Comunicao dos riscos da radiao

em imagiologia peditrica
Informao para apoiar os debates sobre os
benefcios e os riscos nos cuidados de sade

RESUMO
Organizao
Mundial da Sade

Resumo
Os avanos nas tecnologias que usam a radiao ionizante tm
conduzido a um nmero cada vez maior de aplicaes clnicas
no diagnstico e tratamento das doenas humanas. Consequentemente, o uso dessas tecnologias tem-se expandido em todo o
mundo, exercendo um impacto positivo na populao peditrica.
As radiografias computorizadas e digitais (CR e DR) esto a

substituir as radiografias tradicionais em chapa, fornecendo

imagens que ficam instantaneamente disponveis para anlise e distribuio electrnica, com menores custos e acesso
mais facilitado.
A tomografia axial computorizada (TAC) um valioso instru-

mento para avaliar as doenas e os traumatismos peditricos, substituindo, muitas vezes, procedimentos de diagnstico menos rigorosos e mais invasivos.
As intervenes orientadas por fluoroscopia podem substi-

tuir opes cirrgicas que constituem um risco relativamente mais elevado de efeitos adversos nas crianas.
A medicina nuclear permite avaliaes estruturais e funcio-

nais, especialmente evidentes atravs de tcnicas hbridas

(e.g. PET-CT).
A radiologia dentria tem evoludo e a TAC de feixe cnico

cada vez mais usada em crianas pelos dentistas e ortodontistas, em algumas regies, para obterem imagens 3D da
face e dos dentes.
O uso da radiao em imagiologia peditrica salva vidas o valor clnico da imagiologia envolvendo o uso de radiao para o
diagnstico de doenas ou leses em crianas inquestionvel.
Todavia, o uso inadequado ou no especializado dessas tecnoloComunicao dos riscos da radiao em imagiologia peditrica / 3

gias poder resultar numa exposio desnecessria, que aumenta

o risco e no traz um benefcio acrescido para as crianas doentes.
Embora a dose de radiao aplicada durante esses procedimentos
de diagnstico seja baixa e no se preveja que possa provocar traumatismos agudos, os procedimentos de intervenes orientadas
por imagem podem emitir doses suficientemente altas para causar
efeitos determinsticos, tais como leses na pele. H riscos ocasionais que podem ser preocupantes na imagiologia peditrica, porque as crianas so mais vulnerveis do que os adultos ao desenvolvimento de certos tipos de cancro e tm um tempo de vida mais
longo, para desenvolver, a longo prazo, efeitos na sade induzidos
pela radiao. Embora os riscos individuais da radiao sejam, na
maioria, bastante pequenos, o reforo da segurana contra a radiao na imagiologia peditrica tornou-se uma questo de sade
pblica, devido ao nmero cada vez maior da populao peditrica
exposta, assim como ao maior nvel de conhecimento por parte do
pblico e, muitas vezes, alarme por parte das pessoas.
Os benefcios do uso da imagiologia em crianas deve ser ponderado em funo dos potenciais riscos da exposio s radiaes. O
objectivo final que o benefcio supere os danos e, por isso, exige
polticas e aces que reconheam e maximizem os mltiplos benefcios para a sade que se podem obter e que, simultaneamente,
minimizem os potenciais riscos. Isso pode conseguir-se implementando os dois princpios da proteco contra as radiaes na medicina: justificao dos procedimentos e optimizao da proteco,
resumidas como efectuar o procedimento correcto e efectuar
correctamente o procedimento. As orientaes existentes para
a recomendao de imagiologia podem ser usadas para apoiar a
justificao e reforar a adequao da recomendao. Estes instrumentos de apoio deciso podem ajudar os prescritores e os
radiologistas, juntamente com os doentes/cuidadores, na escolha
do exame apropriado. Na proteco contra as radiaes, a optimizao significa manter as doses to baixas quanto razoavelmente
possvel (ALARA). Na imagiologia mdica, ALARA significa aplicar a dose mais baixa possvel necessria para obter as imagens
adequadas de dados para o diagnstico. Existem mltiplas oportu4 / Comunicao dos riscos da radiao em imagiologia peditrica

