DIRECTORIO

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin a la Salud
Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez
Director General del Centro Nacional de Programas
Preventivos y Control de Enfermedades
Dr. Cuauhtmoc Mancha Moctezuma
Director del Programa de Salud del Adulto
y el Anciano

AUTORES

Dr. Javier Alfredo Calleja Olvera

MSP Mara de Lourdes Mazariegos Cuervo
Dra. Mara Esther Lozano Dvila
C.D.O.G. Alejandro Quiroz Pavn
C.D.O.G. Anglica de Jess Luna Bauelos
C.D. Carlos Sanz Beard

COAUTORES

Dra. Lylia Berthely Jimnez

Dr. Rafael Camacho Sols
Dr. Carlos Humberto Gmez Mier
Dra. Ana Mara Olivares Luna
Dra. Yolanda Osio Figueroa
Dr. Armando Pichardo Fuster
Dra. Carolina Rayn Rangel
Dr. Antonio Rosales Pin
Cap. 1 C.D. Hctor Len ngeles
Cap. 1 C.D. Carlos Enrique Romero ngel

CRDITOS
Fotografas. MSP Mara de Lourdes Mazariegos
Cuervo y C.D.O.G Alejandro Quiroz Pavn.
Cartel de la Portada:
Ttulo: El secreto de la vida se lee entre lneas
Cortesa: Concurso de carteles CONAEN y UVM
Alumnos: David Pulido Gallardo, Tania G. Caballero
Monroy y Andrea Hernndez Rojas

AGRADECIMIENTOS
Dra. Araceli Arvalo Balleza
T.S. Rogelio Archundia Gonzlez
Lic. Jos Luis Barragn Estvez
Lic. Erica Tania Chaparro Gonzlez
C. Evangelina Escobar Moreno
Lic. Ger. Edgar Alejandro Garca Fuentes
T.S. Lucia Luna Snchez
Lic. Javier Llanos Viveros
Lic. Ger. Lucia Mercedes Medina Sevilla
Lic. Claudia Elena Sequera Ouielh
Subsecretaria de Prevencin y Promocin a la Salud
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Programa Nacional de Atencin al Envejecimiento
Publicacin del Comit Nacional de Atencin al Envejecimiento
Si desea mayor informacin favor de comunicarse a:
Tels: (55) 26 14 64 39 y (55) 2614 64 40
E mail: adulto_anciano@salud.gob.mx
www.salud.gob.mx

SECRETARIA DE SALUD
2010 CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS
PREVENTIVOS Y CONTROL DE ENFERMEDADES.
Gua de Consulta para el Mdico y el Odontlogo de
Primer Nivel de Atencin
Odontogeriatra
ISBN 978-607-460-032-2
Coordinadores de Obra:
Dra. Mara Esther Lozano Dvila.
Dr. Javier Alfredo Calleja Olvera.
Calle: Benjamin Franklin # 132 , 2. piso.
Col: Escandn 2 seccin.
Del: Miguel Hidalgo. Mxico D.F. 11800

Odontogeriatra

Gua de Consulta para el Mdico

y Odontlogo de Primer Nivel de Atencin

Odontogeriatra
Programa Nacional de Atencin al Envejecimiento
Programa de Salud Bucal

INTRODUCCIN
Tradicionalmente la salud bucal es considerada como parte de la
salud integral de los individuos, sin embargo, el personal mdico no
le da la importancia que amerita y por ende no trabaja en relacin
estrecha con el odontlogo, desafortunadamente, esta situacin
no se ha modificado en los ltimos aos. En la actualidad sabemos
que es necesario el trabajo en equipo conformado por mdico,
odontlogo y paciente.
En los adultos mayores, la cultura de la prevencin toma una
importancia capital, debido a que es un grupo vulnerable desde
distintas pticas: fsica, psicolgica, econmica y social. No obstante
lo anterior, tambin hay que comentar que la salud bucal en el adulto
mayor ha persistido a travs de la historia con una serie de mitos
inaceptables en la actualidad, por ejemplo: se considera como algo
natural llegar edntulo a la vejez, desafortunadamente, en nuestro
pas no se ha generado una cultura de la prevencin y el autocuidado,
por lo que hace falta reconocer que es ms econmico invertir en
prevencin que en la atencin a los daos a la salud y rehabilitacin,
ya que mediante la prevencin y autocuidado podemos y debemos
conservar durante toda la vida la salud bucal. Por lo tanto, la prdida
de la salud bucal, jams deber ser considerada como parte inevitable
de la vejez, sino que es sin duda una consecuencia y reflejo de
factores que intervinieron durante toda la vida, es decir la historia
familiar, socioeconmica y cultural, agregndose los cambios propios
de la biologa del envejecimiento.
Debido al rpido crecimiento del grupo de adultos mayores en
la poblacin general de nuestro pas, es posible predecir que los
requerimientos en la atencin odontolgica sern mayores en los
prximos aos, por lo que la prevencin y atencin en Odontogeriatra
se considera una necesidad del presente y futuro inmediato, ya que
de no llevarse a cabo de forma pronta y oportuna, los servicios de
salud se vern rebasados por los gastos excesivos que esto generara.
Si bien es cierto que en el envejecimiento se presentan una serie
de cambios anatmicos y fisiolgicos esperados, debe quedar claro,

