YAYASAN BADAN WAKAF SULTAN

AGUNG

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

Jl. Raya Kaligawe Km.4 Kotak Pos 1235 Telp. (024) 6580019 Fax. (024) 6581928
Website : www.rsisultanagung.co.id E-mail : rs@rsisultanagung.co.id

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN
AGUNG NOMOR :/KPTS/RSI-SA/IV/2013
TENTANG
KEBIJAKAN PEMBUATAN CLINICAL
PATHWAY DI RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN
AGUNG

MENIMBANG

1. Bahwa dalam rangka peningkatan mutu rumah sakit, setiap SMF

diharapkan mempunyai Clinical Pathway dalam pelayanan .
2. Bahwa dalam rangka akreditasi rumah sakit standar baru maka perlu
dibuatnya Clinical Pathway (alur klinis) untuk meningkatkan
pelayanan dan fasilitas kesahatan rumah sakit islam sultan agung.
3. Bahwa penyusunan clinical pathway diperlukan terutama pada proses
utama yg kritikal, resiko tinggi, cenderung bermasalah pada setiap
bagian di RS.
4. Bahwa untuk kepentingan tersebut di atas, maka perlu di terbitkan
Surat Keputusan tentang pembuatan clinical pathway di Rumah Sakit
Islam Sultan Agung.

MENGINGAT

1.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang

Rumah Sakit

2.

Undang undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang

praktek kedokteran.
Undang-undang republik Indonesia Nomor 23 tahun 1992 tentang
pokok-pokok Kesehatan.
Keputusan menteri kesehatan NO. 436/SK/VI/1993 tentang penerapan
Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis.
Peraturan Mentri Kesehatan Nomor :417/Menkes/Per/II/2011 tentang
Komisi Akreditasi Rumah Sakit.
Peraturan
menteri
kesehatan
Republik
Indonesia
No.
1045/MENKES/PER/XI/2006 tentang Pedoman organisasi Rumah
sakit di lingkungan Departemen Kesehatan
Surat Keputusan direktur Rumah Sakit Islam Sultan agung No.
Tentang struktur Organisasi rumah sakit Islam sultan Agung Semarang.

3.
4.
5.
6.
7.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN

PEMBUATAN CLINICAL PATHWAY (ALUR KLINIS) RUMAH SAKIT

ISLAM SULTAN AGUNG SEBANYAK 5 JENIS YANG TERDIRI
ATAS FEBRIS TYHPOID, KATARAK PRO OPERASI, SECTIO
CAESARIA , TONSILEKTOMI, APPENDICTOMY DENGAN
RINCIAN SEBAGAI BERIKUT :

YAYASAN BADAN WAKAF SULTAN

AGUNG

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

Jl. Raya Kaligawe Km.4 Kotak Pos 1235 Telp. (024) 6580019 Fax. (024) 6581928
Website : www.rsisultanagung.co.id E-mail : rs@rsisultanagung.co.id

PERTAMA

Clinical Pathway ( Alur Klinis ) dibuat oleh masing masing SMF RS Islam
Sultan agung atas perintah Direktur Utama dan direkomendasi oleh Komite
Medis.

KEDUA

Clinical pathway ( Alur Klinis) adalah suatu konsep perencanaan pelayanan

terpadu yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien
berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis
bukti dengan hasil yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di
Rumah Sakit Islam Sultan Agung.

KETIGA

Clinical pathway dibuat berdasarkan clinical practice guideline unit SMF terkait
yang berada di rumah sakit

KEEMPAT

KELIMA

KEENAM

Rumah sakit menetapkan setiap tahunnya dilakukan penambahan 1 clinical

pathway sesuai rekomendasi komite medis
Clinical Pathway dievaluasi setiap tahun melalui sub komite mutu pelayanan
medis kemudian hasilnya dilaporkan ke ketua komite .
Hasil evaluasi pelaksanaan Clinical Pathway dilaporkan kepada direktur setiap
tahunnya melalui Komite medis.

KETUJUH

Formulir Clinical Pathway diisi dan ditanda tangani oleh Dokter Penanggung
Jawab Pelayanan (DPJP) dan perawat Jaga.

KEDELAPAN

Keputusan ini berlaku selama 3 tahun sejak tanggal diterbitkan dan dilakukan
evaluasi setiap tahunnya.

Ditetapkan di : Semarang
Pada tanggal : Jumadil Ula 1434 H
... A p r i l
2013 M
RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG

Dr. H. Masyhudi AM.,M.Kes.

Direktur Utama