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HABILIDADES MDICAS

2 SEMESTRE - 2016

HABILIDADES CIRRGICAS I- ETAPA VI

Faculdades Ceres
Curso de Medicina
Habilidades Cirrgicas

Roteiro de Aula Prtica


05/08/2016

Centro Cirrgico
1. Introduo:
a. Filosofia: SERVIR AO PACIENTE;
b. Unidade mais complexa do hospital (Smeltzer, Bare 2002);
c. Ambiente fechado;
d. Relao com pacientes e familiares (medo, ansiedade, expectativas);
e. Equipe multiprofissional.
2. Arquitetura e a rea fsica:
a. Atender a legislao sanitria vigente;
b. Dimensionamento
Demanda;
c. Local de fcil acesso/Interligado: Ambulatrio, UTI, Emergncia, Internao;
d. Piso, teto, paredes: resistentes e fcil para lavagens e uso de desinfetantes;
e. Iluminao;
f. Gerador;
g. Fluidos mecnicos: vcuo, oxignio, ar comprimido e o xido nitroso;
h. Planta:
Sala de pequena cirurgia
Sala mdia de cirurgia geral
Sala grande de cirurgia
Sala de apoio s cirurgias especializadas/subesterelizao
rea de prescrio mdica
Posto de enfermagem
Sala de recuperao ps-anestsica
Sala de utilidades (bisturi, foco auxiliar, microscpio cirrgico,
respiradores, etc.)
Vestirios com banheiros
Sala administrativa
Laboratrio para revelao de radiografias (in loco ou no)
Sala de preparo de equipamentos e materiais
Sala de gazes para guarda de cilindros
Sala de distribuio de hemocomponentes (in loco ou no)
Copa
Sala de espera com sanitrios para acompanhantes, anexa a unidade

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3.

4.
5.
6.

Sala de estar para funcionrios/Conforto


reas de guarda macas e cadeiras de rodas
reas de bipsia de congelamento (In loco ou no)
rea de recepo de pacientes
Sala de guarda e preparo de anestsicos
Sala de induo anestsica
rea de escovao
Corredores
Central de material especializado = unidade hospitalar
autnoma
Recomendaes gerais:
a. Temperatura
b. Presso positiva dentro da sala
c. Filtros de ar de alta eficincia (HEPA)
d. Ar condicionado central
e. Portas de correr com visores
Montagem e desmontagem da sala de operao e circulao neste ambiente.
Agendamento de cirurgia.
Manuteno geral.

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Roteiro de Aula Prtica


05/08/2016

Biossegurana

1. Precauo padro:
a. Uso de barreiras sempre que previr contato com: sangue, fluidos corporais
(exceto suor), secrees, pele no integra;
b. Lavagem das mos;
c. Uso de E.P.I.
d. Preveno de acidentes.
2. Definio
3. No centro cirrgico:
a. Aventais impermeveis;
b. culos;
c. Mscaras;
d. Props.
4. Descarte dos materiais:
a. Lixo comum
b. Lixo hospitalar
c. Descarte de material perfuro cortante
5. Tipos de exposio:
a. Percutneas
b. Mucosas
c. Pele no integra
d. Arranhaduras e/ou mordeduras
6. Vacinas recomendadas:
a. Hep B
b. Influenza
c. DT
7. Condutas gerais aps exposio:
a. Tratamento imediato
i. Exposies percutneas:
ii. Exposio de mucosas:
b. Fluxos de atendimentos

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Problemas da Semana
05/08/2016

Centro Cirrgico e Biossegurana


1. A sua av sempre teve uma sade de ferro, nunca passou por uma cirurgia e sequer
teve alguma internao hospitalar em toda sua vida. Porm agora ter de fazer uma
cirurgia e como sabe que voc um (a) estudante de medicina, lhe pede para que voc
explique a ela como funciona a rotina de um Centro Cirrgico. Como faria a explicao
para a vov?

2. Aps a sua formatura, voc foi convidado a gerenciar um hospital em sua cidade que
dever ser construdo ao longo de alguns meses. O hospital em questo ser de mdio
porte e contar com um Centro Cirrgico. Assim, ficar responsvel em elaborar uma
planta para este setor do hospital, como faria?

3. Voc um (a) famoso (a) cirurgio () cardaco (a) em So Jos do Rio Preto e durante
uma de suas inmeras cirurgias voc se perfura com a agulha durante o fechamento
da parede torcica de seu paciente. E agora, o que fazer?

4. Durante a Campanha de Vacinao os estudantes de medicina da Faceres foram


convocados para participar na UBSF. Aps realizar uma vacina subcutnea, provoca
um ferimento em seu dedo com a agulha. E agora, que providencia tomar?

