LAMPIRAN A

BORANG PERMOHONAN TABUNG PEMBIAYAAN SUNTIKAN MODAL

KOPERASI (TPSMK-SUNTIK)
SURUHANJAYA KOPERASI MALAYSIA

BAHAGIAN I
1.

2.

LATARBELAKANG
1.1

Pemohon

1.2

Alamat

1.3

No. Talifon

1.4

Tarikh Daftar

1.5

Nombor Daftar

1.6

Jumlah Syer

1.7

Jumlah Aset

1.8

Jumlah Liabiliti

1.9

Bilangan Anggota

1.10

Fungsi

PERMOHONAN PINJAMAN
2.1

Jumlah

2.2

Tujuan

2.3

Cagaran

2.4

Kelulusan Mesyuarat
Agung

: Mesyuarat
Agung
Koperasi
pada
_____________, telah menetapkan had
maksimum
keterhutangan
Koperasi
sebanyak
_________
Seperti
di
Lampiran 2

2.5

Kelulusan Mesyuarat
Lembaga

: Mesyuarat Lembaga Koperasi pada

__________ bersetuju membeli 2 unit
bangunan kedai tiga tingkat tersebut
melalui pinjaman TMP-JPK. Seperti di
Lampiran 3

2.6

Peruntukan UndangUndang Kecil (UUK)

: Perkara 8(1)(b) membenarkan Koperasi

membeli dan memiliki harta tanah.
Seperti di Lampiran 4

BAHAGIAN II
3.

PENTADBIRAN/PENGURUSAN
3.1

Bilangan Anggota
Lembaga

3.2

Anggota Lembaga
Utama
Pengerusi
Bendahari

:
:

Setiausaha

3.3

Pekerja Tetap

: _______ seperti di Lampiran 5

3.4

Mesyuarat Agung
Terakhir

3.5

Mesyuarat Lembaga:20__
20__
20__

4.

: ________ seperti di Lampiran 4

: ____ kali
: ____ kali
: ____ kali
:

AKTIVITI KOPERASI
2

4.1

Aktiviti Koperasi
(a)

4.2

Prestasi Aktiviti Koperasi

4.2.1 ____________________
_____(RM)

_____(RM)

Jualan (Pendapatan)
Kos Jualan
Untung kasar
Lain-lain pendapatan
Jumlah
Perbelanjaan
Keuntungan/kerugian
Margin Keuntungan

5.

KEWANGAN KOPERASI
5.1

Penyata kewangan berakhir pada ______________ adalah seperti di

Lampiran 6.

5.2

Kedudukan akaun untung rugi bagi dua tahun kebelakangan adalah

seperti berikut:_____ (RM)

_____ (RM)

Pendapatan
Perbelanjaan
Keuntungan Bersih
Margin Keuntungan

5.3

Analisa kewangan adalah seperti berikut:______

3

______

Trend

Margin Keuntungan (%)

Nisbah Semasa (Kali)
Modal Kerja Bersih (RM)
Nisbah Gearan (Kali)
Pendapatan
Sesyer
(Sen)
Pulangan Atas Aset (%)
Pulangan Atas Ekuiti (%)
Dividen Atas Syer (%)
5.4

Penyata terimaan dan bayaran dari_____ hingga _____ adalah seperti

berikut:Bulan

Terimaan (RM)

Bayaran (RM)

Lebihan (RM)

Jumlah
5.5

Kedudukan baki wang di Bank _____ bagi tiga bulan terakhir adalah
seperti berikut:Bulan

5.6

Kredit (RM)

Debit (RM)

Baki (RM)

Kedudukan kewangan berakhir ___________ adalah seperti berikut:(a)

(b)
(c)

Baki Tunai (RM)

Baki Bank (RM)
Penghutang (RM)

:
:
:
4

(d)
(e)
(f)
(g)

Pemiutang (RM)
Simpanan Tetap (RM)
Pelaburan (RM)
Pinjaman Luar

:
:
:
:

(i)
(ii)
(iii)
(iv)
(v)
(vi)
(vii)
(viii)
(ix)

: -Tiada:
:
:
:
:
:
:
:

Institusi
Tujuan
Jumlah
Tempoh
Tarikh Lulus
Kadar Faedah
Ansuran Bulanan
Baki Pinjaman
Tunggakan

BAHAGIAN III
6.

CADANGAN PROJEK
6.1

Keterangan Projek
6.1.1 Latarbelakang Projek
___________________________________________________
___________________________________________________
6.1.2 Lokasi dan Persekitaran
___________________________________________________
___________________________________________________
6.1.3 Pemaju
___________________________________________________
___________________________________________________
6.1.4 Status Pembinaan
___________________________________________________
___________________________________________________

6.2

Sebab projek dilaksanakan/butiran kos projek

_______________________________________________________
_______________________________________________________
6.3

Sumber Bayaran Balik Pinjaman

________________________________________________________
________________________________________________________

6.4

Daya Maju Projek

6.4.1 Anggaran Untung Rugi Projek
Pendapatan

Sebulan

Setahun
(RM)

Sebulan

Setahun
(RM)

Jumlah Pendapatan
Perbelanjaan

Jumlah Perbelanjaan
Untung/Rugi
Margin Keuntungan

6.4.2 Aliran Tunai Projek

Berdasarkan kepada unjuran aliran tunai di Lampiran 9, projek
ini berdaya maju seperti berikut:___________________________________________________
___________________________________________________
6

6.5

Keperluan Pembiayaan
Pembiayaan yang diperlukan adalah seperti berikut:(a)

Sumber dalaman Koperasi:

(i)

(b)

bayaran oleh Koperasi

___________

Pinjaman TPSMK

___________

Jumlah keseluruhan

___________

BAHAGIAN IV
7.

ASAS-ASAS PERTIMBANGAN
Asas-asas pertimbangan mengikut analisa SWOT seperti berikut:7.1

Analisa Kekuatan
7.1.1 Daya Maju Projek
___________________________________________________
___________________________________________________

7.1.3 Kewangan dan Keupayaan bayaran Balik

___________________________________________________
___________________________________________________
7.1.4 Pengurusan
___________________________________________________
___________________________________________________
7.1.5 Pengalaman

___________________________________________________
___________________________________________________
7.2

Analisa Kelemahan
________________________________________________________
________________________________________________________

7.3

Analisa Peluang
________________________________________________________
________________________________________________________

7.4

Analisa Ancaman
________________________________________________________
________________________________________________________

8.

KOMEN PEGAWAI WILAYAH

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Tandatangan :
Nama
Jawatan
Tarikh

9.

:
:
: ...

SOKONGAN PENGARAH SKM NEGERI

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Tandatangan :
Nama
Jawatan
Tarikh

:
:
: ...