FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

A. DATA BIOGRAFI
Nama

: Tn.Y

Tempat & Tanggal Lahir

: Tewah, 22 Februari 1955

Pendidikan

: SLTA

Agama

: Kristen protestan

Status Perkawinan

: Kawin

TB/BB

: 165 cm/64 kg

Penampilan

: Klien tampak rapi dan bersih

Alamat

: Jl. B.koetin No. 040

Orang Yang Dekat Di hubungi : Ny.D

Hubungan dengan Lansia
Alamat

: Istri
: Jl. B.Koetin No.040

B. RIWAYAT KELUARGA
N

Nama

Jenis
Kelamin

Tn.Y

Laki-

Ny.R

laki

Hubun

Pendidi

gan

kan

Keluarga
Suami
Istri

Pekerjaan

Keterang
an

SLTA

Pedagang

SMA

IRT

Peremp
uan

Genogram :

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Tinggal
Serumah
: Garis
Keturunan
Garis
Perkawinan

Tipe/Bentuk Keluarga : Keluarga Usila (keluarga yang terdiri dari dari suami istri yang sudah tua
dengan anak yang sudah memisahkan diri .
C. RIWAYAT PEKERJAAN
Pekerjaan saat ini

: Pedagang

Alamat Pekerjaan

: Jalan.B.Koetin No 040

Berapa jarak dari rumah

: 5 meter

Alat Transportasi

: Jalan kaki

Pekerjaan Sebelumnya

: Swasta

Sumber Pendapatan dan Kecukupan

: Dari berdagang

D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP (Denah)

Tipe Tempat Tinggal

: Permanen

Jumlah Kamar

: 4 Kamar

Jumlah Tongkat di Kamar

:-

Kondisi Tempat Tinggal

: Bersih

Jumlah Orang yang Tinggal

: 5 orang

Derajat Privasi

:-

Tetangga Terdekat
Alamat/Telepon

::-

E. RIWAYAT REKREASI
Hobby/Minat

: Berdagang

Keanggotaan Organisasi
Liburan Perjalanan

:: Keluar kota mengunjungi keluarga

F. SISTEM PENDUKUNG
Perawat/Bidan/Dokter/Fisioterapi

: Perawat dan bidan

Jarak

: 50-200 meter

Rumah Sakit

:-

Klinik

:-

Pelayanan Kesehatan di Rumah

:-

Makanan yang di hantarkan

: Sayur, lauk pauk dan buah-buahan

Perawatan sehari-hari yang dilakukan : keluarga

G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN
Kebiasaan Ritual

: Tn.Y setiap hari minggu selalu pergi beribadah ke Gereja

Yang Lainnya : H. STATUS KESEHATAN

Status kesehatan umum selama setahun yang lalu :
Tn.Y mengatakan pernah masuk rumah sakit doris sylvanus karena mengalami hipertensi
selama 4 hari
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu :
Tn.Y mengalami penyakit hipertensi dan pernah masuk rumah sakit selama 1 minggu
Keluhan utama

: Klien mengatakan sakit kepala, dan nyeri pada leher bagian

belakang seperti berdenyut-denyut sejak 2 hari yang lalu,
klien

tampak

sering

memegang

kepalanya,

klien

mengatakan kurang tahu tentang penyakit hipertensi, klien

bertanya saya sakit apa ya
Provokative/Paliative

: Sakit kepala sejak 2 hari yang lalu

Quality/Quantity

: Seperti berdenyut-denyut

Region

: Kepala dan leher bagian belakang

Severity Scale

: 4 (sedang)

Timming

: Timbul mendadak berlangsung selama kurang 5 menit

Obat-obatan: Diagnosa Medis : (Hipertensi )

No
1

Nama obat
Hidroklorotiazid (hct)

Rute
Oral

Manfaat
1. Obat anti

Amlodipin
B-12

Oral
Oral

hipertensi
2. Obat anti
hipertensi
3. Membuat sel
saraf dan sel
darah merah
sehat

Status Imunisasi: (catat tanggal terbaru)

1. Tetanus, Difteri : 2. Influensa

:-

3. Pneumothoraks : Alergi: ( catatan agen dan reaksi spesifik)

1. Obat-obatan: 2. Makanan: 3. Faktor lingkungan: Penyakit yang diderita: Hipertensi
I. AKTIVITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI (ADL)
Keadaan Umum

