LIBERACIN

MIOFASCIAL
Klga Daniela Herrera

Concepto
La terapia miofascial,

tiene como razn de ser

el tratamiento de los
procesos patolgicos que
asientan en las fascias o
aponeurosis.
La fascia es tejido
conectivo fibroso
presente en la totalidad
corporal.

 La fascia tiene una doble

funcin que puede

parecer contradictoria:
Por un lado define los

espacios, por tanto separa

unas estructuras de otras.
Por otro lado, mantiene
unidas las estructuras y
posicionadas de forma
correcta.

Concepto
La liberacin miofascial es una modalidad de evaluacin

y de tratamiento tridimensional de los movimientos y

presiones sostenidas en todo el sistema de la fascia,
para poder de esta manera eliminar sus restricciones.
El sistema fascial constituye un sistema de unificacin
estructural y funcional del cuerpo.

 Su continuidad fsica, supone tambin una interrelacin

funcional, de manera que cuando se produce un cambio

en el componente conjuntivo de las distintas estructuras
(msculo, nervio, vscera) se puede ver comprometida la
funcionalidad de dicha estructura.
La restriccin es el resultado, de una anomala en el
proceso de formacin del sistema conjuntivo, en concreto
del colgeno.

 Distintas teoras han intentado estudiar y explicar, la

forma de actuar de las maniobras de liberacin

miofascial, de estas teoras se han seleccionado 3 por ser
las ms representativas:

Tixotropismo.

Efecto piezoelctrico.
Autorregulacin del SNC.

Esta ltima teora es la ms aceptada hasta la fecha, si

bien, no se ha renunciado totalmente al resto. Segn los

ltimos estudios (Schleip, Yahia) la fascia toracolumbar
posee una elevada concentracin de mecanoreceptores
de muy pequeo tamao, que son estimulados a travs
de las maniobras de presin sostenida, originando una
serie de efectos sobre el sistema nervioso.

Antecedentes histricos
El inters teraputico sobre el sistema fascial

surgi desde diferentes perspectivas en

Europa.
En primer lugar fue E. Dicke (1920-1930) la
que defini el Bindegewebsmassage (BMG)
conocido en Espaa como Masaje de Tejido
Conjuntivo, basado en los efectos reflejos del
tratamiento sobre la fascia superficial.

 Ms tarde, hacia la mitad del siglo XX, surge la

figura del I. Rolf que cre el mtodo de Rolfing

o Integracin Estructural, en la que Rolf
propone el reestablecimiento del alineamiento
corporal a travs de la manipulacin del
sistema miofascial.
El trmino liberacin miofascial (myofascial
release) fue propuesto por Ward en 1960 y
posteriormente adoptado por otros
continuadores del mtodo como Barnes, Cantu
o Pilat en Espaa.

 La liberacin miofascial est

frecuentemente asociada con John F.

Barnes, pionero en este mtodo a lo
largo de los ltimos treinta aos.
La liberacin miofascial es una forma
de manipulacin del cuerpo que tiene
como objetivo devolverle el equilibrio
mediante la liberacin de la tensin
en la fascia.
Se emplean movimientos largos de
estiramiento.
Debido a que la fascia proporciona
fuerza, apoyo y forma al cuerpo,
desempea un papel clave en
cualquier tipo de trabajo corporal.

Etiologa
En su estado natural la fascia

est relajada y estirada.

Sin embargo, se puede
constreir debido a un
traumatismo, como una
enfermedad, una lesin fsica,
una mala postura habitual, y al
estrs fsico y emocional.
Si la fascia se pone tensa o se
distorsiona, puede llegar a tirar
de los msculos y de los
huesos, desplazarlos de sitio y
desembocar en dolores y falta
de movilidad.

 Los terapeutas de la liberacin miofascial creen que para

eliminar la tensin del cuerpo de forma duradera es

necesario liberar la fascia.
Si un terapeuta trabaja slo para relajar los msculos, el
paciente puede sentir alivio temporal; sin embargo, la
tensin reaparecer si las constricciones subyacentes en
la fascia que une los msculos permanecen sin tratar.

