que comunica, que vincula por medio de su ligacin, de sus nudos, y es por
esto que, cuando bien instrumentalizada en la salud, posibilita la mejor visin del sistema,
sea del individuo, de su familia o de su comunidad, mejorando la resolutividad de la
atencin.
Agentes de Salud: Son personas de diferentes reas y background profesional, quienes
estn presentes y disponibles en los servicios, sin estar obligados a interpretar desde un
punto de vista mdico lo que sucede all, funcionan como analizadores socio-polticos de la
situacin institucional. Una presencia no-mdica dentro de las instituciones cataliza todo lo
que es no-mdico en esta enfermedad. Se les capacita para que sean voceros de las
instituciones de salud mental, que sean promotores de salud dentro de su comunidad,
adems de que ayudarn para que la comunidad cree un vnculo ms importante con las
instituciones y se involucren como protagonistas en los programas de prevencin,
promocin y gestin de salud mental de su localidad.
Trabajo interdisciplinario: Es el trabajo en que las diversas acciones, saberes y prcticas se
complementan.
Disciplinas implican conductas, valores, creencias, modos de relacionarse que incluyen
tanto modos de relacionamiento humano cuando modos de relacin entre sujeto y
conocimiento. El prefijo inter indica movimiento o proceso instalado tanto entre como
dentro de las disciplinas. La interdisciplinaridad involucra relaciones de interaccin
dinmica entre saberes. Debe ser entendido tambin como una actitud de permeabilidad a
los diferentes conocimientos que pueden auxiliar el proceso de trabajo y la afectividad del
cuidado en un determinado momento y espacio.
Proyecto teraputico singular: El proyecto teraputico singular es un movimiento de
coproduccin y de cogestin del proceso teraputico de individuos o colectivos, en situacin
de vulnerabilidad. Como se entiende este concepto de vulnerabilidad, implica en colocar en
el foco las posibilidades polticas, sociales e individuales expresadas por las personas y por
16

el colectivo, en sus relaciones con el mundo, en sus contextos de vida. De esta manera, el
desarrollo de una mirada sobre vulnerabilidades debe implicar, necesariamente, la
consideracin de los contextos singulares de los individuos y colectivos involucrados. La
singularidad es la razn de ser del proyecto teraputico, pues en funcin de un sujeto
singular y junto con l, es determinada la accin de salud que ser ofertada para alcanzar el
objetivo de producir salud.
Autonoma posible: Modelo enfocado en el fortalecimiento de la autonoma del sujeto en sus
actividades diarias y a travs de la potencializacin de sus fortalezas, en el desarrollo de
habilidades y destrezas nuevas para el sujeto.
Acogida/vnculo: Sin acogida, la atencin primaria nunca se constituir en una verdadera
puerta de entrada al sistema. La dimensin de la acogida presupone la disposicin,
organizacin y preparacin del equipo para recibir, en momentos y horarios variables,
grande variedad de demandas y evaluar los riesgos implicados asegurando su atencin,
buscando la mxima resolutividad posible. El dispositivo de acogida permite que todo
usuario que demande atencin en el rea de salud mental sea escuchado de manera ms
profunda, por un profesional del rea de la salud mental o de otra rea con capacitacin y
que el andamiento del caso sea hecho a partir de criterios predefinidos relacionados al
riesgo, al sufrimiento y urgencia del problema. As, es posible dar un primer amparo al
portador de sufrimiento mental y a partir de las informaciones captadas, jerarquizar y
organizar el flujo y el tipo de oferta de tratamiento que el servicio realizar. A veces esa
escucha calificada puede demandar ms de un encuentro.

Fuente: OPS/OMS 2012, Elaboracin: grupo de redaccin

17

10. Etapas de formulacin

10.1 Marco conceptual y abordaje metodolgico
Enfoque de la poltica
En el proceso de construccin de esta poltica se utiliz el anlisis estratgico situacional, el
cual permite anticipar una visin posible de futuro e ir organizando acciones que permitan
intervenirlo. El enfoque incorpor la metodologa de construccin de escenarios.
Tipo de poltica
Desde el punto de vista operativo la Poltica Nacional de Salud Mental ser una poltica de
carcter regulatorio, dado que su objetivo principal es administrar posibles conflictos en la
relacin entre grupos de actores en la sociedad.
Elementos de la poltica
Los elementos a considerar en la formulacin de esta poltica fueron:

Contenido: en relacin al contenido, se defini el propsito, los principios, los objetivos y

los lineamientos estratgicos, as como las estrategias y las funciones y
responsabilidades de cada actor institucional.

Contexto: para identificar los elementos de contexto, se realiz un anlisis situacional

clsico con definicin de rbol de problemas contemplando: condiciones sociales,
culturales, econmicas, administrativas y polticas del entorno actual del pas. Del
anlisis de contexto se desprendieron los problemas a resolver, el rbol de soluciones y
los lineamientos estratgicos.

