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CAPTULO 1

QUEJA ADMINISTRATIVA Y RECURSO DE


INCONFOMIDAD.

Estos son algunos elementos que puedes utilizar en el caso que te encuentres
en una situacin en la que no ests de acuerdo con las resoluciones o
procedimiento

que

se

est

llevando

cabo

por

estas

autoridades

administrativas como lo es el IMMS.


1.1 Concepto de queja administrativa.
De conformidad con el Artculo 1 del reglamento, se entiende por queja
administrativa a toda insatisfaccin formulada en exposicin de hechos, por
parte de los usuarios, por actos u omisiones en la prestacin de los servicios
mdicos encomendados al Instituto, que originen reclamacin o protesta por
posibles violaciones a sus derechos, siempre que los mismos no constituyan un
acto definitivo, impugnable a travs del recurso de inconformidad en los
trminos de la Ley del Seguro Social y sus reglamentos.
Los derechohabientes podrn interponer ante el Instituto queja administrativa, la
cual tendr la finalidad de conocer las insatisfacciones de los usuarios por actos
u omisiones del personal institucionales vinculados con la prestacin de los
servicios mdicos, siempre que los mismos no constituyan un acto definitivo
impugnable a travs del recurso de inconformidad.

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1.1.1 Causas de procedencia.

Insatisfaccin por parte de los usuarios.


Actos u omisiones en la prestacin de los servicios mdicos
encomendados al IMSS.

Posibles violaciones a los derechos del usuario.

Siempre que los mismos no constituyan un acto definitivo. Del punto


cuatro, se desprende la necesidad de sealar lo que se entender
como un acto definitivo, y en nuestra legislacin encontramos en el
Artculo 11 de la Ley Orgnica del Tribunal

1.1.2 Autoridades ante quien se promueve.


En base al Reglamento para el trmite y resolucin de las quejas
administrativas ante el IMSS, en su artculo 3ero encontramos lo siguiente:
Artculo 3. todas las quejas debern presentarse ante la contralora interna.
Una vez recibidas, registradas y analizadas las quejas, la contralora interna
determinara, cuando se trate de quejas administrativas, turnarlas para su
atencin

la

coordinacin

general

de

atencin

orientacin

al

derechohabiente.
Las quejas captadas por la contralora interna a travs de la comisin nacional
de derechos humanos u organismos e instituciones similares, sern turnadas
para su atencin a la coordinacin general de atencin y orientacin al
derechohabiente, la cual deber informar permanentemente a la propia
contralora interna sobre el estado que guarden las mismas hasta su resolucin.
Cuando en los servicios de atencin telefnica, foros de consulta, eventos de
orientacin, reuniones con grupos organizados, medios de comunicacin,
estudios de opinin o alguna autoridad institucional o extra institucional se tenga
conocimiento de la intencin manifiesta de presentar una queja, el personal de

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las reas de atencin y orientacin al derechohabiente proceder a orientar al
interesado para que acuda a la contralora interna. Se entiende por contralora
interna el rgano de control interno central, sus contraloras internas
delegacionales y los mdulos establecidos por este, para la recepcin de quejas
en el mbito de sus respectivas jurisdicciones.

1.1.3 Requisitos de presentacin y contenido.


Si se tiene alguna insatisfaccin, por actos u omisiones en la prestacin de los
Servicios mdicos por parte del IMSS, siempre y cuanto no constituyan un acto
definitivo impugnable a travs del Recurso de Inconformidad, se puede
presentar una queja de manera verbal o escrita a travs de los siguientes
medios:

Verbal (Servicio de Orientacin Telefnica o Mdulos de Orientacin e


Informacin ubicados en las unidades mdicas y subdelegaciones del
IMSS),

Escrito. Forma de presentar la Queja Administrativa: La presentacin de


la queja administrativa no requiere de formato alguno, y ser por escrito
libre.