La fascia se compone de un
agente gelatinoso, que tiene la
propiedad de reblandecerse
cuando se calienta.
En la liberacin miofascial, el
terapeuta emplea los dedos,
las palmas de las manos y los
codos, para calentar la fascia
con el fin de hacerla ms
maleable, a continuacin lleva
a cabo estiramientos suaves y
sostenidos para alargarla, de
esta manera elimina la tensin
y la constriccin que son la
fuente del dolor y de la
incomodidad.

 .Las tcnicas miofasciales aprovechan las propiedades

coloidales del colgeno para influir en la forma de la

fascia.
Tambin busca liberar las restricciones que no dejan al
colagno presentar su verdadera estructura.
ste es capaz de volver a su forma lquida y maleable
original mediante fuerzas externas, en concreto mediante
fuerzas mantenidas de compresin o estiramiento.
El objetivo, pues, de las maniobras ser eliminar
restricciones locales, en el caso de las tcnicas
superficiales, y la liberacin de los componentes
colagenosos, lo que se conseguir con las tcnicas
profundas.

Tecnicas miofasciales
Liberacin directa.

Liberacin indirecta.

Liberacin Directa
La metodologia directo (trabajo profundo de tejidos) pone

a la restriccin bajo tension directa. Al tejido se le aplica

una fuerza constante.
El terapeuta utiliza sus dedos,L nudillos, codos u otras
herramientas para estirar la fascia restringida de manera
lenta. La libearcin directa pretende conseguir cambios
fsicos en la estructura estirando la fascia y liberando las
restricciones.
Otro mtodo para tratar las restricciones que se
considerara directo es a travs de instrumentos.

Liberacin Indirecta
En el mtodo indirecto se aplica un estiramiento leve, con

solo unos gramos de presin, que permite a la fascia

"desenredarse" (unwinding). Se gua a los tejidos hasta
conseguir una libertad de movimeinto.
Se Origina en la osteopatia aunque es popular en
escuelas de fisioterapia.

Mtodo de Masaje del Tejido Conjuntivo:

Tcnica de Dicke
Concepto El Masaje del Tejido Conjuntivo, se basa en los

beneficios de la eliminacin de las adherencias

subdrmicas secundarias a alteraciones orgnicas, sobre
la patologa de base. Se trata de un mtodo basado en
los efectos reflexogenos del masaje.
Esta modalidad se basa en los trazos cutneos, que
producen un cambio de informacin a nivel del sistema
nervioso (a travs del dermatoma)

Contraindicaciones

- Tumores malignos, si esta en etapa teraputica controlando metstasis, la fascia tiene

potencial para facilitar los movimientos a nivel distal. Pero si es un paciente con mucho
dolor, es fase terminal es una indicacin la tcnica.
- Estados febriles.
- Infeccin.
- Osteomielitis.
Insuficiencias circulatorias agudas: Sind. Vertebro-basilar.
- A. Reumatoide Aguda, sin embargo en fase crnica es una indicacin.
- Heridas abiertas.
Hematomas.
- Fracturas en etapa de recuperacin.
- Osteoporosis.
- Terapia anticoagulante.
- Diabetes avanzada.
- Hipersensibilidad de la piel.
- Falta de aceptacin por parte del paciente.
- No en deportistas 2 o 3 das antes de la competicin, porque el cuerpo se vuelve torpe
durante un corto periodo de tiempo, a las 72 horas el cuerpo se recupera su capacidad
propioceptiva.
- Fibromialgia: requiere un abordaje multidisciplinario, se puede utilizar en fase de
desarreglo miofascial.

MOVILIZACION DEL
SISTEMA NERVIOSO

Movilizacin del Sistema Nervioso

Las tcnicas de movilizacin del sistema
nervioso, abarcan tanto las movilizaciones de
estructuras directas (articulaciones), como
tambin estructuras facilitadoras o indirectas,
ya que todos estos estn de alguna manera
relacionados con el SN, atendiendo mas bien
a la calidad del movimiento, buscando un
bienestar multifactorial del paciente a tratar.