18

rbol de Problemas

E
F
E
C
T
O
S

P
R
O
B
L
E
M
A
S

Falta de
acciones de
promocin
y
prevencin

Brecha de
atencin en
el primero
y segundo
nivel de
atencin en
salud
mental

Asignacin insuficiente,
distribucin inadecuada y
baja ejecucin de los
recursos para Salud Mental

Se le asigna poca
importancia a las acciones
de promocin y
prevencin

Perpetuacin del
modelo
hospitalocntrico

Cronificacin del
cuadro patolgico

Abandono
de los
pacientes
por parte de
sus familias
en las
institucione
s de salud

Falta de explicacin
adecuada a los
pacientes y a sus
familias sobre el
proceso teraputico

Modelo de atencin de salud centrado en lo curativo y en el prestador de la

atencin de salud

Atencin inadecuada
de los pacientes
portadores de salud
mental

Abordaje inadecuado
de los problemas de
salud mental por
parte del personal de
salud

Patologizacin
de todos los
problemas de
salud mental

Toma de decisiones
no basadas en la
evidencia

No hay investigacin
en el tema

No existe un
sistema de
informacin
adecuado.

Falta de
poltica,
normativa en
salud mental

MSP no ejerce rectora

en la temtica

Invisibilizacin de los problemas de salud

mental

Falta de importancia y de un abordaje adecuado en

temas de salud mental

Estigma asociado a los problemas de salud mental

19

rbol de soluciones

E
F
E
C
T
O
S

Acciones de
promocin y
prevencin en
todo el
sistema de
salud

Oferta de
atencin en
salud mental
en el primero y
segundo nivel

Asignacin suficiente,
distribucin adecuada y
ejecucin eficiente de los
recursos para Salud Mental

Desinstitucionalizacin
progresiva, con enfoque
comunitario

Cuadro patolgico
abordado
adecuadamente, por
profesionales y
familiares

Familias
capacitadas
y
sensibilizada
s sobre la
importancia
del soporte
y manejo
comunitario
de la
patologa
mental

Explicacin adecuada a
P
los pacientes y a sus
Se
l
e
a
signa
i
mportancia
a

R
familias sobre el
las acciones de promocin
O
proceso teraputico
y prevencin
B
L
E
M
A Modelo de atencin integral de salud centrado en la prevencin, promocin
y en la persona
S

C
A
U
S
A
S

Atencin adecuada
de los pacientes
portadores de salud
mental

Abordaje adecuado
de los problemas de
salud mental por
parte del personal
de salud

Despatologizac
in de los
problemas de
salud mental

Toma de decisiones
basadas en la
evidencia cientfica

Existe investigacin
en el tema

Existe un
sistema de
informacin
adecuado

Existe una poltica

y herramientas
normativas en
salud mental

MSP ejerce rectora en la

temtica

Problemas de salud mental visibilizados

Tema de Salud Mental priorizado en Salud y con un

abordaje adecuado
Estigma asociado a los problemas de salud mental
significativamente disminuido

20

Actores: en cuanto a los actores involucrados, el anlisis incluye un mapeo de actores

incorporando sus intereses, sus necesidades, su organizacin, su grado de cercana al
tema, sus interacciones y su capacidad poltica de influir sobre las decisiones que se
tomen en el tema.

Proceso: en este mbito, se defini aquellos procesos clave en la formulacin,

implementacin, monitoreo, evaluacin y revisin de la poltica, considerando aquellos
espacios de dilogo que ser necesario organizar para promover la participacin de los
diversos grupos de inters en la aprobacin de la poltica, as como la dimensin territorial
y los tiempos involucrados en el desarrollo del dilogo.

Implicaciones: las implicaciones esperadas de la poltica se abordaron desde el punto de

vista del impacto que ella tendr sobre la poblacin en general, sobre los actores, sobre los
procesos administrativos en el Estado, sobre la relacin entre el Estado y los grupos de
actores, sobre la estructura y la dinmica de las enfermedades de origen gentico y sobre
la relacin entre el Estado Ecuatoriano y otros pases.

Metodologa
Para formular la presente Poltica, la Direccin Nacional de Normalizacin y la Direccin
Nacional de Discapacidades, Rehabilitacin y Cuidados Especiales en Salud del MSP realizaron
un anlisis de la situacin de la Salud Mental en el pas, del contexto poltico y socioeconmico,
para identificar la magnitud del problema, los avances y los asuntos crticos. Sobre esta base, se
desarrollar una propuesta de Poltica. Estas Direcciones sern los responsables de conducir su
proceso de formulacin con la participacin de actores sociales de diferentes sectores.
Para la elaboracin de la Poltica Nacional de Salud Mental se tomaron en cuenta varios
documentos como insumo para la misma. El proceso metodolgico de diseo sigue el ciclo de
formulacin de una poltica pblica elaborado por SENPLADES. Se identific la situacin actual de
21

la Salud Mental, los recursos necesarios y el inicio de un proceso para la planificacin, la

administracin y la evaluacin.
Para los talleres se disearn instrumentos para facilitar y guiar el proceso. Se
conformarn grupos de trabajo segn las lneas estratgicas establecidas en este documento.
Para cada mbito se definirn reas de intervencin, asuntos crticos, lineamientos de poltica y
estrategias para su operativizacin. Se realizar una validacin de la poltica con participacin de
diversos actores sociales involucrados con el tema. Posteriormente la poltica ser avalada por las
autoridades de los Ministerios de Salud, Ministerio Coordinador de Desarrollo Social y
SENPLADES.
Por otro lado, la implementacin de esta poltica ser progresiva siguiendo un eje
transversal, a nivel nacional zonal, provincial y distrital. El siguiente grfico resume el proceso que
se realizar en la formulacin de esta poltica.

