ASESMEN AWAL MEDIS

DiisiolehDokter Yang Merawat

NAMA LENGKAP PASIEN :............................................. NO. RM :..
TglLahir: A. ANAMNESA
a. Keluhanutama :
b. Riwayatpenyakitsekarang :

:
:
c. Riwayatpenyakitdahulu :
d. Riwayatpenyakitdalamkeluarga :

e. Riwayatpekerjaan :
f. Riwayattumbuhkembang :
B. PEMERIKSAAN FISIK
I.

Generalis

a. Kepala normal tdk normal,

b. Mata normal tdk normal,
c. THT normal tdk normal,
d. Leher normal tdk normal,
e. Mulut normal tdk normal,
f. Jantungdanpembuluhdarah normal tdk normal,
g. Thoraks, paru-paru, payudara normal tdk normal,
h. Abdomen normal tdk normal,
i. Kulitdansistemlimfatik normal tdk normal,
j. Tlgbelakangdananggotatubuh normal tdk normal,
k. Sistemsaraf normal tdk normal,
l. Genitalia, anus dan rectum normal tdk normal,
II. Lokalis :
a. Inspeksi :
b. Palpasi :
c. Perkusi :
d. Auskultasi :
Diskripsi Status Lokalis.:

III.ASESMEN KLINIS
1.

2.

3.

4.

C. SKRINING NYERI
Apakahadakeluhannyeri ?
Tidak
Yalakukanasesmennyerisesuaitabelskriningnyeri
D. KEBUTUHAN EDUKASI
Hakdankewajibanpasiendankeluarga
Cara penggunaanobat-obatan
Penjelasanpemberianobat
Potensiefeksamping
Pengertianpenyakit
Potensiinteraksiobat
Tandadangejalapenyakit Program diet dannutrisi
PenatalaksanaanpenyakitPenggunaanperalatanmedis
ProsedurdiagnostiktertentuTeknikrehabilitasi
NamadanTandaTangan
DPJP.P