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Sade do servidor pblico federal: poltica, discursos e


prticas prescritas

Jardel Pelissari Machado


Universidade Federal do Paran (UFPR)
Faculdade de Administrao, Cincias, Educao e Letras (FACEL)
machado.jardel@yahoo.com.br
(41) 8835-4165
(41) 3039-5357

Apresentando a problemtica
As transformaes na esfera do sistema de produo capitalista e nas relaes de
trabalho a partir da dcada de 1970, com sucessivas crises do capitalismo, tm produzido
profundas mudanas nas formas de organizao da vida na sociedade contempornea
(Antunes, 2005), acarretando transformaes tambm em relao sade dos trabalhadores
(Merlo & Lapis, 2007). Sobre a relao trabalho-sade na sociedade contempornea, dois
polos opostos se formam.
De um lado tem-se o reconhecimento de direitos historicamente reivindicados nas
lutas dos trabalhadores, que culminaram, por exemplo, na diminuio de horas trabalhadas, no
reconhecimento das doenas relacionadas ao trabalho e na construo de documentos que
subsidiam o estabelecimento do nexo-causal dessas em cada segmento econmico 1, assim
como a responsabilidade do empregador diante dos adoecimentos e acidentes 2. Por outro lado,
embora os avanos da previso legal, se mantm constante a luta pelo reconhecimento de que
as atuais condies de trabalho so produtoras de sofrimento (Dejours, 1999) e desgaste
(Seligmann-Silva, 1994), buscando avanar nas discusses j implementadas pelo NTEP e
romper com a lgica culpabilizadora do trabalhador (Paparelli, Sato, Oliveira, 2011). Porm,
como afirma Lacaz (2007, p. 760), as prticas hegemnicas voltadas sade do trabalhador
tem-se apresentado antes de tudo como estratgias de aumento de produtividade, sendo a
sade tomada como razo instrumental para o alcance da produo almejada.
Assim, se no mbito das instituies privadas, nas quais as relaes de trabalho so
regulamentadas pela Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT) (Brasil, 1943), pode-se
perceber um caminhar (ainda que lento) referente a essas questes, no mbito pblico, essas
mesmas relaes entre trabalho-sade passam tambm a constituir a pauta de polticas e
aes. Decorre desse caminhar no setor pblico a instituio do Subsistema Integrado de
Ateno Sade do Servidor Pblico Federal SIASS (Decreto 6.833, de 29 de abril de
2009). Trata-se de um decreto que visa a por em prtica a Poltica Nacional de Ateno
Sade do Servidor PASS (Brasil, 2010) e que
tem por objetivo coordenar e integrar aes e programas nas reas de assistncia
sade, percia oficial, promoo, preveno e acompanhamento da sade dos
servidores da administrao federal direta, autrquica e fundacional, de acordo com a

Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio NTEP (Brasil, 2006)


Fator Acidentrio Previdencirio FAP (Ministrio da Previdncia Social /Conselho
Nacional de Previdncia Social MPS/CNPS, 2010)
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poltica de ateno sade e segurana do trabalho do servidor pblico federal,


estabelecida pelo Governo. (Brasil, 2009).
Essa poltica est sendo implantada em todo o poder executivo federal por meio da
constituio de acordos de cooperao tcnica entre diferentes instituies. Sua
implementao tem produzido transformaes nas instituies do executivo federal, nas
prticas de equipes de sade (nas quais est o psiclogo) e, por decorrncia, no trabalho e na
vida dos servidores. Assim, pautando-se no panorama geral do atual sistema econmico, no
qual os servios pblicos passam a ser significado pelo discurso liberal como ineficiente,
oneroso e burocrtico atributos que tambm passam a classificar o trabalho do servidor
pblico (Ribeiro & Mancebo, 2013), e com base na compreenso de que documentos legais
e polticas pblicas so prticas discursivas (Spink, M.& Medrado, 1999), por se tratarem de
enunciados concretos de sujeitos (individuais ou coletivos) posicionados nas relaes sociais
de poder, questiona-se: Quais as perspectivas e discursos que sustentam essa legislao?;
Quais as normativas que orientam as prticas cotidianas?; Quais as formas de compreenso da
relao trabalho-sade esto presentes nesses documentos?; Como compreendem e qual o
lugar dado aos servidores nessa poltica?
A partir desses questionamentos, este trabalho objetiva investigar quais so as
perspectivas e discursos que embasam as diretrizes que orientam prticas de ateno sade
do servidor na rea de vigilncia e promoo de sade do SIASS. Assim, iniciamos nossas
discusses com a introduo de dois temas centrais: os discursos sobre a relao trabalhosade/doena; e a reestruturao do sistema produtivo e seus impactos para os trabalhadores,
para o Estado e para as instituies pblicas.
Relaes trabalho-sade diferentes discursos sobre um mesmo objeto?
Para compreender os discursos que embasam a legislao voltada s unidades que tem
por atribuio a ateno sade dos servidores federais, faz-se necessrio delimitar alguns
discursos que historicamente produziram e ainda produzem prticas voltadas relao
trabalho-sade/doena. Sem engessar ou compreend-los como homogneos e estanques, o
intuito de identificar e delimitar esses discursos e suas implicaes para os processos de
trabalho de demarcar diferenas quanto aos investimentos que fizeram no enfrentamento das
questes da relao sade-trabalho. Busca-se, nesse trecho, evidenciar as arenas discursivas,
seus pontos de convergncia e de contraposio.
A Medicina do Trabalho o primeiro grande discurso constituidor de prticas voltadas
relao sade-trabalho. Emerge, enquanto especialidade mdica, na primeira metade do

sculo XIX, na Inglaterra, em um contexto inicial de industrializao, tendo como principais


objetivos:
- assegurar a proteo dos trabalhadores contra todo o risco que prejudique a sua sade
e que possa resultar de seu trabalho ou das condies em que este se efetue;
- contribuir adaptao fsica e mental dos trabalhadores, em particular pela
adequao do trabalho e pela sua colocao em lugares de trabalho correspondentes s
suas aptides;
- contribuir ao estabelecimento e manuteno do nvel mais elevado possvel do bemestar fsico e mental dos trabalhadores. (Mendes & Dias, 1991)
Com base nesses objetivos, as prticas da Medicina do Trabalho tinham como lcus os
ambientes de trabalho, com vistas adaptao fsica e mental dos trabalhadores e adequao
desses ambientes, com a colocao dos trabalhadores em lugares e atividades correspondentes
s suas aptides ou pela seleo de candidatos mais aptos e que pudessem apresentar menores
riscos futuros, como absentesmos ou adoecimentos (Mendes & Dias 1991). Com base no
positivismo, influenciado pelo pensamento mecanicista da medicina cientfica e da fisiologia,
a Medicina do Trabalho sustenta(va)-se, numa concepo centrada no biolgico e no
individual, no mbito restrito da instituio, que interpretava as relaes entre acidentes e
doenas de forma unvoca e unicausal (Minayo-Gomez; Thedim-Costa, 1997). Esse mesmo
pensamento cientfico e racional conferiu ao profissional mdico lugar de grande poder,
predizendo sobre o trabalho, sobre as condies para sua realizao e determinando quem o
realizaria. Esse paradigma, que tinha o saber mdico ao lado da administrao e gesto
(Mendes & Dias, 1991; Minayo-Gomez & Thedim-Costa, 1997), contribuiu para o controle
direto dos trabalhadores.
Com as grandes transformaes dos contextos poltico e econmico mundiais
produzidas pela Segunda Guerra Mundial e pela crescente inovao tecnolgica, transformase a forma de significar a Medicina do Trabalho e suas prticas. Com a intensificao da
atividade industrial no ps-guerra, aumentaram os acidentes de trabalho e a perda de vidas, o
que passou a ser ressaltado no s pelos trabalhadores, mas tambm pelos prprios gestores e
seguradoras, estes pela obrigatoriedade de pagamento de indenizaes. Assim, passaram a ser
questionadas as prticas e os limites de atuao da Medicina do Trabalho. A resposta a esses
questionamentos tambm se pautou numa perspectiva racionalista e cientfica. Embora com
bases discursivas semelhantes, a nova proposta buscou ampliar a atuao mdica voltada ao
trabalhador, com intervenes voltadas ao ambiente de trabalho, agregando referenciais e

