ePIDEMIOLOGA- USMP

INTRODUCCIN
Dengue: Causado por el mosquito Aedes aegypti o Aedes alboapictus.
Las primeras epidemias reportadas fueron en el ao 1779 1780 en Asia,
frica y Norteamrica.
Chikungunya: Causado por el mosquito Aedes aegypti o Aedes alboapictus.
El nombre proviene de mokonde (Tanzania) y significa el que se encorva o
doblarse de dolor.
La primera vez que se aisl fue en el sur de Tanzania en el ao 1952 pero la
primera epidemia fue en Kenia en el ao 2004
Zika: Causado por el mosquito Aedes aegypti o Aedes alboapictus.
Identificado por primera vez en Uganda en el ao 1957, pero fue en 1968 que
se logr aislar el virus con muestras provenientes de personas en Nigeria.
Tambien se le esta relacionando con la microceflia y con el sndrome de
Guillain Barre.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Perodo pre-patognico
Aqu interactan diversos factores:
-

Ambientales: Este tipo de mosquito vive normalmente en zonas tropicales

Sociales: El hacinamiento, el mal cuidado de los reservorios de agua, etc.
Comportamiento: El estilo de vida como las prendas que utiliza o el cuidado de
repelentes en el cuerpo.

Periodo Patognico
Etapa subclnica:

Dengue: El perodo de incubacin es de 4 a 10 das.

Chikungunya: El perodo de incubacin: 3 a 7 das.

Zika: El perodo de incubacin: 3 a 12 das.

Etapa clnica:

DENGUE
La etapa febril: Duracin variable (entre 3 a 6 das en nios y 4 a 7 das en
adultos)
La etapa crtica: Se caracteriza por la extravasacin de plasma (escape de
lquidos desde el espacio intravascular hacia el extravascular), que puede
llevar al shock hipovolmico
Otros sntomas: Fatiga, dolor de cabeza dolores articulares y musculares,
vmitos o nauseas, inflamacin de los ganglios linfticos, tos y dolor de
garganta.
CHIKUNGUNYA

La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de un

mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 das.
Tras la picadura puede causar una fiebre asociada en 87% con artralgia, en
67% con dolor de espalda y 62% en cefalea como tambien un rash.
ZIKA
Los sntomas son leves en la mayora y duran entre 4 y 7 das.
Los sntomas ms comunes son: fiebre, erupciones maculopapulares,
conjuntivitis, mialgias, artralgias, malestar y cefaleas.

Al ser enfermedades que tienen sntomas muy parecidos se debe realizar un

diagnstico diferencial que consiste en:
Cultivo vrico
RT-PCR
Anticuerpos Ig M
Anticuerpos del tipo IgG

NIVELES DE PREVENCIN
Prevencin Primaria:
Educacin sobre los hbitos y costumbres de la poblacin como el uso de
recipientes con arena hmeda, manera de tapar los recipientes con agua, etc.
Supervisar el mantenimiento de la limpieza peridica.
Cubrir los brazos y piernas con ropas livianas.
Utilice repelentes con una frecuencia de 4 horas.
Tapar todos los recipientes que contengan agua (tanques, barriles)
Usar mosquiteros o telas metlicas en puertas y ventanas.
Control del mosquito.

Prevencin Secundaria:
Los diagnsticos ya fueron mencionados pero el tratamiento al no haber algn
antivrico especfico se recomienda aliviar los sntomas, entre ellos el dolor articular,
con antipirticos, analgsicos ptimos como el paracetamol y tomar bastante lquidos
por los vmitos que suele pasar.

Prevencin Terciaria:
Control durante meses para controlar los sntomas que algunas veces pueden
perdurar como el caso de chikungunya donde puede haber dolores musculares hasta
por dos aos.

EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA
A NIVEL MUNDIAL:
Segn una estimacin reciente, se producen 390 millones de infecciones
por dengue cada ao, de los cuales 96 millones se manifiestan
clnicamente. En otro estudio sobre la prevalencia del dengue se estima
que 3900 millones de personas, de 128 pases, estn en riesgo de
infeccin por los virus del dengue.
La enfermedad es endmica en ms de 100 pases de las regiones de
frica, las Amricas, el Mediterrneo Oriental, Asia Sudoriental y el
Pacfico Occidental
En 2013, se notificaron 2,35 millones de casos tan solo en la Regin de
las Amricas; 37 687 de ellos fueron de dengue grave.
Cada ao, unas 500 000 personas que padecen dengue grave, nios en
una gran proporcin, necesitan hospitalizacin. Aproximadamente un
2,5% fallecen.
Hasta abril de 2015 se haban registrado 1 379 788 casos sospechosos de
chikungunya en las islas del Caribe, y en ese mismo periodo hubo 191 muertes
a causa de esta enfermedad.
La primera vez que el ZIKAV fue aislado fue en 1947, en un mono Rhesus
enfermo que se utilizaba como mono centinela para el estudio de Fiebre
Amarilla en la selva de Zika, cerca de la cuidad de Entebbe, Uganda.
Los primeros casos humanos de infeccin por ZIKAV se describieron en 1952,
por primera vez en frica y a continuacin en el Sudeste de Asia. En general
los brotes clnicos descritos han sido brotes pequeos y localizados, aunque
existen estudios serolgicos posteriores que muestran infecciones pasadas sin
diagnosticar en ambas regiones.

