VOMITUS

Definisi

Muntah adalah dikeluarkannya isi lambung melalui mulut secara ekspulsif

melalui mulut dengan bantuan kontraksi otot-otot perut.
Retching adalah upaya yang kuat dan involunter untuk muntah, tampak
sebagai upaya persiapan untuk muntah. Upaya ini terdiri dari kontraksi
spamodik otot diafragma baik (costal dan crural) dan dinding perut serta
dalam waktu yang sama terjadi relaksasi LES (lower eosopheal sphingter).
Refluks adalah kembalinya isi lambung ke dalam esofagus tanpa terlihat
adanya usaha dari anak, dapat disebabkan oleh hipotoni sfingter esofagus
bagian bawah, posisi abnormal sambungan esofagus dengan kardia, atau
pengosongan isi lambung yang padat. Apabila bahan dari lambung
tersebut
dikeluarkan
melalui
mulut
disebut
regurgitasi.
Yang

membedakan dengan vomiting adalah keluarnya isi lambung

kedalam mulut tanpa adanya tekanan dan tidak terjadi nausea dan
retching dan tidak ada kontraksi diafragma maupun dinding perut.
Pendekatan Diagnosis
1. Usia dan jenis kelamin
2. Muntah / refluks?
3. Faktor presdisposisi
4. Status gizi
5. Penyakit yang menyertai
6. Bentuk muntah : billous / non billous / darah?
7. Muntah berhubungan dengan makanan
8. Posisi tubuh
9. Riwayat nutrisi : kualitas, kuantitas, frekuensi
10.Cara pemberian minum
11.Kondisi psikososial

Usia
Muntah pada neonatal atau sering disebabkan kelainan struktural
saluran cerna, penyakit metabolisme bawaan dan sekunder terhadap
efek penghentian obat ibu ketergantuangan obat sewaktu hamil.
Anamnesa yang komplek selama hamil seperti riwayat pemakaian obat
sewaktu hamil, riwayat kehamilan sebelumnya dan keguguran,
persalinan dan periode setelah melahirkan. Beberapa keadaan muncul
pada umur tertentu seperti stenosis pylorus pada umur 2 8 minggu,
invaginasi pada 3-18 bulan, apedistis jarang sebelum umur 12 bulan.
Pada anak lebih besar, keadaan lain seperti gastroenteritis, otitis media
dan infeksi saluran nafas akut lebih sering.

Diet
Alergi makanan, sering merupakan alergi susu sapi terutama pada bayi
yang tidak dapat ASI. Penyakit seliak terjadi apabila terpapar cukup
lama oleh protein gandum dalam diet. Penyakit defisiensi enzim seperti
fruktosemia atau galoktosmia muncul bila telah diberikan gula dalam
diet

Warna muntah
Muntah yang berisi cairan empedu mungkin menandakan adanya
sumbatan pada bagian dibawah duodenum, hematemesis merupakan
kelainan pada mukosa esophagus, lambung dan duoedenum
NONBILIOUS BILLIOUS
Non Billous
Billous
Distal lesi
Inflamasi
obstruktif
Metabolik/endokr
in
Neurologi
Psikologis
Lesi
Obstrukstruktif

Onset dan lamanya muntah :

Onset akut dan sebentar menandakan penyakit sementara, jika
muntah berlangsung lama dan berulang menandakan penyakit kronik
apalagi disertai gagal tumbuh.

Sindrom Vomitus:
1. Muntah siklik (Cyclic vomiting)