Fuente y elaboracin: grupo de redaccin 2012

Declaracin de potenciales conflicto de inters

Todos los participantes en todas las etapas del proceso declararn y firmarn sus
potenciales conflictos de inters, considerados como aquellas situaciones en las que el juicio del
individuo, concerniente a su inters primario y legtimo, y la integridad de una accin tienden a
estar indebidamente influenciados por un inters secundario, de tipo generalmente econmico o
personal. Existe conflicto de intereses cuando en el ejercicio de las labores dentro de una
institucin, sobreviene una contraposicin entre los intereses propios e institucionales. Un conflicto
de inters es la contraposicin de intereses particulares con el inters general.
Un funcionario pblico debiera velar por el inters general, pero en ocasiones puede tomar
decisiones influenciado por intereses personales que se contraponen al inters general, en ese
momento existe un conflicto de inters. An cuando las decisiones en el ejercicio pblico sean las
correctas, la sola existencia de intereses particulares en el mbito de decisin puede afectar la
22

reputacin y la confianza que se tiene en la institucin desde la cual emana esa decisin. Por
esto, los conflictos de intereses slo pueden evitarse con la abstencin en cualquier asunto en el
que existan intereses personales, o en la total transparencia de esos intereses.
Para este fin se utilizar un modelo de Declaracin de potenciales conflictos de inters
desarrollado en la Direccin Nacional de Normatizacin del MSP. Todos los participantes en este
proceso firmaran dicho documento.
Se distinguen los siguientes tipos de conflictos de intereses:
1.
Conflicto real: existe un inaceptable conflicto de hecho entre los intereses individuales o
privados de un individuo o funcionario pblico y sus obligaciones pblicas.
2.
Conflicto aparente: se refiere a la situacin en que existe un inters personal que no
necesariamente influira en el individuo o funcionario pblico pero que podra dar lugar a que otros
consideren que puede influir en el cumplimiento de sus deberes.
3.
Conflicto potencial: alude al caso en el que un individuo o funcionario pblico tiene un
inters privado que puede convertirse en un conflicto de inters en el futuro.
10.2 Identificacin de actores
De acuerdo a lo establecido en el marco metodolgico, se realiz un mapeo de actores
incorporando sus intereses, necesidades, grado de organizacin, cercana al tema, sus
interacciones y su capacidad poltica de influir sobre las decisiones que se tomen respecto de la
poltica. Los principales actores identificados fueron:
Sector Pblico
1. Ministerio de Salud Pblica
2. Ministerio de Inclusin Econmica y Social
3. Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
4. Ministerio de Justicia Derechos Humanos y Cultos
5. Ministerio de Educacin
6. SENPLADES
7. SENESCYT
8. Instituto Nacional de Salud Pblica e Investigacin
9. Asamblea Nacional
10. Red de Universidades Ecuatorianas
11. Red Pblica
12. CONADIS
13. Consejos Nacionales de la Niez y Adolescencia
14. Defensoras comunitarias del Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia.
15. Gobiernos Autnomos Descentralizados a nivel Nacional.
16. Estudiantes de Salud Mental
Sector Privado
1. Red Complementaria en Salud
2. Industria Farmacutica
3. Hospitales, centros psiquitricos privados y fundaciones que trabajan en Salud Mental.
4. Asociacin de Psiquiatras del Ecuador
5. Asociacin de Psiclogos del Ecuador
6. Estudiantes de Salud Mental
23

