Anda di halaman 1dari 5

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. Terusan Arjuna No 6 Kebon Jeruk, Jakarta Barat

IDENTITAS PASIEN
Nama

: An. Egia Wayka

Tangga lahir
Usia

: 8 Tahun 1 bulan

Jenis Kelamin
Alamat

: 29-07-2007
: Perempuan

: KP KS Tubun, RT 002 RW 007, Cibuluh, Bogor Utara

Agama

: Islam

IDENTITAS ORANG TUA


RIWAYAT PENYAKIT
Dilakukan secarra alloanamnesis pada
Keluhan Utama

: Nyeri berkemih

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien dengan keluhan nyeri saat berkemih yang sudah berlangsung
sejak 2 minggu SMRS. Kencing sedikit-sedikit, terasa perih dan
anyang-anyangan, berwarna kuning jernih. Nyeri dirasakan saat
pasien demam 2 minggu yang lalu, namun tidak terlalu tinggi.
Riwayat kencing berwarna merah sebelumnya, kencing berpasir
tidak ada. Batuk, pilek, mual maupun muntah juga tidak ada. BAB
saat ini tidak ada keluhan.
Sebelumnya paien sudah meminum antibiotik berupa Amoxiciline
500 mg 3x1/2 tab selama 5 hari dan CTM namun belum ada
perubahan.
PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal: Juli 2016 pukul:

Pemeriksaan Umum
Keadaan umum Compos Mentis
Kesadaran sadar penuh
Tanda Vital
Tekanan Darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 84 kali/menit

Suhu

: 36,6 oC

Pernafasan

: 21 kali/menit

Data Antopometri
Berat Badan

: 23 Kg

Tinggi Badan

: 127 cm

Lingkar kepala

Lingkar dada

Lingkar lengan atas

Pemeriksaan Sistematis

Kepala
Bentuk

: normocephal

UU

: sudah menutup

Rambut

: hitam,distribusi merata

Mata

: cekung (-), edema (-/-), konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

Hidung

: simetris, sekret -/-, napas cuping hidung -

Mulut

: mukosa bibir lembab, lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis, tonsil

T1/T1

Telinga

: serumen -/-

Leher

: pembesaran KGB-/-, pembesaran tyroid -/-

Paru
Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris
Palpasi
: vocal premitus simetris
Auskultasi : vesikuler, wheezing-/-, ronkhi -/-, slam (+/+)
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru

Cor :
Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: ictus cordis teraba

Auskultasi : Bj 1 dan Bj 2 murni reguler, gallop -/-, murmur -/


Perkusi

: tidak dilakukan

Abdomen
Inspeksi

: Datar

Palpasi

: Supel, turgor baik


Nyeri tekan (-)
Hepar, lien dan ginjal tidak teraba
Nyeri ketuk pinggang -

Perkusi

: timpani seluruh abdomen

Auskultasi :peristaltik usus + normal


Lingkar Perut : 52cm
Ekstremitas:
Ekstremitas atas

Akral : Hangat

Edema : Negatif (-/-)

Petekie : - /-

RCT : < 2 detik

Sianosis

:-

Ekstremitas bawah

Akral : Hangat

Edema : Negatif (-/-)

Petekie : - /-

RCT : < 2 detik

Sianosis

:-

Inguinal : tidak dilakukan

Anus dan rektum : tidak dilakukan


Genitalia : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan urin Lengkap
Jenis Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Nilai
Rujukan

Urin
Urin Lengkap

Warna
Kejernihan
pH
Berat Jenis
Protein
Glukosa
Urobilinogen
Bilirubin
Keton
Darah Samar
Nitrit

Kimia Urin
Eritrosit
Lekosit
Epitel
Kristal
Silinder
Bakteri

Kuning
Jernih
7.0
1.005
Negatif
Negatif
0.2
Negaif
Negatif
Negatif
Negatif

RESUME
Pasien perempuan berusia 8 tahun dengan keluhan nyeri berkemih
sejak 2 minggu SMRS. Dysuria (+), demam (+), hematuria (-),
kencing berpasir (-), batuk (-), mual (-), muntah (-), BAB tidak ada
keluhan.

Riwayat berobat (+) mendapat amoxiciline 500 mg 3x1/2 tab


selama 5 hari dan CTM, namun belum ada perubahan.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dalam batas
normal