I. Datos especficos que debe contener el escrito:


a) Nombre del asegurado y, en su caso, del promovente.
b) Nombre del usuario receptor de los servicios mdicos institucionales.
c) En su caso, nmero de seguridad social del usuario receptor de los
servicios mdicos institucionales.
d) Domicilio particular del asegurado, del promovente o del usuario,
sealando cdigo postal, nmero telefnico y correo electrnico, en su caso.

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e) En su caso, clnica de adscripcin (Unidad de Medicina Familiar) del
receptor de los servicios mdicos institucionales.
f) Unidad y servicio en el que se proporcion u omiti la prestacin del
servicio mdico institucional materia de la queja.
g) Descripcin clara y breve, en orden cronolgico, de cmo sucedieron
los acontecimientos, sealando las fechas, horas, lugares, personas y servicios
que dan lugar a la queja administrativa.
h) Personal institucional que proporcion u omiti la prestacin del
servicio materia de la queja, en su caso, los datos para su identificacin.
i) En su caso, nombre, denominacin o razn social, y domicilio del
patrn o sujeto obligado.
j) La peticin concreta.
k) Toda queja ser firmada por el promovente y, en caso de no saber
firmar o no poder hacerlo, lo har otra persona a su solicitud, poniendo en todo
caso el promovente o usuario su huella digital, hacindose constar en la misma
esta circunstancia.
II. Documentos que se deben adjuntar al escrito inicial de queja:
a) En su caso, los documentos originales o en copias, que sustenten la
queja o procedimientos supletorios que acrediten los hechos, debidamente
relacionados.
b) Identificacin oficial con fotografa y firma del promovente y, en su
caso, del usuario de los servicios mdicos institucionales, presentando el
original para efectos de cotejo.

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1.1.4 Termino para interponerla.
Plazo mximo de atencin de la Queja segn el artculo 4to del Reglamento
para el trmite y resolucin de las quejas administrativas ante el IMSS.
Plazo mximo de cincuenta das hbiles, contados a partir de la fecha en que
sea recibida. En caso de exceder el tiempo estipulado debern asentarse las
razones que justifiquen esta ampliacin, dejando constancia en el expediente.
Comprendiendo las etapas de:
1. Recepcin,
2. Integracin,
3. Investigacin,
4. Elaboracin de Dictamen,
5. Proyecto de Acuerdo y
6. Notificacin.
6. Trmite: Tramitacin de la Queja
Se obliga al usuario a tramitar la queja de conformidad con el instructivo, sin
embargo se establece la obligacin de contemplar los acuerdos emitidos por el
Consejo Tcnico del IMSS, relativos al tema.
En tratndose de Presuncin de probable existencia de negligencia mdica u
otros hechos.
Autoridad que la atiende es Coordinacin General de Atencin y Orientacin al
Derechohabiente
(CGAOD), la Delegacin o la Direccin de la Unidad o Unidades Mdicas de
Alta Especialidad
(UMAE).

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Turnndolo para su conocimiento a rgano Interno de Control en el Instituto
Mexicano del
Seguro Social (OIC), con copia del expediente integrado.
Tratndose de La deficiencia en la atencin mdica prestada, o los hechos
motivo de la queja, se debieron a causas ajenas a la actuacin del personal
institucional vinculado con la prestacin del servicio. La queja no se remitir al
rgano Interno de Control en el Instituto Mexicano del Seguro Social (OIC).

1.2 Concepto de recurso de inconformidad.


Es el medio de defensa mediante el cual se podrn defender los sujetos
afectados (Patrones o Trabajadores) jurdicamente por un acto definitivo emitido
por el Instituto Mexicano del Seguro Social
1.2.1 Actos en los que procede el Recurso de Inconformidad.
En la vida diaria de las empresas, variados pueden ser los problemas que se
presentan ante los actos que emite el IMSS, por lo que a continuacin
mencionar de manera enunciativa y no limitativa, ejemplos en los que
podemos defendernos en contra de los actos de molestia que emita el Instituto
Mexicano del Seguro Social:
a)

Multas por infracciones a las disposiciones de la Ley del Seguro Social o

sus Reglamentos.
b)

Determinacin de diferencias en las cuotas obrero-patronales.

c)

Diferencias en la determinacin de la Prima de Riesgos de Trabajo.

d)

Procedimientos Administrativos de Ejecucin improcedentes.

e)

Actos de molestia no notificados con apego a derecho.