5. Uma funcionria da limpeza do Centro Cirrgico, enquanto fazia seu trabalho,


apresentou um ferimento na mo aps a manipulao do cesto de lixo, provavelmente
por conta de uma agulha cirrgica. Tal acidente aconteceu no incio da noite aps ter
havido inmeras cirurgias neste dia. O que ela dever fazer?

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12/08/2016

Assepia, Antissepsia e Paramentao


1. Conceitos
a. Desinfeco (definio e nveis de desinfeco[baixo, mdio e alto])
b. Limpeza
c. Assepsia
d. Antissepsia
e. Esterilizao
2. Os estudos de Smmelweis: mos transmitem doenas!
3. Aspectos microbiolgicos da pele:
a. Flora transitria
b. Flora residente
c. Como diminuir a flora?
4. Lavagem das mos
a. Quando lavar as mos? Quando usar soluo alcolica?
b. Durao do procedimento?
c. Cuidados a serem tomados antes da higiene das mos
d. Cuidados especiais: uso das luvas
e. Hbitos a serem evitados e princpios a serem seguidos
f. Produtos utilizados:
i. Sabo
ii. lcool
iii. Clorexidine
iv. Iodo
v. Tcnica
5. Assepssia
a. Conceito
b. Cuidados referentes sala cirrgica
c. Cuidados referentes equipe cirrgica
* Paramentos limpos: roupa do centro cirrgico, gorros, mscaras, culos, botas e
props
* Paramentos Asspticos: aventais cirrgicos, opas e luvas
d. Cuidados com o paciente

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Questes: quando realizar tricotomia? Quando tomar banho?


6. Antissepsia
a. Conceito
b. Produtos utilizados (diferenas, indicaes[onde utilizar], espectro de ao,
durao, comparaes entre eles):
i. lcool
ii. Clorexidine
iii. Iodo e solues base de iodo
7. Escovao das mos
a. Lavar com ou sem escovas?
b. Produtos utilizados
c. Tempo de escovao
d. Tcnica adequada
e. Como enxugar as mos e braos?
8. Paramentao cirrgica
a. Indicao e tcnica correta para vestir
b. Retirada dos aventais cirrgicos
c. Luvas estreis
i. Indicao, como vestir e como retirar.

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Problemas da Semana
12/08/2016

Assepsia, Antissepsia e Paramentao


1. Durante a preparao de um campo cirrgico voc realiza a degermao com PVPI,
quando vai para a prxima fase da antissepsia a instrumentadora informa que o PVPI
alcolico acabou no estoque, mas que no teria problema, ela j providenciou o
Clorexidine alcolico para o seu uso. Comente sobre esta prtica.
2. Voc est de planto em uma UPA e chega um paciente com um ferimento na boca
por faca, o ferimento extende-se da mucosa oral da bochecha at o vermelho do
lbio inferior, como deve ser os cuidados para antissepsia nesse caso?
3. O seu tio est com cirurgia marcada para amanh para correo de uma hrnia
inguinal, ele est preocupado porque esqueceu-se de perguntar ao mdico quais os
cuidados ele deveria ter com banho e com os pelos na regio da cirurgia. Sua me
pede para que voc, que j faz medicina, oriente o seu tio. Quais sero suas
orientaes?
4. Agora voc integrante de uma equipe cirrgica e se prepara para instrumentar uma
laparotomia exploradora. O paciente j se encontra na sala e est prestes a ser
anestesiado. Tambm j esto presentes o cirurgio e seu auxiliar. a hora de se
paramentar?
5. Voc est de planto no pronto-socorro de um grande hospital e admite um paciente
que se cortou com uma faca no antebrao. Voc avalia o ferimento: no h
sangramento ativo e o ferimento superficial. Aparentemente uma sutura na pele
ser o suficiente. O auxiliar de enfermagem lhe pergunta se pode abrir o avental
estril para que voc se paramente e realize a sutura. O que responder?
6. Voc ser instrumentador(a) de uma cirurgia de grande porte e, j paramentado(a),
com a mesa cirrgica montada, aguarda o trmino da induo anestsica para ento
fazer o preparo do campo operatrio. A circulante da sala, muito atenciosa, lhe
oferece um banco para poder se sentar enquanto aguarda. Aceita?

