Anda di halaman 1dari 1

Batam, 15 Juli 2016

Kepada Yth :
Direktur Politeknik Negeri Batam
di Batam
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: Senanjung Prayoga
Tempat / Tanggal lahir : Pacitan, 6 agustus 1989
Pendidikan terakhir
: S1
Alamat
: Perum Nadim Raya 1, Blok G, No. 2
Nomor Hp
: 08983940069
Dengan ini mengajukan permohonan pengangkatan sebagai Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di lingkungan Politeknik Negeri Batam.
Sebagai Bahan Pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :
1. fotokopy Ijazah / surat tanda tamat belajar yang disahkan oleh pejabat yg
berwenang;
2. SK pengangkatan sebagai Dosen atau Tenaga Kependidikan dari pemimpin
perguruan tinggi;
3. Daftar Riwayat Hidup;
4. Pas Photo 3x4 sebanyak 6 (enam) lembar;
5. Surat Keterangan berkelakuan baik dari Kepolisian Negara Republik Indonesia;
6. Surat Keterangan Bebas dari Narkotika, Psikotropika, Prekursor dan zat adiktif
lainnya dari Rumah Sakit Tipe C
7. Surat Pernyataan tidak pernah dipidana dengan pidana penjara karena
melakukan tindak pidana berdasarkan putusan pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap yang dibuktikan dengan keterangan dari
pejabat yang berwenang
Demikian permohonan ini disampaikan, besar harapan saya kiranya Bapak dapat
mempertimbangkannya. Atas perhatiannya, diucapkan terima kasih

Hormat saya,

Senanjung Prayoga