FORMULIR BIODATA SISWA

Tahun Pelajaran : 2015/2016

Provinsi
Kota / Kabupaten
Sekolah
Program Studi

02 - JAWA BARAT
26 - KABUPATEN TASIKMALAYA
134 - SMK BHAKTI KENCANA CIAWI
3109 - FARMASI

Kelas Paralel

04

Nomor Induk

1314100574

Nama Lengkap
Siswa

Nomor Absen : 31

Jenis Kelamin : P
NISN : 9978989653

Vera Azka

Tempat Lahir

Tasikmalaya

Tanggal Lahir

1997-11-27

27 Nopember 1997

Nama Orang Tua

Ade Suryana

Alamat Lengkap

Pagerageung ,RT 2 / 8 Kp. Tewel Desa Guranteng Kec. Pagerageung

Siswa
Kode Pos
No. Peserta Mengulang

46158
-

Agama
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Hobi
Cita - Cita
Pendidikan Ayah
Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua
Jarak Rumah ke
Sekolah
Transportasi ke
Sekolah
Jml. Saudara Kandung
Nomor SKHUN
SMP/MTs/Paket B

2-13-02-26-021-028-5

No. Seri SKHUN

Catatan :

No. Seri Ijazah :

_______________, _____________________
Orang Tua / Wali Murid

Dengan menandatangin daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang
diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku
_________________________________________