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Roteiro de Aula Prtica


19/08/2016

Equipe Cirrgica
1. Metodizao cirrgica
a. Definio
b. Componentes
2. Princpios gerais da cirurgia metodizada
a. Silncio
b. Autonomia
c. Respeito e compreenso mtuas
d. Evitar movimentos sem finalidade
3. Histria
a. Ephraim McDowell
b. William T. G. Morton
c. Billroth
4. Elementos do Ato Cirrgico
a. Cirurgio
b. Anestesista
c. Cirurgio Auxiliar
d. Instrumentadora
5. Posicionamento no campo cirrgico
6. Colocao dos campos cirrgicos

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Problemas da Semana
19/08/2016

Equipe Cirrgica
1. Voc, como aluno do 4 ano, comea a frequentar o centro cirrgico de um hospital da
cidade, e empolgado leva seu smartphone e tira vrias fotos. Discuta o fato.
2. Em outra ocasio entra no centro cirrgico, e astuto que voc , percebe em uma sala
que o cirurgio todo educado e usa termos como: Por favor, um Kelly; muito
obrigado pelo afastador, e em uma outra sala o cirurgio aparentemente rspido diz
Kelly, Farabeuf. Discuta as formas de comunicao dos dois.

3. Voc cirurgio, fez uma Gastrectomia por tumor, e na checagem final a


instrumentadora disse estar tudo certo (instrumentos cirrgicos e compressas
conferidas). Cerca de 2 anos depois recebe uma intimao a comparecer ao Forum.
Existe um processo daquele paciente contra voc por ele ter sido reoperado tempos
depois achando compressas. Discuta as responsabilidades da cirurgia e o caso.

4. Esquematize no quadro a disposio da equipe cirrgica e do anestesista nas seguintes


cirurgias: Laparotomia Exploradora, Retossigmoidectomia, Colecistectomia
Videolaparoscpica e Craniotomia.

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26/08/2016

Materiais Cirrgicos e Instrumentao Cirrgica

1. Histria
a. Albucasis (936-1013)
b. Pierre Dionis (1718)
c. Evoluo na matria-prima: esterilizao, durabilidade
2. Instrumentos: divididos de acordo com sua funo primordial
a. Direse: visam abertura, ao corte, divulso e exposio de tecidos de
estruturas e rgos que sero operados.
i. Bisturi
ii. Tesoura de Mayo
iii. Tesoura de Metzembaum
iv. Tesoura de Potts
v. Tesoura de Baliu
vi. Rugina de Farabeuf
vii. Costtomo de Gluck
viii. Serra de Gigli
ix. Martelo
x. Cinzel
xi. Bisturi eltrico
b. Hemostasia e preenso: visa interromper, temporria ou definitivamente, o
sangramento causado pela direse, ou ento prender estruturas para auxiliar
na apresentao dos planos de disseco.
i. Halsted
ii. Kelly
iii. Crile
iv. Rochester
v. Moyniham
vi. Mixter
vii. Babcock
viii. Allis
ix. Kocher
x. Duval Collin

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xi. Collin corao


c. Sntese: visa reconstruir, recompor e restituir a integridade das estruturas,
rgos e tecidos que foram explorados.
i. Porta agulha de Hegar
ii. Porta agulha de Mathieu
iii. Porta agulha de Castroviejo
iv. Porta agulha de Olsen Hegar
v. Pina anatmica
vi. Pina dente-de-rato
vii. Pina de Adson
d. Instrumentos auxiliares/gerais: variam conforme o tipo de cirurgia.
i. Afastadores:
1. Doyen
2. Farabeuf
3. Gosset
4. Finocchietto
5. Volkman
6. Balfour
7. Langenbeck
8. Beckmann Adson
9. Harrington
10. Sick
11. Deaver
12. Vlvula Doyen subpubiana
ii. Campo: Backaus
iii. Especiais:
1. Satinsky
2. Buldog
3. De Bakey
4. De Bakey-Potts
5. Pina de Abadie
6. Pina de Doyen
7. Pina de Wertheim-Cullen
8. Saca fibroma de Doyen
9. Tentacnula
iv. Gerais:
1. Cheron
2. Cuba rim
3. Cuba redonda
4. Jarros

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5. Compressas
6. Gazes
7. Bico de aspirador

3. Instrumentao cirrgica
a. Funo do instrumentador
b. Montagem da mesa cirrgica
i. Diviso em quadrantes
ii. Disposio dos instrumentos
iii. Orientao dos instrumentos
c. Entrega dos instrumentos
d. Recebimento dos instrumentos
e. Guarda dos instrumentos

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Problemas da Semana
26/08/2016

