Anda di halaman 1dari 4

STATUS OPHTALMOLOGIS

OCULI DEXTRA (OD)


1,25 f 1 ph 0,32 f 1
S -3,25 C-2.00 175o 0,63

PEMERIKSAAN
Visus
Koreksi

OCULI SINISTRA(OS)
1/~
-

Add S (+) 3,00


Jeager chart 20/30
Gerak bola mata baik, nyeri
(-)

Gerak bola mata baik, nyeri


Bulbus Okuli

(+)

enoftalmus (-),

enoftalmus (-),

eksoftalmus (-),

eksoftalmus (-),

strabismus (-)
Warna hitam, simetris
Edema (-), hiperemis (-), nyeri

Supersilia

tekan (-), blefarospasme (-),

strabismus (-)
Warna hitam, simetris
Edema (-), hiperemis (-),
nyeri tekan (-),

lagoftalmus (-),

Palpebra Superior dan

blefarospasme (-),

ektropion (-), entropion (-)

Inferior

lagoftalmus (-),

trikiasis (-)

ektropion (-), entropion (-)

tidak hiperemis

trikiasis (-)
tidak hiperemis

edema (-),

edema (-),

injeksi siliar (-),

Konjungtiva

injeksi siliar (-),

injeksi konjungtiva (-),

injeksi konjungtiva (-),

infiltrat (-),

infiltrat (-),

hiperemis (-)
tidak ikterik, putih
Bulat, jernih, tidak keruh

Sklera

edema (-),
keratik presipitat (-),

hiperemis (-)
tidak ikterik, putih
agak keruh
edema (+),

infiltrat

Kornea

(-), sikatriks (-)

keratik presipitat (+),


infiltrat (-), sikatriks (-),

Arkus senilis (+), tampak


sebuah bekas jahitan pada
limbus kornea arah jam 3.
Jernih, dalam,

Camera Oculi Anterior

dangkal, keruh

hipopion (-), hifema (-)


Warna coklat, kripta (N),

(COA)

hipopion (-), hifema (-)


Warna coklat, kripta tidak

atrofi (-), edema(-),

Iris

jelas, atrofi (-), edema

bulat, tepi regular, diameter


3 mm,

agak lonjong, tepi ireguler


Pupil

Refleks pupil L/TL : (-/-)

letak sentral,
refleks pupil L/TL (+/+)
IOL, jernih, letak sentral,

Lensa

agak keruh sebagian

PCO (-)
Shadow test : negatif
Fundus Oculi
(+) cemerlang

Refleks fundus

bulat, warna kuning

(+)

Papil

Sulit dinilai

Refleks makula

Sulit dinilai

tidak ada perdarahan, tidak ada

Retina

Sulit dinilai

eksudat
tidak terdapat nyeri tekan,

Palpasi

kemerahan, C/D ratio 0,3


A:V =2:3
Positif

tonometri digital N

Tes Lapang Pandang (Tes Konfrontasi)


+
+
+

+
+
+
OD
-

++
+

OS
-

Keterangan:

OD: tidak terdapat defek lapang pandang

OS: terdapat defek lapang pandang

Tes Lapang Pandang (Tes Konfrontasi)


+
+
+

+
+
+
OD
-

++
+

OS
-

Terdapat nyeri tekan,


tonometri digital N+2

Keterangan:

OD: tidak terdapat defek lapang pandang

OS: terdapat defek lapang pandang

DIAGNOSA KERJA
Pseudofakia+astigmatisme miopi compositus+presbiopi OD
Glaukoma sekunder + uveitis kronik OS
DASAR DIAGNOSIS
Pseudofakia+Astigmatisme miopi compositus+ presbiopi OD
Dasar diagnosis pseudofakia: telah dilakukan operasi katarak pada mata kanan serta mendapatkan
lensa mata baru.
Pada pemeriksaan optalmologis didapatkan: tampak sebuah bekas jahitan pada limbus kornea arah
jam 3, dengan lensa IOL jernih, letak sentral, PCO (-), shadow test : negatif.
Dasar diagnosis astigmatisme miopi compositus+presbiopi: terdapat pandangan berbayang ganda post
operasi katarak. Buram ketika melihat jarak jauh dan dekat. Umur 60 tahun.
Pada pemeriksaan autorefraktometer didapatkan: S-3,25 C-2,50 177 O
Glaucoma Sekunder + Uveitis kronik OS
Dasar Diagnosis
Pemeriksaan subjektif :
-

Adanya keluhan nyeri mata kiri sejak 1 minggu dan sering hilang timbul.

Pasien mengaku melihat bintik-bintik hitam saat melihat cahaya.

Pemeriksaan optalmologi didapatkan kornea: agak keruh, edema (+), keratik presipitat (+); COA:
dangkal, keruh; iris: warna coklat, kripta tidak jelas; pupil: : agak lonjong, tepi iregular, refleks pupil
L/TL (-/-); lensa: agak keruh; funduskopi : refleks fundus: (+), papil, refleks makula,dan retina: sulit
dinilai; tonometri digital: terdapat nyeri tekan, tonometri digital N+2.

PENATALAKSANAAN
Promotif
-

Memberikan edukasi kepada pasien tentang penyakit uveitis kronik, dan komplikasi yang
dapat terjadi.

Preventif pada mata kanan

Melakukan pemeriksaan mata kepada dokter mata secara rutin.

Menghindari makan-makanan yang mengandung garam berlebih untuk menstabilkan tekanan


darah.

Menghindari makanan yang mengandung tinggi kolesterol.

Kuratif
-

Medikamentosa
R/ Timolol Maleat ED fl No I
S2 dd gtt II OS
Azetazolamid tab 250 mg No. VIII
S2 dd tab 1
KCl caps 250 mg No. VIII
S2 dd caps 1
Cendo lyteers ED fl No. I
S3 dd gtt 1 ODS

Rehabilitatif
Memakai kacamata dengan koreksi S -3,25 C-2.00 175o OD0,63 untuk visus jarak jauh, untuk visus
jarak dekat Add S+3,00 OD jeager chart 20/30 .
OS enukleasi bulbi+ protesa
PROGNOSIS
OKULI DEKSTRA (OD) OKULI SINISTRA (OS)
Ad Vitam

ad bonam

ad bonam

Ad Fungsionam

dubia ad bonam

dubia ad malam

Ad Sanationam

dubia ad bonam

dubia ad malam

Ad Kosmetikan

ad bonam

dubia ad bonam