: Baik

Tingkat Kesadaran

: Compos Mentis

GCS

: 15

Tanda-Tanda Vital

Tekanan darah : 160/110 mmHg

: 37,00C

Suhu
Respirasi

: 24x/menit

Nadi

: 110x/menit

Sistem
Kardiovaskuler
Sistem Pernafasan
Sistem Integumen
Sistem Perkemihan
Sistem
Muskuluskeletal
Sistem Endokrin

: Bunyi jantung S1 dan S2 tunggal, tidak ada bunyi

tambahan
: Frekuensi nafas 24x/menit, suara nafas vesikuler, tidak ada suara
nafas tambahan
: Tidak ada kelainan pada kulit seperti kemerahan, benjolan
atau lesi
: BAK lancar, tidak ada gangguan
: Klien dapat beraktifitas sendiri seperti mandi, makan dan
jalan-jalan
: Klien tidak menderita penyakit DM

Sistem
Gastrointestinal
Sistem reproduksi
Sistem Persyarafan
Sistem Penglihatan
Sistem Pendengaran
Sistem Pengecapan
Sistem Penciuman

: Peristaltik 15x/menit, BAB lancer setiap pagi

: Tidak ada gangguan
: Klien tidak mengalami ganguan persyarafan
: Klien tidak mengalami penurunan fungsi penglihatan
: Klien tidak mengalami penurunan fungsi pendengaran
: Klien bisa merasakan asam asin manis pahit
: Klien bisa membedakan bau kopi dan bau minyak kayu putih

J. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ):
Kesalahan 0-2 Fungsi Intelektual Utuh
Mini Mental State Exam (MMSE):
Nilai Total 23, Kesadaran Compos Mentis
Inventaris Depresi Beck :
0-4 Depresi Tidak Ada/Minimal
APGAR keluarga :
Total 9
K. DATA PENUNJANG
(Tidak ada)

INDEKS KATZ
Indeks Kemandirian Pada Aktivitas kehidupan Sehari-hari
Nama klien

: Tn.Y

Tanggal : 06 Juni 2016

Jenis kelamin

: Laki-laki

TB/BB : 165 cm/65 kg

Agama

: Kristen protestan

Gol darah: -

Pendidikan

: SLTA

Alamat

: Jl.B.Koetin No. 040

Nama pewawancara

: Ristimawarni

Sk

Kriteria

ore
A

Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar

kecil, berpakaian dan mandi.

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu

dari fungsi tersebut

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

dan satu fungsi tambahan

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian dan satu fungsi tambahan

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

G
La

berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan

Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di

inlain

klasifikasikan sebagai C.D.E Atau F

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)

Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia.
Nama klien

: Tn.Y

Tanggal : 06 Juni 2016

Jenis kelamin

: Laki-laki

TB/BB : 165 cm/65 kg

Agama

: Kristen protestan

Gol darah: -

Pendidikan

: SLTA

Alamat

: Jl.B.Koetin no 040

Nama pewawancara

: Ristimawarni

SKORE
+

PERTANYAAN

JAWABAN

O
1

Tanggal berapa hari ini?

Tahu

2
3
4

Hari apa sekarang ini?

Apa nama tempat ini?
Berapa nomor telepon anda?

Tahu
Rumah
Tidak punya

5
6
7

Berapa umur anda?

61
Kapan anda lahir?
22/02/1955
Siapa presiden Indonesia
Jokowi
sekarang?
8
Siapa presiden sebelumnya?
SBY
9
Siapa nama kecil ibu anda?
Wati
1
Kurangi 3 dari 20 dan tetap
Tidak bisa
0
penggurangan 3 dari setiap menjawab dengan
angka baru, semua secara baik
menurun?
Jumlah kesalahan total 2
1

Keterangan:
1.
Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3-4 kerusakan intelektual ringan
3. Kesalahan 5-7 kerusakan intelektual sedang
4. Kesalahan 8-10 kerusakan intelektual berat

NILAI
Maksimum
ORIENTASI
5
5
REGISTRASI
3

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Menguji Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental
KLIEN
PERTANYAAN
4
4

(Tahun, musim, Tgl, Hari, Bulan, apa

sekarang? Dimana kita : (Negara, bagian,
Wilayah, Kota).

Nama 3 objek (1 detik untuk mengatakan

masing-masing) tanyakan klien ke 3 obyek
setelah anda telah mengatakan. Beri 1 point
untuk tiap jawaban yang benar, kemudian
ulangi sampai ia mempelajari ke 3 nya
jumlahkan percobaab dan catat.