7. Grupos GLBTI
8. Familiares y Usuarios
9. Asociaciones de familiares y usuarios
10. Centros privados de Recuperacin (adicciones)
Organismos Internacionales
1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
2. UNASUR
3. Sociedad Latinoamericana de Estudiantes de Psicologa
10.3 Lineamientos estratgicos
Para el desarrollo de esta poltica se establecen las siguientes lneas estratgicas:
Lineamiento Estratgico 1:
Relevar acciones de promocin y prevencin.
Acciones a desarrollar:
1. Levantar lneas de base para conocer cules son los mayores problemas de salud mental
en la poblacin ecuatoriana, y qu determinantes sociales de la salud mental estn
asociados a estos.
2. Generar estrategias de promocin de la buena salud mental que incluyan la participacin
de la poblacin en general.
3. Generar estrategias de prevencin de la mala salud mental.
Lineamiento Estratgico 2:
Generar mecanismos que permitan a sus pacientes y sus familias conocer y entender de manera
ntegra su proceso teraputico.
Acciones a desarrollar:
1. Capacitar a los profesionales de salud en general, y de salud mental en especfico, en el
manejo adecuado de temas de salud mental.
2. Capacitar a los profesionales de salud en general, y de salud mental en especfico, en el
manejo de una correcta comunicacin con los familiares y usuarios, que permita que se
puedan empoderar de sus procesos teraputicos.
3. Capacitar a los familiares y usuarios para que puedan entender su proceso teraputico y
adherirse de una mejor manera al mismo.
Lineamiento Estratgico 3:
Generar mecanismos que permitan despatologizar los problemas de Salud Mental.
Acciones a desarrollar:
1. Generar mecanismos de informacin y educacin sobre los temas de salud mental para
romper mitos y disminuir el estigma que estn alrededor del mismo.
2. Crear guas de prctica clnica para todos los temas de salud mental, en los tres niveles de
atencin.
3. Capacitar a los profesionales de salud en general, y de salud mental en especfico, tanto
en la descripcin de cada una de las patologas como en el correcto manejo y referencia
de las mismas.
4. Fomentar mecanismos de cogestin con la comunidad, fomentando la informacin sobre
temas de salud mental y la desestigmatizacin de los mismos.
24

Lineamiento Estratgico 4:
Fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud Pblica en la problemtica de Salud Mental.
Acciones a desarrollar:
1. Generar la normativa necesaria para sostener la implementacin de esfuerzos de
promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin en salud mental.
2. Crear el nuevo modelo de atencin en salud mental, que supere el modelo
hospitalocntrico y se centre en la comunidad.
3. Dotar del presupuesto suficiente para llevar a cabo actividades de salud mental que
sostengan el nuevo modelo de atencin.
4. Incorporar e implementar prestaciones de salud mental dentro de la cartera de servicios de
la red pblica integral de salud y red privada complementaria.
5. Crear y fortalecer espacios de investigacin sobre temas de salud mental, para garantizar
atencin basada en evidencia cientfica propia de nuestro pas.
10.4 Implicaciones de la PNSM en el Sistema Nacional de Salud y en el desarrollo del Plan
Nacional del Buen Vivir.
Roles y funciones de las unidades orgnicas que implementarn la PNSM
El MSP como rector y Autoridad Sanitaria Nacional, es el responsable de formular la
poltica nacional de salud que normar, regular y controlar todas las actividades relacionadas
con la salud, as como el funcionamiento de las entidades del sector. Bajo este contexto, el MSP
ha motivado la reestructuracin de la salud mental, atendiendo al Estatuto, y con la intencin de
potencializar tanto los recursos humanos como financieros. Esta reestructuracin termina la
existencia de la anterior Unidad de Salud Mental, e implementa este componente transversalizado
en dos Subsecretaras: de Promocin y Prevencin y de Provisin de Servicios. En la primera, el
componente de salud mental se encuentra en la Direccin Nacional de Promocin y Prevencin, y
en la segunda se encuentra en dos Direcciones: Direccin Nacional de Discapacidades,
Rehabilitacin y Cuidados Especiales en Salud as como en la Direccin Nacional de Atencin en
Primer Nivel. Es a partir de estas instancias que se busca garantizar lo sealado en la Norma
Suprema del Estado para poder satisfacer la demanda de los usuarios que requieren acceder a
los servicios de Salud, en miras de fortalecer el buen vivir de la poblacin ecuatoriana.
Estos tres componentes de la Salud Mental tendrn como objetivo principal implementar la
presente poltica y desarrollar la normativa y reglamentos inherentes a la misma que se aplicarn
en el Sistema Nacional de Salud. Dichos componentes estarn bajo la coordinacin y
supervisin del Viceministerio de Atencin Integral en Salud. Entre las acciones que debern
cumplir estas entidades estn:
a. Identificar los aspectos que no estn regulados con la finalidad de elaborar y/o reformar los
instrumentos legales que correspondan.
b. Ejercer la rectora para articular las funciones que el MSP debe realizar en este campo.
c. Monitorear el cumplimiento de la norma y reglamentos.
d. Elaborar e implementar el sistema de gestin de provisin de servicios en Salud Mental.
e. Generar e implementar acciones de prevencin de la mala salud mental y promocin de la
buena salud mental.
f. Generar y coordinar un sistema nacional de informacin en Salud Mental.
g. Coordinar la elaboracin de Guas de Prctica Clnica en Salud Mental para los tres niveles.
h. Coordinar la atencin de salud mental en las Unidades de Salud Penitenciaria.
Se crear una red de servicios sustitutivos al Hospital Psiquitrico, donde se garantice la
atencin fortalecida en el primer nivel, permitiendo a las personas el acceso ms prximo a sus
25