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f)

Actos de molestia que carezcan de fundamento y motivacin.

g)

Cualquier acto del IMSS que lesione los intereses jurdicos del promovente.

1.2.2 Datos deber de llevar el Recurso de Inconformidad


De acuerdo a lo que establece el artculo 4 del Reglamento del Recurso de
Inconformidad, el escrito en el que se plasme el medio de defensa, deber
contener
a)

El nombre del Recurrente, domicilio para or y recibir notificaciones y

persona autorizada para tal efecto, as como en Nmero de Registro Patronal


antes el IMSS en su caso.
b)

La firma del Recurrente, y si el recurrente no sabe o no puede firmar

podrn estampar su huella digital, aunque es posible que otra persona firme en
su nombre, haciendo constar tal hecho en el propio recurso.
c)

Debemos de sealar el acto que impugna, la fecha en que fue notificado y

la Autoridad (Oficina del IMSS) que lo emiti.


d)

Los hechos que originan la impugnacin. En este punto debemos de

describir de forma detallada todos los datos, momentos, fechas, horas, etc. de
cmo fue que conocimos el acto impugnado. Entre ms claramente expresemos
los hechos, mayor certeza tendremos en nuestro medio de defensa.
e)

Los Agravios que cause el acto impugnado. En este sentido, entindase

como agravios, la lesin de la esfera jurdica que est causando al recurrente el


acto que se est impugnando. En mi opinin, para darle ms fortaleza a nuestro
medio de defensa, debemos de sealar con toda precisin los artculos que el
Instituto aplica de forma equivocada (Aunque es recomendable, inclusive
trascribirlos, para no dejar lugar a dudas), los que dej de aplicar, as como los
sealamientos a los Acuerdos que propio IMSS emite en su caso. En algunas

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ocasiones (Si no es que en todas), podemos apoyar nuestros agravios con las
Jurisprudencias y Tesis emitidas por los Tribunales respectivos, ya que de esa
forma, podemos indicar los criterios que se han sustentado en casos similares.
f)

En el escrito en que se interponga el Recurso de referencia, debemos de

acompaar las pruebas con las cuales demostraremos que el IMSS ha actuado
en contra de la Ley o Leyes, propiciando al Recurrente a defenderse. Dentro de
las pruebas deberemos de acompaar: Documentos, citatorios, constancias,
notificaciones, cdulas de liquidacin, etc, es decir, todos los documentos que
demuestren que el acto combatido es ilegal.
Es muy importante que se cumplan todos y cada uno de los requisitos
sealados, ya que de otra forma, el IMSS tiene la facultad de prevenir al
Recurrente por una sola vez para que complete lo que no haya sido claro a
juicio del Consejo Consultivo, y dicho promovente tendr de un plazo de 5 das
hbiles para completar o cumplir todos los requisitos precisados, ya que de no
hacerlo, se desechar el Recurso y por consecuencia, acabara ah la intencin
de la defensa que se plantea.
1.2.3 Documentos adicionales debemos de acompaar al Recurso de
Inconformidad.
En el escrito en el que se interponga el Recurso de Inconformidad, deberemos
de acompaar la siguiente documentacin, en trminos de lo dispuesto por el
artculo 5 del Reglamento que nos ocupa:
a) El documento en que conste el acto impugnado. (Una cdula de
determinacin de cuotas, por ejemplo).
b) Documentos que acrediten su personalidad con apego a las reglas de
derecho comn, cuando acte en nombre de otro o de persona moral. (Copia
certificada de una carta poder, copia certificada del acta constitutiva o bien,
copia certificada de un poder notariado).

