TRATAMENTO DA DOR AGUDA

A dor uma experincia individual, de natureza sensorial e emocional desagradvel,

estando associada a uma leso real ou potencial. um alerta do organismo, informando que algo
no est bem. Portanto, um importante mecanismo de defesa e de preservao da vida, cuja
causa bsica deve sempre ser investigada e tratada.
O objetivo no manejo da dor de minimizar o sofrimento do paciente, sendo um elemento
crucial na assistncia mdica. Contudo, vrios estudos indicam que as crianas e adolescentes
recebem tratamento insuficiente para alvio da dor.

CONDUTA NA DOR AGUDA

O quadro necessita de avaliao a intervalos regulares; a cada 15 minutos um bom perodo;

As drogas e os mtodos de manejo da crise dolorosa devem ser discutidas com o paciente e
os familiares, sempre que possvel, sendo respeitadas as preferncias individuais;
Crianas freqentemente no referem dor; competncia do bom profissional
detect-la. Para a avaliao da dor existem escalas variveis que quantificam, localizam a dor,
facilitando o adequado tratamento.Dentre elas temos as especficas para os pacientes
peditricos, que quantificam a intensidade da dor e avaliam a eficcia do tratamento.

A OMS preconiza o uso de escala analgsica para o tratamento da dor, com o objetivo de
evitar o subtratamento, bem como reduzir o risco de dependncia de drogas analgsicas
potentes. Mesmo com a tentativa de objetivar o tratamento, o sucesso do controle da dor depende
em parte de um relacionamento positivo entre o mdico, o paciente e seus familiares, que
necessitam ser envolvidos na adequada avaliao da intensidade do fenmeno doloroso. Sempre
oua a opinio do paciente e/ou dos familiares sobre a intensidade da dor.
Os dados fisiolgicos associados ao quadro doloroso, tais como freqncia cardaca e
tenso arterial, podem ser utilizados como adjuntos na avaliao, mas isoladamente carecem de
sensibilidade e especificidade na avaliao clnica da dor.

CONDUTA NO SERVIO DE SADE

Dor leve:
Utilize medidas fsicas (termoterapia) ou analgsicos habituais. PARACETAMOL (10-15
mg/kg/dose) ou DIPIRONA (10-20 mg/kg/dose), com intervalos mnimo entre as doses de 4 a 5
horas.

Dor moderada:
Usa-se analgsicos mais potentes,
que tambm apresentem propriedades
antiinflamatrias:
NIMESULIDE (2-2,5 mg/kg/dose, de 12/12 horas, por via oral ou via retal, dose mxima de
100mg/dia) ou TRAMADOL (2-2,5 mg/kg/dose, a cada 12 horas, por via oral, dose mxima de 400
mg/dia).

Dor intensa:

Nos casos de dor intensa, utiliza-se desde o incio o TRAMADOL por via intramuscular, 1
mg/kg/, a cada 6 horas ou por via intravenosa, com bomba de infuso contnua, na dose de > 6
anos, 0,12 mg/kg/h ou nos < 6 anos =0,25 mg/kg/h; se esta medida no ceder, utilizar tambm
com bomba de infuso contnua a morfina (>3 meses), na dose de 0,020 mg/kg/h, sempre que
possvel, aps discutir com colega anestesista.
A dor intensa e sbita, associada com alteraes dos sinais vitais como hipotenso,
taquicardia ou febre, deve ser imediatamente avaliada e comunicada ao pediatra assistente, pela
possibilidade diagnstica de infeco grave.

SITUAES ESPECFICAS DE DOR AGUDA EM SERVIOS DE URGNCIA

CLICA NEFRTICA - Utilizar a dipirona por via intravenosa (pode-se usar a

forma injetvel associada a butilescopolamina ) ou o Tramadol IM.
Como nestes casos a nusea freqente, pode se associar a metoclopramida por via intramuscular (0,1 mg/kg/dose, em menores de 6 anos e nos maiores de 6 anos, 0,15 mg/kg/dose,
dose mxima 15 mg/dia);

CLICA MENSTRUAL - Prescreva nimesulida a cada 8-12 horas, nas primeiras

24 horas e depois de 12/12 horas, at cessarem as crises. Tambm pode ser utilizado cido
mefennico, 1 comprimido de 8/8 horas, de 500mg. Importante referenciar ao pediatra
assistente e explicar que essas crises tendem a melhorar com o aparecimento dos ciclos
ovulatrios e que, para as prximas vezes, uma destas drogas deve ser iniciada 12-24 horas
antes do incio da menstruao e mantida por 24 horas aps a chegada da mesma;

OTITE MDIA AGUDA - Calor local pode ser eficaz na otalgia. Explique famlia
que a resposta ao antibitico precoce e que, na maioria dos casos, em 24 horas, os
sintomas cessaro. Quando necessrio analgsicos, utilizar paracetamol ou dipirona. As
gotas com anestsicos locais carecem de efeitos comprovados. Em casos de exceo, com
dor rebelde aos analgsicos acima, pode-se associar droga mais potente, utilizada para dor
moderada. Considere, aps discutir com pediatra assistente, auxlio do otorrinolaringologista;

CEFALIA, ENXAQUECA, MENINGITE VIRAL - Inicialmente usar paracetamol

ou dipirona (dose inicial pode ser de 20mg/kg), via oral. Quando h vmitos, utilizar a via
retal, intramuscular ou intravenosa. Casos intensos, usar o Tramadol por via intramuscular ou
intravenosa com bomba de infuso contnua.

ARTRITE, TRAUMAS DE PARTES MOLES - A melhor conduta usar uma droga

com propriedades antiinflamatrias. Pode-se utilizar: nimesulida ou
Tramadol. Casos
rebeldes, pode-se utilizar a codena 1 mg/kg, de 6/6 h ou at mesmo de 4/4 horas,
lembrando-se que pode ocorrer sonolncia.

CRISE FALCMICA - As crises lgicas da doena falciforme so extremamente

dolorosas; utilize o Tramadol, de preferncia por via intravenosa ou, em ltimo caso, a
Morfina nas doses referidas.