Identificao do Paciente

Nome: ______________________________
Registro: ________________
Exame inicial: Data _____/_____/_____
Instruo

Definio da escala

Escore

Hora

1a. Nvel de Conscincia

O investigador deve escolher uma resposta mesmo se
uma avaliao completa prejudicada por obstculos
como um tubo orotraqueal, barreiras de linguagem,
trauma ou curativo orotraqueal. Um 3 dado apenas
se o paciente no faz nenhum movimento (outro alm
de postura reflexa) em resposta estimulao
dolorosa.

0 = Alerta; reponde com entusiasmo.

1 = No alerta, mas ao ser acordado por mnima
estimulao obedece, responde ou reage.
2 = No alerta, requer repetida estimulao ou
estimulao dolorosa para realizar
movimentos (no estereotipados).
3 = Responde somente com reflexo motor ou
reaes autonmicas, ou totalmente
irresponsivo, flcido e arreflexo.

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1b. Perguntas de Nvel de Conscincia

O paciente questionado sobre o ms e sua idade. A
resposta deve ser correta no h nota parcial por
chegar perto. Pacientes com afasia ou esturpor que
no compreendem as perguntas iro receber 2.
Pacientes incapacitados de falar devido a intubao
orotraqueal, trauma orotraqueal, disartria grave de
qualquer causa, barreiras de linguagem ou qualquer
outro problema no secundrio a afasia recebero um
1. importante que somente a resposta inicial seja
considerada e que o examinador no ajude o
paciente com dicas verbais ou no verbais.

0 = Responde ambas as questes corretamente.

1 = Responde uma questo corretamente.
2 = No responde nenhuma questo
corretamente.

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1c. Comandos de Nvel de Conscincia

O paciente solicitado a abrir e fechar os olhos e
ento abrir e fechar a mo no partica. Substitua
por outro comando de um nico passo se as mos no
podem ser utilizadas. dado credito se uma tentativa
inequvoca feita, mas no completada devido
fraqueza. Se o paciente no responde ao comando, a
tarefa deve ser demonstrada a ele (pantomima) e o
resultado registrado (i.e., segue um, nenhum ou
ambos os comandos). Aos pacientes com trauma,
amputao ou outro impedimento fsico devem ser
dados comandos nicos compatveis. Somente a
primeira tentativa registrada.

0 = Realiza ambas as tarefas corretamente.

1 = Realiza uma tarefa corretamente.
2 = No realiza nenhuma tarefa corretamente.

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2. Melhor olhar conjugado

Somente os movimentos oculares horizontais so
testados. Movimentos oculares voluntrios ou reflexos
(culo-ceflico) recebem nota, mas a prova calrica
no usada.
Se o paciente tem um desvio conjugado do olhar, que
pode ser sobreposto por atividade voluntria ou
reflexa, o escore ser 1. Se o paciente tem uma
paresia de nervo perifrica isolada (NC III, IV ou VI),
marque 1. O olhar testado em todos os pacientes
afsicos. Os pacientes com trauma ocular, curativos,
cegueira preexistente ou outro distrbio de acuidade
ou campo visual devem ser testados com movimentos
reflexos e a escolha feita pelo investigador.
Estabelecer contato visual e, ento, mover-se perto
do paciente de um lado para outro, pode esclarecer a
presena de paralisia do olhar.

0 = Normal.
1 = Paralisia parcial do olhar. Este escore
dado quando o olhar anormal em um ou
ambos os olhos, mas no h desvio forado
ou paresia total do olhar.
2 = Desvio forado ou paralisia total do olhar
que no podem ser vencidos pela manobra
culo-ceflica.

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Instruo

Definio da escala

3. Visual
OS campos visuais (quadrantes superiores e inferiores)
so testados por confrontao, utilizando contagem
de dedos ou ameaa visual, conforme apropriado. O
paciente deve ser encorajado, mas se olha para o
lado do movimento dos dedos, deve ser considerado
como normal. Se houver cegueira unilateral ou
enucleao, os campos visuais no olho restante so
avaliados. Marque 1 somente se uma clara assimetria,
incluindo quadrantanopsia, for encontrada. Se o
paciente cego por qualquer causa, marque 3.
Estimulao dupla simultnea realizada neste
momento. Se houver uma extino, o paciente recebe
1 e os resultados so usados para responder a questo
11.

0
1
2
3

4. Paralisia Facial
Pergunte ou use pantomima para encorajar o paciente
a mostrar os dentes ou sorrir e fechar os olhos.
Considere a simetria de contrao facial em resposta
a estmulo doloroso em paciente pouco responsivo ou
incapaz de compreender. Na presena de trauma
/curativo facial, tubo orotraqueal, esparadrapo ou
outra barreira fsica que obscurea a face, estes
devem ser removidos, tanto quanto possvel.