hogares y sus familias, as adems fomentando la buena salud mental en el ncleo comunitario.
En el segundo nivel se implementarn Unidades de Salud Mental en los Hospitales Generales,
para atencin integral a crisis agudas; tambin se crearn comunidades teraputicas para el
tratamiento para personas que consumen sustancias psicoactivas; finalmente, se crearn Centros
de Atencin Psicosocial para el tratamiento ambulatorio para personas con trastornos mentales
graves y persistentes. Ya en el tercer nivel, se mantiene el Hospital Psiquitrico, con el objetivo de
tenerlo como un hospital de referencia nacional y de atencin a casos agudos, y eventualmente
dar paso a la atencin de estos pacientes en los otros dos niveles; y los Centros de Recuperacin
Integral (con servicio de desintoxicacin), y Unidades de Desintoxicacin, ambos para personas
que consumen sustancias psicoactivas.
10.5 Plan de Implementacin
10.6 Monitoreo, evaluacin y seguimiento
La evaluacin de una poltica consiste en determinar el mrito o el valor de la misma, con
la finalidad de identificar sus posibles espacios de mejora. Adems, y en la medida en que se trata
de una prctica analtica de carcter retrospectivo y reflexivo, debe ser planificada con antelacin.
El MSP a travs de los tcnicos de la Subsecretara de Provisin de Servicios donde est
ubicada el componente de Salud Mental, realizar actividades de monitoreo mediante visitas
programadas a los servicios en los tres niveles donde se ofrece atencin de salud mental, con la
finalidad de constatar el uso apropiado de las instalaciones, la atencin adecuada y el beneficio
directo que han recibido los pacientes. La revisin y anlisis permanente de la informacin
recabada en cada establecimiento de salud, permitir evaluar el impacto de las acciones
realizadas en el marco de este programa. Se realizar un cronograma de supervisin, evaluacin
y control, utilizando indicadores de proceso y de resultados.
Por otro lado, la Direccin de Promocin y Prevencin, que tiene el tercer componente de
salud mental, se encargar de proyectar, programar e implementar acciones de prevencin de la
mala salud mental y la promocin de la buena salud mental, basado en los determinantes sociales
de la salud. Este equipo, adems, se encargar del monitoreo y evaluacin de estos esfuerzos.
Se realizar un monitoreo trimestral, evaluacin anual, revisin a mitad de perodo (a los 5
aos) y actualizacin de la PNSM a los 10 aos.
Desde el nivel central se analizar los avances de la implementacin, adquisiciones,
capacitaciones locales, seleccin de personal, adems se mantendr contacto con el Gobierno
Brasilero, con quien se ha mantenido un TCC de apoyo tcnico para la reestructuracin del
modelo de salud mental.
La evaluacin de resultados obtenidos y los impactos ocasionados, sern medidas a travs
de herramientas como informes, estadsticas, monitoreo y reuniones de trabajo. Se establecer un
sistema de control y evaluacin de acuerdo a indicadores de resultados, para ello se proponen los
siguientes mecanismos: mantener un programa de evaluacin y seguimiento para el cumplimiento
de las actividades programadas, mantener un sistema de informacin nico para el control de las
atenciones pruebas realizadas y, el seguimiento de los pacientes en las unidades operativas,
mantener un programa de capacitacin permanente en todos los niveles de atencin.
La planificacin incluir medir el impacto del programa despus de cuatro aos de
funcionamiento. Para el efecto se considerarn diferentes fuentes de informacin como: registros
y expedientes de los usuarios del servicio, informes de evaluacin ex ante y ex post.