A NIVEL NACIONAL:
Dengue:

En el Per, los primeros casos de dengue clsico se notificaron en 1990

en la regin Loreto y San Martn, con predominio del serotipo 1 y 4

N. de casos confirmados de dengue registrados el ao 2013 fue de

10,867.

Los departamentos donde se han confirmados mayor nmero de casos

en dicho ao fueron: Loreto (3,120), Madre de Dios (2,112), Piura
(1,969), San Martin (1,043) y Ucayali (804).

As mismo, como consecuencia de la infeccin por el virus del dengue

en el Per se han registrado 18 muertes, siendo el departamento de
Loreto con 6 casos seguido de San Martin (4), Ucayali (3), Madre de
Dios (2), Piura (2) y Junn (1).

El nmero de casos se redujo en 31.5%.

CHIKUNGUNYA:
Segn el reporte de la Direccin General de Epidemiologa, el Per presenta 18
regiones con infestacin de Aedes aegypti y condiciones que facilitaran la introduccin
y diseminacin del virus.
El primer caso autctono de chikungunya en el Per fue registrado en la ciudad de
Zarumilla, Tumbes; en un menor de 12 aos, luego de las pruebas que se le tomaron en el
Instituto Nacional de Salud (INS).

ZIKA:

El Ministerio de Salud (Minsa) declar la Alerta Verde en los establecimientos

de salud de Lima Metropolitana, Y 20 departamentos del Per, para reducir
riesgos.

La alerta comprende a las regiones de Tumbes, Piura, Lambayeque, La

Libertad, Loreto, Madre de Dios, Ucayali, San Martn, Amazonas, Cajamarca,
Ayacucho, Ancash, Puno, Pasco, Cusco, Hunuco, Junn, Ica, Callao y Lima
regiones.

En el Peru hay hasta el momento 16 de Febrero del 2016 solo dos casos
importados de Zika

TRIADA EPIDEMIOLGICA:

DEFINICIN DE CASOS:
Caso sospechoso dengue

Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 das de evolucin y

antecedente epidemiolgico de exposicin a dengue.

Caso probable de dengue (sin seales de alarma):

Todo caso sospechoso que no tiene ninguna seal de alarma y que

presente por lo menos dos de las siguientes manifestaciones:

artralgias, mialgias, cefalea, dolor ocular o retro-ocular, dolor lumbar,

erupcin cutnea

Caso probable de dengue (con seales de alarma):

Dolor abdominal intenso y contino, Dolor torcico, Vmitos

persistentes, Disminucin brusca de temperatura, Disminucin de la
diuresis, Disminucin de plaquetas o incremento de hematocrito.

Caso confirmado de dengue por laboratorio:

Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o

ms de las siguientes pruebas:

Aislamiento viral por cultivo celular

Antgeno NS1

Deteccin de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra

Evidencia de seroconversin en IgM en muestras pareadas

Caso confirmado de dengue por nexo epidemiolgico:

Todo caso probable de dengue con o sin seales es de alarma de quien

no se dispone de un resultado de laboratorio y que tiene nexo
epidemiolgico.

CHIKUNGUNYA

Caso sospechoso: Paciente con fiebre >38,5C (101,3F) y artralgia severa o

artritis de comienzo agudo, que no se explican por otras condiciones mdicas, y que
reside o ha visitado reas epidmicas o endmicas durante las dos semanas
anteriores al inicio de los sntomas.
Caso confirmado: Caso sospechoso con cualquiera de las siguientes pruebas
especficas para CHIK:

Aislamiento viral.

Deteccin de ARN viral por RT-PCR.

Caso probable de Zika con signos de alarma

Fiebre

Conjuntivitis no purulenta

Cefalea, Mialgia y artralgia

Astenia

Exantema maculopapular

Edema en miembros inferiores, y, menos frecuentemente, dolor retro-orbitario

Anorexia yVmito

Diarrea

Dolor abdominal.

Los sntomas duran de 4 a 7 das, y son autolimitados.

Las complicaciones (neurolgicas, autoinmunes) son poco frecuentes, y se han

identificado solo en la epidemia de la Polinesia Francesa.

PERIODO Y FLUJO DE NOTIFICACIN

Los casos probables de dengue clsico deben notificarse obligatoriamente en

forma semanal e individual en los formatos de notificacin.
En situacin de brote debe notificarse en forma diaria al nivel inmediato
superior. En todos los escenarios se determinar el lugar probable de la
infeccin y deben ser clasificados como casos autctonos o importados.
Los casos probables de dengue hemorrgico deben ser notificados
obligatoriamente en forma inmediata.
La CHIK no es una enfermedad de declaracin obligatoria en la mayora de los
pases. Sin embargo, dependiendo de la situacin epidemiolgica, cada pas
debe determinar en forma independiente cundo CHIK debe ser una
enfermedad de declaracin obligatoria.
Antes de la introduccin de la CHIK en un rea, los mdicos deben informar a
los funcionarios locales de salud pblica sobre cualquier caso sospechoso o
confirmado relacionado con viajes. Estos, por su parte, deben reportarlo a nivel
regional y posteriormente a nivel nacional.

FICHA EPIDEMIOLGICA

BIBLIOGRAFA

Gua de preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del chikungunya

en las Amricas. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_docman&task=doc_download &gid=16985&Itemid

Centro para el control de enfermedades. CDC. Disponible en:

http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html

Dengue y Chikungunya. Disponible en:

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2014/chikungunya/index.asp?
pg=1
Vigilancia, notificacin de casos y reporte Chikungunya. Disponible en:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/Especiales/2014/CHIK-DIAGNOSTICO2014.pdf