que habr de diferenciarlos de aquellas manifestaciones clnicas

asociadas a diversas alteraciones tanto localizadas como sistmicas
y que en el afn de dar una atencin integral de calidad a los adultos
mayores debern ser del conocimiento del equipo multidisciplinario
de atencin a la salud.
Es en el primer nivel de atencin, donde se encuentra el reto ms
importante y la mayor posibilidad de alcanzar un impacto en la
salud de los adultos mayores, por ello debemos considerar que
la revisin cotidiana de la cavidad bucal en el consultorio mdico
es una medida eficaz y de bajo costo, que no debe ser exclusiva
del odontlogo. Mediante la exploracin de la cavidad bucal es
posible la deteccin oportuna de padecimientos odontolgicos
y sistmicos ya que esta es una ventana clnica que nos aporta
informacin valiosa sobre alteraciones hematolgicas, metablicas,
inmunolgicas, ortopdicas, procesos infecciosos, uso crnico
de frmacos, deficiencias nutricionales, entre otras. Por ello, la
atencin en Odontogeriatra tiene gran relevancia en la prevencin
y atencin de la salud general del adulto mayor, ya que es en este
grupo poblacional donde coinciden dos conceptos que deben ser
motivo de intervencin temprana en los pacientes geritricos: la
polipatologa y la polifarmacia. Vale la pena comentar la importancia
de fomentar una estrecha relacin entre mdico y odontlogo, con el
propsito de mantener una adecuada referencia y contrarreferencia
de los pacientes, as como hacerles saber la importancia de conocer
el proceso de envejecimiento, diferenciarlo de patologas bucales
comunes en este grupo de edad, adems de las medidas de
prevencin y autocuidado que coadyuven a mantener y/o mejorar
la salud de los adultos mayores.
Este documento pretende ser una gua de consulta donde el mdico
de primer contacto y el odontlogo puedan adquirir una serie de
conocimientos sobre la prevencin y atencin de patologa comn
en Odontogeriatra que les permita hacer la identificacin temprana
y oportuna de entidades nosolgicas comunes en el adulto mayor,
as como la toma de decisiones sobre el abordaje teraputico o la
referencia oportuna del paciente.
1

Gua de Consulta para el Mdico y Odontlogo de Primer Nivel de Atencin

MARCO EPIDEMIOLGICO
Las cifras que se plasman a continuacin nos dan una idea de la relevancia
de la salud bucal en el grupo de adultos mayores:
No obstante que en la literatura mdica universal se hace alusin al
incremento, en los ltimos cuarenta aos, de la demanda de atencin
odontolgica en los servicios de salud, por los adultos mayores, en
nuestro pas se comienzan a sentar las bases para el reporte y registro de
informacin al respecto a travs del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
de Patologas Bucales (SIVEPAB), en el cual se refleja que durante el
ao 2007, en el grupo de 65 y ms aos, el 74% present algn grado
de enfermedad periodontal y un promedio de 10.2 dientes perdidos.
Sin embargo, una proporcin significativa de adultos mayores no son
valorados regularmente por personal de salud que les proporcione
informacin sobre medidas preventivas y atencin a la salud bucal. Si
bien es cierto que los adultos mayores buscan atencin odontolgica
ms hoy que hace 40 aos, tambin es cierto que en promedio los
adultos mayores de 65 aos tuvieron su ltima revisin de cavidad bucal
por un profesional de la salud cuando menos hace 5 aos.
Con relacin a la morbilidad, en el grupo de 60 y ms aos, la Secretara
de Salud reporta a la enfermedad periodontal como la sptima causa.

BIOLOGA DEL ENVEJECIMIENTO

EN LA CAVIDAD BUCAL
La cavidad bucal, al igual que el resto del organismo, no escapa
al proceso del envejecimiento. A continuacin se describen los
cambios morfolgicos y fisiolgicos atribuibles al proceso de
envejecimiento que ocurren en el sistema estomatogntico. Este
trmino utilizado comnmente en el rea de la Odontologa tiene
sus races etimolgicas provenientes del griego: estomodeo (boca
primitiva del embrin originada en el 3er arco braquial) y gnatos que
significa mandbula. Se refiere a un sistema integrado por diversos
aparatos y no slo aquellos relacionados a la cavidad bucal como son:
los msculos de la masticacin, articulacin temporomandibular, los
del cuello y cara, as como la relacin de la cavidad bucal con el resto
del organismo.
Tomando en cuenta que el proceso de envejecimiento es universal
pero al mismo tiempo individualizado e irreversible, podemos
encontrar una amplia variabilidad biolgica interindividual, por lo que
debemos estar familiarizados con aquellos cambios que se dan en los
rganos y tejidos de la cavidad bucal de los adultos mayores, lo que
hace necesario describirlos.

DIENTE
Datos aportados por el Proyecto Encuesta Salud, Bienestar y
Envejecimiento (SABE Yucatn), revelan que la prevalencia de
dificultad para comer por problemas bucales en adultos mayores es
de 8.2% y muestra una tendencia a incrementarse con la edad, sin que
se encuentre diferencia estadsticamente significativa con respecto al
gnero (Grfica No. 1).

El diente es un rgano enclavado en los alvolos de los huesos

maxilares. Su estructura est formada por esmalte, dentina, pulpa
y cemento. (Fig. No. 1) La estructura especializada que recibe el
nombre de ligamento periodontal permite la unin entre el diente y
hueso alveolar. (Figura 2)

Dificultad para comer por problemas dentales segn grupos de edad

Figura 1.- Anatoma del rgano dentario

Grfica No. 1. SABE Yucatn

Figura 2.- Ligamento periodontal que se encuentra entre el diente y el hueso

Odontogeriatra

Los dientes en su conjunto tienen funciones mltiples como participar en

la masticacin, fontica, expresin facial e implicacin en la esttica, por
lo que en su ausencia puede verse afectada la nutricin y autoestima. La
modificacin estructural del rgano dentario asociada al envejecimiento
puede presentarse como sigue:

ESMALTE
Esta estructura semitraslcida sufre un desgaste natural como resultado
de la masticacin sin ocasionar molestia. Otro cambio, es su opacamiento,
lo que ocasiona que el diente se vea mate, sin brillo y ms oscuro.

en todas las etapas de la vida, ya que su prdida significar disminucin

de la funcionalidad general del individuo, aumento en la dependencia
y afeccin a su salud general, por lo tanto es indispensable hacer saber
a los adultos mayores y sus familiares que con autocuidado y atencin
odontolgica preventiva, es posible la conservacin de los dientes an a
edades muy avanzadas.