instrumentos tcnicos de outras disciplinas. Constitui-se, assim, o segundo grande discurso


nessa rea a Sade Ocupacional.
A Sade Ocupacional, tendo como base a Medicina Preventiva (Mendes, 1980)
constitui suas prticas voltadas ao ambiente de trabalho, priorizando o controle de riscos
ambientais, a preveno, a proteo, complementando (sem necessariamente substituir) as
prticas de adaptao com vistas a intervir na sade dos trabalhadores. Para a sade
Ocupacional, o trabalho apreendido por suas caractersticas fsicas e biolgicas mensurveis,
do que decorre o estabelecimento de limites de tolerncia ou de limites de exposio a
agentes. Com base nesses traos mensurveis, as prticas busca(va)m adaptar ambientes e
condies de trabalho. Com isso so institudos servios e sistemas encarregados de aplicar os
conhecimentos relativos sade e trabalho Servios Especializados em Engenharia de
Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT).
Com um trao diferencial para com a Medicina do Trabalho, a Sade Ocupacional
busca pelo carter multi e interprofissional, com a organizao de equipes multiprofissionais
com prticas com grande nfase na higiene industrial (Mendes & Dias, 1991; Minayo-Gomez
& Thedim-Costa, 1997). Outro trao da Sade Ocupacional sua busca por uma perspectiva
de multicausalidade, a qual considera o conjunto de fatores de risco para a produo da
doena, sendo substituda a compreenso de determinao causal.
Porm, embora a busca pela multicausalidade da doena (compreendida como
resultante da interao constante entre agente, hospedeiro e ambiente), os agentes ou riscos
potenciais (objetos e meios de trabalho) so assumidos como naturais, descontextualizados
social e historicamente. Essa naturalizao, para Minayo-Gomez & Thedim-Costa (1997),
produz a repetio, pela Sade Ocupacional, das mesmas limitaes da Medicina do Trabalho
no que se refere a intervenes pontuais sobre riscos evidentes e na nfase na utilizao e
equipamentos de proteo individual (EPI), em detrimento dos coletivos (EPC). Outra
repetio pode ser percebida tambm pelo estabelecimento de formas de trabalhar
consideradas mais seguras, com base em normativas, como meios pelos quais se constroem
estratgias de preveno de acidentes e agravos. Por pautar-se numa perspectiva
individualista, a noo de preveno imputa ao trabalhador a responsabilidade por acidentes
ou adoecimentos, justificados como decorrentes de negligncia ou ignorncia (MinayoGomez & Thedim-Costa, 1997). Outras duas repeties so apontadas por Lacaz (2007),
quais sejam, a importncia dos exames admissionais e peridicos de empresas (com objetivos
de seleo dos mais aptos); e o fato de que as prticas eram voltadas ao aumento de
produtividade, tendo a sade, portanto, carter instrumental.

Essas crticas Sade Ocupacional e aos limites de sua atuao compem um


conjunto de questionamentos que passam a ser construdas com maior intensidade a partir da
dcada de 1960, com a efervescncia de movimentos sociais que buscavam a garantia de
direitos nas mais diferentes esferas. As crticas tinham por base a argumentao de que a
Sade Ocupacional, em suas anlises, no se apropriava de relaes que so produzidas na
organizao do trabalho, como o contedo das tarefas e sua fragmentao, o ritmo de
trabalho, o controle da produo (suas relaes com as altas e quedas da economia), a durao
da jornada, as hierarquias, os turnos de trabalho. Devido a isso, a Sade Ocupacional passa a
ser significada como prtica que no percebe efeitos silenciosos do trabalho para a sade do
trabalhador, como as doenas crnico-degenerativas, os transtornos mentais, os distrbios
cardiovasculares e as leses por esforos repetitivos. A partir dessas crticas, a Sade
Ocupacional se reorganiza, passa a se dedicar construo de estratgias de promoo de
sade, as quais, segundo Mendes & Dias (1991), tm/tinham por base um processo de
educao em sade, com vistas a modificar os modos de vida das pessoas e seus
comportamentos, no focando o trabalho e seus processos.
Desse mesmo conjunto de crticas, para Mendes & Dias (1991), a Sade Ocupacional
no conseguiu atingir os objetivos a que tinha se proposto devido a fatores como: a
reafirmao do mecanicismo da medicina do trabalho, embora a busca pela compreenso
multicausal do adoecimento; a no concretizao do plano de interdisciplinaridade, com
prticas e atividades justapostas e desarticuladas; e a manuteno dos trabalhadores no lugar
de objetos de um conhecimento externo, mantendo a centralidade da figura do profissional da
sade (mdico) e no instrumentalizando os trabalhadores para a transformao das condies
de trabalho.
Essas crticas, segundo Lacaz (2007), evidenciam que os limites das prticas da Sade
Ocupacional se devem a limites epistemolgicos, que fazem com que atue sobre os
indivduos, de modo que haja:
pouco espao para a subjetividade do trabalhador, tomado como paciente e objeto da
tcnica, estreitando a possibilidade de apreenso das formas de adoecimento no
trabalho na contemporaneidade, cuja causalidade cada vez mais complexa, envolve a
organizao do trabalho e sua relao com a subjetividade dos coletivos de
trabalhadores. (Lacaz, 2007, p. 759)
Em resumo, as crticas se sustentam na compreenso de que a Sade Ocupacional no
levou em considerao em suas anlises a realidade do sistema econmico, auxiliando na
manuteno das mesmas relaes de poder estabelecidas, contribuindo para a manuteno da