PERHATIAN & KALKULASI

5
2

Seri 7s (1 point tiap benar, berhenti

setelah 5 jawaban, berganti eja kata belakang)
(7 kata dipilih eja dari belakang).

MENGINGAT3
3

Minta untuk mengulangi ke 3 obyek diatas,

beri 1 point untuk kebenaran.

BAHASA
9

Nama pensil & melihat (2 point)

Mengulang hal berikut tak ada jika (dan
atau tetapi) 1 point.
Nilai total

30

23

KETERANGAN:
Mengkaji tingkat kesadaran klien sepanjang kontinum: Compos menthis
Nilai maksimum 30( nilai 21/ kurang indikasi ada kerusakan kognitif Perlu tindak
lanjut.
Nilai maksimum 30 ( nilai 21/ kurang indikasi ada kerusakan kognitif

INVENTARIS DEPRESI BECK

(PENILAIAN TINGKAT DEPRESI LANSIA DARI BECK DAN DECLE, 1972)

Nama klien

: Tn.Y

Tanggal : 06 Juni 2016

Jenis kelamin

: Laki-laki

TB/BB : 165 cm/65 cm

Agama

: Kristen protestan

Gol darah: -

Pendidikan

: SLTA

Alamat

: Jl.B.Koetin No. 040

Nama pewawancara

: Ristimawarni

Skore

URAIAN
A
3
2
1
0
B
3
2
1
0
C
3
2
1
0
D
3
2
1
0

KESEDIHAN
Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat menghadapinya
Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
Saya merasa sedih/galau
Saya tidak merasa sedih
PESIMISME
Merasa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
Merasa tidak punya apa-apa dan memandang ke masa depan
Merasa kecil hati tentang masa depan
Tidak begitu pesimis/kecil hati tentang masa depan
RASA KEGAGALAN
Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/ istri)
Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat kegagalan
Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
Tidak merasa gagal
KETIDAK PUASAN
Tidak puas dengan segalanya
Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
Tidak menyukai cara yang saya gunakan
Tidak merasa tidak puas

E
3
2
1
0
F
3
2
1
0
G
3

RASA BERSALAH
Merasa seolah sangat buruk/tidak berharga
Merasa sangat bersalah
Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
Tidak merasa benar-benar bersalah
TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI
Saya benci diri saya sendiri
Saya muak dengan diri saya sendiri
Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI
Saya akan bunuh diri jika saya punya kesempatan

2
1
0
H
3

1
0
I
3
2
1
0

Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri

Saya merasa lebih baik mati
Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri
MENARIK DIRI DARI SOSIAL
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli
pada mereka semuanya
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
KERAGUA-RAGUAN
Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
Saya berusaha mengambil keputusan
Saya membuat keputusan yang baik

J
3
2
1

PERUBAHAN GAMBARAN DIRI

Merasa bahwa saya jelek/tampak menjijikan
Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan
Saya khawatir saya tampak tua/tidak menarik dan ini membuat saya tidak

menarik
0
Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K KESULITAN KERJA
3
Tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2
Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1
Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0
Saya dapat bekerja sebaik-baiknya
L
KELETIHAN
3
Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2
Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1
Saya merasa lelah dari yang biasanya
0
Saya tidak merasa lebih lelah biasanya
M ANOREKSIA
3
Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali
2
Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1
Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0
Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
Keterangan:
0-4 depresi tidak ada/ minimal

5-7 depresi ringan

8-15 depresi sedang
16+ depresi berat

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Alat skrining singkat yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia
Nama klien

: Tn.Y

Tanggal : 06 Juni 2016

Jenis kelamin

: Laki-laki

TB/BB : 165 cm/65 kg

Agama

: Krisen protestan

Gol darah: -

Pendidikan

: SLTA

Alamat

: Jl.B.Koetin No. 040

Nama pewawancara

: Ristimawarni

No
Uraian
1
saya puas bahwa saya dapat kembali
pada keluarga (teman-teman) saya
untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2
saya puas dengan cara keluarga (temanteman) saya mebicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
3
Saya puas dengan cara kelaurga (temanteman) saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan
aktivitas/ arah baru
4
Saya puas enga cara keluarga (temanteman) saya mengekspresikan afek dan
berespons terhadap emosi-emosi saya
seperti marah, sedih/ mencintai.
5
Saya puas dengan cara teman-teman
saya dan saya menyediakan waktu
bersama-sama.
Penilaian:
Pertanyaan-pertanyaan yang di jawab:
Selalu: skore 2