ENCA

Sirve de sostn al esmalte, el cambio en su coloracin es debido al propio

proceso de envejecimiento y la sustitucin de la dentina original por la
denominada dentina de reparacin, lo que ocasiona que los dientes
adopten un tono amarillo.

Tiene como funciones cubrir y proteger al hueso de los maxilares tanto

superior como inferior y apoyar la funcin de soporte y fijacin de los
dientes al hueso. En adultos jvenes a menos que haya una enfermedad
agregada tiene una coloracin rosa salmn y la textura asemeja el
puntilleo de la cscara de naranja. En adultos mayores el color es rosa
plido debido a la disminucin en la irrigacin sangunea, perdindose
el puntilleo. Otra situacin comn es el desplazamiento discreto de la
misma, dejando descubierta parte de la raz.

PULPA

PERIODONTO

Desempea funciones mltiples: nutricionales, sensitivas, de respuesta

inmune y defensa a estmulos externos como la formacin de dentina.
Constituye tambin parte de la defensa contra las infecciones, por medio
de la produccin de macrfagos altamente especializados. Debido a
su capacidad de producir dentina ante estmulos nocivos externos, las
capas nuevas acumuladas durante aos disminuyen su funcin sensitiva,
ocasionando en los adultos mayores disminucin en la sensibilidad
del diente. Otra situacin que suele contribuir a la disminucin de la
sensibilidad dental en el adulto mayor es la fibrosis del tejido pulpar.

Se llama as al tejido de soporte, nutricin y proteccin que rodea la

estructura radicular del diente, est conformado por hueso alveolar,
enca, fibras periodontales y cemento radicular. En el adulto mayor
existe una disminucin en la sensibilidad de las fibras periodontales que
en ocasiones no permite reconocer la presencia de patologa
agregada por disminucin en la percepcin de dolor.

DENTINA

La prdida en la elasticidad vascular pulpar asociada al envejecimiento

promueve dicha fibrosis. Se anticipa que se formarn en la pulpa
acumulaciones de material calcificado, similar a la dentina de reparacin, estas
se denominan clculos pulpares que suelen adoptar diferentes tamaos.

CEMENTO
Este tejido corresponde a un tejido seo especial, sin irrigacin ni
inervacin. Se une al hueso alveolar gracias al ligamento periodontal. Se
circunscribe nicamente a la raz del diente, se compone en un 55%
de hidroxiapatita clcica y en un 45% de agua, por lo tanto tiene una
consistencia dura (en cierto modo similar al tejido seo). El cemento es
la cubierta radicular de la dentina confirindole proteccin. (Figura 1)

MUCOSA BUCAL
La mucosa bucal es un tejido de revestimiento y proteccin de la cavidad
bucal, que cubre carrillos, enca, lengua y paladar, a menos que haya un
padecimiento que la afecte, es de color rosado o rojizo, dependiendo
de su ubicacin. Sus funciones son mltiples, entre ellas tenemos la de
identificar el sabor de los alimentos y sustancias que pasan por la cavidad
bucal. Tambin es responsable de la absorcin de medicamentos y otras
sustancias, as como de conservar la hidratacin del aire inspirado y regular
su temperatura. La proteccin que ofrece la mucosa a la cavidad bucal es
de dos tipos: fsica al conferirle revestimiento e inmunolgica a travs de
la produccin salival rica en factores quimiotcticos, adems de enzimas
como la amilasa que permite el procesamiento del bolo alimenticio. En
los adultos mayores, la mucosa se presenta plida por disminucin u
obliteracin de capilares submucosos, se encuentra adelgazada y frgil
debido a un tejido conectivo deficiente, por lo que tiende a lesionarse
con mayor facilidad.

Como personal de salud, es imperioso hacer saber a la poblacin general

la importancia que representa la conservacin de los rganos dentarios,

Gua de Consulta para el Mdico y Odontlogo de Primer Nivel de Atencin

LENGUA
Es un rgano impar, mvil, ubicado dentro de la cavidad bucal, desempea
importantes funciones como llevar el alimento a las arcadas dentales
para su masticacin, as como proyectarlo hacia el esfago inicindose la
deglucin. Conocida es su importancia en la articulacin de las palabras,
percepcin de los sabores y produccin de saliva.
Un cambio esperado del proceso de envejecimiento, es la disminucin
del nmero de papilas gustativas que se encuentran en la cara dorsal
de la lengua (tambin llamada dorso de la lengua) lo que ocasiona que
disminuya la percepcin de los sabores, fenmeno que es dependiente
de la edad. Esto toma especial importancia en pacientes portadores
de padecimientos crnico degenerativos como diabetes mellitus e
hipertensin arterial sistmica, ya que comnmente los adultos mayores
debido a este fenmeno aumentan su ingesta de sal o azcar haciendo
ms difcil el control de su patologa. Las modificaciones del aparato
vascular asociadas a la edad se ejemplifican con la presencia de vrices
sublinguales (tambin llamadas flebectasias) las que se observan en el
cara inferior de la lengua.

GLNDULAS SALIVALES
Estos rganos, encargados de la produccin de saliva, se disponen en tres
pares de glndulas mayores (partidas, submandibulares y sublinguales)
y numerosos grupos de glndulas de menor tamao con ubicacin
labial palatina y bucal. La produccin de saliva es indispensable para el
adecuado funcionamiento de la cavidad bucal, entre sus funciones ms
destacadas se encuentran: protege al esmalte fungiendo como defensa y
coadyuva en la remineralizacin, lubrica, regula el pH, otorga proteccin
inmunolgica a los rganos dentarios y neutraliza el cido producido
tras las comidas ya que si se produce un pH cido se provoca la
desmineralizacin del esmalte, mientras que si se produce un pH bsico
se producen clculos dentarios conocidos como sarro. Con el proceso
del envejecimiento disminuyen los elementos de proteccin y estructura
de la saliva tornndola ms acuosa y perdiendo mucina por lo que es de
menor calidad. Aunque asociada a la edad hay una disminucin en la
produccin de saliva, no es una regla en todos los adultos mayores. La
cantidad de saliva se ver reflejada proporcionalmente a la ingesta de
agua por parte del adulto mayor.

