Anda di halaman 1dari 4

Journal of Punjab Academy of Forensic Medicine & Toxicology 9 (2009)

postmortem DIAGNOSIS esofagus perdarahan varises -A KASUS


KEMATIAN MENDADAK.
Dr. B. Suresh Kumar Shetty, Asisten Profesor, Departemen Kedokteran Forensik.
Kasturba Medical College, Mangalore, India. Dr Prateek Rastogi, Asisten Profesor,
Departemen Kedokteran Forensik. Kasturba Medical College, Mangalore, India. Dr
Tanuj Kanchan, Asisten Profesor, Departemen Kedokteran Forensik. Kasturba
Medical College, Mangalore, India. Dr Vikram Palimar, Asisten Profesor, Departemen
Kedokteran Forensik.Kasturba Medical College, Manipal, India.
Abstrak
Peran Patolog forensikDalam penyelidikan kematian mendadak yang tak
terduga sangat penting. Sebagian besar kematian tak terduga tiba-tiba tanpa adanya
kekerasan, kecelakaan, bunuh diri atau kondisi kematian tidak didahului oleh gejala
wajar membentuk subjek penyelidikan hukum medico jika terjadi tiba-tiba langsung
tampak sehat, dimana otopsi akan menjelaskan penyebab pasti kematian , yaitu
apakah itu alami atau tidak alami. Berikut kami sajikan kasus jarang orang tua yang
meninggal
karena
kematian
mendadak
karena
perdarahan
varises
esofagusesofagus;.
Kata kunci: varises kematian mendadak; sirosis.
2009 JPAFMAT. Semua hak dilindungi
Pendahuluan
WHO mendefinisikan kematian mendadak sebagai kematian dalam waktu 24
jam dari timbulnya gejala tetapi terlalu panjang waktu bagi banyak dokter dan ahli
patologi yang menerima kematian dalam waktu 1 jam dari timbulnya penyakit. [1]
kematian mendadak terutama dikaitkan dengan sistem kardiovaskular; 45% dari
kematian mendadak terkait dengan sistem kardiovaskular, 25% untuk sistem
pernapasan, 20% untuk sistem saraf dan 10% karena penyebab lain terutama gastro
intestinal. [2] Di antara penyebab perdarahan gastrointestinal, esofagus varises
perdarahan ayang mengancam jiwa komplikasi
(penulis untuk korespondensi)Dr. B. Suresh Kumar Shetty Telepon: 919886092392
Email: sureshbshetty.2009@rediffmail.com
96
dari hipertensi portal yang terkait dengan angka kematian secara signifikan lebih
tinggi. Meskipun sejumlah besar studi klinis telah berurusan dengan manajemen
klinis, prognosis, dan profilaksis perdarahan varises esofagus, kekurangan studi
otopsi telah membahas topik. [3] Ada kelangkaan pasti laporan kasus mengenai
aspek medikolegal fatal esofagus varises perdarahan diterbitkan dalam jurnal
nasional dan internasional. Oleh karena itu, laporan kasus ini adalah highlightened
secara tiba-tiba, kematian tak terduga dari esofagus perdarahan varises didiagnosis
pada otopsi medikolegal.

Laporan kasus
A berusia tujuh puluh tahun, laki-laki, panduan buruh oleh pendudukan tiba-tiba
mengeluh muntah
darah dan kemudian runtuh ke tanah sementara ia dalam perjalanan untuk bekerja.
Berdasarkan informasi yang diperoleh dari laporan saksi dari file polisi, kami mampu
membuktikan bahwa ia memiliki sejarah konsumsi alkohol kronis. Dia meninggal
dalam perjalanan ke rumah sakit pemeriksaan dan visum dilakukan pada hari yang
sama. Pada pemeriksaan luar, smears darah terlihat di permukaan tubuh yang
dihasilkan dari hematemesis. Pada adegan kematian, noda darah dengan muntahan

ditemukan di jalan. Temuan otopsi menunjukkan pecah varises esofagus yang


terletak di bawah dan tengah ketiga dari esophagus dengan pembuluh menyiksa
sepanjang esofagus mukosa (gbr.1), dikonfirmasi dengan pemeriksaan mikroskopis.
Gbr.1 Ruptur esofagus varises di bawah dan tengah ketiga dengan pembuluh
menyiksa sepanjang mukosa
sindrom Mallory-Weiss itu dikesampingkan makroskopik. Isi lambung
menunjukkan 1500 ml darah frank (Gbr.2). Perubahan lemak alkohol dari hati hadir
dengan sejarah diketahui dari konsumsi alkohol kronis. Limpa diperbesar, otak dan
paru-paru yang padat dan edema dan ginjal yang padat. Tidak ada eksternal / luka
lainnya yang hadir pada tubuh. Semua lubang tubuh alami lainnya masih utuh.
Analisis toksikologi negatif untuk racun. Kematian ini disebabkan oleh pecahnya
varicies esofagus, penyebab alami kematian.
Journal of Punjab Academy of Forensic Medicine & Toxicology 9 (2009)