TEJIDO NERVIOSO
Presenta dos tipos de tejidos:
Los asociados con la conduccin del

impulso

Los que soportan y protegen los tejidos

que conducen el impulso (tejido conectivo)

ASOCIADOS CON LA CONDUCCIN DEL

IMPULSO

Axones

Mielina

Cdulas de Schwann

 Los que soportan y protegen los tejidos que

conducen el impulso (tejido conectivo)

Las clulas Gliales, comnmente llamadas neuroglias o
simplemente glia, son las clulas no-neuronales que
proporcionan la ayuda y la nutricin, formando mielina y
participan en la transmisin de la seal en el sistema
nervioso.

Neuroglia
Meninges
Perineuro

Clulas neurogliales
Neurona aislada (flecha

grande) y los ncleos de

las clulas neurogliales
circundantes (flechas
pequeas).

Observe las extensiones

citoplsmicas numerosas
que emanan del cuerpo
neuronal de la clula y el
tamao de la neurona
comparada con las clulas
neurogliales.

 Estos dos tipos de tejidos tienen

relacin
con
la
conduccin
ininterrumpida de los impulsos
mientras
se
realiza
algn
movimiento.

Sistema Nervioso Perifrico

Se compone anatmicamente por:

Nervios craneales
Nervios espinales, con sus

races y ramificaciones
Nervios perifricos
Componentes perifricos del
sistema nervioso autnomo

LESIONES
Por Compresin
Por Traccin

Adherencias
entre epineurio y
estructuras prximas

Interferencia
en la
Vascularizacin
Intraneural

Reaccin
Inflamatoria
Crnica

( TENSION NEURAL
ADVERSA)
La tensin neural adversa es una

respuesta mecnica y fisiolgica anormal

producida desde estructuras del SN
cuando su rango de movimiento y su
capacidad de estiramiento son evaluados.
Los test de tensin neural evalan la

excitabilidad patolgica del tejido neural.

NEURODINAMICA
La elongacin pasiva de los nervios tiene una doble
finalidad, por un lado, nos permite evidenciar las
restricciones de la movilidad y su localizacin, y por otro,
pueden utilizarse como mtodo teraputico junto a las
maniobras de movilizacin neural.

Para la aplicacin de estas tcnicas

es fundamental la comprensin de
los fenmenos de DOLOR
NEUROGNICO y DOLOR
NEUROPTICO.

DOLOR NEUROGNICO:
Dolor originado por una lesin primaria,
disfuncin o perturbacin transitoria en
el sistema nervioso perifrico o central.
Ejemplos: HNP, Traumatismo

No presenta prdida de la conduccin

axonal, pero puede presentar dficit
neurolgico como debilidad muscular,
reflejos disminuidos y alteracin de la
mecanosensibilidad.

NEUROPTICO:
Dolor originado desde una lesin nerviosa que
produce cambios en la plasticidad neuronal,
semejantes a una disfuncin sensitiva de las fibras Abeta, hacindolas que acten como fibras
nociceptivas.
Ejemplo:Diabetes
Los sntomas son semejantes a : dolor quemante,
cortante, punzante, palpitacin e incluso sensaciones
elctricas, esto aumenta con el tiempo y puede
persistir luego que la lesin neural haya sanado.

Por lo tanto, el dolor neurognico s es

susceptible de ser tratado con tcnicas
de movilizacin neural, en este caso son
efectivas y se podr lograr los objetivos
de las elongaciones respectivas.
En el caso del dolor neuroptico
frecuentemente puede verse agravado
con los movimientos, aunque estos sean
suaves.

Plexo braquial del adulto

Esquema del Plexo Braquial. Origen y formacin

Musculocutneo

Radial

Mediano
Axilar

Ulnar
Cutneo antebraquial
Medial.

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

Tronco primario superior.

Tronco primario medio.
Tronco primario inferior.
Fascculo lateral.
Fascculo posterior.
Fascculo medial

Localizacin del plexo Braquial. Relaciones anatmicas

1.
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11.

Tronco primario superior.

Tronco primario medio.
Nervio subclavio.
Tronco primario inferior.
Fascculo posterior..
Fascculo Posterior.
Nervio musculocutneo.
Fascculo medial.
Nervio mediano.
Nervio ulnar.
Nervios pectorales.