alienao e desinformao do trabalhador, conferindo maior capacidade de controle do


capital sobre o trabalho, o que decorreu da informao restrita e da atuao autoritria dos
profissionais de sade no trabalho ou fora dele. (Lacaz, 2007, p. 758). Com base nessas
crticas, emerge a Sade do Trabalhador, discurso que se prope contra-hegemnico,
incorporando abordagens das cincias sociais (Minayo-Gomez & Thedim-Costa, 2003), da
Medicina Social Latino-Americana e da Sade Coletiva (Lacaz, 2007; Paparelli, et al., 2011).
Trs caractersticas so enunciadas como marcas de oposio da Sade do Trabalhador
para com a Sade Ocupacional: 1. a maneira de compreender como se do as relaes
trabalho-sade/doena; 2. o lugar dado ao trabalhador nas investigaes e anlises; 3. a
descentralizao da figura do profissional de sade.
A compreenso da relao sade-doena para a Sade do Trabalhador tem sua origem
na Medicina Social Latino-Americana (MSLA), da qual resulta um modelo de investigao
que tem por base a historicidade dessa relao, buscando compreender suas mltiplas
determinaes (Paparelli et al., 2011). A sade apreendida no como estado, mas como
processo histrico. Nesse modelo de investigao, o trabalho emerge como uma das mais
importantes categorias, sendo percebido em sua insero nas relaes sociais de produo no
sistema capitalista. Com base nisso e na compreenso marxista de trabalho (como ao
humana sobre a natureza para sua transformao, de acordo com uma necessidade, ao que
transforma tambm ao prprio homem), busca-se perceb-lo enquanto categoria inserida no
capitalismo, assim como seus efeitos ao trabalhador, dentre os quais se destacam a alienao,
a sobrecarga e/ou subcarga, os desgastes e o bloqueio das possibilidades de aes criativas e
transformadoras (Lacaz, 2007, p. 759).
O trabalho, nessa perspectiva, no pode ser compreendido sem ser analisado dentro do
sistema econmico capitalista, sem levar em conta seus efeitos. Influncia da MSLA, o
trabalho, para a Sade do Trabalhador, extrapola o ambiente de trabalho, categoria
organizadora da vida social, podendo se constituir como espao de dominao e submisso
do trabalhador pelo capital, mas, igualmente, de resistncia, de constituio, e do fazer
histrico (Mendes & Dias, 1991, p. 347). Para a compreenso da relao trabalhosade/doena como processo, o mais importante, salientam Paparelli et al. (2011, p. 122), o
ser humano comparecer como sujeito, como algum com condies e instrumentos para
interferir no que lhe causa sofrimento. Assim, passamos a discutir a segunda marca
enunciada como diferena para a conformao do discurso da Sade do Trabalhador.
Para Lacaz (2007), se a Sade Ocupacional tratava o trabalhador como sujeito passivo,
como hospedeiro ou paciente, a Sade do Trabalhador o reconhece como agente de mudanas,

como ator histrico, com experincias e saberes acumulados com o tempo, com capacidade
para (re)criar estratgias de enfrentamento de agravos, mal-estares, incmodos, desgastes,
acidentes e/ou adoecimentos. Sendo o trabalhador sujeito ativo, a Sade do Trabalhador passa
a significar a interlocuo com os trabalhadores como premissa metodolgica, os
reconhecendo como possuidores de conhecimento e dotados de capacidade de transformao
do trabalho e seu processo. (Paparelli et al., 2011, p. 121). Assim, o trabalhador, sujeito
histrico, colocado ao lado dos saberes acadmicos e de profissionais da sade, o que faz
com que, por definio, a Sade do Trabalhador se apresente como campo, dentro da Sade
Coletiva, que se constitui por trs vetores: a produo acadmica (saber cientfico); a
programao em sade na rede pblica (aes em Sade Coletiva) e; o movimento dos
trabalhadores (Mendes & Dias, 1991; Lacaz, 2007; Paparelli et al., 2011). O saber acadmico
dos profissionais de sade, ressignificado, passando a ser uma forma de conhecimento sobre
o trabalho, produzindo-se um deslocamento na centralidade da figura desse profissional,
valorizando-se o conhecimento cotidiano do trabalhador e suas estratgias de enfrentamento.
Desse modo, compe como premissa no campo da Sade do Trabalhador que as
investigaes abarquem classes e grupos de trabalhadores, utilizando-se, para tal, de
instrumentais oriundos da Sade Coletiva, da epidemiologia e da clnica, agregados aos
conhecimentos das cincias sociais, como planejamento, economia e poltica com vistas
preveno e manuteno dos determinantes de sade sob o controle dos trabalhadores.
Institui-se, portanto, uma relao na qual o conhecimento acadmico/profissional busca
auxiliar, com base na partilha de informaes, a construo de conhecimento sobre a realidade
do trabalho de modo a potencializar atuaes democrticas, com a participao dos
trabalhadores, nas decises que envolvem as aes de sade e da organizao do trabalho
(Lacaz, 2007).
Em resumo, a Sade do Trabalhador, tal qual apresentado por Minayo-Gomez e
Thedim-Costa (1997) : campo de conhecimento no neutro, situado em terreno polticoideolgico, com condies intelectuais (produo cientfica acumulada) para discutir e
enfrentar as questes sociais postas pelo trabalho; campo de investigao de base terica
dialtica que adota como mtodo de anlise aproximaes sucessivas dos problemas,
rejeitando explicaes simplificadas ou mecanicistas, buscando super-las sem se furtar a
pensar suas relaes com o sistema econmico, com a tecnologia e as lgicas organizacionais;
campo interdisciplinar e multiprofissional que incorpora o referencial de outras disciplinas
visando a tornar mais abrangente o olhar sobre as questes investigadas; e que tem como
premissa metodolgica a interlocuo com os trabalhadores, compreendidos como sujeitos

depositrios de saber acumulado em suas experincias e dotados de capacidade


transformadora.
A partir da apresentao desses trs grandes discursos, pode-se depreender que no se
tratam, pois, de formas diferenciadas de compreenso de um mesmo objeto. Com base na
compreenso de que nossa relao com o real sempre se d enformada em matria
significante, ou seja, o mundo s tem sentido quando transformado em signo (ou quando
semioticizado), e que a linguagem reflete e refrata os modos como diferentes grupos humanos
possam recobri-lo com diferentes valores (Faraco, 2003), passamos a compreender que em
suas descries no h um mesmo objeto. A relao a que cada um desses discursos se prope
a descrever, a partir de seu conjunto de valores, produz tambm a construo dessa relao.
No se trata, pois apenas de processos diferenciados de descrio, mas tambm de
constituio do objeto estudado. Nesse sentido, pode-se dizer, que os problemas abordados
por cada um desses discursos no o mesmo. Enquanto para um a relao estudada se d no
ambiente de trabalho, na interao de agentes com corpos, para outra, a relao
compreendida em mbito que o extrapola, fazendo com que constituam suas anlises com
aspectos econmicos e sociais. A descrio, portanto, tambm construo do objeto.
Abordar esses discursos como complementares ou como diferentes faces de uma mesma
problemtica seria, portanto, um equvoco.
A partir dessa compreenso passamos a voltar nosso olhar para as relaes de trabalho
na sociedade contempornea, com foco nas instituies pblicas e em suas reformulaes.
Crises e reestruturaes o gerencialismo no setor pblico
A crise do sistema capitalista, iniciada na dcada de 1970, se refletiu no apenas no
campo do trabalho, mas em diferentes instncias, como nos movimentos estudantis, nas lutas
dos trabalhadores, nas crises do petrleo e nas flutuaes econmicas. Essa crise, em funo
de sua grande complexidade e impactos sociais, acarretou (no apenas) trs grandes
transformaes: a reformulao de estratgias empresariais (Antunes, 2005; Merlo & Lapis,
2007); a transformao dos trabalhadores e seus modos de subjetivao; e a busca pela
minimalizao do Estado (Mancebo, 2006; Ribeiro & Mancebo, 2013).
A reformulao das estratgias empresariais, conhecidas como modelo de produo
toyotista (ou acumulao flexvel) buscavam superar a rigidez das estruturas tayloristasfordistas de modo a construir novos produtos e novas possibilidades de mercado pautando-se
na vinculao da produo com a demanda e diversificao de produtos flexibilizao
suficiente, portanto, para atender s demandas e mudanas de mercado. (Ribeiro & Mancebo,