26

10.7 Proceso de Validacin

Este instrumento ser validado en mesas de dilogo intersectoriales y multidisciplinarias
(construccin participativa), que recogern las sugerencias de los usuarios, actores e involucrados
en el tema. Esta poltica ser revisada cada 10 aos. Una vez que la poltica pblica se ha
construido y aprobado en el MSP, se pasar a una fase de socializacin para su validacin y
finalmente se enviar a SENPLADES y al Consejo Sectorial para su revisin y aprobacin.
11. Referencias
1. Ministerio de Salud Pblica. Registro Oficial No 279. Estatuto Organico de Gestin
Organizacional por Procesos. Quito : s.n., 2012. Acuerdo Ministerial 00001034.
2. OPS. Perfil de los Sistemas de Salud Ecuador. Monitoreo y Analisis de los procesos de cambio
y reforma. [En lnea] 2008. [Citado el: 3 de 10 de 2011.]
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Perfil_Sistema_Salud-Ecuador_2008.pdf.
3. Asamblea Constituyente del ao 2008 en Montecristi . Constitucin de la Repblica del
Ecuador. Montecristi - Manab : s.n., 2008.
4. Ley Orgnica de Salud . Ley 67. s.l. : Registro Oficial Suplemento 423 , 22 de Diciembre del
2006.
5. SENPLADES. Secretara Nacional de Planificacin y Desarrollo. Plan Nacional para el Buen
Vivir . [En lnea] 5 de noviembre de 2009. [Citado el: 15 de junio de 2012.]
http://www.senplades.gob.ec/web/senplades-portal/plan-nacional-para-el-buen-vivir.
6. Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. [En lnea] [Citado el: 15 de junio
de 2012.] http://lema.rae.es/drae/?val=politica.
7. Levcovitz, Eduardo. lachealthsys.org. La funcion rectora en el Marco de los Sistemas de Salud
en ALC. [En lnea] [Citado el: 15 de junio de 2012.]
http://www.lachealthsys.org/documents/events/elsalvador05/levcovitz-sist-salud-alc-rectoria.pdf.
8. Gomez, RD et al. Gestin de Polticas Pblicas y Salud . Facultad Nacional de Salud Pblica.
Universidad de Antioqua. [En lnea] 2004. [Citado el: 15 de junio de 2012.]
http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%2010_2.pdf.
9. Instituto Ecuatoriano de Normalizacin. Norma Tcnica Ecuatoriana NTE INEN 0000:90.
Estructura y Presentacin de documentos normativos. Quito : s.n.
10. World Politics. American Business, Public Policy, Case Studies and Political Theory. Lowi,
Theodore J. 16, 1964. doi:10.2307/2009452.
11. SENPLADES . Secretara nacional de Planificacin y Desarrollo. Subsecretara de Planifiacin
Nacional Territorial y Polticas Pblicas . [En lnea] 2011. [Citado el: 15 de junio de 2012.]
http://www.senplades.gob.ec/c/document_library/get_file?uuid=c21a6b50-8dd5-4292-aaf514d70d60650b&groupId=18607.
12. Ministerio de Salud Pblica. Metodologa para la Elaboracin de Normas . Estructura y
Presentacin de Documentos Normativos . Quito : s.n., 2012.
13. OPS. Las polticas pblicas y los sistemas y servicios de salud. [aut. libro] Organizacion
Panamericana de la Salud. La Salud en las Amricas. 2007, pg. 324.

27

Anexo 1
Roles y funciones de cada Direccin donde se encuentra el componente de Salud Mental
Direccin Nacional de Primer nivel de Atencin de Salud
a. Conducir y coordinar la formulacin de proyectos de polticas pblicas, planes y proyectos para
servicios de salud de primer nivel con enfoque de Atencin Primaria de Salud;
b. Conducir y coordinar la formulacin de insumos de proyectos de normativa tcnica y otros
instrumentos jurdicos, o legales de servicios de salud de primer nivel de atencin;
c. Conducir y coordinar la formulacin de lineamientos para la atencin de la salud sexual y
reproductiva en el primer nivel de atencin;
d. Conducir y coordinar la formulacin de iniciativas, estrategias y mecanismos para la
implantacin de polticas pblicas, planes y proyectos de servicios de salud en el rea de su
competencia;
e. Proponer lineamientos y directrices para la atencin en urgencias y emergencias en Atencin
Primaria de Salud;
f. Validar la cartera de servicios en salud bucal, mental y servicios de apoyo al diagnstico para el
primer nivel de atencin;
g. Dispone la elaboracin de planes y estrategias para implementar el modelo de atencin
primaria, cartera de servicios intra y extramurales y capacidad resolutiva de los establecimientos;
h. Conducir y coordinar la formulacin de lineamientos y establecimientos de prioridades de
investigacin operativa en el rea de su competencia;
i. Proponer lineamientos y estrategias para la deteccin de las necesidades de salud de la
poblacin;
j. Conducir y coordinar la formulacin de indicadores de gestin y atencin en los servicios de
salud de primer nivel de atencin;
k. Definir lineamientos y mecanismos para la distribucin y ubicacin de la poblacin en las
entidades distritales prestadoras de servicios de salud;
l. Establecer lineamientos de principios y normas para el sistema de referencia y contra referencia
en el primer nivel de atencin;
m. Coordinar el diseo de sistemas de monitoreo y evaluacin de la aplicacin de polticas
pblicas a nivel nacional y ejecucin de planes y proyectos de servicios de salud de primer nivel
de atencin;
n. Monitorear y evaluar la aplicacin de las polticas y ejecucin de los planes y proyectos a nivel
nacional relacionados en el rea de su competencia;
o. Coordinar con la Direccin de Talento Humano los requerimientos de personal y capacitacin
en los servicios de salud de primer nivel;
p. Conducir y coordinar la elaboracin del Plan de salud rural y pregrado para el primer nivel de
atencin con enfoque al modelo de atencin;
q. Coordinar las actividades de la Direccin con las Direcciones Nacionales y niveles
desconcentrados.
Direccin Nacional de Prevencin y Promocin de la Salud
a. Conducir y coordinar la formulacin e implementacin de proyectos de polticas pblicas, as
como la elaboracin de estrategias, iniciativas, planes y proyectos sobre prevencin de daos a la
salud, promocin de la salud y accin sobre determinantes sociales;
b. Conducir y coordinar la formulacin e implementacin de proyectos de leyes, reglamentos y
otros instrumentos legales sobre la prevencin de daos a la salud, promocin de la salud y
accin sobre determinantes sociales;
c. Conducir y coordinar la formulacin e implementacin de lineamientos y establecimiento de
prioridades de investigacin operativa sobre la promocin de la salud y prevencin de daos a la
Salud;
d. Conducir y coordinar la formulacin de indicadores de efecto e impacto relacionados con la
promocin de la salud y prevencin de daos a la Salud;
e. Conducir y coordinar la formulacin e implementacin de lineamientos y prioridades de
capacitacin sobre promocin de la salud y accin sobre determinantes en coordinacin con la
Direccin Nacional de Talento Humano;
28