Materiais Cirrgicos e Instrumentao Cirrgica


1. Voc est no ltimo ano do curso de Medicina e est instrumentando uma
toracotomia exploradora durante um planto noturno muito agitado. J so 7:00h e a
equipe diurna ir assumir a cirurgia a partir de agora. Quem entra para te substituir
um quintoanista que demonstra muita ansiedade e insegurana por nunca ter
instrumentado uma toracotomia, apenas laparotomias, e por no lembrar o nome de
vrios instrumentos. Como voc explicaria para ele a distribuio dos instrumentos da
mesa? Quais informaes seriam pertinentes para a conduo da instrumentao a
partir de ento?
2. Voc est de planto em um pronto-socorro e o mdico assistente lhe pede para
realizar uma sutura no couro cabeludo de uma paciente. Voc pede o material
necessrio e a auxiliar lhe informa que no h caixa de sutura disponvel, apenas caixa
de curativo, a qual contem um Kelly reto, uma pina dente-de-rato e uma tesoura reta.
Comente os cuidados de assepsia, antissepsia e o material mnimo necessrio para a
realizao do procedimento, bem como a possibilidade ou no do uso da caixa de
curativo ao invs da caixa de sutura.
3. Voc o instrumentador de uma apendicectomia por via convencional. O cirurgio lhe
pede um Babcock para manuseio do ceco e reparo do apndice cecal e s ento voc
repara que tal instrumento, inexplicavelmente, no est disponvel na mesa de
instrumentao. Para evitar perda de tempo, voc rapidamente lhe entrega um
Kocher. Qual a implicao da troca? Qual outro instrumento poderia substituir o
Babcock nesta situao? Comente ainda a responsabilidade da ausncia da referida
pina.
4. Voc instrumentar uma laparotomia exploradora de urgncia. Hoje foi um dia
tumultuado no centro cirrgico, com vrias cirurgias, e por isso no h nenhuma caixa
de laparotomia esterilizada. A funcionria da Central de Materiais, novata, pede sua
ajuda para a montagem da caixa, pois ela desconhece a relao de instrumentos
necessrios para tal procedimento e sua supervisora, que poderia ajudar, est em
horrio de almoo. Quais materiais voc solicitaria que ela esterilizasse?

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02/09/2016

Fios e Agulhas Cirrgicos


1. Caractersticas do fio
a. Configurao fsica
b. Capilaridade
c. Dimetro
d. Resistncia a trao
e. Fora do n
f. Elasticidade
g. Plasticidade
h. Memria
2. Caractersticas do manuseio
a. Rigidez e Pliabilidade
b. Coeficiente de frico
c. Reao tissular
3. Fio Absorvvel x Inabsorvvel
a. Absorvveis:
i. biolgicos (catgut simples ou cromado)
ii. sintticos (poliglactina ou Vicryl, cido poligliclico ou Dexon,
polidioxanona ou PDS, poliglecaprone ou Monocryl)
b. Inabsorvveis:
i. classe I (seda, polister, polipropileno ou Prolene, nylon);
ii. classe II (algodo, linho, polister torcido);
iii. classe III (ao monofilamentar)
4. Fio monofilamentar x multifilamentar: podem ser absorvveis ou no absorvveis
5. Agulhas cirrgicas
a. Partes da agulha: ponta, corpo e fundo
b. Comprimento (da ponta ao fundo)
c. Dimetro (fundo da agulha, ponto de compatibilidade com o fio)
d. Geometria (cilndrica ou cortante)
e. Corpo da agulha: semi-curva, reta, de crculo, 5/8 de crculo, 3/8 de crculo,
crculo
f. Fundo (fixo agulhas atraumticas; ou falso agulhas traumticas)

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Problemas da Semana
02/09/2016

Fios e Agulhas Cirrgicos

1. Voc est de planto na UPA (unidade de Pronto-Atendimento) Central quando chega


um paciente que se cortou com uma faca na face anterior da coxa. Ao examinar a
leso, o ferimento relativamente profundo, pois houve leso de pele, subcutneo e
musculatura, mas no h comprometimento de tendes ou vasos profundos. Alm do
material da caixa de sutura e os cuidados de assepsia e antissepsia, quais os fios
cirrgicos seriam adequados para o procedimento? Podemos utilizar o mesmo tipo de
fios e agulhas para musculatura e pele?
2. Voc est de planto na emergncia cirrgica de um hospital quando avalia um
paciente que caiu de moto e se apresenta com vrias escoriaes em extremidades e
ferimentos corto-contusos em p, mo, trax, face e couro cabeludo. Aps as
avaliaes primria e secundria do trauma, foi liberado colar cervical e solicitado para
voc, o interno do planto, realizar TODAS as suturas. Comente como faria tal proeza.
Qual (is) fio (s) usaria? Qual o dimetro? Que tipo de agulha? Qual tipo de anestsico
local?

