Anda di halaman 1dari 7

REVISI

STATUS OPHTALMOLOGIS
OCULI DEXTRA (OD)
0,63 ph NC
Gerak bola mata baik,

PEMERIKSAAN
Visus

OCULI SINISTRA(OS)
4/60
Gerak bola mata baik,

enoftalmus (-),

Kedudukan Bulbus

enoftalmus (-),

eksoftalmus (-),

Okuli

eksoftalmus (-),

strabismus (-)
Warna hitam, simetris
Edema (-), hiperemis (-),

Supersilia

strabismus (-)
Warna hitam, simetris
Edema (-), hiperemis (-),

nyeri tekan (-),

nyeri tekan (-),

blefarospasme (-),

Palpebra Superior dan

blefarospasme (-),

lagoftalmus (-),

Inferior

lagoftalmus (-),

ektropion (-), entropion (-)

ektropion (-), entropion (-)

trikiasis (-)
Tidak hiperemis

trikiasis (-)
Tidak hiperemis

Edema (-),

Edema (-),

injeksi siliar (-),

Konjungtiva

injeksi siliar (-),

injeksi konjungtiva (-),

injeksi konjungtiva (-),

infiltrat (-),

infiltrat (-),

hiperemis (-)
Putih
Bulat, jernih, tidak keruh

hiperemis (-)
Putih
Bulat, jernih, tidak keruh

Sklera

edema (-),

edema (-),

keratik presipitat (-),

Kornea

keratik presipitat (-),

infiltrat (-), sikatriks (-)


Jernih, kedalaman cukup,

Camera Oculi Anterior

infiltrat (-), sikatriks (-),


Jernih, kedalaman cukup,

hipopion (-), hifema (-)


Warna coklat, kripta (N),

(COA)

hipopion (-), hifema (-)


Warna coklat, kripta (N),

atrofi (-) coklat, edema(-),

Iris

atrofi (-) coklat, edema(-),

synekia (-)
Reguler, bentuk bulat
Letak sentral,

synekia (-)
Reguler, bentuk bulat
Pupil

Diameter 3 mm
Refleks pupil L/TL : (+/+)
IOL Jernih

Letak sentral,
Diameter 3 mm

Lensa

Shadow test : negatif

Refleks pupil L/TL : (+/+)


Keruh sebagian
Shadow test : positif

Fundus Oculi

REVISI

(+) cemerlang
Bulat, warna kuning

Refleks fundus
Papil

(+) agak suram


Sulit dinilai

Refleks makula
Retina

Positif
Tidak ada perdarahan, tidak

Palpasi

ada eksudat
Tidak terdapat nyeri tekan,

kemerahan, C/D ratio 0,3


A:V =2:3
Positif
Tidak ada perdarahan, tidak
ada eksudat
Tidak terdapat nyeri tekan,

tonometri digital N
Tidak tampak kelainan
Sistem Lakrimasi
Tes Lapang Pandang (Tes Konfrontasi)
+
+
+

+
++
++
+

+
++
++
+

tonometri digital N
Tidak tampak kelainan

OD

OS
Keterangan:

OD: tidak terdapat defek lapang pandang

OS: terdapat defek lapang pandang

STATUS OPHTALMOLOGIS
OCULI DEXTRA (OD)
0,63 ph NC
Gerak bola mata baik,

PEMERIKSAAN
Visus

OCULI SINISTRA(OS)
4/60
Gerak bola mata baik,

enoftalmus (-),

Kedudukan Bulbus

enoftalmus (-),

eksoftalmus (-),

Okuli

eksoftalmus (-),

strabismus (-)
Warna hitam, simetris

Supersilia

strabismus (-)
Warna hitam, simetris

REVISI

Edema (-), hiperemis (-),

Edema (-), hiperemis (-),

nyeri tekan (-),

nyeri tekan (-),

blefarospasme (-),

Palpebra Superior dan

blefarospasme (-),

lagoftalmus (-),

Inferior

lagoftalmus (-),

ektropion (-), entropion (-)

ektropion (-), entropion (-)

trikiasis (-)
Tidak hiperemis

trikiasis (-)
Tidak hiperemis

Edema (-),

Edema (-),

injeksi siliar (-),

Konjungtiva

injeksi siliar (-),

injeksi konjungtiva (-),

injeksi konjungtiva (-),

infiltrat (-),

infiltrat (-),

hiperemis (-)
Putih
Bulat, jernih, tidak keruh

Sklera

edema (-),
keratik presipitat (-),
infiltrat (-), sikatriks (-)
Jernih, kedalaman cukup,

hiperemis (-)
Putih
Bulat, jernih, tidak keruh
edema (-),

Kornea

keratik presipitat (-),

Camera Oculi Anterior

infiltrat (-), sikatriks (-),


Jernih, kedalaman cukup,

hipopion (-), hifema (-)


Warna coklat, kripta (N),

(COA)

hipopion (-), hifema (-)


Warna coklat, kripta (N),

atrofi (-) coklat, edema(-),

Iris

atrofi (-) coklat, edema(-),

synekia (-)
Reguler, bentuk bulat
Letak sentral,

synekia (-)
Reguler, bentuk bulat
Pupil

Letak sentral,

Diameter 3 mm

Diameter 3 mm

Refleks pupil L/TL : (+/+)


IOL Jernih

Refleks pupil L/TL : (+/+)