f. Conducir y coordinar la formulacin de lineamientos para el monitoreo y evaluacin de la

aplicacin de polticas pblicas y ejecucin de planes y proyectos sobre la promocin de la salud y
prevencin de daos a la Salud;
g. Asesorar a las mximas autoridades en sobre la prevencin de daos a la salud, promocin de
la salud y accin sobre determinantes sociales;
h. Disear y aprobar el plan operativo de actividades y aprobar informes tcnicos del personal de
la Direccin;
i. Coordinar las actividades de la Direccin con otras instancias tcnicas del Ministerio y otras
instituciones;
j. Dirigir y controlar, en el mbito de competencias de la Direccin, la gestin de los niveles
desconcentrados;
k. Ejercer las funciones, representaciones y delegaciones que le asigne el/la Subsecretario/a de
Prevencin, Promocin de la Salud e Igualdad.
Direccin Nacional de Discapacidades, Rehabilitacin y Cuidados Especiales en Salud
a. Conducir y coordinar la formulacin de proyectos de polticas pblicas y la elaboracin de
planes, programas y proyectos para la atencin a personas con discapacidades, discapacidad
mental, adicciones y necesidades de cuidados paliativos;
b. Conducir y coordinar la formulacin de insumos de proyectos de normativas tcnicas y otros
instrumentos legales para la atencin a personas con discapacidades, problemas de salud mental,
adicciones y necesidades de cuidados paliativos;
c. Conducir y coordinar la formulacin de iniciativas, estrategias y mecanismos para la
implantacin de polticas pblicas, planes, programas y proyectos para la atencin a personas con
discapacidades, discapacidad mental, adicciones y necesidades de cuidados paliativos;
d. Conducir y coordinar la formulacin de lineamientos y establecimiento de prioridades de
investigacin operativa en la atencin a personas con discapacidades, problemas de salud mental,
adicciones y necesidades de cuidados paliativos;
e. Conducir y coordinar la formulacin de indicadores de efecto e impacto en la atencin a
personas con discapacidades, problemas de salud mental, adicciones y necesidades de cuidados
paliativos;
f. Coordinar con la Direccin de Talento Humano los requerimientos de capacitacin del personal
de salud, en atencin a personas con discapacidades, problemas de salud mental, adicciones y
necesidades de cuidados paliativos;
g. Conducir y coordinar la formulacin de lineamientos para el diseo de sistemas de monitoreo y
evaluacin de la atencin a personas con discapacidades, problemas de salud mental, adicciones
y necesidades de cuidados paliativos;
h. Proporcionar informacin para toma de decisiones sobre gestin de atencin a personas con
discapacidades, problemas de salud mental, adicciones y necesidades de cuidados paliativos; y,
servicios y centros;
i. Coordinar las actividades de la Direccin con las Direcciones Nacionales, Coordinaciones
Zonales y Direcciones Distritales del Ministerio de Salud Pblica;
j. Coordinar las actividades de la Direccin con otras entidades involucradas en los temas de su
competencia para la toma de decisiones;
k. Participar, en el mbito de competencias de la Direccin, en los procesos de evaluacin de la
gestin de zonas y distritos;
l. Definir el funcionamiento de servicios de rehabilitacin integral en salud, recuperacin de salud
mental y adicciones y servicios de cuidados paliativos;
m. Asesorar a las mximas autoridades sobre gestin de atencin a personas con
discapacidades, problemas de salud mental, adicciones y necesidades de cuidados paliativos; y,
servicios y centros;
n. Ejercer las funciones, representaciones y delegaciones que le asigne el/la Subsecretario/a de
Atencin en Salud a las Personas.

29

Notas:

i

Definicin tomada del encuentro nacional para la elaboracin de la Poltica Pblica de Salud Mental para el
Buen Vivir. Direccin Nacional de Atencin Integral de Salud Mental. 2011
ii

Organizacin Mundial de la Salud. Invertir en Salud Mental. Suiza 2004

iii

Segn un informe de la OMS (1999) las enfermedades mentales constituyen uno de los principales
componentes de la gran masa global de enfermedades y discapacidades: cinco de diez causas principales de
discapacidad en el mundo son los problemas de salud mental.
iv