3. Discuta com seu grupo quais as caractersticas do fio ideal.

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09/09/2016

Ns Cirrgicos
1. Definio
2. Funo
a. Comprimir
b. Ligar
c. Aproximar
3. Caractersticas
4. Semins
a. Constritor
b. Fixador
c. Reforo
5. Tipos de ns
a. Cirurgio
b. Cirurgio duplo
c. Sapateiro
d. Sapateiro invertido
e. Com o dedo indicador

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Problemas da Semana
09/09/2016
Ns Cirrgicos

1. Voc est passando em um estgio no Centro Cirrgico e um cirugio realizar uma


apendicectomia convencional e solicita seu auxlio. Aps a resseco do apndice, o
cirurgio nota um sangramento e delicadamente apreende o vaso com uma pina
Kelly. Aps se certificar que o sangramento cessou, ele pede para que voc ligue o vaso
usando um fio algodo 2-0. Devido sua inexperincia, o que fazer?
2. Durante a sntese da aponeurose de uma colecistectomia laparotmica a qual voc o
instrumentador, o cirurgio usa um fio Prolene 0. Para arrematar sua sutura contnua,
ele d dois semins e pede para que voc corte o fio. Comente.
3. Antes de comear uma herniorrafia inguinal, uma auxiliar de enfermagem o(a) v
treinando os diferentes tipos de ns cirrgicos. Muito curiosa, ela pergunta por que
treinar sempre os mesmos tipos de ns. O que voc responderia a ela?

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30/09/2016

Princpios de Anestesia
1. Definio
2. Tipos de anestesia
a. Tpica
b. Local
c. Regional
d. Geral
3. Mecanismo de ao dos anestsicos locais
4. Tipos de anestsicos locais
a. Lidocana
b. Bupivacana
c. Efeito dos vasoconstritores
5. Efeitos sistmicos e toxicidade
6. Tcnica
a. Cuidados de assepsia e antissepsia
b. Campo estril
c. Elevao de bolha intradrmica
d. Injeo ao longo das bordas da ferida / inciso
e. Tempo para iniciar o procedimento

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Problemas da Semana
30/09/2016

Princpios de Anestesia
Voc est passando em um estgio no Pronto Socorro e o mdico plantonista solicita
sua ajuda para o atendimento de um paciente (60 kg) que se feriu com uma faca de
cozinha. Ele apresenta um ferimento corto-contuso de aproximadamente 1 cm na
polpa digital do 2 dedo da mo esquerda. Voc decide ento realizar uma sutura
usando um fio de Nylon.

1. Quais os cuidados de assepsia e antissepsia?


2. Quais os tipos de anestesia podem ser realizados?
3. A enfermeira lhe entrega um tubete de Lidocana 2% com vasoconstritor. Qual
a sua conduta? Por qu?
4. Qual o volume mximo de anestsico a ser injetado?
5. Quanto tempo deve ser aguardado para a realizao da sutura?
6. Aps a sutura o paciente apresenta eritema acentuado e prurido na polpa
digital. O que pode ter acontecido?

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07/10/2016

Direse, Hemostasia e Sntese

1. Direse
a. Definio
b. Instrumentos
i.

Bisturi

ii. Tesouras
iii. Eletrocautrio
iv. Laser
v. Serras/Ruginas
c. Manejo dos instrumentos
2. Hemostasia
a. Definio
b. Tipos
i.

Temporria

ii. Definitiva
c. Recomendaes instrumentao
3. Sntese
a. Definio e objetivo
b. Tipos: manual ou mecnica
c. Sutura manual
i.
Pontos separados (interrompidos)
Ponto simples
Ponto simples com n invertido
Ponto em U horizontal (Wolff)
Ponto em U vertical (Donati)
Ponto em X (Sultan)
Ponto helicoidal duplo (Smead-Jones)
ii.
Pontos contnuos
Chuleio simples
Chuleio ancorado (Reverdin)
Barra grega
Intradrmico

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d. Funo do n na sutura
e. Como lidar com o porta agulha:
i.
Como dar ponto com agulha curva
ii.
Como dar n com o porta agulha
f. Como lidar com a pina
g. Rotinas de sutura
i.
Pele
Pontos separados
Adesivo tpico
Sutura intradrmica
Grampos
ii.
Aponeurose
iii.
Anastomoses vasculares
iv.
Msculo
v.
Anastomoses gastrointestinais
vi.
Msculo cardaco

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Problemas da Semana
07/10/2016