Kadang-kadang: skore 1

Hamper tidak pernah: skore 0

Fungsi
ADAPTATION

Skore
1

PARTNESHIP

GROWTH

AFFECTION

RESOLVE

TOTAL

ANALISA DATA
No
1

Data Obyektif dan Data Subyektif

(sign/symptom)
2
DS : Klien mengatakan sakit
Kepala dan nyeri pada leher
Bagian
belakang
seperti
berdenyut-denyut sejak 2 hari
yang lalu
DO : - Klien tampak sering
memegang kepalanya
- P:
Saki
t
kep
ala
seja
k
2
hari
yan
g
lalu
- Q:
Sep
erti
berd
eny
utden
yut
- R:
Kep
ala
dan
lehe
r
bagi
an
bela
kan
g
- S: 4
(sed
ang)

(Etiologi)

(Problem)

3
Peningkatan tekanan
vaskuler serebral

4
Gangguan rasa
nyaman nyeri

T
:Ti
mbu
l
men
dad
ak
berl
angs
ung
sela
ma
kura
ng
5
men
it
- Tan
daTan
da
Vita
l:
TD
:
160/
110
mm
Hg
S
: 37,00C
RR : 24x/menit
N: 110x/menit
Dx :
Hip
erte
nsi
- Tera
pi
yan
g
dibe
rika
n:
Hidroklorotiazid (hct)
Amlodipin

B-12

DS : klien mengatakan kurang

tahu tentang penyakit hipertensi
DO : - Klien bertanya tentang
penyakitnya saya sakit
apa ya
- Tan
daTan
da
Vita
l:
TD : 160/110
mmHg
S
: 37,00C
RR : 24x/menit
N: 110x/menit
- Dx :
Hip
erte
nsi
- Tera
pi
yan
g
dibe
rika
n:
Hidroklorotiazid (hct)
Amlodipin
B-12

Kurang terpaparnya
informasi mengenai
penyakit hipertensi

Kurang pengetahuan

PRIORITAS MASALAH
1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral
2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan Kurang terpapar informasi tentang penyakit
hipertensi

3.
5.

Diagnosa Kep

o
10. 2

RENCANA KEPERAWATAN
6. Tujuan
& Kriteria
hasil
11. 3

15.
Ga
17.
Setelah
ngguan rasa nyaman nyeri dilakukan
3x
berhubungan
dengan kunjungan, diharapkan
peningkatan tekanan vaskuler gangguan rasa nyaman
serebral ditandai dengan nyeri berkurang atau
Klien mengatakan sakit hilang, dengan kriteria
Kepala dan nyeri pada leher hasil :
Bagian belakang seperti - Klien mengatakan
berdenyut denyut sejak 2
sakit kepala dan
hari yang lalu , Klien tampak
nyeri leher bagian
sering memegang kepala nya,
belankang
P: Sakit kepala sejak 2 hari
berkurang
atau
yang lalu, Q : Seperti
hilang
berdenyut-denyut, R : Kepala - Tanda-tanda
vital
dan leher bagian belakang, S:
dalam batas normal
4 (sedang), T :Timbul
18.
TD
:
mendadak
berlangsung
120/80 mmhg
selama kurang 5 menit,
19.
S : 370C
Tanda-tanda vital, TD :
20.
RR
:
0
160/110 mmHg, S : 37,0 C,
24xmenit
RR : 24x/menit, N : 110
21.
N : 90
x/menit,
Dx
Medis
:
x/menit
Hipertensi
terapi
yang
22.

7.

Intervensi
12. 4

Ukur tanda-tanda vital

Kaji karakteristik :
lokasi nyeri ,skala
nyeri
Anjurkan
kepada
keluarga klien untuk
memberikan
lingkungan
yang
nyaman dan tenang
Anjurkan pada klien
untuk mencari posisi
senyaman mungkin
Ajarkan
teknik
distraksi dan teknik
relaksasi
Kolaborasi
dalam
pemberian
obat
analgesik
23.

8.