MEDIDAS DE PREVENCIN Y AUTOCUIDADO

EN LA PERSONA ADULTA MAYOR
Es muy importante que el personal de salud enfatice a los adultos
mayores la necesidad de que reconozcan y valoren la salud bucal
como parte de su salud general, informndoles y orientndolos con
respecto a la relacin que existe entre la prdida de sta y la gnesis
de otros padecimientos.
La inspeccin general de los pacientes geritricos es importante
para evaluarlos integralmente, observando su estado de despierto,
cognicin, capacidad fsica, deficiencias orgnicas, prdidas y
discapacidades, valorando la red de apoyo familiar y social, as como
la habilidad que tienen para autoexplorar la cavidad bucal y realizar
la higiene. Todo esto dar una impresin preliminar sobre el nivel de
independencia del paciente y los cuidados especficos que se deben
recomendar.
Como parte de la consulta a todos los pacientes de 60 aos y ms, se
les debe otorgar y orientar sobre el Esquema Bsico de Prevencin
en Salud Bucal para Adultos Mayores el cual consiste en: Deteccin
de placa bacteriana; Instruccin de tcnica de cepillado; Instruccin
de uso del hilo dental y Revisin de tejidos bucales e Higiene de
prtesis. Estas actividades se detallan a continuacin con el propsito
de que el personal de salud oriente y apoye a los adultos mayores en
su realizacin. (Fotografa 1)

Fotografa No. 1. No olvide referir a los adultos mayores al servicio de estomatologa con
una periodicidad de entre cuatro a seis meses al ao (de 2 a 3 veces al ao)

DETECCIN DE PLACA BACTERIANA

La placa bacteriana se forma mediante dos factores: la acumulacin
de restos de alimento y una deficiente higiene bucal que conllevan a
la aparicin de la caries dental y enfermedad periodontal.
Se debe informar a los pacientes que detectar la presencia de placa
bacteriana nos permite identificar las zonas de los dientes, enca y
lengua que no han sido cepillados correctamente.
4

Odontogeriatra

La placa bacteriana es invisible, pero se puede detectar utilizando

pastillas reveladoras, colorantes vegetales, betabel, moras o azul ail.
Las zonas que tienen ms color indican una mayor acumulacin de
placa bacteriana. Esta tincin se puede eliminar mediante el barrido
con cepillo e hilo dental.

familiar o cuidador sobre la tcnica de cepillado en caso de que al

adulto mayor no pueda realizar la actividad por s solo.

No olvide referir a los adultos mayores al servicio de estomatologa,

con la finalidad de detectar la placa bacteriana, as como para que
el personal de salud les otorgue la instruccin de la tcnica, con la
finalidad de realizar esta actividad en casa.

INSTRUCCIN DE TCNICA DE CEPILLADO

Recuerde a los adultos mayores que la higiene bucal es la clave para
prevenir y mantener la salud de los dientes, enca y lengua. Existe
en el mercado una gran variedad de cepillos dentales que deben
ser seleccionados para su uso de acuerdo a las caractersticas de
cada adulto mayor; por ejemplo, el primer cepillo que aparece en la
fotografa nmero 2, es un dedal peditrico que tambin puede ser
utilizado para auxiliar en el cepillado dental de un adulto mayor que
se encuentra postrado en cama, facilitando al cuidador la tarea de
higiene bucal. Otra opcin en caso de pacientes con disminucin de
la movilidad articular, podra constituirla el uso de cepillos elctricos
tambin observables en la fotografa nmero 2.
La existencia de mltiples tcnicas de cepillado permiten utilizarlas
en cada caso en particular, mismas que sern recomendadas por el
odontlogo, ya que la instruccin debe ser individualizada, en virtud
de que cada paciente cuenta con necesidades especficas y en cada
uno de ellos se pueden detectar diferentes errores en el cepillado que
deben ser corregidos por el odontlogo. Sin embargo, los mdicos
de primer contacto pueden hacer las siguientes recomendaciones:
Instruya a los pacientes que coloquen el cepillo dental sobre la enca
y diente haciendo movimientos de barrido sobre las superficies de los
mismos. Los dientes superiores se cepillan hacia abajo, los inferiores
hacia arriba, tanto por fuera como por dentro, por ltimo, se debe
cepillar la lengua suavemente con movimientos de barrido de atrs
hacia delante. Debemos recomendar al adulto mayor siempre
cepillar en el mismo orden las estructuras anatmicas de boca con el
propsito de no olvidar la limpieza de ninguna de estas.
En los casos de pacientes que tengan disminuida la fuerza de
prensin en las manos, resultado de un padecimiento osteoarticular
o neurolgico, se pueden colocar en los mangos de los cepillos
adaptaciones o auxiliares para la higiene que aumentan su
grosor para asir mejor el cepillo, como es el caso de los pacientes
que presentan enfermedad articular degenerativa, secuelas de
enfermedad vascular cerebral o alteraciones fsicas que no permiten
su correcto aseo, asimismo se debe contemplar la educacin al

Fotografa No. 2. Diferentes tipos de cepillos dentales que pueden ser usados por adultos mayores.