OMS. Informe sobre la Salud en el Mundo. Suiza 2001

Con respecto a planes/programas nacionales de salud mental, la situacin es similar en Amrica Latina. Los
esfuerzos observados en los ltimos aos en varios pases con el objetivo de reformular y actualizar sus
polticas y planes nacionales de salud mental, a travs de procesos que contaron con amplia participacin de
todos los sectores relevantes de la sociedad. El Salvador, Belice, Chile, Per y Paraguay son algunos de los
pases de la Regin donde se han observado iniciativas exitosas en esta rea.
vi

La salud mental y los riesgos ambientales son en la actualidad condiciones y problemas que deben suscitar
la atencin prioritaria del sector salud. Tal es as que la violencia hacia la mujer, el maltrato infantil y los
suicidios consumados constituyen problemas de salud pblica por la alta frecuencia en que se producen y las
graves consecuencias que generan a nivel individual, familiar y social. MSP. Modelo de Atencin Integral de
Salud. Ecuador 2011
vii

MSP: Gua de Implementacin del Modelo de Atencin para las Unidades Operativas del Primer Nivel de
Atencin. Ecuador 2011
viii

Informe sobre la evaluacin de los sistemas de salud mental en los pases de Centroamrica y Repblica
Dominicana usando el Instrumento de Evaluacin para Sistemas de Salud Mental de la Organizacin Mundial
de la Salud (IESM- OMS) 2009
ix

Idem

Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social = Seguro Social campesino (IESS-SSC), Instituto de Seguridad
Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) e Instituto de Seguridad Social de la Polica (ISSPOL).
xi

Integrado por entidades privadas con fines de lucro como: hospitales, clnicas, consultorios, farmacias,
empresas de medicina prepagada (que cubren menos del 3% de la poblacin); y entidades sin fines de lucro
como organizaciones no gubernamentales (ONGs), organizaciones populares de servicios mdicos,
asociaciones de servicio social, las cuales representan el 15% de los establecimientos del pas.
xii

La Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG), la Sociedad Protectora de la Infancia de Guayaquil, la

Sociedad de Lucha Contra el Cncer (SOLCA) y la Cruz Roja Ecuatoriana
xiii

Direccin Nacional de Salud Mental MSP 2011

xiv

Hospitales: Eugenio Espejo; Enrique Garcs; Pablo Arturo Surez; Baca Ortiz; Gonzalo Gonzlez

xv

Entindase como centros donde se da atencin psiquitrica principalmente, y las acciones se enfocan en el
individuo y su enfermedad.
30


xvi

Notificacin que se la hace al MSP a travs sistema EPI-2, y al INEC a travs del Sistema Nacional de
Informacin en Salud.
xvii

Orden Hospitalaria san Juan de Dios

xviii

Estadstica Salud Mental rea de salud No.4 Chimbacalle 2011

xix

Datos obtenidos de una encuesta aplicada en las provincias para obtener una lnea base de recursos de
salud mental en el pas. Direccin de Discapacidades MSP Ao 2012

xx

Datos compilados entre la encuesta a las provincias Ao 2012 y el informe de OPS 2008.

xxi

A nivel pas hay 169 camas por cada 100.000 habitantes. El nmero de camas en los hospitales
psiquitricos se mantiene estable y no se aprecia una tendencia hacia su reduccin. OPS. Informe de salud
Mental. Ecuador Ao 2008
xxii

Nmero de camas: Julio Endara Quito (123); San Lzaro Quito (150); Sagrado Corazn Quito (203);
Lorenzo Ponce Guayaquil (1060) y CRA Cuenca (72). Adems ningn hospital psiquitrico esta
organizacionalmente integrado con otros establecimientos de atencin ambulatoria.
xxiii

Que al tomar como ejemplo la provincia de Pichincha, el 54,7% se destina a los hospitales, 24,7% a la
Direccin de Salud, 6,2% a las reas de salud-hospital y apenas el 15% a las reas de salud. Sala
Situacional. Direccin Provincial de Salud de Pichincha 2009
xxiv

Con respecto a planes/programas nacionales de salud mental, la situacin es similar en Amrica Latina.
Los esfuerzos observados en los ltimos aos en varios pases con el objetivo de reformular y actualizar sus
polticas y planes nacionales de salud mental, a travs de procesos que contaron con amplia participacin de
todos los sectores relevantes de la sociedad. El Salvador, Belice, Chile, Per y Paraguay son algunos de los
pases de la Regin donde se han observado iniciativas exitosas en esta rea.
xxv

El presupuesto total del Ministerio de Salud Pblica para el ao 2009 fue de 1050 millones de USD, de los
cuales se asignaron 15 millones para los hospitales psiquitricos, 3800.000,00 para pago de remuneraciones
del talento humano y 330.000,00 dlares para acciones de promocin, prevencin y atencin primaria en
salud mental.
xxvi

El 19% de carga de enfermedad en mujeres de pases desarrollados se debe a la violencia domestica y a

las violaciones.
xxvii

Comprehensin: Trmino que hace referencia a que las personas deben ser consideradas en todas sus
dimensiones; incluyendo las socioeconmicas y culturales; y no slo como clientes privados usuarios
estatales de atencin mdica, afectados por enfermedades.

31