Rasional
13. 5
-

Me
ng
eta
hui
per
ub
aha
n
ata
u
per
ke
mb
an
ga
n
ten
tan
g
tan
datan
da

diberikan :
16.
roklorotiazid
Amlodipin , B-12

Hid
(hct),

vit
al
kli
en
ter
uta
ma
tek
ana
n
dar
ah
Me
ng
eta
hui
tin
gk
at
ny
eri
kli
en,
ska
la
ny
eri
me
ng

eta
hui
pe
ny
eba
b
ny
eri
aga
r
tid
ak
bin
gg
un
g
seh
ing
ga
da
pat
me
mb
eri
ka
n
per
aw
ata

n
ya
ng
tep
at
Me
mb
uat
kli
en
me
ras
a
ten
an
g
da
n
rile
ks
seh
ing
ga
tid
ak
me
mp
erp
ara

h
tim
bul
ny
a
ny
eri
Me
mb
eri
ka
n
ras
a
rile
k
da
n
me
mi
ni
ma
lisi
r
ny
eri
tim
bul
Me

ng
ali
hk
an
per
hat
ian
aga
r
tid
ak
ber
fok
us
pa
da
ny
eri
Me
mb
ant
u
me
ng
ura
ngi
ata
u
me

25. Kurang pengetahuan

berhubungan dengan kurang
terpapar informasi tentang
hipertensi
yang
ditandai
dengan klien mengatakan
kurang tahu tentang penyakit
hipertensi,Klien
bertanya
tentang penyakitnya saya
sakit apa ya
26. ,Tanda-Tanda Vital:
TD : 160/110 mmHg, S : 37,00C, RR : 24x/menit, N:
110x/menit, Dx : Hipertensi,

31.
Setelah
dilakukan
3x
kunjungan,
diharapkan klien
mengetahui
tentang
informasi
hipertensi
dengan kriteria
hasil :
Klien
mengungkapkan
informasi
yang

Jelaskan tentang batas

tekanan darah normal,
tekanan darah tinggi
dan efeknya
Jelaskan sifat penyakit
dan tujuan pengobatan
dan prosedur
Jelaskan
pentingnya
lingkungan
yang
tenang, tidak penuh
dengan stress
Berikan penkes tentang
cara mecegah dan

ng
hil
an
gk
an
ras
a
ny
eri
ya
ng
di
ala
mi
kli
en
Memberi
dasar
pengetahuan kepada klien
agar dapat membedakan
antara tekanan darah
normal atau tidak
Klien
tahu
dan
memungkin
untuk
melanjutkan pengobatan
Klien bisa merasa tenang
dan tidak menimbul
stress yang dapat memicu
penyakit muncul
Menambah pengetahuan

Terapi yang diberikan :

Hidroklorotiazid
(hct),
Amlodipin , B-12
27.
28.
29.
30.

benar
hipertensi
32.

tentang
-

mengatasi hipertensi
Anjurkan klien untuk
tidak mengkonsumsi
makanan dan minuman
yang
dapat
meningkatkan tekanan
darah tinggi.

klien tentang penyakitnya

dan
bagaimana
pengobatan
atau
pencegahan yang dapat
dilakukan

33.
34.
N

35. Diagnosa Kep

IMPLEMENTASI

36. Implementasi

37. Evaluasi (SOAP)

o
38.
39. 2
1
42.43.
Gangguan
rasa 1 nyaman
nyeri berhubungan
dengan
peningkatan
tekanan vaskuler serebral
44.
-

40.

Mengukur tanda-tanda vital

Mengkaji karakteristik : lokasi nyeri ,skala
nyeri
Menganjurkan kepada keluarga klien untuk
memberikan lingkungan yang nyaman dan
tenang
Menganjurkan pada klien untuk mencari
posisi senyaman mungkin
Mengajarkan teknik distraksi dan teknik
relaksasi
Kolaborasi dalam pemberian obat analgesik
45.

41.

46.
S : Klien mengatakan sakit
kepala dan nyeri pada leher bagian
belakang sudah mulai berkurang
47.
48.
O : - Klien tampak sering
memegang kepalanya
- P : Sakit kepala sejak 2 hari
yang lalu
- Q : Seperti berdenyut-denyut,
- R : Kepala dan leher bagian
belakang
- S : 4 (sedang)
- T : Timbul mendadak
berlangsung selama kurang 5
menit
- Tanda-tanda vital,
49.
TD : 160/110 mmHg
50.
S : 37,00C
51.
RR : 24x/menit
52.
N : 100x/menit
53.
54.
A : Masalah belum teratasi
55.

56.