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2013). Para isso, utilizaram-se de estratgias como fuses ou divises e disperso geogrfica,
nesta buscando pases com fracas organizaes sindicais, baixos salrios, iseno de
impostos, incentivos fiscais e legislao trabalhista favorvel aos empresrios aspectos
relacionados diminuio de custos e aumento de lucratividade estratgias, portanto, para
acelerar o tempo de giro de capital (Merlo & Lapis, 2007). Produziu-se, assim, uma estrutura
flexvel e enxuta, com cada vez menos trabalhadores, com capacidade para absorver e se
adaptar a flutuaes econmicas e a aspectos qualitativos e quantitativos de demanda. A
lgica que sustentam essas transformaes a reduo de trabalhadores centrais,
empregando-se cada vez menos e reduzindo-se os custos. O enxugamento das empresas
tambm produziu impactos: desregulamentao dos direitos do trabalho, terceirizao e
precarizao da classe trabalhadora, nveis relativamente altos de desemprego estrutural e
enfraquecimento do sindicalismo de classe. (Ribeiro & Mancebo, 2013, p. 195)
Em meio a esse contexto de reformulaes e enxugamento, mudam-se tambm as
estratgias de seleo de pessoal, sendo captados pelas instituies os trabalhadores que
apresentassem caractersticas diferentes dos de at ento. Passa-se a buscar mo-de-obra mais
escolarizada, gil, capaz de realizar diversas atividades concomitantemente, que domine
equipamentos tecnolgicos, com bom relacionamento com colegas e clientela, sempre
motivado para o trabalho, engajado com a empresa e seus objetivos. Assim, pela introjeo
dos valores da empresa, o trabalhador transformado em colaborador, passando a ser
concebido como sujeito responsvel direto pelo sucesso ou fracasso da empresa (Merlo &
Lapis, 2007), e tendo, consequentemente, a sua identidade marcada por esse processo. A
constante ameaa de desemprego e a precarizao das relaes de trabalho, cada vez mais
constantes em funo das oscilaes e flutuaes do mercado, produzem insegurana,
ansiedade e medo que, por sua vez, produzem o incremento na produo (para as empresas) e
desgastes fsicos e/ou psicolgicos que passam a constituir a normalidade da vida dos
trabalhadores (Merlo & Lapis, 2007). A insegurana e a flexibilidade (da necessidade de se
adequar s flutuaes do mercado) passam a ser apresentadas como desafios inevitveis
(Lopes, 2009) que se transformam em grandes mecanismos de incluso/excluso. Nesse
mesmo processo, o trabalhador passa ser agente do controle, de si e dos colegas. Forma-se,
assim, uma pseudoliberdade, um discurso que preza pela autonomia, desde que guiada pelos
valores e objetivos da instituio, que passam a dizer da organizao da vida do trabalhador.
O trabalho, em forma de emprego, passa a no ser mais apenas uma parte da vida do
trabalhador, mas a sim a constituir seus valores e a forma como conduz sua existncia.

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Concomitantemente a esse processo, o mesmo discurso que produz a reestruturao


produtiva e a transformao de modos de existncia, passa a atribuir ao Estado e suas polticas
de proteo social a responsabilidade pelas dificuldades enfrentadas pela sociedade. O
argumento central era o de que as aes do Estado desestabilizavam a economia, perturbando
o mercado o Estado estaria ocupando lugar que no era seu. Como efeito da significao, as
aes do Estado passam a ser caracterizadas, por esse mesmo discurso, como ineficientes,
desperdiadoras de recursos. Em contraposio, a iniciativa privada apresentada como seu
oposto: eficiente e com servios e produtos de qualidade. A proposta passa, portanto, a ser a
de que o Estado seja o menor possvel, um Estado suficiente e necessrio unicamente para os
interesses da reproduo do capital (Frigotto, 1995, p. 84).
Assim, do mesmo modo que as instituies privadas passam por uma reestruturao,
esta passa a ser proposta tambm ao Estado e seus equipamentos. Ataca-se o modelo
burocrtico de gesto, propondo-se sua substituio pelo modelo gerencialista (Ribeiro &
Mancebo, 2013). Cada vez mais se aproximam dos rgos estatais lgicas e mecanismos que
regem as instituies privadas, em sua maioria buscando a eficcia, agilidade, produtividade,
desempenho, competncia e qualidade de servios prestados. Nesse contexto, o servidor
pblico passou a ter seu trabalho significado da mesma forma que a instituio pblica
(oneroso, ineficiente, lento, etc.). Para alm disso, passa a ser significado como sujeito
privilegiado, que ganha muito e trabalha pouco, que possui estabilidade em tempos de
trabalho provisrio. Os servios estatais passam, portanto por reestruturaes de base
gerencialista, produzindo transformaes em processos de trabalho, acarretando a impactos
para os servidores pblicos. Essas transformaes, que tem buscado aproximar o servidor
pblico do trabalhador flexibilizado, com relaes precarizadas de trabalho (Merlo & Lapis,
2007), tem levado a questionamentos quanto possibilidade de existncia futura dos cargos
de servios pblicos, tendo em vista as grandes e atuais ondas de privatizaes e ao forte
investimento na significao de sua imagem ligada a caractersticas depreciativas (Ribeiro &
Mancebo, 2013). Nesse mesmo contexto, o servidor pblico passa a ter cada vez mais que
lutar por sua carreira e pela manuteno de seus direitos, constantemente ameaados ou
atacados pelas propostas fundamentadas no discurso reformista do Estado (Gomes, Barbosa e
Silva & Sria, 2012). Frente as reestruturaes que vem sofrendo os servios pblicos, vrios
estudos tm sido realizados, demonstrando diversas implicaes: para a significao do
trabalho pelos servidores, apontando relaes de sofrimento e prazer (Nunes & Lins, 2009;
Coutinho, Dal Magro & Budde, 2011); para relaes das elevadas cargas de trabalho e baixos
investimentos com adoecimentos (Coutinho, Diogo & Joaquim, 2011); para o trabalho

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docente frente as transformaes nas universidades (Mancebo, Maus & Chaves, 2006;
Mancebo, 2007); para os riscos e incapacitaes (Serafim, Campos, Cruz & Rabuske, 2012),
entre outros. Assim, as condies de trabalho do servidor pblico passam a estar sujeitas
tambm a esses atuais modelos de reestruturao, com ideais de produtividade, eficincia e
agilidade, os quais passam tambm a compor suas rotinas. Com base nesse contexto,
passamos a apresentar a anlise realizada.

