INDICE
INTRODUCCIN ............................................................................................5
CAPTULO UNO .............................................................................................7
LO GENERAL: EL SISTEMA DE SALUD EN BOLIVIA ......................................................7
1.
2.
Normas
3.
Organizacin...................................................................................... 11
3.1.
Sectores
11
Logstica
13
4.1.
4.2.
4.3.
Infraestructura ................................................................................... 14
5.
Situacin .......................................................................................... 14
2.
2.1.
El Actor
21
Demandas
22
CAPTULO TRES...........................................................................................32
2
LO BUSCADO: LAS ARISTAS Y LOS ESCENARIOS DEL CONFLICTO SALUBRISTAS ESTADO .......32
1.
2.
3.
2.
CONCLUSIONES ...........................................................................................38
BIBLIOGRAFA .............................................................................................39
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustracin 1: mbitos de Gestin del Sistema Nacional de Salud de Bolivia ...........6
Ilustracin 2: Leyes, Decretos Supremos y Normas del Sector Salud ...................7
Ilustracin 3: Sistema de Salud de Bolivia ...................................................9
Ilustracin 4: Fuentes de Financiamiento del Sector Salud, 1995-2002 (miles de
dlares del 2000) ............................................................................... 11
Ilustracin 5: Actores Demandantes en Conflictos Institucionales y de Gestin en
Latinoamrica ...................................................................................14
Ilustracin 6: Tipos de Conflictos de Salud en Latinoamrica............................15
Ilustracin 7: Los Sectores Demandantes en Bolivia 2010 ............................17
Ilustracin 8: Flujograma de los Conflictos en Salud (2011-2012) ......................26
Ilustracin 9: Nmero de Das de Paro (2011-2012) ......................................28
INTRODUCCIN
Habitualmente, a lo largo del ao se escucha, se lee y/o se ve noticias relacionadas
con algn paro, bloqueo, marchas y otras layas del sector salud, de los salubristas,
de los trabajadores de salud o del colegio mdico. Esto lo asimilamos fcilmente
debido a la alta conflictividad del pas, sin embargo, es cuando necesitamos del
servicio de salud donde nos damos cuenta del impacto de este fenmeno.
Los conflictos que se generan en el sector salud es una manifestacin de las
disfunciones que este sector padece. Al igual que la educacin, salud es de los
sectores que histrica y anualmente interpelan al Estado con demandas sectoriales.
La falta de infraestructura, de equipamiento, de recursos humanos, de organizacin,
de recursos financieros es una realidad que hasta ahora no ha mejorado acumulando
una insatisfaccin histrica y una insatisfaccin actual que crece da a da como la
poblacin que ninguna reforma a lo largo de la historia del sistema nacional de salud
boliviano no ha podido paliar.
Con esta realidad, es imposible que la poblacin siga creyendo en la salud pblica,
existe un desencantamiento por parte de los ciudadanos descuidando su integridad y
buscando otras alternativas ms eficientes y baratas pero no siempre seguras,
acudiendo solo a los hospitales pblicos en casos extremos, momento en el que
poco o nada se puede hacer.
Siendo esta la situacin de la salud, an sin tomar cuenta las malas estadsticas del
sector, se vio justificado el analizar el sector salud pero concretamente a este sector
como un actor conflictivo que interpela al Estado para que atienda sus demandas,
puesto que hasta ahora no se ha llevado a cabo un estudio que visibilice al sector
como un movimiento colectivo con organizacin, posiciones, demandas, intereses y
necesidades.
Este estudio se divide en cinco partes en las cuales se intentar describir y analizar
secuencialmente: (i) la historia del sistema nacional de salud, sus normas,
organizacin y recursos; (ii) El sector como actor demandante en el plano
continental; en el plano nacional, la composicin del grupo, los distintos miembros del
5
sector, sus demandas y repertorio de accin; (iii) los espacios donde se concentran
las demandas y la interpelacin hacia el Estado, y las respuestas que este da a
dichas demandas sectoriales (iv) el anlisis de los intereses que estn debajo de las
demandas y que mueven a las acciones que el sector moviliza y para finalizar (
La organizacin de estos puntos sumado al anlisis de los mismos surge en base a
la recoleccin de informacin secundaria tanto terico como especfico del tema
como tambien informacin secundaria generada en base al seguimiento de un ao
de las
CAPTULO UNO
LO GENERAL: EL SISTEMA DE SALUD EN BOLIVIA
1.