kelainan organik yang didiagnosa sebagai muntah siklik, misalnya intususepsi

intermiten, volvulus, duplikasi intestinal, divertukulum, malrotasi, tekanan
intrakranial yang meningkat, penyakit metabolik dan toksik.
2. Muntah psikogenik
Penyebab kelainan organik tak ditemukan, sindroma ini menekankan pengaruh yang
kuat dari kortek, faktor psikologi yang merangsang mual (nausea) dan muntah. Ciriciri muntah psikogenik adalah berjalan kronis, terkait dengan stres atau makan, tidak
ada nausea dan anoreksia, muntah dapat dipicu oleh dirinya sendiri dengan
memaksakan muntah atau memasukan tangannya kedalam mulut.
3. Ruminasi
Kejadian yang secara sadar dan menyenangkan memuntahkan makanan dari lambung,
dikunyah-kunyah dan ditelan kembali. Faktor psikologis memainkan peranan penting
pada kejadian tersebut, tetapi perilaku tersebut berhenti dengan mengobati
esofagitisnya. Hal tersebut diduga untuk menimbulkan gag reflek adalah sebagai
respons terhadap nyeri tenggorokannya
4. Abdominal migraine
Suatu sindrom dengan gejala abdominal periodik. Nyeri epigastrik atau periumbilical
disertai nause, muntah, diare, panas dan menggigil, vertigo, iritabel serta poliuria.
Bilamana gejala abdominal disertai sakit kepala yang terjadi pada 30-40% patien
dengan migraine kepala diagnosis akan mudah dibuat, tetapi bila kejadian tersebut
tersendiri isolated abdominal migraine yang biasanya pada 3% penderita, diagnosis
jadi lebih sukar belakangan memang dapat timbul migraine. Isolated abdominal pain
serangan biasanya mendadak berakhir dalam jam sampai hari, dan ciri-cirinya selalu
sama pada setiap serangan tampak normal diluar serangan. Biasanya terdapat famili
dengan riwayat migraine.

Diferensial Diagnosis Muntah pada Bayi

Saluran Cerna
Obstruksi
Stenosis
pilorus
Antral
web
Intususep
si
Volvulus

Non
Spesifik

Luar Saluran Cerna

Non-obstruksi

SSP

Gastroesofageal refluks

Meningitis

Inteoleransi Laktosa

Ensefalitis

Cow's milk protein

sensitive enteropathy
Gatroenteritis

TIK
meningkat

Necrotizing Enterocolitis

Organ lain
Inf. Saluran
Napas
Inf. Saluran
Kemih

Teknik
makan
Erofagi
Motion
Sicknes
Obat

Otitis Media
Hepatitis
Insufisiensi
adrenal
Gangguan
Metabolik

Diferensial Diagnosis Muntah pada Anak

Saluran Cerna
Obstruksi
Non-Obstruksi

Luar Saluran Cerna

SSP
Organ Lain
TIK
Infeksi Saluran
Meninggi
Nafas
Infeksi Saluran
Infeksi SSP
Kemih
Hidrosefalu
Otitis Media
s

Intususepsi

Gastroenteritis

Obstruksi Usus

Apendicitis

Akalasia

Gastritis

Striktur
(ingesti bahan
kaustik)

Ulkus Peptikum

HenochSchonlein

Keracunan
Makanan

Torsio Testis

Non-Organik
Psikogenik
Menarik
perhatian
Motion
Sickeness
Obat

Komplikasi Vomitus
Komplikasi metabolik :
Dehidrasi terjadi sebagai akibat dari hilangnya cairan lewat muntah atau masukan
yang kurang oleh karena muntah.
Alkalosis sebagai akibat dari hilangnya asam lambung, hal ini diperberat oleh
masuknya ion hydrogen kedalam sel karena defisiensi kalium dan berkurangnya
natrium ekstraseluler.
Kalium dapat hilang bersama bahan muntahan dan keluarnya lewat ginjal. Karena
alkalosis kalium bersama-sama bikarbonat keluar lewat ginjal. Demikian juga natrium
dapat hilang lewat muntah dan urine. Dalam keadaan alkalosis yang berat PH urine
dapat 7 atau 8 kadar natrium dan kalium urine tinggi walaupun terjadi depresi natrium
dan kalium

Komplikasi nutrisi
Penurunan berat badan dan gangguan pertumbuhan sebagai akibat dari muntah kronik, hal ini
perlu diperhatikan pada saat melakukan terapi.
Mallory Weiss syndrome adalah laserasi linier pada mukosa perbatasan esofagus dan
lambung. Hal ini biasanya terjadi muntah hebat berlangsung lama. Pada pemeriksaan
endoskopi akan ditemukan kemerahan pada mukosa esofagus bagian bawah daerah
LES. Dalam waktu singkat akan sembuh. Bila anemia terjadi oleh karena perdarahan
yang hebat perlu dilakukan transfusi darah.
Peptic esophagitis akibat refluk yang berkepanjangan pada muntah kronik
menyebabkan iritasi mukosa esofagus oleh asam lambung, antasida atau histamin
receptor blocker merupakan pilihan terapi.
Pendekatan Terapi