Ferramentas e o modo de trabalho


Com o objetivo de investigar quais so as perspectivas e discursos que embasam as
diretrizes que orientam prticas da rea de vigilncia e promoo de sade do SIASS,
realizou-se um estudo documental (Spink, P., 1999) sobre textos legais que tratam dessa
temtica. Os documentos analisados foram:
- Decreto n. 5.961 de 13 de novembro de 2006 Institui o Sistema Integrado de Sade
Ocupacional do Servidor Pblico Federal - SISOSP.
- Decreto n. 6.833, de 29 de abril de 2009 Institui o Subsistema Integrado de Ateno
Sade do Servidor Pblico Federal - SIASS e o Comit Gestor de Ateno Sade do
Servidor.
- Portaria Normativa n. 3, de 7 de maio de 2010 Estabelece orientaes bsicas sobre
a Norma Operacional de Sade do Servidor - NOSS.
- Portaria n.1397, de 10 de agosto de 2012 Estabelece orientaes bsicas aos rgos
e entidades do Sistema de Pessoal Civil da Administrao Federal - SIPEC sobre os
procedimentos mnimos para a realizao de acordo de cooperao tcnica para a criao das
unidades do SIASS.
- Portaria Normativa n. 3, de 25 de maro de 2013 Institui as diretrizes gerais de
promoo da sade do servidor pblico federal, que visam orientar os rgos e entidades do
Sistema de Pessoal Civil da Administrao Federal SIPEC.
O trabalho centrado em textos legais se d com base na compreenso de que so to
presentativos (no sentido de estar presente) quanto uma entrevista ou discusso de grupo
(Spink, P.,1999, p. 124). Assim, com base na filosofia da linguagem do Crculo de Bakhtin
(Bakhtin/Volochinov, 1990; Bakhtin, 1997), compreende-se os documentos legais como
enunciados situados histrica e semnico-axiolgicamente3. Esses documentos so entendidos
3

Posicionamentos semntico-axiolgicos so compreendidos a partir da concepo


bakhtiniana de voz social. Em outras palavras, constitui-se como processo de posicionamento
tico e esttico realizado pelo sujeito, ao enunciar, na linguagem. Ao enunciar, o sujeito o faz

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como prticas discursivas (Spink, M. & Medrado, 1999), uma vez que se concretizam
enquanto enunciados de sujeitos (individuais ou coletivos) posicionados nas relaes sociais
de poder. Enunciados que so constitudos a partir de sentidos socialmente construdos, que
so, ao mesmo tempo, produto e produtores das tenses que implicam a (re)produo ou
(trans)formao de valores sociais (Faraco, 2003). Desse modo, no so apreendidos como
uma opo jurdico-legislativa, mas como consolidadores de opes polticas e ideolgicas do
Estado (Severino, 2008). So textos que, por ocuparem posio privilegiada na organizao
da vida das pessoas, constituem a centralidade e a marginalidade de discursos e prticas que
produzem efeitos sobre prticas profissionais e sobre os modos de subjetivao.
Com base na teoria do signo do Crculo de Bakhtin (Amorim, 2004;
Bakhtin/Volochinov, 1990), compreende-se que a palavra carrega em si valores de uma dada
sociedade, e, a partir disso, busca-se evidenciar os modos como esses valores se explicam e se
confrontam. Assim, na e pela palavra que podemos apreender movimentaes de
(re)construo e de degradao de significaes sociais que compem os cenrios das
experincias cotidianas de uma sociedade (Jobim e Souza, Camerini & Morais, 2000). A
anlise aqui apresentada , principalmente, uma tentativa de fomentar discusses sobre
sentidos construdos sobre as relaes trabalho-sade/doena, buscando compreender que
discursos e valores embasam e constituem a organizao do subsistema estudado, que
discursos so centrais ou marginalizados e que efeitos de sentido as orientaes estabelecidas
pelos documentos produzem para o cotidiano das equipes de sade do trabalhador e para os
servidores pblicos federais.
Assim, esses documentos foram analisados tendo por base a dialogia e a interpretao
heurstica (Castro, 1996), de modo a constituir entre eles uma rede de dilogos (Faraco, 2003)
na qual se evidenciam tenses e relaes de poder a partir dos discursos que se fazem ser
ouvidos, enquanto outros so silenciados (Amorim, 2004). Isso foi realizado sustentado no
entendimento de que a construo do texto em cincias humanas constitui-se como um
trabalho que consiste em orquestrar vozes (discursos), num processo de faz-las falar ou callas e de que a compreenso no lugar de transparncia e saturao de sentido, mas sim de
mediao, interlocuo e (re)construo do enunciado do outro. A anlise empreendida,
portanto, constitui-se como uma interlocuo que no (pode) busca(r) interpretaes absolutas
de um campo semntico-axiolgico, de um conjunto de sentidos/valores sociais construdos
social e historicamente e que esto em constante transformao no e pelo uso cotidiano da
linguagem na sociedade. Ao enunciar, portanto, o sujeito o faz de um determinado lugar
social (ocupando-o), a partir de um conjunto de valores, crenas, sentidos, de formas de dizer
e compreender o mundo frente a outros enunciados, em uma relao dialgica constante.

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a partir de fragmentos apresentados, mas sim sentidos possveis. Assim, renunciou-se a toda
iluso de transparncia da linguagem, assumindo-a como opaca e espessa, o que constitui
nosso texto como uma arena na qual conflitam mltiplos discursos (Amorim, 2002).

O SIASS enquanto enunciado: histria e posicionamentos discursivos


O primeiro rgo de ateno sade do servidor pblico federal foi o Sistema
Integrado de Sade Ocupacional do Servidor Pblico federal (SISOSP), institudo pelo
Decreto 5.961, de 06 de novembro de 2006. Sua finalidade era a de uniformizar
procedimentos administrativo-sanitrios na rea de gesto de recursos humanos e promover a
sade ocupacional do servidor. (Brasil, 2006b). Fica evidente, portanto, o carter
uniformizador de prticas a que se destinava o SISOSP, assim como seu prprio nome
evidencia sua base na perspectiva da Sade Ocupacional, tal qual enunciada acima. Outro
trecho que evidencia a base discursiva do SISOP aparece em seu artigo 2., o qual descreve
como suas atribuies, dentre as quais destaca-se:
V - controle dos riscos e agravos sade nos processos e ambientes de trabalho;
VI - avaliao da salubridade e da periculosidade dos ambientes e postos de
trabalho;
VII - emisso de laudos de avaliao ambiental e de concesso de adicionais;
VIII - realizao de estudos, pesquisas e avaliaes dos riscos e agravos sade nos
processos e ambientes de trabalho;
IX - elaborao do Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA;
X - elaborao do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO;
(Brasil, 2006b, p. 1 grifos do autor)
Nota-se pelas palavras utilizadas e prticas prescritas que estas se pautam na ideia de
controle, tendo como foco central nessas aes os riscos, agravos, salubridade e/ou
insalubridade e periculosidade, sendo isso recorrente em diversos itens das atribuies. Do
mesmo modo, a compreenso de ambiente de trabalho central no trecho acima, no
apresentando referncia (em todo o documento), que incorpore em suas anlises e prticas,
relaes sociais de produo no sistema econmico capitalista. Do mesmo modo, as
atribuies no apontam para prticas coletivas ou com esse foco. A centralidade do controle
e do foco ambiental mantm e sustenta o posicionamento centralizador dos profissionais da
sade, seus saberes e prticas. Nas atribuies do SISOSP, como no prprio nome do sistema,
portanto, tem-se como grande base o discurso da Sade Ocupacional.