97
isi Gbr.2 Lambung menunjukkan darah frank
Diskusi
Terserang varises merupakan komplikasi yang paling penting dari hipertensi
portal dan timbul dari pembukaan jaminan portosystemic sebagai adaptasi untuk
dekompresi sistem vena porta. Hal ini juga ditetapkan bahwa alkohol sirosis hati
adalah faktor utama dalam patofisiologi hipertensi portal, temuan mendukung konsep
klinis saat ini yang alkoholik sirosis hati terkait dengan risiko lebih tinggi secara
signifikan dari perdarahan varises daripada yang sirosis yang timbul dari penyebab
lain [4] dan prognosis untuk pasien perorangan, tergantung pada tingkat keparahan
episode perdarahan dan fungsi hati yang mendasari, umumnya miskin pada pasien
dengan sirosis didirikan dan karsinoma hepatoseluler [5]. Kasus ini memiliki korelasi
dari kedua berdarah varises dan alkohol.
Studi menunjukkan bahwa varises esofagus pecah bertanggung jawab untuk
50% sampai 80% dari episode perdarahan saluran cerna atas. [6,7] frekuensi yang
diamati dari 0,75% dari seluruh kematian ditemui di populasi otopsi medikolegal,
esofagus rekening varises perdarahan fatal bagi proporsi yang lebih besar dari outof-rumah sakit kematian. [8,9] jumlah perdarahan gastrointestinal fatal pada individu
yang lebih muda terjadi keluar dari rumah sakit cenderung
Journal of Punjab Academy of Forensic Medicine & Toksikologi 9 (2009)

98 diremehkan dari sudut pandang


klinis
3. Mathur SK, Vora IM, Supe
AN, Plumber karena representasi bawah kasus seperti
ST dan Naik SR.
Perubahan morfologi di bidang patologi klinis. [10] Rerata
di kerongkongan berikut
usia endoskopi dari pasien rawat jalan yang digambarkan dalam salah satu
skleroterapi dengan 3%
fenol berair. Penelitian secara substansial lebih muda dari
IndiaJ Gastroenterol 1990;
9: 213-215. pasien rawat inap yang mengalami esofagus akut
4. Kleber G, Sauerbruch T,
Ansari H dan varises perdarahan [11] Hasil ini jugasirosis.

Paumgartner G. Prediksi
varises menjelaskan bahwa kematian individu muda
perdarahan pada
Prospektif mengambil tempat keluar dari rumah sakit lebih sering
studi tindak lanjut.
Gastroenterologi dikenakan otopsi medikolegal daripada
tahun1991; 100: 13321337. kematian orang yang lebih tua yang terjadi lebih
5. McCormick PA dan
Burroughs AK. sering di dalam rumah sakit. [11] Temuan ini tidak terlihat
Hubungan antara patologi
hati dan dalam kasus ini, yaitu kita memilikilaki-laki berusia tua
prognosispada pasien
dengan menyerah Portal di luar rumah sakit.
hipertensi. Dunia Surg 1994; 18: 171Dari sudut pandang medico legal, kami menekankan bahwa noda darah di
tempat kematian dan posisi tubuh yang tidak biasa dari almarhum yang
menimbulkan kecurigaan dari kematian kekerasan (yaitu sebelumnya benda tumpul)
adalah salah satu alasan utama untuk melakukan otopsi medico legal dalam kasus
tersebut fatal esofagus varises hemorrhage.Medico otopsi hukum analisis kematian
mendadak pada pasien rawat jalan, yang sering kekurangan informasi rinci tentang
gambaran klinis sebelum kematian; Oleh karena itu, kesimpulan terutama didasarkan
pada temuan otopsi dan laporan polisi. Meskipun demikian, laporan kasus yang
disajikan di sini menekankan pada pentingnya mematikan varises perdarahan
esophageal sebagai penyebab yang relevan dari kematian mendadak yang terjadi di
luar rumah sakit di terisolasi secara sosial individu, alkohol kecanduan.
175 6. Christensen E, Fauerholdt L, Schlichting P, Juhl E , Poulsen H dan Tygstrup
N. Aspek sejarah alam perdarahan gastrointestinal pada sirosis dan efek prednison.
Gastroenterologi 1981; 81: 944-952. 7. Tabibian N dan Graham DY. Sumber
perdarahan saluran cerna atas pada pasien dengan varises esofagus terlihat di
endoskopi. Saya Clin Gastroenterol 1987; 9: 279-282. 8. Raymond JR, van den Berg
EK Jr dan Knapp MI. Nontraumatic pra-rumah sakit kematian mendadak pada orang
dewasa muda. Arch Intern Med 1988; 148: 303-308. 9. Logan RF dan Finlayson ND.
Kematian di perdarahan saluran cerna atas akut: dapat endoskopi mengurangi
angka kematian? Benturan Kepentingan
Lancet 1976; 1: 1173-1175. 10. Tsokos M dan Schmoldt A. Kontribusi Tidak
dinyatakan.
Obat anti-inflamasi nonsteroid untuk kematian yang terkait denganReferensi ulkus
penyakitpeptikum.Arch Pathol Lab Med 2001; 125: 1572-1574. 1. Saukko P dan
Ksatria B. Knight Forensik
11. EI-Serag HB dan Everhart JE.
Peningkatan Patologi. 3rd ed. London: Arnold,
kelangsungan hidup setelah
varises perdarahan lebih 2004:. 527-541
periode 11-tahun di
Departemen 2. Vij K. Buku Teks Kedokteran Forensik
Veterans Affairs. Am I
Gastroenterol dan Toksikologi. 3rd ed. New Delhi:

2000; 95: 3566-3573. Elsevier,


2005: 197-215.