Antecedentes Histricos
Normas
!
Fuente: (PRIETO & CID, 2010, pg. 43)
10
3.
Organizacin
Niveles de Atencin
Sectores
12
4.
Logstica
4.1.
Recursos Financieros
Las principales fuentes de financiamiento del sector salud de Bolivia son: el gobierno,
las empresas e instituciones; los hogares; y las fuentes externas. La fuente ms
importante son las empresas o instituciones que contribuyen a la seguridad social de
corto plazo y en algunos casos tambin a seguros privados. Le siguen los hogares y
luego el gobierno. (PRIETO & CID, 2010)
En general, existe un nmero insuficiente de recursos humanos para la salud en
Bolivia y su distribucin est concentrada en algunos departamentos del pas en
desmedro de otros, con un menor nmero de personal en los municipios ms pobres.
Los recursos humanos tambin se encuentran concentrados en los hospitales del
tercer nivel en desmedro de los establecimientos de primer nivel de atencin.
Adems, el personal ms calificado del sector se encuentra mayoritariamente las
zonas urbanas y muy poco de l se desempea en las zonas rurales. (PRIETO &
CID, 2010)
4.2.
Recursos Humanos
Los recursos humanos en salud del subsector pblico son financiados por las
SEDES, mientras que los recursos humanos administrativos, personal adicional en
salud (mdicos, enfermeras y paramdicos), y de apoyo deben ser contratados por
los municipios con cargo a sus propios recursos. Este esquema de administracin y
financiamiento del subsector pblico genera importantes obstculos para la gestin
eficiente y efectiva de las redes de salud, ya que las decisiones de contratacin de
personal estn a cargo de la SEDES, mientras que la gestin de los establecimientos
se radica en el nivel municipal. Esto implica la necesidad una gran coordinacin entre
dos niveles de poder. (PRIETO & CID, 2010)
13
4.3.
Infraestructura
Situacin
La accin del Sistema Nacional de Salud es claramente deficitaria; existe una deuda
histrica con la poblacin ya que no ha se llegado a optimizar los principales
indicadores de salud que ostenta el pas y que lo posicionan entre los ltimos lugares
del continente en Desarrollo Humano; adems, de la deuda histrica el Sistema
Nacional de Salud afronta problemas internos serios que le impiden atender la
demanda histrica de los ciudadano y peor an, afrontar el incremento de pacientes
y consultas generadas por el constante crecimiento poblacional.
En torno a la deuda histrica, el Banco Interamericano de Desarrollo en su Anlisis
del Sector Salud de Bolivia del 2010 seala los siguientes problemas:
1) La alta tasa de mortalidad materna e infantil; y
2) La falta de acceso de los sectores pobres, rurales y poblacin indgena
3) El sistema de informacin insuficiente;
14
16
CAPTULO DOS
LO MANIFIESTO: POSICIONAMIENTO, MEDIDAS E IMPACTO
1.
Los conflictos sociales relacionados con el sector salud en Amrica Latina, estn
categorizados como Conflictos Institucionales y de Gestin Estatal; as mismo, la
conflictividad dentro de lo institucionalenfatiza en el funcionamiento institucional o
estatal y no tanto en el cuestionamiento del sistema que, por cierto, constituye en
algunos casos un sustrato discursivo y agencial los conflictos que entran en esta
categora se basan en la necesidad de un mejoramiento de institucionalidad,
entendida en sus aspectos ms prcticos(estos) conflictos surgen tanto por la falta
de institucionalidad como por la demanda de institucionalizacin de actores sociales.
(CALDERN, FONTANA, NAVA, & PACHECO, 2011, pg. 202)
En clara diferencia con movimientos revolucionarios, los conflictos de este tipo
apuntan a reformas institucionales para resolver disfuncionalidades del sector y
obtener una mejor gestin o mejores condiciones de trabajo, como son el caso de los
conflictos que involucran a trabajadores del sector pblico como es el caso de la
Educacin y la Salud.