INSTRUCCIN DE USO DEL HILO DENTAL

Aconseje al adulto mayor que debe usar hilo dental despus del
cepillado por lo menos una vez al da, de otra manera solo se realizar
la mitad del trabajo para mantener una boca sana. Otras alternativas
en caso de no disponer de hilo dental son el uso de hilo para coser o
nylon. Infrmeles que el uso del hilo dental es indispensable para el
cuidado de los dientes ya que el cepillo por el grosor de sus cerdas
no llega a limpiar los espacios interdentarios y que las primeras veces
que se use, la enca puede doler o sangrar un poco, ya dominada la
tcnica esta molestia desaparece.
Si el adulto mayor tiene enfermedad articular degenerativa,
alteraciones fsicas que dificulten el movimiento de los dedos o
prtesis fija en la boca, se puede utilizar aditamentos auxiliares como
el porta hilo. (Fotografa 3)

Fotografa No. 3. Se puede observar la forma correcta de la utilizacin del auxiliar para
usar hilo dental.

Gua de Consulta para el Mdico y Odontlogo de Primer Nivel de Atencin

REVISIN DE TEJIDOS BUCALES

Instruya a los adultos mayores o en su caso al familiar o cuidador, sobre
cmo realizar el autoexamen de los tejidos de la cavidad bucal ya que es
muy importante para prevenir lesiones o alteraciones y dar tratamientos
oportunos.
Se debe recomendar al paciente lavarse las manos y colocarse frente
a un espejo con una fuente de luz adecuada para observar y palpar
(Fotografas 4 y 5):

Ambos labios tanto por dentro como por fuera

Los dientes

La enca

Cara interna de las mejillas

Las caras dorsal, ventral y laterales de la lengua

El piso de la boca y

El paladar

Aclare a sus pacientes que si detectan alguna anomala como: enca

roja, inflamada o sensible, la raz de los dientes se encuentra expuesta,
tiene mal aliento, mal sabor de boca, manchas blancas o rojas en la enca,
presencia de una tumoracin, cambios en el ajuste de las prtesis o dolor,
deben acudir lo antes posible al servicio de estomatologa del nivel de
atencin correspondiente. Asimismo infrmele sobre la importancia
de que acudan cada cuatro a seis meses con su odontlogo, esta
observacin es importante ya que el adulto mayor debido a los cambios
de la biologa del envejecimiento, como ya se revis con anterioridad est
sujeto a un riesgo aumentado de sufrir de complicaciones tanto bucales
como sistmicas.

REVISIN DE HIGIENE DE PRTESIS

En caso de que los adultos mayores usen prtesis dental removible
(prtesis que el paciente puede retirar de la boca y colocar nuevamente
por s mismo), infrmeles sobre algunos aspectos tales como: La
importancia de lavar la prtesis despus de cada comida para evitar la
acumulacin de restos de alimento, con cepillo dental convencional,
un cepillo especial para prtesis que se puede adquirir en cualquier
farmacia, o bien con un cepillo de los que se usa en casa para usos
diversos (en la fotografa 6 se observan algunas opciones de cepillos
para limpiar las prtesis dentales removibles, asimismo se aplica jabn
de cualquier tipo (de tocador, lquido para lavavajillas, etc.) y se enjuaga
muy bien con agua. El uso de pasta dental en las prtesis removibles
est contraindicado ya que provoca la opacidad y deterioro de la capa
externa de la prtesis eliminando con el paso del tiempo su brillo original,
provoca la porosidad del material que a su vez facilitar la acumulacin
de bacterias a la prtesis.
Para dormir, se deben retirar las prtesis con el propsito de que los tejidos
bucales descansen de la presin a la que se ven sometidos y mientras las
prtesis se mantengan fuera de la cavidad bucal se deben conservar en
agua limpia (fotografa 6 bis) para conservar mejor los materiales con
los que fueron elaboradas y tambin para evitar golpes y deformaciones.
Adems se deben revisar las prtesis con el propsito de observar si
tienen rasgaduras, fisuras o puntos speros.

Fotografa No. 4 y 5. Se puede observar a un adulto mayor lavndose las manos frente a un
espejo, previo a la inspeccin y palpacin de los tejidos bucales.

Fotografa No. 6. Las prtesis dentales Fotografa No. 6 bis. Prtesis dental
se pueden lavar con un cepillo diseado removible en agua.
especialmente para stas o con cualquier
cepillo convencional.

Odontogeriatra

ALTERACIONES Y LESIONES
ASOCIADAS AL ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento normal de la cavidad bucal no debe considerarse
como sinnimo de enfermedad. Sin embargo, debido a que la
homeostasis se encuentra disminuida en los adultos mayores con
relacin a individuos ms jvenes, las acciones encaminadas a
preservar la salud bucal, buscan evitar su deterioro. A continuacin
se describen las alteraciones y lesiones que frecuentemente se
encuentran en la etapa de la vejez.

EDENTULISMO
Puede ser parcial o total y se define como la prdida de uno, varios
o todos los rganos dentarios. Se presenta aproximadamente en
el 90% de los adultos mayores. Entre sus causas principales se
encuentran la caries dental y la enfermedad periodontal.
Cuando un adulto mayor presenta edentulismo se ve afectada
la autoestima, esttica y fonacin. En ocasiones se presentan
alteraciones del aparato digestivo como constipacin por lo que se
debe prevenir y atender oportunamente. Aunado a esto, se pierde la
dimensin vertical, trmino que se refiere a la medicin de la altura
facial que va de la punta de la nariz a la punta del mentn (Esquema
No. 1). La prdida de la dimensin vertical se puede asociar a dolor
temporomandibular, colapso posterior de la mordida, y deformacin
esttica del rostro. (Fotografas No. 7, 8 y 9)

Fotografa No. 7. Paciente con prdida total de rganos dentarios y en consecuencia prdida
de la dimensin vertical.

Su tratamiento es la rehabilitacin protsica bucal por parte del

estomatlogo.

P.S-Na

Na

Fotografa No. 8. Edentulo parcial.

P. basocraneal
Po

Pt
Cf
Vpt

P. Frankfurt
E. facial

En
A

Ba
E. mandibular

E. dentario
B

Ag
P. mandibular
Mc

Pm
Pg

P. esttico

Dt

Esquema No. 1. Planos de Ricketts en los cuales se puede observar la medicin de la

dimensin vertical.