0 = Movimentos normais simtricos.

1 = Paralisia facial leve (apagamento de prega
nasolabial, assimetria no sorriso).
2 = Paralisia facial central evidente (paralisia
facial total ou quase total da regio
inferior da face).
3 = Paralisia facial completa (ausncia de
movimentos faciais das regies superior e
inferior da face).

5. Motor para braos

O brao colocado na posio apropriada: extenso
dos braos (palmas para baixo) a 90o (se sentado) ou a
45o (se deitado). valorizada queda do brao se esta
ocorre antes de 10 segundos. O paciente afsico
encorajado atravs de firmeza na voz e de
pantomima, mas no com estimulao dolorosa. Cada
membro testado isoladamente, iniciando pelo brao
no-partico. Somente em caso de amputao ou de
fuso de articulao no ombro, o item deve ser
considerado no-testvel (NT), e uma explicao deve
ser escrita para esta escolha.

0 = Sem queda; mantm o brao 90o (ou 45o)

por 10 segundos completos.
1 = Queda; mantm o brao a 90o (ou 45o),
porm este apresenta queda antes dos 10
segundos completos; no toca a cama ou
outro suporte.
2 = Algum esforo contra a gravidade; o brao
no atinge ou no mantm 90o (ou 45o), cai
na cama, mas tem alguma fora contra a
gravidade.
3 = Nenhum esforo contra a gravidade; brao
despenca.
4 = Nenhum movimento.
NT = Amputao ou fuso articular,
explique:_____________________________

=
=
=
=

Sem perda visual.

Hemianopsia parcial.
Hemianopsia completa.
Hemianopsia bilateral (cego, incluindo
cegueira cortical).

5a. Brao esquerdo

6. Motor para pernas
A perna colocada na posio apropriada: extenso a
30o (sempre na posio supina). valorizada queda do
brao se esta ocorre antes de 5 segundos. O paciente
afsico encorajado atravs de firmeza na voz e de
pantomima, mas no com estimulao dolorosa. Cada
membro testado isoladamente, iniciando pela perna
no-partica. Somente em caso de amputao ou de
fuso de articulao no quadril, o item deve ser
considerado no-testvel (NT), e uma explicao
deve ser escrita para esta escolha.

Hora

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5b. Brao direito

0 = Sem queda; mantm a perna a 30o por 5

segundos completos.
1 = Queda; mantm a perna a 30o, porm esta
apresenta queda antes dos 5 segundos
completos; no toca a cama ou outro
suporte.
2 = Algum esforo contra a gravidade; a perna
no atinge ou no mantm 30o, cai na
cama, mas tem alguma fora contra a
gravidade.
3 = Nenhum esforo contra a gravidade; perna
despenca.
4 = Nenhum movimento.
NT = Amputao ou fuso articular,
explique:_____________________________
6a. Perna esquerda

Escore

6b. Perna direita

Instruo

Definio da escala

7. Ataxia de membros
Este item avalia se existe evidncia de uma leso
cerebelar unilateral. Teste com os olhos abertos. Em
caso de defeito visual, assegure-se que o teste feito
no campo visual intacto. Os testes ndex-nariz e
calcanhar-joelho so realizados em ambos os lados e a
ataxia valorizada, somente, se for desproporcional
fraqueza. A ataxia considerada ausente no paciente
que no pode entender ou est hemiplgico. Somente
em caso de amputao ou de fuso de articulaes, o
item deve ser considerado no-testvel (NT), e uma
explicao deve ser escrita para esta escolha. Em
caso de cegueira, teste tocando o nariz, a partir de
uma posio com os braos estendidos.

0 = Ausente.
1 = Presente em 1 membro.
2 = Presente em dois membros.
NT = Amputao ou fuso articular,
explique:_____________________________

8. Sensibilidade
Avalie sensibilidade ou mmica facial ao beliscar ou
retirada do estmulo doloroso em paciente torporoso
ou afsico. Somente a perda de sensibilidade
atribuda ao AVC registrada como anormal e o
examinador deve testar tantas reas do corpo (braos
[exceto mos], pernas, tronco e face) quantas forem
necessrias para checar acuradamente um perda
hemisensitiva. Um escore de 2, grave ou total deve
ser dados somente quando uma perda grave ou total
da sensibilidade pode ser claramente demonstrada.
Portanto, pacientes em esturpor e afsicos iro
receber provavelmente 1 ou 0. O paciente com AVC
de tronco que tem perda de sensibilidade bilateral
recebe 2. Se o paciente no responde e est
quadriplgico, marque 2. Pacientes em coma (item
1a=3) recebem arbitrariamente 2 neste item.

0 = Normal; nenhuma perda.