Los orgenes de este tipo de conflictividad, en el caso particular de Amrica Latina se
encuentran en las debilidades de implementacin y las ineficiencias del Estado,
ms que una ausencia de normas e instituciones. (CALDERN, FONTANA, NAVA,
& PACHECO, 2011, pg. 203) Fruto de ello es que la mayora de las posiciones
manifestadas en los conflictos institucionales apuntan a la transformacin creativa y
real de las disfuncionalidades y no as a la creacin de institucionalidad; esta
caracterstica hace de los mismos continuos en el tiempo y con poca variaciones a
diferencia de los movimientos sociales que se caracterizan por su corta vida y
objetivos de raz.
En buena medida permanecen y se reproducen ineficiencias endmicas y surgen
nuevas debilidades fruto de nuevas lgicas de poder y pugnas distributivas en la
17
Vecinal
Educacin
Otros
Otros Soc. Civil
Transporte
Salud
Personas Individuales
Otros Actores Estatales
!
Fuente: (CALDERN, FONTANA, NAVA, & PACHECO, 2011, pg. 217)
18
Tipos de Conflictos
2.
gestin en salud no es el centro de los conflictos del pas. (UNIR, 2010, pg. 25) Ello
debido a las bajas cifras de conflictividad del sector.
Los bolivianos an no podemos ver en nuestros representantes polticos, sobre todo
nacionales, los agentes necesarios para atender nuestros pedidos. Tal situacin
impulsa a que sean las mismas organizaciones civiles y/o movimientos sociales que
manifiesten
2010
Junio a Diciembre
Fuente: UNIR
1Por
20
El Actor
21
Demandas
Los pliegos petitorios del sector salud varia en el tiempo dependen mucho de la
coyuntura, as de variante, tambin, son los involucrados y las alianzas entre estos a
la hora de demandar ante el Estado sus necesidades.
Contratos, salarios y beneficios
Los trabajadores de Salud, al igual que los maestros, dependen del Estado y
conociendo las graves falencias del sistema estatal en salud y educacin, una de las
grandes demandas del sector salud ser el tema laboral y las condiciones para
ejercer el trabajo.
Anualmente a principios del ao, al igual que los maestros y el resto de
organizaciones que conforman la Central Obrera Boliviana, los trabajadores del
sector salud demandan un incremento salarial que responda a la inflacin anual. Al
mismo tiempo, esto viene acompaado de peticiones para mejorar las condiciones
de trabajo, mejorar la infraestructura sanitaria, incrementar los recursos humanos, en
sntesis, incrementar los recursos para el sector salud. Ejemplos:
En cuanto a las demandas de incremento de ingresos y otros asuntos
laborales, pusieron en pie de lucha a la COB entidad que despus de
22
23
bien en el mes de noviembre la autoridad fue suspendida, las medidas de presin continuaron por
algn tiempo ms ya que posterior a la suspensin, los trabajadores de salud pedan una
investigacin a Victor Hugo Vargas por supuestos hechos de corrupcin. (ANF, 2011)
25
El conflicto del SINEC pas desapercibido ya que al mismo tiempo se produca las movilizaciones de
la Caja Nacional de Salud, la cual por su importancia recibi ms cobertura meditica que el SINEC.
26
28
30
23
15
0
May Jul
Ag Oct Nov
Fuente: Elaboracin propia
2.3.
Dic
En
Feb
Mar
Abr
A diferencia de otros sectores, las medidas del sector salud, en general y sin
diferencia de alguno, es realmente radical pues se corta el servicio regular de
atencin a la poblacin en general.
Generalmente, sin tomar en cuenta la demanda, las medidas son iniciadas por los
trabajadores de salud, no obstante, a lo largo del desarrollo del conflicto los mdicos
se suman a la medida. Es inusual que los medidas inicien una medida de presin, sin
embargo, ltimamente se han dado este tipo de casos,
El repertorio de medidas no es muy amplio en este sector, los huelgas bloqueos y
marchas si bien son frecuentes no representan una medida de presin en s solo
complementos de una radical medida de presin: el paro. 4
A diferencia de los anteriores aos, en el periodo 2011-2012 los conflictos entre el
sector salud y el Estado han tenido una mayor frecuencia y complejidad, siendo de
En el caso del sector salud la paralizacin de las actividades no es total ya que no pueden dejar
atender casos de emergencia y sus cirugas, sin embargo, cancelan sus dems servicios paralizando
el tratamiento de enfermos o la identificacin e inicio de tratamiento de personas que no tienen la
capacidad de utilizar la salud privada.