15

Esse mesmo cenrio comea a se transformar com a substituio do SISOSP pelo


Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor Pblico Federal (SIASS), institudo
pelo Decreto 6.833, de 29 de abril de 2009 (Brasil, 2009). Quanto ao objetivo/finalidade do
SIASS, percebe-se tambm mais uma diferena para com o SISOSP, qual seja:
coordenar e integrar aes e programas nas reas de assistncia sade, percia oficial,
promoo, preveno e acompanhamento da sade dos servidores da administrao
federal direta, autrquica e fundacional, de acordo com a poltica de ateno sade e
segurana do trabalho do servidor pblico federal, estabelecida pelo Governo. (Brasil,
2009, p. 1)
Fica claro, nesse trecho que, ao contrrio do que estava enunciado como objetivo do
SISOSP, o SIASS no se prope a uniformizar prticas e aes. A princpio, passa a ocupar o
lugar de rgo que proporcionar a articulao entre as aes a serem desempenhadas nas
unidades espalhadas pelo pas. Estabelecidos esses objetivos, o Decreto 6.833/09 delimita
ainda alguns conceitos centrais, orientadores de prticas a serem desempenhadas. Define,
portanto, assistncia sade, percia oficial e, que se destaca para esse estudo, a promoo,
preveno e acompanhamento da sade: aes com o objetivo de intervir no processo de
adoecimento do servidor, tanto no aspecto individual quanto nas relaes coletivas no
ambiente de trabalho. (Brasil, 2009, p. 1)
Em relao ao SISOSP, percebe-se que o SIASS no estabelece atribuies, se no as
descritas no prprio objetivo. Ao contrrio, define conceitos centrais para a orientao das
prticas a serem desempenhadas. Dentre essas definies, destaca-se, no item III
promoo, preveno e acompanhamento da sade, seus diferenciais, que no so
encontrados no documento que institui o SISOSP, quais sejam: a ideia de adoecimento como
processo, assim como a nfase em aspectos coletivos o que leva a uma aproximao com o
discurso da Sade do Trabalhador
O artigo 5. do Decreto 6.833/09 institui o Comit Gestor do SIASS, que composto
por um representante de cada um dos seguintes ministrios: Planejamento, Oramento e
Gesto (que o coordenar); Casa Civil da Presidncia da Repblica; Sade; Previdncia
Social; Educao; Fazenda; Trabalho e Emprego; e Justia. Destaca-se sobre isso no haver
no documento orientaes sobre reas de atuao e/ou formao dos representantes membros
do Comit Gestor. Essa no especificao acarreta a possibilidades de as aes desse comit
poderem transitar entre a vinculao a dois aspectos (no necessariamente opostos):
administrativos e de gesto; e de ateno sade do servidor. Dentre as atribuies desse
comit, destacam-se duas:

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I - aprovar as diretrizes para aplicao da poltica de ateno sade e segurana do


trabalho do servidor pblico federal, e para a capacitao dos servidores em exerccio
nas unidades do SIASS;
[...]
IV - deliberar sobre os procedimentos para uniformizao e padronizao das aes
relativas ao SIASS; (Brasil, 2009, p. 1)
Se, a princpio, o SIASS diferencia-se do SISOSP pelo carter uniformizador de
prticas deste, tem-se aqui a delegao do SIASS a seu comit gestor a atribuio pela
deliberao da uniformizao e padronizao das aes. Essa uniformizao se justifica,
obviamente, nos casos em que deva haver isonomia, como nos atendimentos periciais ou de
avaliaes ambientais para concesso de adicionais ocupacionais. Embora a justificativa em
funo da isonomia, abre-se possibilidade para a interpretao de que as aes do SIASS
devam ou possam ser uniformizadas, ademais a grande diferena de instituies do executivo
ou mesmo suas diferenas culturais, geogrficas e de condies de trabalho. Abre-se,
portanto, como preceito a possibilidade de manuteno da centralidade de saberes prestabelecidos e seus respectivos lugares de poder dos profissionais de sade sobre o trabalho.
Essa possibilidade de interpretao, que aproxima tambm o Decreto 6833/09 do discurso da
Sade Ocupacional.
Nesse mesmo artigo que institui o Comit Gestor, podemos notar a presena de outra
base discursiva. Em seu inciso 2., o documento define que o Comit Gestor pautar suas
aes visando tornar clere o atendimento ao servidor, especialmente no que se refere s
aes preventivas, e reduzir o tempo de ausncia do servidor do seu ambiente de trabalho.
(Brasil, 2009, p. 1 grifos do autor). Desse inciso, os dois trechos destacados acarretam a
duas possveis interpretaes, com base em discursos diferentes. Assim, possvel fazer uma
aproximao do documento com uma perspectiva gerencialista no servio pblico, o que se
evidencia pelo carter de velocidade (clere) do trabalho das equipes de sade, eficincia to
almejada pelos discursos gerencialistas, assim como para o objetivo dessas aes, qual seja,
diminuir o tempo de afastamento do servidor para tratamento de sade. Essa mesma
interpretao, que aproxima o documento de uma perspectiva gerencialista e da Sade
Ocupacional, reforada pela ideia de ambiente de trabalho. Outra possibilidade a
compreenso de que a reduo do tempo de ausncia do servidor de seu ambiente de
trabalho se refere ao auxlio das equipes de sade para a recuperao das capacidades do
servidor, tendo como foco, portanto, a sade do servidor, e no necessariamente sua fora de
trabalho (ausente na instituio), perspectiva sustentada pela Sade do Trabalhador. O