RESUMO

nidades para a reduo da dose de radiao, sem qualquer perda

significativa de informao para o diagnstico.
Os prestadores de cuidados que requisitem e/ou executem procedimentos de imagiologia radiolgica em crianas tm a responsabilidade partilhada de comunicar os riscos da radiao com rigor
e eficcia aos doentes, aos pais e a outros cuidadores. Devem ser
tambm capazes de participar em debates sobre os riscos-benefcios, para fundamentar o processo de tomada de deciso os
radiologistas, assistentes de radiologia, fsicos mdicos e outros
membros da equipa de imagiologia devem estar aptos a participar
em debates sobre os riscos-benefcios com os seus colegas, em
particular os pediatras, mdicos de famlia, mdicos de emergncias e outros prescritores. Contudo, os conhecimentos dos profissionais de sade acerca da doses de radiao e riscos associados
na imagiologia mdica podem ser escassos.
Uma comunicao eficaz e equilibrada sobre os riscos da radiao requer uma formao adequada, estudos e recursos que sirvam de apoio ao dilogo sobre riscos-benefcios, particularmente
em crianas doentes. Por exemplo, importante informar que os
riscos podem ser controlados e os benefcios maximizados, seleccionando um procedimento apropriado e usando mtodos que
reduzam a exposio do doente, sem reduzir a eficcia clnica.
Embora os fundamentos da comunicao de riscos e do dilogo
sobre riscos-benefcios sejam comuns a todas as unidades de sade, a implementao de uma estratgia de comunicao eficaz em
imagiologia peditrica requer, muitas vezes, consideraes especficas.
O presente documento discute diferentes abordagens para se estabelecer esse dilogo em cenrio clnico, incluindo a comunicao
com o doente peditrico. Apresenta sugestes prticas para ajudar
o debate sobre riscos-benefcios, incluindo exemplos de perguntas frequentes e respostas, que podem tambm ser usadas para
elaborar materiais informativos para os doentes e suas famlias. O
documento discute igualmente questes ticas relacionadas com
a comunicao sobre os riscos da radiao na imagiologia pediComunicao dos riscos da radiao em imagiologia peditrica / 5

trica e prope diferentes cenrios e partes interessadas envolvidas,

quando se cria um debate na comunidade mdica. Tambm se
discutem conceitos e princpios da proteco contra as radiaes, a forma como eles se aplicam imagiologia peditrica e os
principais factores necessrios para criar e manter uma cultura de
segurana contra a radiao nos cuidados de sade, com vista a
melhorar as prticas um pilar da proteco contra a radiao em
medicina.
Esse debate precedido por um captulo que descreve os tipos
de radiao e as fontes de exposio mdica das crianas, e apresenta uma panormica das actuais tendncias na utilizao da
radiao ionizante na imagiologia peditrica. Apresenta estimativas relativas s doses de radiao nos procedimentos peditricos
e uma panormica dos riscos conhecidos e potenciais, associados
com a exposio radiao durante a infncia.
Uma boa prtica mdica abrange a comunicao eficaz acerca dos
benefcios e riscos das intervenes mdicas. Neste contexto, a
comunicao dos riscos da radiao uma componente essencial
das boas prticas na imagiologia mdica e tem um papel fundamental como base para um debate apropriado sobre riscos-benefcios entre os profissionais de sade e as crianas, suas famlias
ou cuidadores.

6 / Comunicao dos riscos da radiao em imagiologia peditrica

Comunicao dos
riscos da radiao
em imagiologia
peditrica
The use of ionizing radiation in
paediatric imaging saves lives and
in many cases prevents the need
for more invasive procedures.
While every day applications of
X-rays for medical imaging help
millions of patients worldwide,
inappropriate use may result in
unnecessary and preventable
radiation risks, particularly in
children. A balanced approach
is needed that recognizes the
multiple health benefits, while
addressing and minimizing health
risks. Patients and families
should have access to risk-benefit
discussions about paediatric
imaging when, where, and in the
way they need to best understand
the information and to be able
to use it for making informed
choices. Accurate and effective
radiation risk communication is
also necessary between health care
providers who request or perform
radiological medical procedures
in children. By enabling informed
decision-making, effective
radiation risk communication
contributes to ensure the greatest
possible benefit of paediatric
imaging, at the lowest possible
risk. This document is intended
to serve as a tool for health
care providers to communicate
known or potential radiation risks
associated with paediatric imaging
procedures, to support risk-benefit
dialogue during the process of
paediatric health care delivery.

Department of Public Health, Environmental and Social Determinants of Health (PHE)

Family, Women and Childrens Health Cluster (FWC)
World Health Organization (WHO)
Avenue Appia 20 CH-1211 Geneva 27
Switzerland
www.who.int/phe