Direse, Hemostasia e Sntese

1. Voc est participando de uma apendicectomia aberta cujo diagnstico intraoperatrio foi de apendicite aguda perfurada. Na sntese da parede abdominal, aps j
ter realizado o fechamento da aponeurose com Prolene 0, pontos contnuos (chuleio
simples oblquo), o cirurgio sai de campo para realizar a descrio cirrgica e pede
que voc acabe o fechamento. Discuta com o grupo como voc o faria.
2. Durante uma laparotomia exploradora por trauma penetrante (arma branca)
identificada uma leso em mesentrio de intestino delgado com sangramento ativo. O
cirurgio rapidamente identifica a artria que sangra, mas no consegue pin-la de
forma satisfatria para realizao da ligadura devido friabilidade do tecido, ao
hematoma circunjacente, e profundidade do vaso no campo cirrgico. Discuta com
seu grupo as opes de hemostasia que o cirurgio deveria ter em seu arsenal e a
melhor delas, em sua opinio.
3. Agora voc est no internato e j teve a oportunidade de instrumentar vrias cirurgias
durante os plantes que tem feito. J consegue identificar e at mesmo prever os
tempos cirrgicos principais - direse, hemostasia e sntese - e as particularidades de
cada um deles. Assim, na direse percebeu que vrios fatores determinam a lmina
escolhida para a inciso, a forma de manuseio de bisturi e a forma correta de auxiliar o
cirurgio para realizar o corte. Comente com seu grupo essas observaes e
demonstre uma inciso para seu professor.
4. Durante a sntese da aponeurose em uma laparotomia exploradora voc percebe uma
tcnica exmia do cirurgio. Ele realiza uma sutura contnua tipo chuleio simples
oblquo com fio monofilamentar inabsorvvel com extrema rapidez e preciso. Quais
detalhes de manuseio dos instrumentos cirrgicos e dos tecidos voc acha que podem
auxiliar o cirurgio nesta tarefa?
5. Vrias so as tcnicas de suturas conhecidas, cada qual com suas vantagens,
desvantagens, e certas particularidades como seu aspecto final, muito peculiar a cada
tipo de sutura. O que voc diria a respeito das suturas abaixo em relao a estas
caractersticas citadas?

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21/10/2016

Cicatrizao e Infeco de Feridas

1. Cicatrizao
a. Conceito
b. Fases da cicatrizao
c. Formao do colgeno
d. Co-fatores da cicatrizao
e. Fatores que atrapalham a cicatrizao
f. Tipo de cicatrizao: primeira / segunda / terceira (primeira tardia) inteno
g. Cicatrizao patolgica: cicatriz hipertrfica e quelide
2. Infeco em feridas
a. Classificao de cirurgias por potencial de infeco
b. Antibioticoprofilaxia
c. Definio de infeco de stio cirrgico
d. Abscesso
e. Drenagem de abscesso
f. Debridamento cirrgico de leses

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Problemas da Semana
21/10/2016

Cicatrizao e Infeco de Feridas

1 - Paciente de 90 anos realizou exrese de tumor de pele em dorso de mo esquerda. No 10


dia de ps-operatrio retorna em consulta referindo dor no local da cirurgia e que alguns
pontos haviam aberto.

Como voc classifica esta intercorrncia? Qual a conduta a ser tomada? Quais medidas podem
ser tomadas para evitar que isto ocorra?

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2 - Paciente refere que estava realizando tratamento dentrio e que comeou h 05 dias a
evoluir com ndulo doloroso em face, que vem aumentando de tamanho, avermelhado e que
est com febre interna. inspeo voc encontra a seguinte situao:

Qual o seu diagnstico e conduta?

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3 - Paciente chega ao pronto-socorro queixando-se de nodulao dolorosa prximo ao nus


que apareceu h 05 dias. Ao examin-lo voc v rea nodular de 2 cm, com dor e calor local, e
rea de flutuao. O diagnstico feito de abscesso perianal. Como uma rea que voc
considera delicada e pode sangrar voc decide tratar com antibitico via oral e d alta para o
paciente. Trs dias aps o paciente retorna em sepse, com o quadro da imagem abaixo. Qual o
diagnstico? Qual a causa? O que fazer?

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4 - Paciente de 55 anos, etilista e diabtico, apresenta leso crnica em hlux esquerdo, porm
refere que ultimamente a leso piorou, surgindo hiperemia, dor e calor em todo o seu p.
inspeo voc observa a imagem abaixo. Qual o diagnstico? Fatores predisponentes?
Conduta?