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documento no d mais detalhes quanto a esses aspectos, no deixando clara sua perspectiva,
permanecendo a dvida, portanto.
Porm, outro documento referente ao SIASS pode auxiliar quanto a essa dvida.
Trata-se da Portaria 1.397, de 10 de agosto de 2012. Este documento traz orientaes para a
constituio dos Termos de Cooperao Tcnica entre instituies pblicas federais para a
formao das unidades SIASS. Assim, o objeto dos Termos de Cooperao Tcnica, segundo
essa portaria, execuo dos objetivos do SIASS, descritos conforme o Decreto 6.833/09
(acima citado). As aes e atividades previstas pelo Decreto 6.833/09 sero cumpridas, de
acordo com a Portaria 1.397/12, com aes conjuntas que se destinam a:
I - potencializar o resultado das aes de sade desenvolvidas pelos rgos e entidades
partcipes;
II - propiciar aos rgos e entidades partcipes o uso racional de materiais,
equipamentos, fora de trabalho, imveis, instalaes e contratos, dentro dos
princpios da finalidade e da eficincia; e
III - otimizar recursos oramentrios. (Brasil, 2012, p. 1)
O primeiro item do trecho citado mostra clara vinculao com a busca pela
potencializao dos resultados das aes de sade, das quais os primeiros beneficirios so os
prprios servidores alvo (ou beneficirios a quem se destinam as aes). Porm, as prprias
instituies podem ser compreendidas como beneficirias dessas aes em sade, tendo em
vista o retorno de servidores afastados ao trabalho, o que faz com que a sade possa ser
caracterizada como instrumental, como alerta Lacaz (2007). Somado a isso, os itens II e III
deixam bastante clara sua vinculao com ideais gerencialistas (talvez em parte respondendo
a dvida lanada acima) pela prescrio da utilizao racional de recursos (de todas as
formas) visando a otimizar recursos oramentrios, seguindo-se princpios de finalidade e
eficincia corroborando, portanto, a imagem produzida do servio pblico como oneroso e
ineficiente, e reforando as estratgias das empresariais como fontes para combater essa
significao.
No que se refere s aes de vigilncia e promoo de sade, apresentadas em
documentos com a finalidade orientar aes essa rea (unificada como grande rea no
SIASS), dois documentos foram publicados, duas Portarias Normativas n. 3, a primeira de 7
de maio de 2010 e a segunda de 25 de maro de 2013. A Portaria Normativa de 2010 define
em seu artigo 2. que
A concepo que fundamenta as aes de ateno sade do servidor prioriza a
preveno dos riscos sade, a avaliao ambiental e a melhoria das condies e da

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organizao do processo de trabalho de modo a ampliar a autonomia e o


protagonismo dos servidores. (Brasil, 2010, p. 1 grifos do autor)
Nesse trecho do documento, assim como se pode depreender do Decreto 6.833/09,
possvel a leitura de aspectos que remetem a dois discursos diferentes (e opostos): a Sade
Ocupacional e a Sade do Trabalhador. Ao primeiro, associa-se a preveno de riscos, assim
como as avaliaes ambientais. J Sade do Trabalhador emerge a ampliao da autonomia
e protagonismo dos servidores, o que remete premissa metodolgica desse discurso (a
interlocuo com os trabalhadores), assim como um dos objetivos das aes em sade (a
informao dos trabalhadores para que o controle de agentes de risco estejam sob seu
controle).
Novamente a participao dos servidores ressaltada na Seo II Das diretrizes do
documento (Brasil, 2010). Dentre as apresentadas pelo texto destacam-se aqui a terceira, a
quarta e a nona, as quais evidenciam mais claramente sua vinculao com determinada base
discursiva. As diretrizes, portanto, so: I Universalidade e equidade; II Integralidade das
aes; III Acesso informao assegurar o direito de participao dos servidores, em
todas as etapas do processo de ateno sade, estratgia de valorizao do seu saber sobre
o trabalho. (Brasil, 2010); IV Participao dos servidores - promover o repasse de
informaes aos servidores, sobretudo aquelas referentes aos riscos e aos resultados de
pesquisas a respeito da sade, privilegiando a implantao de canais de comunicao interna.
(Brasil, 2010); V Regionalizao e descentralizao; VI Transversalidade; VII Intra e
intersetorialidade; VIII Co-gesto; IX Embasamento epidemiolgico - o planejamento, a
operacionalizao e a avaliao das aes de promoo e vigilncia sade sero subsidiados
pelas informaes epidemiolgicas. (Brasil, 2010, p. 3-4); X Formao e capacitao; XI
Transdisciplinaridade; XII Pesquisa-interveno.
Os itens aqui apresentados integralmente do maior fora ao discurso da Sade do
Trabalhador na Portaria de 2010, evidenciada pelo carter participativo do servidor nas aes
de sade, ao compartilhamento de informaes, assim como constituio de dados
epidemiolgicos.
Essa mesma perspectiva reforada na Seo III do documento, que trata das
atribuies e competncias de diferentes instncias dentro do SIASS, No item VI - Comisso
Interna de Sade do Servidor Pblico: contribuir para uma gesto compartilhada com o
objetivo de: (Brasil, 2010, p. 5) destaca-se:

19

b) propor atividades que desenvolvam atitudes de co-responsabilidade no


gerenciamento da sade e da segurana, contribuindo, dessa forma, para a melhoria
das relaes e do processo de trabalho; e
c) valorizar e estimular a participao dos servidores, enquanto protagonistas e
detentores de conhecimento do processo de trabalho, na perspectiva de agentes
transformadores da realidade. (Brasil, 2010, p. 5 grifos do autor)
Se no item b) a ideia de co-responsabilidade (destacada) pode remeter
responsabilizao/culpabilizao do trabalhador, tal qual descrita por Paparelli et al. (2011),
no item seguinte tem-se claramente a vinculao ao discurso da Sade do Trabalhador, pela
valorizao do conhecimento do trabalhador, assim como pela compreenso do trabalhador
como agente de transformao.
A Seo IV Da Metodologia, da Portaria de 2010, afirma que as principais
estratgias a serem utilizadas pelas unidades SIASS so as avaliaes dos ambientes e
processos de trabalho, o acompanhamento da sade do servidor e as aes educativas em
sade, pautadas na metodologia de pesquisa-interveno. (Brasil, 2010, p. 5). Somado a esse
trecho do documento, ainda na mesma seo tem-se que o planejamento das aes educativas
em sade devem ser realizadas com base em dados epidemiolgicos, assim como ser
desenvolvidas de forma participativa, estimulando a mudana de atitudes e a valorizao do
protagonismo dos servidores na gesto da sade individual e coletiva e tendo como objeto a
reflexo sobre a relao existente entre processo de trabalho, ambiente de trabalho e sade do
servidor. (Brasil, 2010, p. 6). Marca-se, assim, a Sade do Trabalhador como grande base
discursiva, evidente pela nfase na participao do servidor das aes a serem desenvolvidas
com foco na sade, assim como a base epidemiolgica para o desenvolvimento das aes.
A portaria (tambm de n. 3) de 2013, se destina a instituir as diretrizes gerais de
promoo da sade do servidor pblico federal (Brasil, 2013, p. 1). Para tal, afirma que as
diretrizes priorizam aes voltadas educao em sade, preveno dos riscos, agravos e
danos sade do servidor, ao estmulo dos fatores de proteo da sade e ao controle de
determinadas doenas. (Brasil, 2013, p.1), sendo a finalidade dessas aes:
a melhoria dos ambientes, da organizao e do processo de trabalho, de modo a
ampliar a conscientizao, a responsabilidade e a autonomia dos servidores, em
consonncia com os esforos governamentais de construo de uma cultura de
valorizao da sade para reduo da morbimortalidade, por meio de hbitos
saudveis de vida e de trabalho. (Brasil, 2013, p. 1)