Keruh sebagian

Lensa

Shadow test : negatif

Shadow test : positif


Fundus Oculi
Refleks fundus
Papil

(+) agak suram


Sulit dinilai

A:V =2:3
Positif
Tidak ada perdarahan, tidak

Refleks makula
Retina

Positif
Tidak ada perdarahan, tidak

ada eksudat
Tidak terdapat nyeri tekan,

Palpasi

ada eksudat
Tidak terdapat nyeri tekan,

(+) cemerlang
Bulat, warna kuning
kemerahan, C/D ratio 0,3

REVISI

tonometri digital N
Tidak tampak kelainan
Sistem Lakrimasi
Tes Lapang Pandang (Tes Konfrontasi)
+
+
+

+
++
++
+

+
++
++
+

tonometri digital N
Tidak tampak kelainan

OD

OS
Keterangan:

OD: tidak terdapat defek lapang pandang

OS: terdapat defek lapang pandang

STATUS OPHTALMOLOGIS
OCULI DEXTRA (OD)
0,63 ph NC
Gerak bola mata baik,

PEMERIKSAAN
Visus

OCULI SINISTRA(OS)
4/60
Gerak bola mata baik,

enoftalmus (-),

Kedudukan Bulbus

enoftalmus (-),

eksoftalmus (-),

Okuli

eksoftalmus (-),

strabismus (-)
Warna hitam, simetris
Edema (-), hiperemis (-),

Supersilia

strabismus (-)
Warna hitam, simetris
Edema (-), hiperemis (-),

nyeri tekan (-),

nyeri tekan (-),

blefarospasme (-),

Palpebra Superior dan

blefarospasme (-),

lagoftalmus (-),

Inferior

lagoftalmus (-),

ektropion (-), entropion (-)

ektropion (-), entropion (-)

trikiasis (-)
Tidak hiperemis

trikiasis (-)
Tidak hiperemis

REVISI

Edema (-),

Edema (-),

injeksi siliar (-),

Konjungtiva

injeksi siliar (-),

injeksi konjungtiva (-),

injeksi konjungtiva (-),

infiltrat (-),

infiltrat (-),

hiperemis (-)
Putih
Bulat, jernih, tidak keruh

hiperemis (-)
Putih
Bulat, jernih, tidak keruh

Sklera

edema (-),

edema (-),

keratik presipitat (-),

Kornea

keratik presipitat (-),

infiltrat (-), sikatriks (-)


Jernih, kedalaman cukup,

Camera Oculi Anterior

infiltrat (-), sikatriks (-),


Jernih, kedalaman cukup,

hipopion (-), hifema (-)


Warna coklat, kripta (N),

(COA)

hipopion (-), hifema (-)


Warna coklat, kripta (N),

atrofi (-) coklat, edema(-),

Iris

atrofi (-) coklat, edema(-),

synekia (-)
Reguler, bentuk bulat
Letak sentral,

synekia (-)
Reguler, bentuk bulat
Pupil

Diameter 3 mm

Letak sentral,
Diameter 3 mm

Refleks pupil L/TL : (+/+)


IOL Jernih

Lensa

Shadow test : negatif


(+) cemerlang
Bulat, warna kuning

Refleks pupil L/TL : (+/+)


Keruh sebagian
Shadow test : positif

Fundus Oculi
Refleks fundus
Papil

(+) agak suram


Sulit dinilai

Refleks makula
Retina

Positif
Tidak ada perdarahan, tidak

Palpasi

ada eksudat
Tidak terdapat nyeri tekan,

kemerahan, C/D ratio 0,3


A:V =2:3
Positif
Tidak ada perdarahan, tidak
ada eksudat
Tidak terdapat nyeri tekan,

tonometri digital N
Tidak tampak kelainan
Sistem Lakrimasi
Tes Lapang Pandang (Tes Konfrontasi)
+
+
+

+
++
++
+

+
++
++
+
OS

OD

tonometri digital N
Tidak tampak kelainan

REVISI

Keterangan:

OD: tidak terdapat defek lapang pandang

OS: terdapat defek lapang pandang

Tes Lapang Pandang (Tes Konfrontasi)


+
+
+

+
+
++
+

+
++
+
+

OD

OS
Keterangan:

OD: tidak terdapat defek lapang pandang

OS: terdapat defek lapang pandang

Diagnosis Banding
1. Katarak Senilis Imatur OS
2. Katarak traumatik OS
Disingkirkan karena dari hasil anamnesis tidak terdapat riwayat trauma.
3. Glaukoma sudut terbuka OS
Disingkirkan karena dari anamnesis tidak terdapat gambaran pelangi, tidak
terdapat rasa mual dan muntah.
Pada pemeriksaan fisik mata pada tonometri digital tonus normal.
DIAGNOSA KERJA
Pseudofakia OD

REVISI

Katarak senilis imatur OS


DASAR DIAGNOSIS
Pseudofakia OD
Dasar diagnosis: telah dilakukan operasi katarak pada mata kanan serta mendapatkan lensa
mata baru.
Katarak Senilis Imatur OS
Pemeriksaan subjektif :
-

Adanya keluhan mata kiri buram seperti berkabut

Pasien berusia 67 tahun

Adanya keluhan penglihatan buram yang dirasakan perlahan semakin memberat.

Rehabilitatif

Memakai kacamata, dengan koreksi yang tepat.

Kontrol ke dokter dilakukan setelah kacamata jadi dibuat dan setiap 6 bulan sekali
sebagai pencegahan dini jika terdapat perubahan refraksi pada kedua mata pasien.