Anda di halaman 1dari 3

UPT PUSKESMAS

I JEMBRANA

NO

TILIK

Tanggal Mulai
Berlaku
Halaman

Kegiatan

:
:

Ya

Tida TB
k

Jumlah
CR :%
.
Pelaksana/Auditor

( .)

UPT PUSKESMAS
I JEMBRANA

TILIK

Tanggal Mulai
Berlaku
Halaman

:
:

N
O

Kegiatan

1.

Apakah petugas menyesuaikan dan menganalisa


kebutuhan obat berdasarkan Formularium Puskesmas
dan Daftar Obat Puskesmas?
Apakah petugas memonitoring dan merencanakan
kebutuhan obat dengan memperhatikan metode
konsumsi,epidemiologi dan asumsi lainnya?
Apakah petugas mengadakan obat sesuai jalur yang
resmi?
Apakah petugas menyesuaikan pengeluaran obat dgn
kartu stok?
Apakah petugas memonitoring peresepan atau
kesesuaian penulisan resep?
Apakah petugas menangani obat yang hilang,rusak
atau kadaluwarsa?
Apakah petugas membuat permintaan obat melalui
LPLPO yg telah disediakan?
Apakah petugas menyediakan buku catatan
penerimaan obat dari berbagai sumber?
Apakah petugas sudah memasukkan setiap
penerimaan obat ke dalam kartu stok?
Apakah petugas mengarsipkan LPLPO dan disusun
lengkap per Tahun?
Apakah petugas mengarsipkan SBBK dari GFK dan di
susun lengkap per tahun?
Apakah petugas melakukan pencatatan dan
mendokumentasikan penggunaan obat?

2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
11
.
12
.

Ya

Tida TB
k

Jumlah
CR :%
.
Pelaksana/Auditor

( .)