57.58.
Kurang
2 pengetahuan berhubungan
dengan kurang terpapar informasi tentang penyakit
hipertensi
-

P : Lanjutkan intervensi

Menjelaskan tentang batas tekanan darah 72. S : Klien mengatakan sudah

mengetahui
tentang
penyakit
normal, tekanan darah tinggi dan efeknya
hipertensi
Menjelaskan sifat penyakit dan tujuan
73.
pengobatan dan prosedur
O : - Klien memperhatikan dan
Menjelaskan pentingnya lingkungan yang 74.
mendengarkan materi yang
tenang, tidak penuh dengan stress
diberikan
- Memberikan penkes tentang cara mecegah
- Klien bisa membedakan antar
dan mengatasi hipertensi
tekanan darah normal dan tidak
- Menganjurkan
klien
untuk
tidak
Klien bisa menyebutkan sifat
mengkonsumsi makanan dan minuman
penyakit
dan tujuan pengobatan
yang dapat meningkatkan tekanan darah
- Klien bisa menyebutkan pengertian
tinggi.
hipertensi
59.
- Klien bisa menyebut penyebab dari
60.
hipertensi
61.
Klien bisa menyebut makanan apa
62.
saja yang tidak boleh di konsumsi
63.
pasien hipertensi
64.
75.
65.

66.
67.
68.
69.
70.
71.

76. A : Masalah teratasi

77.
78. P : hentikan intervensi

79.
80.
81.

82.

CATATAN PERKEMBANGAN

83.
84. Hari/
N Tanggal/Jam

85. Diagnosa
Kep

86. Implementasi

87. Evaluasi (SOAP)

88. TTD/
Nama

89.
90. 2
1
95.
96. Kamis
1
09 juni 2016
jam 14:30 wib

91. 3

92. 4

93. 5

94. 6

o
97.
1.Ganggu
an rasa nyaman
nyeri
berhubungan
dengan
peningkatan
tekanan vaskuler
serebral
98.
99.
100.

Mengukur tanda-tanda vital

Mengkaji karakteristik :
lokasi nyeri ,skala nyeri
Mengajarkan
teknik
distraksi
dan
teknik
relaksasi
Kolaborasi
dalam
pemberian obat analgesik
102.
103.

119. S : Klien mengatakan

masih merasa sakit kepala
dan nyeri pada leher bagian
belakang
120.
121. O : - Klien tampak sering
memegang kepalanya
- P: Sakit kepala sejak 2
hari yang lalu
- Q : Seperti berdenyutdenyut,

130.

101.

131.

132.Jumat,
10 Juni 2016
133.Pukul
: 15:20 Wib

134. 1.Ganggu
an rasa nyaman
nyeri
berhubungan
dengan
peningkatan
tekanan vaskuler
serebral
135.
136.
137.
138.

104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
-

Mengukur tanda-tanda vital

Mengkaji karakteristik :
lokasi nyeri ,skala nyeri
Menganjurkan
kepada
keluarga
klien
untuk
memberikan
lingkungan
yang nyaman dan tenang
Menganjurkan pada klien
untuk mencari
posisi
senyaman mungkin
Mengajarkan
teknik
distraksi
dan
teknik

R : Kepala dan leher

bagian belakang
S: 4 (sedang)
T :Timbul mendadak
berlangsung selama
kurang 5 menit
Tanda-tanda vital,
122. TD : 160/90
mmHg
123. S : 37,00C
124. RR : 24x/menit
125. N : 90x/menit
126.
A : Masalah belum

127.
teratasi
128.
129. P : Lanjutkan intervensi
162. S : klien mengatakan
sakit kepala dan nyeri pada
leher bagian belakang sudah
mulai berkurang
163.
164. O : - Klien tampak sering
memegang kepalanya
- P: Sakit kepala sejak 2
hari yang lalu
- Q : Seperti berdenyutdenyut,
- R : Kepala dan leher

175.

139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.

176.

bagian belakang
relaksasi
S: 4 (sedang)
- Kolaborasi
dalam
- T :Timbul mendadak
pemberian obat analgesik
berlangsung selama
152.
kurang 5 menit
153.
Tanda-tanda vital,
154.
165. TD : 150/100
155.
mmHg
156.
166.
S : 37,00C
157.
167. RR : 24x/menit
158.
168. N : 100x/menit
159.
169.
160.
170.
A : Masalah belum
161.
1.
teratasi
2.
171.
172. P : Lanjutkan intervensi
173.
174.