29
los principales de la gestin junto con el conflicto por la construccin de una carretera
por el medio del Territorio Indgena Parque Nacional Isiboro Secure (TIPNIS).
Tomando en cuenta todos los actores de salud que han llegado a decretar paro de
actividades en sus respectivos conflictos, la poblacin el departamento de Santa
Cruz entre abril de 2011 y abril de 2012 no ha tenido un servicio regular de salud por
alrededor de ms de 100 das (Vase anexos).
Por otro lado, cabe sealar que en la primer mitad de ao del 2012 el conflicto,
anteriormente mencionado, por el decreto supremo 1126 que restituye las 8 horas de
trabajo al sector salud ha escalonado fuertemente teniendo hasta la fecha ms de 40
das de paro (El Deber (La redaccin), 2012), bloqueos y marcha en todo el pas
logrando un impacto muy por encima que cualquier otro conflicto de salud que se
haya visto.
Ilustracin 9: Nmero de Das de Paro (2011-2012)
30
salud, las visitas al doctor no se ven tan necesarias y ello conlleva a reproducir los
malos ndices que tiene el pas en cuanto salud.
31
CAPTULO TRES
LO BUSCADO: LAS ARISTAS Y LOS ESCENARIOS DEL CONFLICTO
SALUBRISTAS ESTADO
En los Conflictos Institucionales hay un elemento crnico y un elemento
transformativo y elemento transformativo, dinmico, aunque por lo general tiende a
prevalecer el primero; es decir, la gente se moviliza en contra de las disfunciones
crnicas del sistema institucional y, en menor medida, lo hace enarbolando
propuestas de cambio y visiones sistmicas nuevas. (CALDERN, FONTANA,
NAVA, & PACHECO, 2011)
Tanto aquellos que estn dentro del sector como tambin los que estn afuera son
totalmente conscientes que la situacin de la salud en Bolivia sigue siendo crtica y
se mantiene as desde hace mucho tiempo.
1.
mejores condiciones no deja de ser una oferta laboral atractiva prueba de ello es la
gran cantidad de estudiantes que se inscriben en las universidades para estudiar las
carreras de Medicina o Enfermera y la baja cantidad personal que opta por trabajar
en otro lugar despus de haber tenido trabajo en la salud pblica.
En ese sentido, las operadores de salud buscan mantener lo ms posible el estatus
favorable hacia a ellos tratando cualquier intencin de alteracin de ese orden.
Siendo el ministerio de salud y deportes el encargado del nombramiento de las
cabezas tanto de los centros de salud como tambin de los distintos seguros, los
nombrados, sufren una fuerte presin por parte de los trabajadores y profesionales
de salud en sus gestiones.
La corrupcin dentro del sector salud es una realidad vigente siendo uno de los
atractivos econmicos para administradores como administrados, la descoordinacin
y la falta de transparencia de las finanzas del sector provocan desconfianza entre
ambos y an ms si los administradores son posesionados sin tomar en cuenta a las
organizaciones que aglutinan a trabajadores como a profesionales de la salud.
3.
La situacin del servicio de salud es una realidad que incomoda a los gobiernos
nacionales ya que al ser uno de los principales mbitos de accin del Estado hasta
ahora no ha sido capaz de cautivar a la poblacin en general y peor an cumplir con
los Objetivos del Milenio.
La ineficiencia del sector salud es la justificacin necesaria para encarar procesos de
reforma institucional de dicho sector, sin embargo, estas reformas no han podido
cambiar la situacin, es ms, en algunos casos las han empeorado.
El estilo, documentado, del gobierno de Evo Morales de implementar cambios sin un
dialogo abierto con el sector afectado conlleva a que estos ltimos se opongan a las
reformas y lleven a cabo medidas de presin en contra del gobierno. Distintos han
sido los resultados de este tipo de accin, en algunos casos las reformas son
acatadas pese a las protestas y medidas de presin pero en otros casos el gobierno
ha tenido que retroceder y ceder.
33
34
CAPTULO CUATRO
LO LATENTE: INTERESES
Como muchos conflictos en Bolivia, Latinoamrica y en pases en vas de desarrollo
el dinero es el principal factor que mueve a distintos grupos para movilizarse. El caso
del sector salud no es la excepcin ya que aunque existen distintas aristas entre la
relacin entre Estado y los salubristas todos convergen en el tema econmico para
estos ltimos.