Fotografa No. 9. Edentulo total.

Gua de Consulta para el Mdico y Odontlogo de Primer Nivel de Atencin

CARIES CERVICAL
Se localiza en el cuello anatmico de los dientes donde el cemento
radicular se ha hecho presente por sobre erupcin o migracin de la
enca cuya complicacin es el degollamiento de los rganos dentarios.
(Fotografa 10)

Fotografa No. 10. Paciente con caries cervical, en el que podemos observar la migracin de
la enca y por ende la exposicin del cuello anatmico del diente.

Medicamentos de uso comn en el primer nivel de

atencin que causan hiposialia
Grupo Farmacolgico

Principio Activo

Antihipertensivos

Propanolol
Metoprolol

Antidepresivos

Amitriptilina
Butriptilina
Doxepina
Notriptilina

Antipsicticos

Haloperidol

Antiparkinsonianos

Levodopa
Carbidopa

Anticolinrgicos

Bromuro de ipatropio
Oxibutinina
Tolterodina
Benzotropina
Atropina

Antihistamnicos bloqueadores H1

Clorfenamina
Dexclorfenamina
Loratadina

Antihistamnicos bloqueadores H2

Famotidina
Nizatidina
Ranitidina
Cimetidina

Diurticos

Furosemide

HIPOSIALIA
Se describe como la disminucin en la cantidad de produccin salival,
dentro de los factores etiolgicos comunes de esta entidad nosolgica
se encuentran:
Baja ingesta de lquidos.- En los adultos mayores, un fenmeno
dependiente de la edad, es la disminucin progresiva del mecanismo
de la sed. Este mecanismo responde en condiciones normales a dos
factores de gran importancia: la osmolaridad plasmtica y el volumen
circulante; el aumento de la osmolaridad o la disminucin del volumen
circulante aumentan normalmente la sensacin de sed. Sin embargo en
los adultos mayores se pierde progresivamente la respuesta al aumento
de la osmolaridad plasmtica y posteriormente a la disminucin del
volumen sanguneo circulante, lo que ocasiona disminucin en la ingesta
de lquidos y deshidratacin.
Polifarmacia.- Los adultos mayores consumen cuando menos, tres
medicamentos por diversos padecimientos principalmente crnicodegenerativos, de los cuales por lo menos uno produce disminucin en
la produccin salival. Entre los grupos farmacolgicos que tienen este
efecto podemos incluir: antihipertensivos, antidepresivos, antipsicticos,
antiparkinsonianos, anticolinrgicos, antihistamnicos y diurticos.
(Cuadro 1)

Cuadro No. 1. En este se exponen frmacos que comnmente son utilizados por el adulto
mayor, algunos de ellos prescritos en el primer nivel de atencin.

La presencia de hiposialia obliga al clnico a investigar en el paciente, la

presencia de factores condicionantes como polifarmacia o deshidratacin.
En la fotografa 11 se pueden apreciar algunas de las manifestaciones
clnicas de la hiposialia.
En pacientes que necesiten hidratar la mucosa bucal, se recomienda el
uso de saliva artificial. El utilizar hierbas aromticas como la menta o
hierbabuena para aumentar la produccin salival es una medida til.
Se le denomina xerostoma a la sensacin de boca seca, incluso en
presencia de produccin salival normal, puede estar presente o no
cuando existe hiposialia.

Odontogeriatra

CANDIDIASIS BUCAL
Es la infeccin mictica causada por Cndida. Su localizacin ms
habitual en la cavidad bucal, es el dorso de la lengua, presentndose
tambin en la mucosa de los carrillos y labios.
A la exploracin de la cavidad bucal se observan placas blanquecinas
cuando el agente etiolgico es Cndida albicans, (Fotografa 14) donde
es caracterstico que la mucosa se denude al raspado con el abate
lenguas, dejando una zona eritematosa. Cuando es causada por Cndida
glabrata es ms sensible a pigmentarse con los alimentos, por lo que
regularmente adquiere un color caf. (Fotografa 15)
Fotografa No. 11. Paciente con hiposialia, donde se puede observar lengua seca con
acentuacin de los surcos linguales y aplanamiento de las papilas gustativas.

EPULIS FISURATUM
Se denomina as a la lesin hipertrfica de la mucosa bucal de base amplia
localizada en la zona que rodea a la prtesis dental. Tambin llamado
pulis fisurado o hiperplasia por prtesis. Se origina de la irritacin
crnica causada por el uso continuo o permanente de prtesis totales o
parciales cortas o largas y el no retirarlas durante la noche, situacin que
generalmente desconocen los pacientes.
Su tratamiento es la elaboracin de nuevas prtesis o realizar el ajuste
necesario. La remisin al servicio de estomatologa es recomendable
para la resolucin del problema. (Fotografas 12 y 13)

Fotografa No. 14. Paciente con Cndida

albicans como su nombre lo indica las placas
de esta entidad nosolgica son de color blanco.

Fotografa No. 15. Paciente con Cndida

glabrata la cual tiene mayor sensibilidad para
pigmentarse por lo que se observa de color caf.

Estas lesiones se presentan en pacientes con deficiente higiene bucal,

inmunosuprimidos, enfermedades sistmicas o crnico degenerativas en
descontrol, hospitalizados con esquema de doble o triple antibacteriano,
o bien, en aquellos pacientes con faringoamigdalitis que se ha cronificado
por un uso inadecuado y prolongado de antibiticos. En el adulto la
candidiasis bucal tiende a volverse crnica y la membrana algodonosa
es ms gruesa y menos friable que en los nios. En los pacientes
hospitalizados, la frecuencia es de aproximadamente de 4% en los nios
y 10% en los adultos mayores debilitados.

