Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN KASUS THALASSEMIA

IDENTITAS PASIEN
Nama

: An. Agil

Jenis Kelamin

: Laki laki

Usia

: 14 tahun

Pekerjaan

:-

Pendidikan Terakhir : -

Status Pernikahan

:-

Alamat

:-

Agama

: Islam

No. CM

ANAMNESIS
Diambil dari autoanamnesa pada tanggal 14 Januari 2016, pukul 19.30 WIB
Keluhan Utama

: Lemas, Pucat

Keluhan Tambahan : Riwayat Penyakit Sekarang:


Pasien An. Agil laki laki usia 14 tahun datang dengan keluhan lemas dan pucat
sejak 2 hari yang lalu.
Pasien memiliki riwayat thalassemia, riwayat thalassemia diketahui sejak masih
dini dikarenakan anak tersebut pucat dan dibawa ke RS, di RS dilakukan pemeriksaan
dan ditemukan HB rendah. Pasien dibawa ke RS TK II AK GANI untuk control
melakukan transfuse darah.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Memiliki riwayat thalassemia.
Tidak memiliki riwayat alergi

Tidak memiliki riwayat asma


Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada yang menderita penyakit dengan keluhan yang sama dengan pasien.
Tidak ada yang menderita Alergi
C STATUS GENERALIS
Keadaaan umum

: Nampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis

Keadaan gizi

: Baik, BB:30 kg, TB: cm

Vital Sign

: Tekanan Darah: 100/80 mmHg

Nadi

: 100x/menit

Pernafasan

: 24x/menit

Suhu

: 36,7oC

Kepala

: Normochepal, rambut hitam, lurus, distribusi


merata, sulit di cabut

Mata

: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (+/+)

Hidung

: Simetris, deviasi septum (-), sekret (-)

Telinga

: Bentuk daun telinga normal, sekret (-)

Mulut

: Mukosa bibir dan mulut lembab, sianosis (-), pucat (+)

Tenggorokan

: dalam batas normal

Thorax

: Simetris, retraksi (+)


Jantung : S1>S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)
Paru : SD vesikuler (+) meningkat, ronki (-/-), wheezing (-), suara
stridor (-)

Abdomen

: Supel, datar, BU (+) normal, hepar teraba 4cm dibawah margo


costae, lien teraba di garis schuffner 4

KGB

: tidak teraba pembesaran.

Ekstremitas

: Akral hangat, edema (

D PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hemoglobin
Hb: 3,5

), Pucat (+), capilarry refill >2 detik

E RESUME
F DIAGNOSA KERJA
Thalassemia Beta
G DIAGNOSIS BANDING
I

PEMERIKSAAN ANJURAN

PENATALAKSANAAN
IVFD Futrolit gtt 15 per menit
Sebelum transfusi diberikan NaCl 50cc + lasix amp + dexa 1 amp
Kemudian dilakukan transfusi darah sebanyak 300 cc perhari (2 kolf)

K PROGNOSIS
Quo ad vitam

Quo ad kosmeticum

Quo ad sanationam