Anda di halaman 1dari 3

VOLVULUS SIGMOID

Volvulus : kuntiran dari suatu segmen usus yang menyebabkan obstruksi


( kuntiran lebih 180 derajat ) dapat menyebabkan oklusi pembuluh darah dan obstruksi
perforasi
Volvulus : - sekum 15 %
-

transversal 3 %
spleen flexura 2 %

Etiologi :

a.
b.
c.
d.

- tidak diketahui
- factor predisposisi :
konstipasi kronik
penggunaan laksatif/enema.
Mesenterium yang panjang dengan basis yang sempit.
Usia lebih 50 tahun.

Volvulus sigmoid terjadi oleh karena 3 kondisi :


1. Elongasi kolon sigmoid
2. Basis yang sempit pada meso sigmoid
3. Adanya gaya torsi (berlawanan dengan arah jarum jam)
Gejala klinik :
a. Anamnesis : serangan nyeri perut kolik berulang, kembung, dan berkurang setelah
flatus
b. Pemeriksaan fisis abdomen (closet loop obstruction)
I : distended seperti ban mobil
P : kadang-kadang dengan di palpasi langsung sigmoid
P : hipertimpani
A : tanda-tanda obstruksi
RT : ampula kolaps atau kosong Darah atau lendir strangulasi
laboratorium
obstruksi dehidrasi
Dilatasi + torsi gangguan vaskuler iskemik perforasi
Pencitraan :
a. Foto polos abdomen distensi sigmoid U terbalik (U shape appearance),
haustra menghilang, air fluid level, Coffe bean sign
b. Barium enema : bird Beak appereance

c. CT-SCAN : tanda kincir


DD :

Obstruksi oleh karena CA.


Giant sigmoid divertikuler

Penatalaksanaan :
1. Resusitasi
2. Konservatif : - barium enema diagnostik dan terapi sementara
-endoskopi : reposisi ( rekurensi 80-90 %)
3. operatif : sigmoidektomi
Jika KU baik :
-

keadaan usus baik sigmoidektomi anastomosis end to end

keadaan usus jelek/inflamasi >> Hartman prosedur

Jika KU jelek :
-

keadaan usus baik reposisi sigmoidofeksi

keadaan usus jelek / inflamasi >> Hartman prosedure

Kebocoran anastomosis usus :


Hari ke lima
nyeri abdomen
Demam
Takikardi
Distensi abdomen
Leukositosis
(Buku : Surgical complication : diagnosis and treatment)
Bila usus halus yang leakage/bocor pertimbangkan
Konservatif bila
Drainase adekuat
Tanda-tanda peritonitis negative / minimal
> 2 mgg
Terapi Total Parentral Nutrisi
Kebocoran Lump duodenum disebabkan :
Obstruksi afferent loop
Pancreatitis

Inflamasi di duodenum saat operasi

Roux Syndrom post op gastrectomi + Roux an y dgn gangguan :


Nausea
Vomiting
Gangguan-gangguan kelambatan pengosongan lambung
Terapi : - prakinetik -> primperan
- H2 antagonis / protein pump inhibitor
Indikasi Operasi pada volvulus tidak boleh di konservatif :
1. Tanda positif iskemi RT : darah + lendir
2. Peritonitis +
Tindakannya endoskopi dekompresi saat berhasil elektif operasi ok 45 %
kambuh
Factor-faktor resiko anastomosis gagal / bocor
1. Factor pasien : a. local
b. sistemik
- Anemia
- Malnutrisi
- Immunosupresan akut
- Persiapan usus yang kurang baik
- Disertai penuakit lain darah
- Ada inflamasi di sekitar daerah anastomosis
- Obstruksi di distal anastomosis
2. Faktor teknik
- Iskemia
- Udara
- Tension
- Anastomosis < 6 cm dari arah varca
- Retro / di bawah bipleksus peritoneum !! hati-hati
Bila +
Ditambah ada keraguan teknik Anastomosis yang tidak adekuat
lakukan diversi proksimal
Jangan melakukan dilaparatomi pada hari ke 10-30 di inflamasi yang hebat