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c) Constancia de notificacin del acto impugnado, excepto cuando el
promovente declare bajo protesta de decir verdad que no recibi la misma. Es
importante anexar la constancia de notificacin en virtud de que a partir de esa
fecha comenzar a contar el plazo para la defensa, pero si no existe dicha
constancia, por que no se nos notific o bien, nunca fue recibida, debemos de
plasmar esa circunstancia en el cuerpo del escrito.
d) Las pruebas documentales que ofrezca. Nos referimos a todos los
documentos que aportamos para darle veracidad a nuestro dicho en el Recurso.
Cuando las pruebas documentales no obren en poder del recurrente, si
legalmente se encuentran a su disposicin, deber sealar el lugar o archivo en
que se ubiquen, identificando con precisin dichos documentos. Bastar que el
promovente acompae la copia de la solicitud de expedicin, sellada de recibida
por la autoridad que tenga en su poder los documentos, para que se tengan por
ofrecidas las mismas. De no cumplirse con este supuesto, se desechar la
prueba. Se entiende que el recurrente tiene a su disposicin los documentos,
cuando legalmente pueda obtener copia autorizada de los originales o de las
constancias de stos.

1.2.4 Las notificaciones de los actos administrativos.


Estas se llevaran a cabo por:
I.- Personalmente o por correo certificado con acuse de recibo, cuando se trate
de citatorios, requerimientos, solicitudes de informes o documentos y de actos
administrativos que puedan ser recurridos.
II.- Por correo ordinario o por telegrama, cuando se trate de actos distintos de
los sealados en la fraccin anterior.
Por estrados

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III.- Por estrados, cuando la persona a quien deba notificarse desaparezca
despus de iniciadas las facultades de comprobacin, se oponga a la diligencia
de notificacin o se coloque en el supuesto previsto en la fraccin V del artculo
110 de este Cdigo y en los dems casos que sealen las leyes fiscales y este
Cdigo.
IV.- Por edictos, nicamente en el caso de que la persona a quien deba
notificarse hubiera fallecido y no se conozca al representante de la sucesin,
hubiese desaparecido, se ignore su domicilio o que ste o el de su
representante no se encuentren en territorio nacional.
V.- Por instructivo, solamente en los casos y con las formalidades a que se
refiere el segundo prrafo del artculo 137 de este Cdigo.
Cuando se trate de notificaciones o actos que deban surtir efectos en el
extranjero, se podrn efectuar por las autoridades fiscales a travs de los
medios sealados en las fracciones l, II o IV de este artculo o por mensajera
con acuse de recibo, transmisin facsimilar con acuse de recibo por la misma
va, o por los medios establecidos de conformidad con lo dispuesto en los
tratados o acuerdos internacionales suscritos por Mxico.

1.2.5 Actos administrativos NO es posible intentar un Recurso de


Inconformidad.
El Reglamento del Recurso de Inconformidad establece supuestos contra los
cuales no es posible promover un Recurso de Inconformidad. A continuacin se
sealan los supuestos de referencia, que se encuentran establecidos por el
artculo 13 del Reglamento citado anteriormente:
El recurso es improcedente cuando se haga valer contra actos administrativos:
I. Que no afecten el inters jurdico del recurrente.

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II. Que sean resoluciones dictadas en recursos administrativos o en
cumplimiento de sentencias, laudos o de aquellas.
III. Que hayan sido impugnados ante el Tribunal Federal de Justicia Fiscal y
Administrativa.
IV. Que sean materia de otro recurso o juicio pendiente de resolucin ante una
autoridad administrativa u rgano jurisdiccional.
V. Que se hayan consentido, entendindose por tales, aqullos contra los que
no se promovi el recurso en tiempo y forma.
VI. Que sea conexo a otro que haya sido impugnado a travs de algn recurso
o medio de defensa diferente.
VII. Que hayan sido revocados administrativamente por la autoridad emisora.
VIII. En los dems casos en que la improcedencia resulte de alguna disposicin
legal o reglamentaria.
Tambin se declarar improcedente el recurso de inconformidad en los casos
en que no se ample ste o si en la ampliacin no se expresa agravio alguno, en
los trminos sealados en el artculo 12, fraccin II, de este Reglamento del
Recurso de Inconformidad.