Puede cursar asintomtica por lo que no se detecta en la mayora de los
casos. Generalmente los sntomas son leves, existe incomodidad en la
boca, sensacin de quemadura o ardor y sequedad. Cuando se realiza
el diagnstico, se buscarn intencionadamente aquellos factores que
predispongan al paciente para el desarrollo de la candidiasis (infeccin
por virus de la inmunodeficiencia humana, enfermedades neoplsicas,
diabetes mellitus descontrolada, desnutricin, tuberculosis, uso de
antibiticos de amplio espectro, edad avanzada, entre otras).
Fotografa No. 12 y 13. Paciente al que se observa con epulis fisuratum causado por la
irritacin de la prtesis total.

El tratamiento inicial consta de cambiar el pH de la boca, utilizando

colutorios de bicarbonato tres veces al da por 5 das.
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Gua de Consulta para el Mdico y Odontlogo de Primer Nivel de Atencin

Si contina la lesin, se recomienda la aplicacin tpica de agentes

antimicticos como la nistatina en solucin de 400,000 U.I. realizando
colutorios 3 veces al da por 5 das u vulos de neomicina y nistatina
disueltos en boca, por la maana y noche durante 3 das. El uso de
antimicticos sistmicos como el fluconazol o itraconazol pueden ser
de utilidad en casos crnicos, severos o avanzados. Se recomienda
observacin constante hasta la desaparicin de la lesin, pues suele ser
recidivante.

QUEILITIS ANGULAR
Es una lesin erosiva de la comisura labial. Se debe principalmente a la
prdida de tono muscular. Se presenta de forma unilateral comnmente
asociada a infecciones como el herpes simple o la deficiencia de
complejo B. Cuando se presente de forma bilateral se asocia a prdida de
la dimensin vertical. Puede ocasionar sangrado, limitacin de la apertura
bucal y dolor.
El tratamiento se enfoca a la etiologa y factores que pueden coincidir en
un mismo paciente. Por ejemplo, en algunos casos, la recuperacin de
la dimensin vertical, por medio de la elaboracin de prtesis dental, se
lleva a cabo con la finalidad de devolver el tono muscular. En otros casos,
la quelitis angular puede estar asociada con infecciones micticas por
Cndida albicans, en los cuales como terapia inicial se recomienda el uso
de antimicticos tpicos como nistatina.
Por otra parte, el uso de prtesis dental con una inadecuada higiene bucal,
es un factor de riesgo para el desarrollo de estomatitis, cuyos agentes
causales pueden dar lugar a una queilitis angular. (Fotografas 16 y 17)

Fotografa No. 16.

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Fotografa No. 17. Pacientes con queilitis angular, ntese las lesiones en la comisura de
los labios.

LCERAS TRAUMTICAS
Se denomina as a la lesin nica o mltiple caracterizada por prdida
en la continuidad de la mucosa bucal con un proceso inflamatorio
subyacente. Se presenta sbitamente con dolor.
La mucosa presenta una o varias erosiones con bordes eritematosos y un
centro blanquecino. A la palpacin de la lesin esta es dolorosa.
Su origen es desencadenado por trauma secundario al uso de prtesis
desajustadas, dientes fracturados, restauraciones rotas, ganchos para
retener prtesis removibles que se encuentren rotos, etc.
Su tratamiento es eliminar la causa. Es importante observar la evolucin
de la lesin y si no desaparece a los 15 das, deber ser remitida al servicio
de estomatologa para ser biopsiada y analizada. (Fotografa 18)

Fotografa No. 18. Ulcera traumtica.

Odontogeriatra

CNCER BUCAL
En las estadsticas mundiales el cncer bucal representa del 2 al 5%
de todas las neoplasias, contribuyendo a las estadsticas, con el 1%
de la mortalidad asociada a cncer. En Mxico, el cncer de la cavidad
bucal ocupa el 21 lugar de todas las neoplasias malignas. Situando las
estadsticas de acuerdo al gnero, el cncer bucal ocupa el 14 lugar en
cuanto a neoplasias se refiriere para el gnero masculino y el 22 para
las mujeres mayores de 60 aos. El 94% de los casos son debidos a
carcinomas que se desarrollan en cualquier lugar de la mucosa bucal.
La importancia de detectar oportunamente el cncer bucal es que
hay una correlacin estrecha entre las dimensiones de la neoplasia, su
extensin y la sobrevida del paciente. Algo importante a considerar es
que la epidemiologa ha demostrado que cuando menos el 50% de
los pacientes con cncer de la cavidad bucal fallecen a consecuencia
de una neoplasa diseminada 5 aos despus de haberse elaborado el
diagnstico.
La estirpe histolgica que es causante de la mayor parte de los casos
de cncer de la cavidad bucal, corresponde al carcinoma de clulas
escamosas. Se caracteriza por presentarse como una lesin que
topogrficamente es comn en la lengua, piso de la boca, labios y
paladar. Se relaciona estrechamente con lesiones premalignas como
diversos tipos de leucoplasia o eritroplasia, que slo en el 10% de los
casos se malignizan.

Fotografa No. 19. Paciente con cncer lingual, ntese la lesin infiltrante y vegetante en la
cara ventral de la lengua.

Es conveniente reafirmar la importancia de la prevencin, pues en

estadios avanzados el tratamiento del cncer bucal, puede requerir ciruga
altamente mutilante, por lo tanto, la deteccin de lesiones premalignas es
preponderante.
Dada la importancia de los conceptos vertidos en lneas anteriores, es
trascendental que el personal de primer contacto realice una adecuada
exploracin de la cavidad bucal. En caso de encontrar una lesin sospechosa
que no desaparece en un lapso de entre 7 y 10 das, es conveniente referir
al paciente adulto mayor al especialista para la realizacin de una biopsia,
diagnstico, tratamiento y seguimiento del caso.