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Evaluacin
Historia clnica: Etiologa, tipo, nivel y tiempo de
evolucin de la lesin, lateralidad, profesin del paciente,
limitacin de calidad de vida. Dolor (nociceptivo,
neuroptico, mixto). Existencia de litigio legal o
posibilidad de compensacin econmica. Estado de
nimo (ansiedad-depresin).
Exploracin: Piel, articulaciones, sensibilidad, fuerza.
Miembro contralateral: Frecuentes lesiones
asociadas por sobreuso (artritis de manos, artrosis, Sd.
Subacromial)

Estado cutneo
Las lesiones cutneas se clasifican segn la escala de Vancouver.

Se valorarn tambin los trastornos trficos y otras lesiones que

aparezcan en la extremidad.
ADHERENCIA

RETRACCIN

0 Normal

0 Normal

1 Pliegue fcil

1. Aparece en el movimiento
extremo

2. Pliegue difcil

2. Poco deformante

3. Sin opliegue

3. Consolida la deformacin

Exploracin fsica
Estado articular: Goniometra activa y pasiva. Distancias pulpejo-pliegue

palmar distal. Escala de Kapanji o Tubiana para el pulgar. Subluxaciones o

hiperextensiones
Estado tendinoso: En situacin de tensin mxima, valorando adherencias
y retracciones.
Estado muscular: Escala Medical Reasearch Council (MRC). Dinamometra
isocintica.
Estado sensitivo: Sensibilidad tctil,, discriminativa, termoalgsica, profunda
y dolorosa. Se debe realizar mapa de anestesia, hipoestesia e hiperestesia,
siguiendo los dermatomos. Valorar zonas de apoyo de ortesis.
Estado funcional global: Barthel, FIM, Standford... No existen escalas
especficas.

NEURAL DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
Ponen en tensin las races
cervicales desde C5-C7, incluso
T1-T2.
Posicin del paciente: Sedente
Movimientos:
Dpresin glenohumeral,
Extensin de codo, Rotacin
interna glenohumeral, Pronacin
de antebrazo, Extensin o flexin
de mueca y dedos

OBSERVAN LESIONES A
NIVEL DEL CARPO
Posicin del paciente: Sedente
Movimientos:
En los 2 brazos, Flexin de hombro de 90 y
flexin codo horizontal de 90, flexin de
mueca hacia abajo y que se toquen los
dorsos de las manos.
Es positivo si presenta parestesias en la
distribucin del nervio mediano,
aumentando dolor en zona anterior de
mueca y debilidad en la oposicin del
pulgar.
Sndrome del tnel carpiano

OBSERVAN LESIONES A
NIVEL DEL CARPO
Phalen Modificado:
Cambiando la flexin de
mueca por extensin de
mueca, para que se toquen
las palmas de las manos.

TEST DE TENSIN DEL

NERVIO MEDIANO:
Posicin del paciente:
sedente
Movimientos: ABD de
hombro hasta 90 y
rotacin externa, codo
en extensin completa ,
supinacin y extensin
de mueca y dedos.
El Kinesilogo tracciona
el hombro por sobre el
codo e insiste
lentamente los
movimientos ya
descritos.

TEST DE TENSIN DEL

NERVIO RADIAL:
Posicin del paciente: en
bipedestacin o sedente.
Movimientos: Hombro en ABD
de 90, codo en extensin ,
pronacin , flexin de mueca y
mano empuada, dejando el
pulgar libre.
El Kinesilogo se posiciona por
detrs del paciente, tracciona el
hombro e insiste en los
movimientos anteriores.

TEST DE TENSIN DEL NERVIO

CUBITAL:
Posicin del Paciente: Sedente
Movimientos: ABD de hombro de
60, codo en flexin, pronacin,
extensin de mueca, Oposicin de
dedo pulgar con dedo ndice y
extensin de dedos medio, anular y
meique.
El paciente debe tratar de llevar el
crculo formado por su dedo pulgar
con el ndice hacia el ojo ipsilateral
y en forma de un lente invertido.

TEST DE TENSIN DEL NERVIO

MUSCULOCUTNEO:
Posicin del paciente: supino
con hombro sin apoyo ( fuera de
la camilla ).
Movimientos: Depresin y ABD
de hombro en 60, codo flectado
y mueca en posicin neutra. Se
pide lograr la extensin de codo
contra una resistencia manual y
slo soltar el antebrazo para que
paciente sienta un leve dolor en
bceps y braquial anterior.

 Gracias.