1 = Perda sensitiva leve a moderada; a
sensibilidade ao beliscar menos aguda ou
diminuda do lado afetado, ou h uma
perda da dor superficial ao beliscar, mas o
paciente est ciente de que est sendo
tocado.
2 = Perda da sensibilidade grave ou total; o
paciente no sente que ests sendo tocado.

9. Melhor linguagem
Uma grande quantidade de informaes acerca da
compreenso pode obtida durante a aplicao dos
itens precedentes do exame. O paciente solicitado a
descrever o que est acontecendo no quadro em
anexo, a nomear os itens na lista de identificao
anexa e a ler da lista de sentena anexa. A
compreenso julgada a partir destas respostas assim
como das de todos os comandos no exame neurolgico
geral precedente. Se a perda visual interfere com os
testes, pea ao paciente que identifique objetos
colocados em sua mo, repita e produza falas. O
paciente intubado deve ser incentivado a escrever. O
paciente
em
coma
(Item
1A=3)
receber
automaticamente 3 neste item. O examinador deve
escolher um escore para pacientes em estupor ou
pouco cooperativos, mas a pontuao 3 deve ser
reservada ao paciente que est mudo e que no segue
nenhum comando simples.

0 = Sem afasia; normal.

1 = Afasia leve a moderada; alguma perda bvia
da fluncia ou dificuldade de compreenso,
sem limitao significativa das idias
expresso ou forma de expresso. A
reduo do discurso e/ou compreenso,
entretanto, dificultam ou impossibilitam a
conversao sobre o material fornecido.
Por exemplo, na conversa sobre o material
fornecido, o examinador pode identi-ficar
figuras ou item da lista de nomeao a
partir da resposta do paciente.
2 = Afasia grave; toda a comunicao feita
atravs de expresses fragmentadas;
grande necessidade de interferncia,
questionamento e adivinhao por parte do
ouvinte. A quantidade de informao que
pode ser trocada limitada; o ouvinte
carrega o fardo da comunicao. O
examinador no consegue identificar itens
do material fornecido a partir da resposta
do paciente.
3 = Mudo, afasia global; nenhuma fala til ou
compreenso auditiva.

Escore

Hora

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Instruo
10. Disartria
Se acredita que o paciente normal, uma avaliao
mais adequada obtida, pedindo-se ao paciente que
leia ou repita palavras da lista anexa. Se o paciente
tem afasia grave, a clareza da articulao da fala
espontnea pode ser graduada. Somente se o paciente
estiver intubado ou tiver outras barreiras fsicas a
produo da fala, este item dever ser considerado
no testvel (NT). No diga ao paciente por que ele
est sendo testado.

11. Extino ou Desateno (antiga negligncia)

Informao suficiente para a identificao de
negligncia pode ter sido obtida durante os testes
anteriores. Se o paciente tem perda visual grave, que
impede o teste da estimulao visual dupla simultnea,
e os estmulos cutneos so normais, o escore
normal. Se o paciente tem afasia, mas parece atentar
para ambos os lados, o escore normal. A presena de
negligncia espacial visual ou anosagnosia pode
tambm ser considerada como evidncia de
negligncia. Como a anormalidade s pontuada se
presente, o item nunca considerado no testvel.

Definio da escala
0 = Normal.
1 = Disartria leve a moderada; paciente arrasta
pelo menos algumas palavras, e na pior
das hipteses, pode ser entendido, com
alguma dificuldade.
2 = Disartria grave; fala do paciente to
empastada que chega a ser ininteligvel,
na ausncia de disfasia ou com disfasia
desproporcional, ou mudo/anrtrico.
NT = Intubado ou outra barreira fsica;
explique_____________________________
0 = Nenhuma anormalidade.
1 = Desateno visual, ttil, auditiva, espacial
ou pessoal, ou extino estimulao
simultnea em uma das modalidades
sensoriais.
2 = Profunda hemi-desateno ou hemidesateno para mais de uma modalidade;
no reconhece a prpria mo e se orienta
somente para um lado do espao.

Escore

Hora

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TABELA DE EVOLUO
DATA

HORA

ESCORE

EXAMINADOR

Traduo e adaptao:
Octvio Marques Pontes-Neto
Neurologia HCFMRP - USP

Sentenas para leitura no item 9. Melhor linguagem

Eles ouviram o Pel falar no rdio.

Prximo da mesa, na sala de jantar.

Eu cheguei em casa do trabalho.

De volta pra casa.

Voc sabe como fazer.

Jogador de futebol

Estrada de ferro

Obrigado

Paralelo

Tic-Tac

Mame

Lista para item 10. Disatria

Lista para nomeao no item 9. Melhor linguagem

BISCOITO

Figura para o item 9. Melhor linguagem