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Habilidades Cirrgicas

Roteiro de Aula Prtica


28/10/2016

Cirurgia Ambulatorial
1. Conceitos
2. Tipos de unidades de cirurgia ambulatorial
a. Tipo I
b. Tipo II
c. Tipo III
3. Regulamentao da prtica de cirurgia ambulatorial
a. Condies da unidade
b. Critrios de seleo do paciente
c. Condies de alta do paciente
4. Vantagens e desvantagens da cirurgia ambulatorial
a. Vantagens para os pacientes
b. Vantagens para o sistema de sade
c. Desvantagens da cirurgia em regime ambulatorial
5. Cuidados peri-operatrios
a. Cuidados pr-operatrios
i) Antibitico profilaxia
ii) Profilaxia de trombo-embolia pulmonar(TEP)
iii) Orientaes aos pacientes
iv) Compensao de co-morbidades
b. Cuidados ps-operatrios
i) Reintroduo da dieta
ii) Dor
iii) Nuseas e vmitos
iv) Cuidados com curativos e pontos
6. Principais procedimentos cirrgicos realizados em regime ambulatorial

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Problemas da Semana
28/10/2016

Cirurgia Ambulatorial

Aps alguns anos de formado, voc convidado para assumir a secretaria de sade do
municpio onde trabalha. Nesta localidade existem 1259 pacientes aguardando em fila
de espera por um procedimento cirrgico em um hospital secundrio, conveniado ao
SUS. Baseados em seus conhecimentos sobre cirurgia ambulatorial, discuta com seu
grupo:
a. Qual a infraestrutura necessria para implementao das cirurgias
ambulatoriais?
b. Quais procedimentos cirrgicos poderiam ser realizados?
c. Quais profissionais voc necessitar?
d. Quais os pacientes que podero ser selecionados?
e. Quais argumentos voc levaria ao prefeito para implementar as cirurgias
ambulatoriais?

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Roteiro de Aula Prtica


04/11/2016

Pr, Per e Ps-Operatrio

A. PR-OPERATRIO
1. Conceito
2. Classificao
a. Pr-operatrio de emergncia
b. Pr-operatrio de urgncia
c. Pr-operatrio eletivo
3. Princpios gerais
a. Preparo psicolgico
b. Anamnese e exame fsico
c. Exames laboratoriais e de imagem
d. Doenas associadas
e. Cigarro
f. Orientao do paciente e sua famlia
g. Fichas e pronturios
h. Dieta e Jejum
i. Dados vitais
j. Interao medicamentosa
i. Drogas que atuam no sistema vascular
ii. Antiinflamatrios no-esterides
iii. Anticoagulantes
iv. Hipoglicemiantes
v. Drogas que atuam no SNC
k. Ansiolticos
l. Lavagem intestinal
m. Preparo de colo
n. Banho
o. Tricotomia
p. Reserva de sangue, servios e instrumentos
q. Avaliao final e conclusiva
i. ASA
4. Princpios especiais
a. Diabetes Melito
b. Obstruo intestinal

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c. Profilaxia de tromboembolismo

B. PEROPERATRIO
1. Procedimento anestesiolgico e monitoramento
a. Reduo da ansiedade
b. Avaliao clnica
c. Seleo da tcnica anestsica
d. Acesso venoso
e. Cateter de Swan-Ganz
f. Cateterismo arterial
g. Eletrocardiografia
h. Oximetria de pulso
i. Capnografia
j. Controle neuromuscular
k. Temperatura corporal
l. Gases sanguneos
m. Cateterismo nasogstrico
n. Cateterismo vesical
o. Reposio de sangue
2. Preparo do cirurgio e do paciente
a. Lavagem das mos
b. Posicionamento na mesa cirrgica
c. Tricotomia
d. Antissepsia do paciente
3. Peroperatrio geral
a. Vias de acesso
b. Proteo da ferida cirrgica
c. Explorao da cavidade
d. Achados inesperados
e. Estomas
f. Sutura mecnica
g. Reviso da ferida e da cavidade
4. Peroperatrio especial
a. Megaesfago
b. Obstruo pilrica
c. Ictercia
d. Gravidez
e. Obesidade
f. Epidermlise bolhosa
5. Peroperatrio: armadilhas
a. Hrnia de Hiato e leso esplnica

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b. Vias biliares e variaes anatmicas


c. Colectomias e leso ureteral
d. Fgado e vasos retro-hepticos
6. Peroperatrio: diversos
a. Lavagem da cavidade peritoneal
b. Drenos
c. Fechamento da parede
d. Laparostomias
e. Relaparotomias
f. Queimadura acidental
g. Curativos
h. Mobilizao do paciente

C. PS-OPERATRIO
1. Resposta Endcrino-metablica ao trauma cirrgico ( no ser discutido nesta etapa e
sim em etapa futura)
2. Febre ps operatria
a. Conceito
b. Diagnstico
c. Causas mais comuns
3. Equilbrio hidroeletroltico (no ser discutido nesta etapa e sim em etapa futura)
4. Pacientes em uso de corticoide
5. Pacientes diabticos
6. Nutrio do paciente
7. Drenos, tubos e cateteres
8. Dor ps-operatria
9. Curativos
10. Retirada de pontos