La etiologa del cncer bucal es variada y es comn que coincidan

diversas causas en un mismo paciente. La irritacin crnica parece ser
un mecanismo fisiopatolgico comn para su desarrollo. Se asocia a
una mala higiene bucal, tabaquismo, etilismo, deficiencias nutricionales,
agentes biolgicos como el virus del Ebstein-Barr y el virus del papiloma
humano.
Por lo general, es asintomtico en los primeros estados y puede alcanzar
dimensiones considerables antes de manifestar sintomatologa, sin
embargo, dentro de sus manifestaciones clnicas y dependiendo de
la estirpe histolgica, localizacin, tiempo de evolucin, entre otras,
podemos observar: engrosamiento de la mucosa, dificultad para realizar
los movimientos de la lengua, boca seca, hipoestesia en el sitio de
afectacin, engrosamiento de la mucosa, etc.
(Fotografa 19)

11

Gua de Consulta para el Mdico y Odontlogo de Primer Nivel de Atencin

PERSPECTIVA GERONTO-GERITRICA
EN LA ATENCIN DE LA SALUD BUCAL
Despus de revisar que cambios se dan en la cavidad bucal como
resultado del proceso de envejecimiento, as como sus patologas
mas frecuentes, se hace necesario reflexionar, con un enfoque
geronto-geritrico, sobre algunos puntos clave que deben tomarse
en cuenta cuando se le brinde atencin a los adultos mayores.

Independencia en las actividades bsicas e

instrumentales de la vida diaria.
La independencia para la realizar las actividades bsicas (ABVD) e
instrumentales de la vida diaria (AIVD) como comer, levantarse de
la cama, continencia de esfnteres, manejo del dinero, etc., deber
valorarse como parte del diagnstico integral del adulto mayor, ya
que estas tienen una implicacin directa para el seguimiento de
cualquier tratamiento estomatolgico. Es decir, si un adulto mayor,
ha perdido la independencia para la realizacin de las ABVD, es
meritorio de contar con un cuidador que coadyuve en la realizacin
de stas y por lo tanto la teraputica tendr que explicarse a ambos.

Redes de apoyo social

Es importante para el xito de la teraputica, saber el funcionamiento
de las redes de apoyo del adulto mayor, tanto de tipo personal,
institucional y comunitario. La importancia de ello radica en que
constituyen un capital social para el paciente geritrico ya que por
medio de dichos elementos se puede solucionar problemtica diversa.
El contar con seguridad social, una buena relacin del adulto
mayor con su familia o participar en grupos de ayuda dentro de la
comunidad, permite establecer un pronstico sobre el seguimiento
del tratamiento y evolucin de nuestro adulto mayor.

Estado del cuidador primario

En lo casos de que el adulto mayor requiere de un cuidador, es
indispensable conocer si est informado adecuadamente sobre
el padecimiento y alternativas de tratamiento para su paciente.
Tambin es importante conocer si el cuidador tiene un grado de
depresin o colapso lo suficientemente significativo como para
entorpecer o abandonar la teraputica del adulto mayor. En caso
necesario se deber actuar y remitir al cuidador con el especialista
competente.

Fuentes de ingreso econmico

Es posible que el paciente entienda la naturaleza de su padecimiento
as como la teraputica, que cuente con una adecuada red de apoyo
personal y tenga buenas relaciones intrafamiliares pero si su ingreso
econmico es limitado, seguramente esto ser un gran obstculo
para la teraputica estomatolgica.
12

Motivacin
El hecho de que el adulto mayor tenga confianza en el equipo de
salud, permite que se facilite la atencin integral del paciente. Hay
que recalcar que el adulto mayor que es atendido con calidad y calidez
se siente ms motivado a iniciar y continuar con su tratamiento.

Enfermedades generales
Se puede afirmar que existe una relacin estrecha entre las
enfermedades de la cavidad bucal y el control de enfermedades
sistmicas sobre todo aquellas del tipo crnico-degenerativo, tanto
cardiovasculares como metablicas. Un ejemplo de lo anterior es que
la presencia de focos infecciosos en la cavidad bucal, puede repercutir
en el control glucmico del paciente diabtico con la presencia de
hipo o hiperglucemia. En estos casos el tratamiento estomatolgico
es la base del tratamiento general del paciente.

MENSAJES FUNDAMENTALES QUE

ESTA GUA PRETENDE REFORZAR
La salud bucal es parte de la salud general del adulto mayor y mucho
ms que dientes sanos
La atencin a los adultos mayores debe tener un enfoque
multidisciplinario donde se coordine la interaccin entre el odontlogo
y el mdico para tener un panorama amplio del diagnstico general
del paciente y actuar en consecuencia.
El deterioro de la salud bucal no es atribuible al proceso de
envejecimiento, sino es una consecuencia del estilo de vida adoptado
por el individuo desde edades tempranas.
Los cambios del envejecimiento en la cavidad bucal, confieren al
adulto mayor un aumento en la susceptibilidad para el desarrollo
y complicacin de patologas tanto locales como sistmicas, que
obligan a que este sea meritorio de vigilancia estrecha y valorado
con mayor frecuencia que otros grupos de edad.
No obstante que la odontogeriatra es una necesidad del perfil
demogrfico de nuestro pas, el personal de primer nivel de atencin
debe estar informado sobre los cambios del envejecimiento y
patologas bucales comunes en el grupo poblacional de adultos
mayores.
Las medidas de prevencin y autocuidado son pautas bsicas de la
atencin integral del adulto mayor.

Odontogeriatra

IMPRESO EN MXICO
Gua de Consulta para el Mdico y el Odontlogo de Primer Nivel de Atencin Odontogeriatra
Se termin de imprimir en el mes de Septiembre de 2010,
en los talleres de impresin, Press Printing, S.A. de C.V., editor Ernesto Acevedo Albarrn
Juana de Arco No. 201 Col. San Pedro Iztacalco.
Mxico D.F., el tiraje fue de 9,500 ejemplares.