El Estado est en la obligacin de invertir en la salud y uno de las inversiones
necesarias es y siempre ser el mejorar las condiciones, los beneficios y la
remuneracin a los salubristas por tal razn al igual que el sector educacin siempre
estarn presentes dichos sectores con el Estado, lo cual es normal.
Desde el 2004 y quizs mucho antes se identific la baja rectora que el ministerio de
salud y deportes tiene sobre todo el sistema de salud esto deriva que muchas de las
organizaciones y personas que conforman este sistema tienen un gran margen de
libertad de accin, libertad que muchas veces chocan con las responsabilidades de
los administradores quienes tambin gozan poca fiscalizacin por lo que se han visto
casos en que estos han incurrido en malversacin de fondos.
Estas disfunciones del sistema de salud provocan que constantemente los operarios
de salud entren en conflictos con los administradores de los centros o seguros los
primeros buscando la renuncia de los segundos.
Las transformaciones necesarias para el sistema de salud pasan por la promulgacin
de normas que apunten a solucionar aquellos problemas que han identificado
distintos estudios dentro del sistema, sin embargo, muchos de estas reformas pasan
por la modificacin de la situacin de los salubristas quienes si aceptan los cambios
pero no aquellos que restrinjan sus beneficios de grupo las cuales estn
directamente relacionados con un inters econmico.
35
CAPTULO CINCO
POSIBLES ESCENARIOS FUTUROS
Los dilemas de salud que se hacen manifiestos continuamente tienen una raz dual
que constantemente es enunciado por las partes pero nunca encarado. Esto es el
hacer o no hacerlo, se trata de las reformas en salud, para nadie es un secreto la
necesidad de este proceso pero no existe la predisposicin para llevarla a cabo y
optan por soluciones parche por lo que los conflicto en salud se simplifican en:
mantener el sistema de salud tal cual o encaminarse hacia a una verdadera reforma.
1.
Vista la capacidad de movilizacin que tiene el sector mdico en los ltimos conflictos
sumado a la estrategia del gobierno nacional implementacin de reformas la no
existe capacidad ni voluntad de reforma.
Si bien puede encararse modificaciones ests se encararn buscando no alterar en
nada la situacin de contratacin y desempeo de los trabajadores de salud como
tambin de los mdicos.
Por el lado del gobierno, este apuntar a modificaciones que no atenten demasiado
con sus presupuestos, es decir, buscar implementar cambios que aumenten la
responsabilidad de los salubristas sin tener que mejorar mucho la situacin de estos.
2.
37
CONCLUSIONES
38
BIBLIOGRAFA
39
El Deber. (09 de Mayo de 2012). La capital crucea est cercada por bloqueos en
rutas interdepartamentales. El Deber, pg. http://www.eldeber.com.bo/
nota.php?id=120509102520.
El Deber. (05 de Mayo de 2012). La capital crucea est cercada por bloqueos en
rutas interdepartamentales. El Deber, pg. http://www.eldeber.com.bo/
nota.php?id=120509102520.
ESCOBAR, R. (30 de Marzo de 2012). Declaran ilegal el paro. El Deber (Versin
Digital), pg. http://www.eldeber.com.bo/nota.php?id=120329213903.
Ministerio de Salud y Deportes . (2004). Poltica Nacional de Salud.
MORALES, E. S. (20 de Noviembre de 2008). El Sistema de Salud Boliviano.
Recuperado el 08 de Abril de 2012, de Monografas: http://
www.monografias.com/trabajos-pdf/sistema-salud-boliviano/sistema-saludboliviano.pdf
PRIETO, A. L., & CID, C. (2010). Anlisis del Sector Salud de Bolivia. BID.
UDAPE. (2007). Evaluacin de Impacto de los Seguros de Maternidad y Niez en
Bolivia 1989-2003. La Paz: UDAPE.
UNIR. (2010). Informe de la Conflictivdad en Bolivia: enero a mayo de 2010. La Paz.
UNIR. (2011). Informe sobre Conflictividad en Bolivia: junio a diciembre 2010. La Paz.
UNIR. (2011). Informe sobre la Conflictivdad en Bolivia: enero a junio 2011. La Paz.
40
ANEXOS
41