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Anuncia-se aqui o que recorrentemente encontra-se nesse documento: uma mistura de


discursos da Sade Ocupacional com a Sade do Trabalhador. Isso se evidencia pela busca da
participao dos trabalhadores, de um lado, e na busca pela transformao de hbitos de vida,
de outro. Assim, a dvida que resta na leitura deste documento se a sade no est sendo
tomada como carter instrumental, como afirma Lacaz (2007) para incremento de produo, a
qual, pelo que foi descrito acima, uma perspectiva empresarial que tambm passa a ser
adaptada para a realizada das instituies pblicas (Ribeiro & Mancebo, 2013).
Outros dois exemplos dessas fuses podem ser lidas em trechos como na Seo II
Dos Objetivos, na qual se afirma a busca pela constituio de ambientes de trabalho
saudveis, com o envolvimento destes e dos gestores no estabelecimento de um processo de
melhoria contnua das condies e das relaes no trabalho e da sade, propiciando bem-estar
das pessoas inseridas no contexto laboral;, assim como, no item seguinte dos objetivos, a
melhor compreenso da determinao do processo sade e doena nos servidores pblicos e o
desenvolvimento de alternativas de interveno que levem transformao da realidade, em
direo apropriao, pelos servidores, da dimenso humana do trabalho; (Brasil, 2013, p.
2). Mais adiante, essa mesma portaria estabelece uma lista de prioridades de temas de
interesse para o desenvolvimento de aes em sade e o aumento de seu impacto. Dessa lista
de treze itens, apenas os dois ltimos fazem referncia relao sade trabalho, quais sejam:
XII - preveno de acidentes de trabalho; e XIII - interveno nos ambientes e processos de
trabalho com vistas preveno de doenas, agravos e acidentes ocupacionais. (Brasil, 2013,
p. 4). Os outros onze itens referem-se a aspectos de sade que implicam a transformao de
hbitos de vida dos trabalhadores, como atividades fsicas, preveno e controle do
tabagismo, envelhecimento ativo, mediao de conflitos e desenvolvimento de habilidades
sociais. Aqui temos uma reaproximao do discurso da Sade Ocupacional pelo carter de
adaptao do sujeito, no qual as atividades ditas de educao em sade passam a prescrever
modos de vida e condutas saudveis, sem necessariamente buscar transformar o trabalho e
seus processos. Obviamente que aes com esse foco podem produzir resultados positivos aos
trabalhadores, porm, so aes que no tem seu foco no trabalho e em seus processos.
Evidencia-se, assim, que, se por um lado o documento afirma a busca pela apropriao, por
parte do servidor, de conhecimentos que proporcionem a ela a interveno e transformao do
trabalho, de outro o documento tece uma lista de interesses que toca muito pouco nessas
questes, reafirmando a necessidade de transformao de hbitos e modos de vida, sem
apresentar tambm propostas de transformao dos processos de trabalho.

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Assim, se na portaria de 2010 percebe-se maior proximidade com o discurso da Sade


do Trabalhador, j o documento de 2013 reaproxima-se da perspectiva da Sade Ocupacional.

Consideraes Finais
A anlise aqui apresentada teve por objetivo compreender quais so as bases
discursivas dos documentos que instituem e operacionalizam o SIASS nas instituies
pblicas federais. Pela identificao de elementos que remetem a dois discursos diferentes, a
Sade Ocupacional e a Sade do Trabalhador, em um mesmo documento, pode-se perceber
que h uma fuso dessas duas perspectivas, o que acontece mais marcadamente em dois
documentos centrais, o Decreto 6.833/09 que o institui, assim como a Portaria n. 13 de
10/08/13, que atualmente rege as diretrizes para as prticas na rea de vigilncia e promoo
de sade. Esses documentos apresentam a fuso da Sade Ocupacional e da Sade do
Trabalhador, o que parece ser feito sem constrangimentos por parte dos regimes discursivos
de cada um, como se fossem vises complementares de um mesmo objeto. Gera, como efeito
de sentido, a complementaridade, produzindo, para as unidades SIASS, a falsa impresso da
possibilidade de constituio de prticas de sade que produzem adaptaes, que mantm o
controle de riscos nas mos de especialistas ao mesmo tempo em que tem no dilogo com os
servidores, detentores de saber sobre o trabalho, e na busca pela manuteno do controle de
agravos sade nas mos dos servidores como premissas bsicas. Em resumo, no h
possibilidade de fuso desses discursos, pois no h possibilidade da constituio de prticas
emancipadoras que sejam ao mesmo tempo gerencialistas e que favoream o controle do
trabalho e da produo.
Com base nisso novas questes se formam, pois parece no haver clareza, por parte
dos redatores/gestores, sobre pressupostos e bases epistemolgicas de cada um desses
discursos. Outra questo se faz presente nessa discusso: essa fuso no seria uma forma de
no enfrentamento de prticas j institudas, centralizadas na figura do mdico e que mantm
relaes de poder j estabelecidas, mantendo estratgias e possibilidades de controle tambm
sobre o trabalho dos servidores? Se as bases epistemolgicas desses discursos so divergentes
e sua fuso um artifcio, o resultado mais provvel a manuteno de prticas historicamente
estabelecidas, de relaes de poder postas e da centralidade do saber do profissional de sade,
mais marcadamente o mdico.
Outros dois questionamentos so: possvel realmente transformar as prticas pela
insero da perspectiva da Sade do Trabalhador nos documentos (que enfatiza a participao
do trabalhador, a importncia de seu conhecimento, e da necessidade de inform-lo para a

22

transformao dos processos de trabalho)? e; possvel compreender que a Sade do


Trabalhador, enquanto discurso, passa, de fato, a constituir a base desses documentos, no se
tratando apenas de um efeito retrico, para afirmar-se que h o reconhecimento do trabalhador
e seu saber? Esses questionamentos se sustentam pela presena da perspectiva gerencialista
que tambm lida nos documentos, a qual prioriza a utilizao de recursos, enfatiza a
necessidade da constituio de aes eficientes e formadoras de resultados e centradas na
diminuio de tempo de afastamento do servidor de seu trabalho. No mesmo sentido, a
manuteno de prticas hegemnicas est associada ao iderio gerencialista, de onde vem a
necessidade da criao de prticas em sade que passem a ser tambm mecanismos de
controle sobre os trabalhadores. Essas hipteses e questionamentos necessitariam de um
estudo mais aprofundado, que envolva os movimentos histricos, gestes e governos, assim
como questes econmicas, tendo em vista a centralidade da questo dos recursos e o
imaginrio em torna dos servios pblicos aprofundamento que no temos aqui.
Assim, teve-se como intuito produzir uma anlise (inicial) sobre os discursos que
embasam esses documentos, os quais possuem lugares de destaque no apenas organizao
das unidades de sade voltadas ao servidor pblico federal no Brasil, mas na compreenso da
relao trabalho-sade vigente/oficial que produzem prticas a serem desempenhadas por
essas equipes e nos efeitos dessas prticas para os servidores aos quais elas se destinam.
Desse modo, no se esgotam as possibilidades anlise desses documentos e de seus impactos
para as instituies que passaram a transformar, sendo necessria a continuidade de estudos
nessa rea de modo tambm a proporcionar o repensar das prticas e seus efeitos para os
trabalhadores.

Referncias
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23

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