ANEXO N 01:

DEL PROYECTO

FICHA DE INSCRIPCIN

DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA QUE INSCRIBE EL PROYECTO:

NOMBRE DE LA INSTITUCIN

IES
T

CETPR
O

TIPO DE INSTITUCIN
(MARCAR CON X )

IS
E

DRE/GRE/UGEL:

PROVINCIA:

REGIN

CENTRO POBLADO:

DISTRITO
DIRECCIN PRINCIPAL

CORREO ELECTRNICO INSTITUCIONAL:

TELFONO INSTITUCIONAL

DATOS DEL DIRECTOR(A):

APELLIDOS Y NOMBRES
CORREO ELECTRNICO DEL DIRECTOR:

N CELULAR

DATOS DEL ASESOR(A):

APELLIDOS Y NOMBRES
PROFESIN O ESPECIALIDAD
ESPECIALIDAD O CARRERA
QUE ENSEA

CONDICIN
LABORAL

MDULO PROFESIONAL QUE

ENSEA
N DE DNI:

CORREO
ELECTRNICO

CELULAR:

DATOS DE LOS ESTUDIANTES AUTORES(AS):

SEXO
APELLIDOS Y NOMBRES

N DNI

ESPECIALIDAD
O CARRERA
QUE ESTUDIAN

CORREO ELECTRNICO

TELFONO
CELULAR

1.2.3.-

DATOS DEL PROYECTO:

TTULO o NOMBRE
DEL PROYECTO:
DESCRIBIR EL
RESUMEN DEL
PROYECTO:
PROYECTO DE INNOVACION TECNOLOGICA:
(MARQUE CON X)

PROYECTO DE INVESTIGACIN
TECNOLOGICA:
(MARQUE CON X)

REA ESTRATGICA
DE DESARROLLO
PRIORITARIO:

Tecnolog
as
aplicada
s en
funcin
del uso
racional
de
recursos

Aprovecha
miento de
fuentes
energtica
s
renovables

Propuestas
innovadora
s para
desarrollo
de la
agroindustri
a

APORTE EN LA
CREACIN O MEJORA
DE UN:

PROCES
O

PRODUCT
O

SERVICIO

Fomento del
turismo
organizado,
produccin
textil y
artesanal
propia

Aplicacin de
electrnica y
tecnologas de
informacin y
comunicacin

Promocin de la
salud nutricional