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Problemas da Semana
04/11/2016

Pr, Per e Ps-Operatrio


1. Voc, Cirurgio(), atende em seu consultrio um paciente de 65 anos, portador de
Colecistopatia Crnica Calculosa diagnosticada aps diversas idas a UPA com crises de
clica biliar. Tem antecedentes de HAS, DM e fez cirurgia de lcera Pptica h 15 anos;
faz uso de Captopril, Hidroclorotiazida, cido acetilsaliclico e Metformina. tabagista
de 1 mao-dia/45 anos. Discuta com seu grupo:
a. Como conduziria este paciente considerando uma cirurgia programada?
b. Como faria a sua avaliao se a cirurgia fosse de emergncia, durante um dos
episdios de clica biliar?
2. Durante um planto no internato, voc escalado para entrar em uma
apendicectomia junto com o residente do primeiro ano de Cirurgia Geral. Iniciada a
cirurgia em uma paciente do sexo feminino de 23 anos com inciso de McBurney. Aps
a inciso por planos, o apndice no apresentava alteraes dignas de Apendicite e
vocs observam grande hemoperinnio. Assustados, pedem a presena dos residentes
mais graduados e do preceptor no C.C.. Ao chegarem, entram em campo e
convertem a cirurgia para laparotomia mediana xifo-pbica. Ao inventrio da
cavidade, no pode ser determinado o local do sangramento, pois o mesmo era difuso.
Apesar das medidas de tratamento a paciente evoluiu para bito.
a. Como deveria ter sido o pr-operatrio?
b. Do ponto de vista anestesiolgico, quais pontos destacaria?
c. Em relao equipe cirrgica, o que destacaria?
d. Em relao interveno cirrgica, que consideraes faria?
e. Por fim, talvez o mais difcil, como abordaria a famlia?
3. Voc ir iniciar o seu estgio de cirurgia na enfermaria de Clnica Cirrgica, durante o
internato. No primeiro dia voc admite o Sr. Jos, paciente do quarto 435, em 1 ps
operatrio de uma gastrectomia subtotal por Adenocarcinoma Gstrico. Ao entrar no
quarto observa que o paciente est com um tubo no nariz, uma sonda coletando urina,
um tubo plstico e um curativo no abdome, alm de acessos venosos. Na papeleta de
enfermagem, encontra os seguintes parmetros: PA 110x70 mmHg, FC 115bpm, FR 20
irpm, T 38 C. Discuta o ps-operatrio deste paciente.

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Habilidades Cirrgicas

Temas de Seminrio

Mdulo 1 16/09/2016
Terminologia Cirrgica
Sinalizao no Ato Operatrio
Drenos e Sondas
tica em Cirurgia

Mdulo 2 11/11/2016
Risco Anestsico
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Cirurgia Segura
Descrio Cirrgica

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Bibliografia
Bsica

KIRK, R.M. Bases tcnicas da cirurgia. 6 edio. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. 224p.
CIRINO, L.M.I. Manual de tcnica cirrgica para a graduao. 1 edio. So Paulo: Sarvier,
2006. 111p.
TOLOSA, E.M.C; PEREIRA, P.R.B; MARGARIDO, N.F. Metodizao cirrgica conhecimento e
arte. 1 edio. So Paulo: Atheneu, 2005. 126p.

Complementar:

GOFFI, F.S. Tcnica cirrgica bases anatmicas, fisiopatolgicas e tcnicas da cirurgia. 4


edio. So Paulo, Rio de Janeiro, Ribeiro Preto, Belo Horizonte: Atheneu, 2006. 822p.
SAVASSI-ROCHA, P. R. Cirurgia de ambulatrio. 1a edio. Rio de Janeiro: Editora Medbook,
2013. 960p.
Cdigo de tica Mdica: Cdigo de Processo tico Profissional, Conselhos de Medicina,
Direitos dos Pacientes. So Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo,
2013. 96 p.
Cdigo de tica do Estudante de Medicina. So Paulo: Conselho Regional de Medicina do
Estado de So Paulo, 2015. 20p. Disponvel em:
http://www.cremesp.org.br/library/modulos/publicacoes/pdf/Codigo_de_etica_do_Estudante
_de_Medicina.pdf
THORWALD, J. O Sculo dos Cirurgies. 1a edio. So Paulo-SP. Leopardo, 2010. 359p.
PINOTTI, H. W. A Filosofia da Cirurgia. 1a edio. So Paulo-SP. Edies OLM, 2009. 264p.